张廷熹；范亚可；鲍一笑
患者男,77岁.无明显诱因出现左下前胸隐痛、不适3d入院.自述症状与呼吸、咳嗽无关,不能自行缓解.6年前因咳嗽、痰血发现右上肺结核后,进行抗痨治疗6个月.体检无明显阳性体征.CT示左肺上叶支气管舌段开口处软组织密度影,支气管有阻塞(图1,见插页).
作者：黄伟良；张庆基 刊期： 2003年第12期
目的了解上海市各级医院医师对成人社区获得性肺炎(CAP)的诊治现状.方法设计调查问卷表,对上海市13个区50家医院内科系统的医师进行CAP诊治行为的问卷调查.应用SPSS11.0统计软件对有效问卷作对比分析.结果有效问卷共562份.①熟悉CAP指南者共276人(49.11%),呼吸专业组为72.45%,非呼吸专业组为36.86%(P=0.000).②83.62%符合指南诊断规范,仅以临床诊断者为57.30%;临床加病原学诊断者为26.33%,一级医院仅为14.29%.③病原学检查,呼吸专业组高于非呼吸专业组(52.85%比34.69%,P=0.000).④对患者及可能病原体的评估,呼吸专业组高于非呼吸专业组(84.74%比60.44%,P=0.000),一级医院较低(46.15%).⑤首选抗生素基本符合指南建议的用药原则.⑥不同级别医师初始治疗有效性差异有显著性(P=0.002).结论对指南认识应用尚未普及,CAP的诊治水平需要提高.
作者：李敏；李庆云；罗文侗；瞿介明；黄怡；周新；黄绍光；邓伟吾 刊期： 2003年第12期
目的探讨卡铂对喉癌Hep-2细胞生长的影响及作用机制.方法本研究采用四甲基偶氮唑盐比色分析法(MTT法)测定卡铂对喉癌细胞的抑制作用;透射电镜观察形态学变化;应用流式细胞仪研究不同浓度、不同时间细胞凋亡的发生和对细胞周期的影响.结果卡铂明显抑制Hep-2细胞的生长,且存在时间-剂量依赖性.50%抑制浓度(IC50值)24 h为201.2 μg/ml,48 h为90.5 μg/ml.流式细胞技术证实,卡铂能非特异性地阻滞Hep-2细胞周期的全过程.结论卡铂能够抑制喉癌细胞生长,其抑制作用是通过诱导喉癌细胞凋亡而起作用的.
作者：张淳；李文秀；王家东 刊期： 2003年第12期
顽固性的癌性疼痛是影响恶性肿瘤患者生存质量的主要因素,世界卫生组织在1990年提出消除疼痛是控制癌症优先考虑的问题,因晚期肿瘤患者对生存质量的要求不断提高,故治疗癌性疼痛的方法及药物得以不断改善.
作者：李华宝；王卫青；潘剑铭；陈腾；项洪刚 刊期： 2003年第12期
对我院1993年1月～2001年12月收治的31例妊娠合并急性阑尾炎患者资料进行回顾性分析,旨在探讨妊娠合并急性阑尾炎的诊断和治疗.
作者：张明兰；王美珍；任爱民 刊期： 2003年第12期
目的探讨嗜麦芽苛养假单胞菌肺炎的流行病学、临床特征、危险因素及其预后情况.方法分析收治在呼吸重症监护病房的40例嗜麦芽苛养假单胞菌肺炎患者的临床资料,菌株的鉴定及抗菌药物敏感性测定采用法国生物梅里埃公司的VITEK-AMS.结果在40例患者中共分离到52株嗜麦芽苛养假单胞菌,所有患者均有1种以上的基础疾病,其中以慢性阻塞性肺病常见(30/40例,75.0%).72.5%的病例为混合感染.发病的危险因素为应用广谱抗菌药物(≥3种者占67.5%)、曾使用亚胺培南治疗(52.5%)、全身系统性使用皮质类固醇激素(70.0%)、侵入性诊治手段和长期住重症监护病房.临床症状和X线表现无特异性.分离到的菌株耐药率高,尤其对亚胺培南和头孢菌素类,仅对哌拉西林、环丙沙星和氯霉素等有一定敏感性.结论嗜麦芽苛养假单胞菌肺炎多发生于患有各种基础疾病、免疫功能低下及长期应用广谱抗菌药物者,临床表现无特异性,细菌耐药现象严重,需引起高度重视.
作者：黄怡；商艳；李强 刊期： 2003年第12期
目的探讨有创机械通气出现早发性呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点.方法监测和分析98例非肺部感染性疾病行气管插管或气管切开术进行机械通气的患者发生早发性VAP的相关因素、呼吸道感染菌群的特点及其耐药特性.结果98例患者中,有31例在术后4 d内发生VAP(VAP组),占31.6%,其气道分泌物培养获得致病菌42株,均为多重耐药菌.VAP组患者的年龄、有慢性阻塞性肺疾病(COPD)史者、术前抗生素的使用率均高于无VAP组.结论早发性VAP的出现与患者的年龄、COPD史有一定关系,术前抗生素的使用可能与致病菌的高度耐药有关.
作者：朱惠莉；符礼刚；周伊南 刊期： 2003年第12期
目的观察组胺刺激后大鼠气道平滑肌细胞(ASMC)内钙离子浓度([Ca2+]i)和长度的变化,并初步探讨其机制.方法以Fluo-3/AM作为细胞内游离Ca2+示踪剂,通过激光共聚焦显微镜观察不同浓度组胺对大鼠ASMC[Ca2+]i和长度的影响,观察胞外Ca2+、G蛋白、蛋白激酶C(PKC)、丝裂素活化蛋白(MAPK)在组胺上述生理效应中的作用.结果组胺刺激后,[Ca2+]i变化呈现双相反应.组胺刺激后[Ca2+]i快速上升至峰值,随后稍下降,进入一个维持期.[Ca2+]i增加的峰值(13.39%±3.35%、36.35%±13.35%、64.68%±11.42%)与组胺浓度(1×10-6、1×10-5、1×10-4mol/L)显著相关(P＜0.05).无钙培养基不影响组胺刺激的[Ca2+]i上升,而在有钙培养基中加入乙二醇二乙醚二胺四乙酸(EGTA)也不影响组胺刺激诱导的[Ca2+]i上升.随组胺浓度(1×10-6、1×10-5、1×10-4mol/L)的上升,ASMC大缩短程度(23.14%、37.62%、41.75%)仅有增加的趋势(P＞0.05),但在同一组胺浓度下,其[C2+]i变化与细胞缩短程度显著相关(P＜0.01).百日咳毒素对组胺刺激ASMC[Ca2+]i和长度变化均有明显的抑制作用.Staurosporine和PD098059对组胺刺激的[Ca2+]i变化均无明显影响,但对组胺刺激后细胞长度变化有抑制作用.结论在大鼠ASMC中,组胺刺激后[Ca2+]i呈现典型的双相反应,并快速上升至峰值,随后进入维持期.组胺刺激后[Ca2+]i上升主要依赖于胞内储存Ca2+的释放.[Ca2+]i在组胺刺激ASMC收缩中可能起关键作用,G蛋白、PKC和MAPK在组胺上述生理效应中起重要作用.
作者：时国朝；邓伟吾；万欢英；黄绍光；洪秀华 刊期： 2003年第12期
目的了解上海地区医院下呼吸道感染(NLRTI)的发病率及其相关影响因素.方法采用回顾性队列研究.以2000年1月～2002年12月上海市医院感染监测网143所二、三级医院的住院病例为研究对象,分析NLRTI的发病率及其相关因素.结果3年间共有2 891 859例住院患者,发生医院感染135 254例,发病率为4.68%.其中NLRTI 45 689例,占医院感染的33.8%.NLRTI构成比较高的科室为呼吸内科(47.7%)和胸外科(49.6%),妇科(8.15%)和产科(4.80%)较低.NLRTI平均发病率为1.58%,以血液科(5.07%)、神经内科(4.40%)和神经外科(3.77%)为高,妇产科和眼耳鼻喉科则不足0.20%.在不同类别医院间,NLRTI发病率的差异有显著性(P＜0.001),以三级综合性医院高(2.02%),其余依次为二级综合性医院(1.55%)、三级专科性医院(1.18%)、二级专科医院(0.60%).二、三级综合性医院同类科室比较,大部分科室NLRTI发病率的差异有显著性(P＜0.05).比较不同月份NLRTI发病率,结果显示3～7月发病率(1.49%)明显低于其他月份(1.64%)(P＜0.001).结论NLRTI是上海市常见的医院感染类型.三级综合性医院NLRTI的发病率高于其他类别的医院.部分科室(血液科、神经内科和神经外科)和秋冬季节NLRTI发病率较高.
作者：邓至；胡必杰；高晓东；谢红梅；韩红妹；王文娟；任金兰；何礼贤 刊期： 2003年第12期
PTEN基因是新近发现的一个具有双特异性的抑癌基因,其突变失活与人类多种肿瘤的发生、发展密切相关.PTEN蛋白在细胞的生长发育、信号转导和细胞凋亡过程中起重要作用.以下就PTEN基因与肿瘤的关系作一综述.
作者：李平；李兆申；许国铭；王雅杰 刊期： 2003年第12期
目的探讨重叠综合征(OS)患者夜间缺氧和睡眠结构的变化.方法对19例OS、25例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、17例慢性阻塞性肺疾病(COPD)和14例鼾症患者分别进行全夜多导睡眠仪(PSG)检查,并对各组数据作统计学t检验.结果单纯鼾症患者基本不存在日间或夜间缺氧(P＜0.05);OSAS患者低动脉血氧饱和度(SaO2L)显著低于COPD患者(P＜0.01),长呼吸暂停时间(TL)、总睡眠时间(TST)和睡眠效率(SE)显著高于COPD患者(P＜0.01),OS患者SaO2L、深睡眠所占百分率(S3+4)显著低于COPD患者(P＜0.01),动脉血氧饱和度(SaO2)＜90%累计时间的百分率(SLT90%)、SaO2＜80%累计时间占睡眠时间的百分率(SLT80%)及浅睡眠所占百分率(S1+2)显著高于COPD患者(P＜0.01).OS患者SLT90%、S1+2显著高于OSAS患者(P＜0.01),睡眠效率显著低于OSAS患者(P＜0.01).结论OS患者夜间缺氧较严重,睡眠结构改变明显.
作者：王佳；林建海；鲁慧敏 刊期： 2003年第12期
米非司酮配伍米索前列醇已广泛应用于终止＜7周的妊娠,完全流产率达90%,常规给药途径为口服及阴道用药,其中阴道给药的完全流产率为95%,口服给药为87%[1].
作者：许洁霜；程利南；肖志琴 刊期： 2003年第12期
作者： 刊期： 2003年第12期
近年来,由肺炎支原体引起的社区获得性肺炎数量逐痧年增多,其临床表现可为轻型的上呼吸道感染至严重的致死性肺炎,还可引起多系统、多器官的肺外并发症.
作者：张柏膺；许仁勇；耿涛 刊期： 2003年第12期
经口毒物中毒后,若仅用洗胃及解毒药物治疗,忽略有效的导泻治疗,会延缓洗胃后胃内仍残留以及进入胃肠道的毒物排出体外,导致毒物再吸收,加重中毒,延长疗程,甚至危及患者生命.
作者：李萍；王拜；冯晓燕；冀振威 刊期： 2003年第12期
患者男,53岁.因持续胸闷4 h伴冷汗、头晕于2002年9月12日来我院急诊.入院前1 d无明显诱因下出现阵发性胸闷,持续时间短暂,无冷汗,自行缓解.
作者：严铭玉；王骏；王鸣和；杨钢；潘丽萍；周赟；张雁；王海；孙育民；李洋；唐琦；王薇；季瑛 刊期： 2003年第12期
目的了解医院下呼吸道感染(NLRTI)的病原菌和预后特点.方法以我院1998年7月～2003年6月间的住院患者为对象,监测、统计并分析NLRTI的病原菌和预后情况.结果5年间共出院118215例,发生NLRTI 2 819例次,平均发病率为2.4%.按科室计,以血液科(8.3%)、神经外科(7.3%)、神经内科(7 0%)和呼吸科(4.3%)较高.NLRTI常见的前5位病原菌依次为金黄色葡萄球菌(23.2%)、鲍曼不动杆菌(22.1%)、铜绿假单胞菌(17.1%)、克雷伯菌(7.7%)和阴沟肠杆菌(5.0%).分别以3种不同的阳性判断标准:≥1+、≥2+、≥3+对标本培养结果进行分析,病原菌构成比的差异均无显著性(P＞0.05).不同科室病原菌分布的差异有显著性(P＜0.05),金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌分别在神经内科、呼吸科和血管外科、心外科和血管外科的构成比高.重症监护病房(ICU)与普通科室相比较,鲍曼不动杆菌、沙雷菌属细菌在ICU的构成比显著高于普通科室(P＜0.05).NLRTI组平均病死率为17.7%,无NLRTI组仅为1.9%,死亡的比值比(OR)为9.4(95%CI=8.6～10.2),以骨科(109.9)、泌尿科(74.7)和胸外科(16.7)较高.65～79岁、≥80岁与＜65岁患者相比,NLRTI死亡的OR值分别为1.5(95%CI=1.2～1.7)、2.1(95%CI=1.7～2.6).结论NLRTI是常见的医院感染类型,发病率高.我院NLRTI检出的病原菌以金黄色葡萄球菌和非发酵菌常见,肠杆菌科细菌比例较低.病原菌在各科室的分布不同.NLRTI是导致住院患者死亡的重要危险因素.老年NLRTI患者的病死率较高.
作者：谢红梅；胡必杰；何礼贤；陈雪华；邓至；魏丽；高晓东；王文娟；任金兰 刊期： 2003年第12期
目的探讨单独应用孟鲁司特(顺尔宁)治疗小儿轻、中度持续哮喘的疗效.方法我院于2001年9月～2002年5月在门诊单独应用孟鲁司特治疗轻、中度持续哮喘患儿,其中资料完整者40例.2～5岁剂量为4 mg/d,6～14岁为5 mg/d,每晚口服,疗程为3个月以上.观察治疗前、后哮喘的发作情况及血嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)和总IgE(tlgE)水平.结果25例(62.5%)未见哮喘发作.所有患儿的血ECP和tlgE均较治疗前明显下降(P＜0.01和P＜0.05).未发生明显不良反应.结论单独应用孟鲁司特治疗小儿轻、中度持续哮喘安全、有效,可予推广应用.
作者：张廷熹；范亚可；鲍一笑 刊期： 2003年第12期
亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenete-trahydrofolate reductase,MTHFR)是叶酸提供一碳单位时所需要的关键酶.近年来,关于MTHFR多态性与肿瘤关系的研究较多,目前已发现其与结、直肠癌和急性淋巴细胞白血病的发生有密切的联系.
作者：陆娟；房静远 刊期： 2003年第12期
目的检测一个中国汉族人凝血因子Ⅺ(FⅪ)缺陷家系中的基因突变.方法测定先证及家系成员凝血因子活性(FⅪ:C);抽取外周血单个核细胞中的基因组DNA,采用PCR扩增FⅪ基因所有外显子及其侧翼序列,直接测序;针对突变位点进行等位基因特异性PCR(ASPCR)扩增.结果先证者部分凝血活酶时间(APTT)延长94.15 s,FⅪ:C为正常的2.1%.家系成员杂合子的FⅪ:C均下降,为正常对照的27.0%～48.4%.先证者FⅪ基因外显子11第1 296位苷酸G突变为T,导致其所编码的甘氨酸残基为缬氨酸残基替代(Gly400Val).部分家系成员该位点呈杂合性改变.结论Gly400Val为FⅪ缺陷的原因,杂合子的FⅪ水平可能由于显性负机制的存在而进一步降低.
作者：武文漫；王鸿利；王学锋；丁秋兰；傅启华；王文斌；周荣富；方怡；戴菁；谢爽；胡翊群；沈志祥；王振义 刊期： 2003年第12期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
