牟建华；祁雅民
目的急性心肌梗死(心梗)后5年随访期间比较各种因素对死亡率影响,探讨卡托普利早期长期治疗的预后意义.方法 822例首次急性心梗后72小时内入院且无心源性休克患者中,478例早期并长期持续应用卡托普利和常规治疗(治疗组),344例仅常规治疗(对照组).用Cox回归方法作多因素分析,Kaplan-Meier法分析两组随访期累积生存率和心源性事件发生率.结果年龄、Killip分级(≥Ⅱ级)、前壁梗死、糖尿病、CPK高峰浓度相对危险性> 1,卡托普利、β受体阻滞剂、血小板拮抗药和静脉溶栓相对危险性<1.治疗组随访各阶段累积生存率高于对照组(P<0.001),心源性事件累积发生率低于对照组(P<0.0001) .结论早期长期卡托普利治疗急性心肌梗死患者对其预后具有益作用.
作者：蔡煦；沈卫峰；李明洲；龚兰生 刊期： 2000年第01期
目的总结经动脉途径可脱性球囊栓塞治疗 20例颈内动脉海绵窦瘘的经验.方法采用Magic-BD球囊导管和带标记乳胶球囊,在X线电视屏幕监视下 ,经股动脉插管.在球囊内注入适量等渗非离子造影剂闭塞瘘口.结果 2 0例全部治愈,1次栓塞成功16例.2次栓塞成功4例,颈内动脉通畅率70%,无并发症.结论本方法可作为颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗方法,尽可能保留颈内动脉通畅,如侧枝循环好,亦可闭塞患侧颈内动脉.
作者：白如林；张光霁；胡国汉；黄承光；陈左权 刊期： 2000年第01期
目的探讨酰胺类新局麻药罗比卡因对脊髓神经阻滞作用的机制.方法以全细胞膜片钳技术记录罗比卡因对急性分离新生SD鼠(0～7 d)脊髓背角神经元钠电流的影响.结果在电压钳的状态下(钳制电压Vh-80 mV,刺激电压Vt 0 mV), 罗比卡因(10～400 μmol)对钠电流有抑制作用,且呈浓度依赖性,其IC50为117.32 μmol,明显高于相同电压钳条件下布比卡因的IC50(53.701 μmol);罗比卡因对钠电流的抑制具有电压依赖性.当Vh -60 mV,Vt 0 mV时,其IC50为74.28 μmol,明显低于罗比卡因在电压钳Vh -80 mV,Vt 0 mV条件下的IC50(117.32 μmol);罗比卡因对钠电流的抑制具有频率依赖性,重复刺激(5 Hz,20 ms)可增加罗比卡因的抑制作用;罗比卡因不影响钠电流的激活曲线,但可使钠电流的稳态失活曲线产生超极化移动(11 mV).结论应用全细胞膜片钳技术,罗比卡因对背角神经元钠电流有抑制作用 ,且呈电压和浓度依赖性,其抑制效力弱于布比卡因;罗比卡因优先作用于钠通道电流的失活状态.
作者：刘宝刚；庄心良；徐国辉 刊期： 2000年第01期
随着对多发伤诊治水平的提高,如何提高严重多发伤的急救水平仍在不断探索中.现将我院 1991～1998年对141例严重多发伤患者的急救治疗结果报道如下.
作者：刘海燕；陈健民；韩崇旭 刊期： 2000年第01期
目的探讨中性粒细胞粘附分子CD18(PMN- CD18)、中性粒细胞糖皮质激素受体(PMN-GR)在大鼠创伤性休克早期的动态变化及盐酸纳洛酮(NLX)的治疗作用.方法动物模型采用软组织损伤加颈动脉放血法,分别采用流式细胞仪和放射配体结合法测定PMN-CD18、PMN-GR的表达值.结果休克组休克45 m in PMN-CD18表达值明显增高,随后逐渐下降,但至休克7.5 h仍高于基础表达值,两者差异有非常显著性(P＜0.01);PMN-GR随休克时间的延长逐渐下降,到复苏2 h后显著.肝、肺组织切片发现,复苏后2 h毛细血管内有大量白细胞粘附于血管内壁,复苏后6 h减轻.治疗组复苏后2 h、4 h、6 h PMN-CD18较复苏组同时相点的结果明显降低(P＜0.01),而 PMN- GR则明显升高(P＜0.01);组织学检查显示治疗组复苏后毛细血管内白细胞附壁较复苏组同时相点明显减少.结论创伤性休克及复苏时,中性粒细胞-内皮细胞 (PMN-EC)粘附明显增强,与PMN-CD18的表达增加有关,PMN-GR的减数调节是PMN-CD18表达增加的原因之一,纳洛酮(NLX)可通过增加PMN-GR位点及抑制PMN-CD18表达而对机体起保护作用.
作者：梅冰；康舟军；杨瑞和；霍正禄 刊期： 2000年第01期
自1987年3月至1997年6月,我们对369例阑尾切口,采用皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜双环形一次缝合法,间断缝合切口,均获一期愈合,现报告如下.
作者：张智平；丁福浩；陈浩 刊期： 2000年第01期
[例1]男,54岁.因突发左下腹痛,后遍及全腹6 h,于1998年5月7日入院.体检:神志清,精神淡漠,烦躁,BP 10/8 kPa,P 128次/min,R 22次/min.腹部稍隆起.
作者：王安龙；郭卫刚 刊期： 2000年第01期
目的研究重型脑外伤后脑血管痉挛(CVS) 发生发展及其与外伤性蛛网膜下腔出血(SAH)的关系.方法对30例重型脑外伤住院病人[入院时格拉斯哥昏迷记分(GCS)≤8]进行头颅CT检查,根据Fisher改良分级评估SAH程度,并于入院24 h后,第3 d、5 d、7 d、10 d通过经颅多普勒(TCD)对双侧大脑中动脉(MCA)及颈内动脉(ICA)颅外段进行脑血流速度检测.结果 13例病人为CVS,其中轻度6例,中度5例,重度2例,终发展为缺血性神经功能损伤;CVS组病人MCA流速及Lindergaard Index伤后即升高,伤后3～5 d达到高峰,随后逐渐回落,但仍高于正常;严重SAH(Fisher Ⅲ)病人组中,重度CVS发生率明显高于其他Fisher分级组;CVS组与非CVS组伤后GCS之间未见异常.结论 CVS 是重型脑外伤后常见并发症,严重SAH亦可进一步增加CVS严重程度,严重CVS可造成脑缺血 ,影响预后.
作者：李宁；胡秉诚；李国文 刊期： 2000年第01期
Down综合征(DS)在人类主要表现为特殊面容、智力落后和先天性心脏病,在新生儿的发生率为1:700.病儿中纯21三体型为95%,嵌合型为1%,易位型或部分21三体型4%[1].本科实验室自1981年～1997年共检出59例.现将其染色体核型及临床表现作一分析.
作者：江静；傅曼芬；王伟；(亻儿)继红；陈凤生；王德芬 刊期： 2000年第01期
目的研究mdrl基因表达与临床化疗的关系.方法选择44例白血病患者和5例正常对照者,运用RT-PCR方法检测mdrl 基因表达,同时评估患者对化疗的反应.结果白血病患者初治组mdrl阳性表达率为78.9%,缓解组为55.6%,难治复发组为93.3%,对照组无一人表达;mdrl阴性及低度表达者中有82.4%的人达到CR,而mdrl 中、高度表达者中仅37.0%的人达到CR(P=0.003).结论 mdrl基因表达增高与化疗耐药有关,可作为监测病情和判断预后的一个辅助指标.
作者：吴培红；孔宪明；缪金明；邵念贤；方智雯；欧阳仁荣 刊期： 2000年第01期
外伤性颅内血肿继发脑疝者病情危重,病死率和致残率很高.由于开颅手术准备需要一定的时间,为此,我们对56例外伤性颅内血肿继发脑疝患者在急诊室紧急钻孔减压,取得一定疗效,现报道如下.
作者：王光；于景惠 刊期： 2000年第01期
目的总结手术治疗Ⅲ型危重型重症肌无力的经验.方法分析我院1990年4月至1999年3月 38例Ⅲ型危重型重症肌无力手术治疗的效果.手术均在全麻下进行,切除胸腺及清扫前纵隔脂肪组织.结果术后因吸呼困难或危象行气管切开19例20次.无围手术期死亡,平均住院(48.6±36.6)d, 所有病人出院或转科前症状均有不同程度的改善.结论Ⅲ型危重型重症肌无力病人术后极易发生危象,预防性或及时气管切开辅助呼吸是抢救危象病人有效而安全的措施.术前准备不必强调一定模式,伴发其他免疫性疾病(主要为甲亢)并非手术禁忌证.
作者：陈志明；姚亚其；庞烈文；陆轩；马勤运；毛履琰 刊期： 2000年第01期
妊娠期的肾上腺外嗜铬细胞瘤比较少见.我们收集瑞金医院1964年10月～1996年9月肾上腺外嗜铬细胞瘤58例,其中妊娠期的4例,其临床表现形式复杂,能早期认识及诊断,对保障孕期母子平安,具有重要意义.
作者：吴美英；罗邦尧 刊期： 2000年第01期
近年来,骨肿瘤和骨肿瘤样病变影像检查的新技术已不断涌现,但在合理应用各种检查和检查顺序方面仍存在一些混乱现象.为此,我们对近两年我院78例骨肿瘤和骨肿瘤样病变患者的各种检查方法,如常规X线、CT和MRI进行回顾性的总结和比较,以便探索一条骨肿瘤和骨肿瘤样病变的简便和有效的检查技术路线.
作者：王皖；许建荣；杨世埙；靳激杨；何鸿渊；李钟萍 刊期： 2000年第01期
通过对我院1992年5月～1998年4月间416例腹腔镜胆囊切除(LC)术病例的回顾总结,就如何预防和诊治LC术并发症进行分析.
作者：高伟陈；牛伟新；秦新裕 刊期： 2000年第01期
下肢动脉狭窄性病变的动脉造影是一种有创检查,重复应用有一定的局限.彩超 (CDFI)无创检查,能较准确地提供下肢动脉疾病的解剖及功能信息,越来越受到医师和患者的欢迎.为此我们就彩超诊断下肢动脉狭窄性疾病,与动脉造影相对照,再与手术证实,现报道如下.
作者：徐秋华；燕山；龚雷萌；陆信武；蒋米尔 刊期： 2000年第01期
近年来伴随着我国经济的迅速发展,人们的生活方式和饮食结构明显改变,冠心病的发病率和发现率明显增加.由于冠心病导致的急性心肌梗死严重威胁着人们的生命,成为威胁生命的头号杀手,也成为心血管外科亟待解决的危重疾病.
作者：萧明第；吕志前 刊期： 2000年第01期
冠状动脉异常起源于肺动脉是一种少见的心血管畸形,发生率不到先天性心脏病的0.5%.它系指全部或部分冠状动脉起源于肺动脉,而不是主动脉根部发出,其中以左冠状动脉异常起源于肺动脉常见,占90%,右冠状动脉起源于肺动脉等其他类型更为罕见.我科收治左、右冠状动脉异常起源于肺动脉各1例,现报告如下.
作者：祝忠群；刘锦纷；徐志伟；苏肇伉；丁文祥；朱德明 刊期： 2000年第01期
剖宫产手术往往比较紧急,要求麻醉起效快,以便能迅速解除胎儿宫内窘迫状况.既往剖宫产术用盐酸利多卡因作低位硬膜外麻醉,其起效时间已较使用丁卡因明显缩短.
作者：董国良；苏静 刊期： 2000年第01期
随着临床工作的需要,麻醉学科蓬勃发展.现将本学科的发展现状、新药应用和新方法、新技术的开展情况介绍如下.
作者：孙大金 刊期： 2000年第01期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
