李雅春；陈璐；王乃礼；郭怡清
P-选择素(P-selectin)是细胞粘附分子选择素家族的主要成员，是急性炎症早期介导炎症细胞向受损部位趋集过程中的重要信号[1-3]。其可介导中性粒细胞、单核细胞等与血小板、内皮细胞粘附作用，与免疫损伤、炎症反应、血栓形成及肿瘤转移等密切相关[4]。在此基础上，近年P-选择素分子结构与功能的关系也已引起人们重视[5]，而对P-选择素结构和功能的关系从分子生物学角度进一步揭示，将有利于阐明P-选择素生物学功能及在包括肾脏等疾病发病机理中作用，且为疾病的特异性抗粘附治疗奠定基础。
作者：宋巍；倪培华；周同 刊期： 2001年第02期
目的观察新型免疫抑制剂霉酚酸酯(M.MF)治疗狼疮性肾炎的临床疗效和安全性。方法经肾活检证实的20例狼疮性肾炎，给予糖皮质激素联合MMF治疗。MMF初始剂量1.0～1.5 g/d，治疗时间321个月，平均(10.9±6.2)个月。结果 MMF治疗后24 h尿蛋白定量从治疗前的平均5.55 g下降至1.54 g；d清白蛋白治疗前平均26.87 g升至39 g；6/8例肾功能不全患者3个月内Scr恢复正常；d清自身抗体产生明显减少，补体上升，其中ANA转阴率3个月达63％，6个月达81％；抗ds-DNA由治疗前23.77 IU／ml下降至9.19IU／ml；2例重复活检，肾小球活动性病变明显减轻。MMF治疗的不良反应较少，偶有白细胞减少、感染、带状疱疹等。结论 MMF对于各型狼疮性肾炎，尤其是Ⅳ型重症狼疮，经传统治疗无效者均有较好疗效，且长期应用不良反应少。
作者：陈楠；任红；张文；俞海瑾；徐耀文；郝翠兰；傅秀兰 刊期： 2001年第02期
幽门螺杆菌(Hp)常引起慢性胃炎、消化性溃疡，也与胃癌和胃淋巴瘤的发生密切相关。治疗Hp感染常用以抗生素为主的三联疗法，常用的抗生素为甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、西环素等，Hp根除率可达90％以上。近年来三联疗法的根除率有所下降，其主要原因是抗生素耐药菌株产生。因此定期对抗生素敏感性的监测可了解本地区
作者：吴红；王洪涛；时晓东；刘晶星 刊期： 2001年第02期
造成儿童肾功能损害的原因较多，但由于早期肾功能损害轻微未引起重视。尿系列微量蛋白测定能敏感地反映肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能及肾间质损害程度。我们对儿科病房中单纯血尿、过敏性紫癜、急性肾炎及肺炎患儿共76例，正常儿童60例进行尿系列微量蛋白测定，以观察不同病因时肾功能损害的程度及其临床意义。
作者：李雅春；陈璐；王乃礼；郭怡清 刊期： 2001年第02期
多发性骨髓瘤(MM)是原发于骨髓浆细胞异常增生的恶性疾病，多见于40岁以上的中老年人。骨髓瘤肾病是本病常见和严重的并发症，其发生率为60％～90％，且肾功能不全为仅次于感染的常见致死病因。本文对1993年以来收治的58例MM病人住院期间的肾功能进行分析。重点讨论肾功能不全的影响因素和防治。
作者：叶朝阳；侯健；陈晓勤 刊期： 2001年第02期
目的介绍儿童颅内动脉瘤的临床特点，评价电解可脱性微弹簧圈栓塞(GDC)治疗儿童颅内动脉瘤的疗效和安全性。方法描述3例儿童颅内动脉瘤病例的临床症状和体征，3例均因瘤破裂致急性蛛网膜下腔出d。经数字减影脑d管造影明确诊断，2例为后交通动脉瘤，1例为前交通动脉瘤；Hunt和Hess分类：1例为I级，1例为Ⅱ级，1例为Ⅳ级。结果经DSA行电解可脱性微弹簧栓塞术治疗，3例均成功，也无并发症。结论儿童颅内动脉瘤虽属罕见，但对于急性蛛网膜下腔出d患儿，仍应考虑动脉瘤的可能。GDC治疗儿童颅内动脉瘤安全而有效，长期预后则有待于随访观察。
作者：王治平；吴洁；俞炬明；朱铭 刊期： 2001年第02期
目的为进一步认识皮肤扩张后自体移植软骨超微结构的变化。方法运用透射电镜和扫描电镜观察新西兰兔皮肤扩张下自体移植软骨的超微结构。结果透射电镜观察：在幼兔组中发现形态变异软骨细胞，表面突起变细，粗面内质网减少，未见高尔基复合体，胞质中出现大小不等圆形脂滴空泡，约占细胞总数1／4；在成年兔组中发现大多数软骨细胞明显增大，形态不规则，细胞质中出现越来越多的脂滴空泡并互相融合成大空泡，甚至占据细胞质大部分空间，周边细胞器逐渐萎缩、消失。扫描电镜下见移植软骨表面被覆纤维结缔组织，其下软骨生长好，形态佳。结论脂滴是脂质在转化为贮存形式的代谢途径中所形成的可见物，也是细胞退化的标志。由于自体软骨移植不存在排异反应，容易成活。
作者：陈琦；王正敏；王德辉；周潮明 刊期： 2001年第02期
肾小管间质炎症及纤维化程度与肾脏疾病预后有密切联系，即小管间质损害的程度与血肌酐上升速度显著相关。肾间质纤维化是由于基质蛋白合成增加、降解减少，单核／巨噬细胞系浸润，以及致纤维化的细胞因子表达上调等多种因素综合作用的结果，其病理主要表现为间质内大量基质蛋白积聚和成纤维细胞的增殖。
作者：李娅；陈楠 刊期： 2001年第02期
目的探讨粘附分子P-选择素和细胞间粘附分子-1(ICAM-1)在肾缺d再灌注损伤中的作用，以及P-选择素单克隆抗体的阻断意义。方法建立肾缺d再灌注损伤大鼠模型，观察P-选择素单抗处理前后的大鼠肾组织中P-选择素及ICAM-1表达，及其丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性和细胞凋亡等变化。结果缺d再灌注后，大鼠肾组织中P-选择素和ICAM-1先后明显表达，且MDA含量增加和SOD活性下降，出现明显的细胞凋亡及组织学病理改变。经给予P-选择素单抗处理，肾组织中P-选择素和ICAM-1表达受到抑制，MDA含量降低和SOD活性增高，细胞凋亡减少及组织学病理改变减轻。结论粘附分子P-选择素和ICAM-1参与了肾缺d再灌注损伤机制，以单抗抑制P-选择素可明显减少肾内炎症细胞浸润，脂质过氧化反应，细胞凋亡及组织损伤。
作者：周同；李晓；宋巍；吴佩；张东华；张明均；陈楠；董德长 刊期： 2001年第02期
病毒性肝炎和脂肪肝同为国人常见肝病，两者合并存在则更增加对肝脏的损害。我们通过群体流行病学调查、病例对照研究和临床病例分析，探讨病毒性肝炎，主要是乙型肝炎病毒(HBV)感染与脂肪肝发生之间的关系。
作者：范建高；王国良；曾民德；王钧镕；陈政绩；陈世耀；刘天舒 刊期： 2001年第02期
目的评价抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)与肾脏疾病关联及其诊断、随访价值，初步探讨不典型ANCA(A-ANCA)的临床意义。方法以IIF法、ELISA法联合检测ANCA及其靶抗原。结果 27例ANCA阳性：16例原发性系统性血管炎(4例C-ANCA+/PR3-ANCA＋，7例P-ANCA＋/MPO-ANCA＋，4例P-ANCA＋／抗原不明，1例C-ANCA＋／抗原不明)，2例紫癜肾(P-ANCA＋/抗原不明)，3例SLE(P-ANCA＋／LF-ANCA＋)，此外A-ANCA6例。结论 PR3-ANCA、MPO-ANCA为原发性系统性血管炎重要诊断、分型和随访指标，LF-ANCA与SLE肾脏损害无关联，A-ANCA检出于自身免疫性疾病，较多肝、肾间质受累。
作者： 刊期： 2001年第02期
目的重新评价肾活检标本中特发性局灶节段性肾小球硬化病(FSGS)的发生率、主要临床及病理特点。方法收集1994年7月～2000年7月间248例特发性FSGS的患者，观察肾组织的光镜、荧光及电镜的特点。根据肾小球病变将特发性FSGS分为3种亚型。结果248例成人特发性局灶节段性肾小球硬化占同期肾活检的12.4％，占成年人原发性肾小球疾病的19.0％，以18～30岁为发病高峰年龄(约占44.4％)。临床表现为不同程度的蛋白尿，以肾病综合征为表现者143例(占57.7％)。FSGS的3种病理亚型中，经典型FSGS仍占绝大多数(91.5％)，尖端型为4.4％，塌陷型为4.1％。肾活检时，约l/3以上为肾功能不全(约占35.1％)，13例尿毒症中76.996病理亚型为塌陷型。结论局灶节段性肾小球硬化病约占原发性肾小球病1/5，FSGS患者肾活检时，除表现为蛋白尿、肾病综合征外，肾功能不全也较常见。塌陷型FSGS常表现为进行性的不可逆的肾功能衰竭，其预后差。
作者：郝翠兰；王伟铭；张惠新；盛征；俞建民；陈楠 刊期： 2001年第02期
目的观察类胰岛素样生长因子-1(IGF-1)直接作用于人肾间质成纤维细胞后，细胞表达MMP-2和TIMP-1 mRNA量的动态变化，从而了解细胞因子IGF-1对基质降解酶系的调节。方法用不同浓度的IGF-1(0、5、10、50ng／m1)刺激人肾间质成纤维细胞，培养72h后，提取RNA，RT-PCR法检测MMP-2和TIMP-1 mR-NA的0。结果 IGF-1可浓度依赖性地下调人成纤维细胞MMP-2 mRNA的表达；但IGF-1对TIMP-1 mRNA的表达则无影响。结论提示IGF-1可能是通过抑制基质降解酶MMP-2，降低MMP/TIMP的比值，而使细胞外基质(ECM)的降解减少，从而引起ECM在肾组织过多堆积，终导致肾间质纤维化的发生。
作者：李艳；王伟铭；陈楠 刊期： 2001年第02期
目的观察糖皮质激素(Dex)、孕激素(P)、雌激素(E)、雄激素(T)等甾体激素(10-10～10-6mol／L)对人卵巢癌细胞系3AO增殖及分化的影响。方法以不同浓度Dex、E、P、T处理培养的3AO细胞，采用活细胞计数观察细胞增殖情况，用氨基氨替比林法测定碱性磷酸酶(ALP)活性，用酶联免疫法测定3AO细胞标志抗原CA125水平的变化；采用完整细胞饱和测定法测定3AO细胞中糖皮质激素受体(GR)的表达。结果 Dex对3AO细胞的增殖有明显的抑制作用，糖皮质激素受体拮抗剂Ru486可以阻断糖皮质激素对3AO的增殖抑制作用；E、P、T等甾体激素对3AO细胞的增殖无明显作用(P>0.05)。Dex作用后ALP活性较对照明显增加，CA125水平明显降低(P<0.001)；而E、P、T作用后ALP活性无明显变化(P>0.05)，CA125较对照组明显下降(P<0.001)。3AO细胞含有可饱和性高亲和力GR，大结合容量为92.26±23.30 fmol／10-6cells，平衡解离常数为1.37±0.19 nmol／L，特异结合实验表明，GR只与糖皮质激素特异结合。结论糖皮质激素对3AO细胞系有增殖抑制和诱导分化的作用，其调节作用通过GR来介导；E、P、T等甾体激素对3AO细胞无增殖抑制作用。
作者：徐明娟；崔英；王昭梅；宋亮年 刊期： 2001年第02期
蛋白尿是肾脏疾病常见表现和就诊原因，且尿液标本取材简便、无创伤，可连续追踪随访，是反映泌尿系统疾病性质的重要窗口。尿蛋白电泳通过分析尿蛋白组成成分，可帮助明确其来源，从而有助于病因诊断和预后判断[1-2]。国内多采用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳法(SDS-PAGE)，但操作较繁琐，需预浓缩尿液，且可能伴低分子蛋白丢失，多局限于科研。反之，十二烷基硫酸钠-琼脂糖凝胶电泳(SDS-AGE)操作简便，无须浓缩尿液，便于临床推广。本文试结合肾病理活检资料，就我科SDSAGE法尿蛋白检测结果分析如下。
作者：俞海瑾；董晓蓓；陈楠 刊期： 2001年第02期
内镜下曲张静脉皮圈结扎治疗术(EVL)是治疗和预防食管静脉曲张破裂出血佳的内镜治疗方法之一。我们应用注气法皮圈结扎治疗术(Pneumat1c EVL)治疗食管静脉曲张，并与常规EVL作对照研究，旨在比较两种方法的疗效和优缺点。
作者：施建平；邱夏地；顾国妹 刊期： 2001年第02期
目的为了解成人和儿童各个年龄阶段人群感染Hp后的胃粘膜病理变化特点及探索其可能的发病机制。方法对313例成人和儿童Hp相关性胃炎病人的胃粘膜病理作了回顾性分析。结果儿童Hp相关性胃炎的病理变化以浅表性炎症为主，而在成人年龄越大，萎缩性胃炎的比例越高，两者比较差异显著(X=40.3967，P<0.005)。成人组胃粘膜炎症中中性白细胞的比例明显高于儿童组。胃粘膜固有腺体萎缩和肠上皮化生也明显高于儿童组(U*=11.079，P<0.001，U**=4.2169，P<0.001)。结论各个年龄人群感染Hp后在胃粘膜的病理变化上有着密切的联系，年龄越小，病变越轻，随着年龄增大，除了炎症程度的加重外，同时还表现出胃粘膜萎缩和肠上皮化生。
作者：肖丽萍；许春娣；鲍昭方 刊期： 2001年第02期
上海第二医科大学教授，博士生导师，附属瑞金医院肾内科主任。中华医学会肾病学会常务委员，《中华肾脏病杂志》常务编委及《中国医刊》、《肾脏病与透析肾移植杂志》等杂志编委。1983～1990年赴法，获法国巴黎五大肾脏病专科医生(MD)、巴黎六大外籍主治和法兰西医学院住院医生等学位。主要从事原发性肾小球肾炎及继发性肾脏损害(自身免疫性、单克隆免疫球蛋白病、遗传性肾炎、血管炎等)临床诊治和实验研究。
作者：陈楠 刊期： 2001年第02期
目的利用一种新的体外扩增脐带d原始细胞的方法，使得干细胞在数量增加的同时，又能尽量保持原始性。方法在相同细胞因子组合下，用体外液体培养比较脐血有核细胞程序扩增组与一次扩增组及有无基质层条件下的优劣。结果培养28d后，虽然程序扩增组MNC细胞绝对数低于一次扩增组，但其CD34+细胞数明显高于一次扩增组，且有基质层组细胞总数，原始细胞数均高于无基质层组。结论体外程序扩增脐血干细胞是一种有效的扩增干细胞的方法，从而使得脐血的应用更为广泛。
作者：张霞；金志军；蔡建明；杨云纺；项莺松；杨平；张新 刊期： 2001年第02期
目的探讨慢性肾脏疾病进展与肾间质病变的关系及细胞增殖、凋亡失衡在肾脏疾病进展中的作用。方法对40例原发性肾脏疾病的肾功能与肾小管间质病变程度进行相关性分析，应用原位末端标记法(TUNEL)及免疫组织化学技术检测细胞凋亡，观察PCNA，Fas-FasL，Bcl-2，Bax在肾小管间质的表达。结果肾小管间质病变程度与d肌酐之间存在明显的正相关(r=0.59，P=0.001)；PCNA在中度肾小管间质病变时表达增加，重度病变时表达减少(r=-0.68，P=0.021)；Bax的表达随肾小管间质病变的加重而增加(r=0.46，P=0.0043)；肾小管间质内未见明显的细胞凋亡，Fas-FasL，Bcl-2的表达在不同程度的肾小管间质损害之间无统计学差异。结论本研究提示肾小管间质病变的严重程度与慢性肾病进展相关，肾小管间质损害程度可作为判断慢性肾病预后的指标。肾小管间质的损害、纤维化与细胞增殖、凋亡失衡有关，肾小管间质中度损害时以细胞增殖为主，促细胞凋亡基因Pax的表达随肾小管病变的加重而增加。
作者：陈晓农；YU Haijin；俞海瑾；王伟铭；王朝晖；吴佩；储谦；陈楠 刊期： 2001年第02期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
