陈克敏；钟喨；姚秋英；李磊；王嵇；范瑜
肝癌的发生是由多种原因导致的体细胞多基因突变并且不断积累的结果.长期以来,研究者只能通过一个或几个基因的变化寻找肝癌特异基因,这样就很难准确抓住并揭示其在肝癌发生发展过程中的作用机制,致使多年来肝癌的诊断和治疗一直在无标准可寻、无靶点可击的低水平徘徊.
作者：何华松 刊期： 2000年第09期
目的探讨剖宫产术时剔除肌瘤的指征和方法.方法对76例妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术患者进行回顾性分析.结果剖宫产同时行肌瘤剔除67例,无1例行全子宫切除术.直径≤5cm的肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤,多发肌瘤剔除时手术失血量、产后子宫复旧及产褥感染率与非剔除组相比,差异无显著性.结论行剖剖产术时应尽量同时剔除肌瘤,以免受二次手术的痛苦,同时采用半荷包连续缝合的方式关闭瘤腔,以减少出血及术后并发症.而对于在血管丰富部位和难以暴露部位的肌瘤如官角肌瘤,韧带肌瘤,直肠窝的子宫下段肌瘤,则由于止血困难,手术危险性大,不主张在剖宫产时剔除.
作者：张晓沁；潘伟芬；洪素英 刊期： 2000年第09期
目的探讨经周围静脉超声造影在肝癌诊断中的价值.方法80例共82个肝内占位性病变进行Levovist超声造影,浓度为400mg/ml,注射时间约2min.其中原发性肝癌50个;转移性肝癌1个;肝血管瘤12个;肝局灶性结节性增生6个;肝脏炎性假瘤5个,肝错构瘤2个,其它良性病灶6个.结果有血供的肝内占位病灶均得到不同程度的增强,而肝癌达到明显增强者达71%,其阻力指数明显高于良性组,增强的峰值出现时间和持续时间均短于良性组.超声诊断肝肿瘤良恶性的符合率从82%提高到98%.结论经周围静脉超声造影在肝癌的鉴别诊断中有很大帮助.
作者：王文平；齐青；季正标；干育红；毛枫；黄备建；徐智章 刊期： 2000年第09期
人体免疫球蛋白有IgM、IgG、IgA、IgD、IgE五种类型,其中IgG的数量在人体免疫蛋白中占80%.因此,IgG是重要的.它广泛存在于血液和淋巴液中,可以保护身体不受细菌、病毒和有毒物质的侵害.揭示IgG的结构对治疗过敏等免疫系统疾病和器官移植中的排异反应有着重要意义.
作者：何华松 刊期： 2000年第09期
超声诊断史从1948年开始,迄今已52年.我国始于1958年用A型仪作临床诊断探索,近10年来技术发展极为迅速.超声医学的发展有赖于声学原理、探头技术、电子电路、计算机技术、实验研究及临床应用研究的相互配合.现从临床应用角度对超声医学的新进展作一简要归纳.
作者：徐智章 刊期： 2000年第09期
目的探讨功能磁共振成像在脑梗死超急性期的诊断价值.方法采用GESigna1.5T超导MR系统,对29例被高度怀疑急性脑梗死且发病6h以内的病人分别行弥散加权成像(DWI),灌注成像(PWI),氢质子磁共振波谱分析(1H-MRS)及常规MRIT1-W,T2-W,PD-W检查.经工作站Functool软件包分析处理获得量值.结果4例在临床和影像学随访后排除了脑梗死.25例超急性脑梗死的fMRI检查结果为:DWI,PWI和常规MRI的敏感性分别为100%,88%和8%;特异性均为100%.3例经1H-MRS检查结果为N-乙酰天门冬氨酸(NAA)下降,含碱代谢物(Cho)和肌酸/磷酸肌酸(Cr)无明显变化,出现乳酸(Lac)峰,符合超急性期脑梗死的代谢特征.结论功能磁共振成像在超急性脑梗死诊断方面优于常规MRI,对脑梗死的治疗有指导意义.
作者：梁杰；冯晓源；韩强；吕传真 刊期： 2000年第09期
目的应用超声尿动力学研究女性压力性尿失禁的尿道关闭功能和尿道膀胱连接部移动度.方法对40例压力性尿失禁患者和22例正常人作超声尿动力学检查.标化测定连接部移动度(UVJ-M)、尿道大关闭压(MCP)、尿道功能性长度(FL)和腹压漏尿点压(ALPP).除外不稳定膀胱和尿道.结果尿失禁组参量UVJ-M大于正常组(P＜0.01);参量ALPP、MCP、FL低于正常组(P＜0.01).尿失禁组分为ALPP≤55cmH2O组(n=18)和ALPP＞55cmH2O组(n=22).前组UVJ-M、MCP、FL显著低于后组(P＜0.01),尿失禁Ⅱ～Ⅲ度比例数高于后组(78%对50%,P＜0.05),合并子宫脱垂或阴道膨出比例数低于后组(54%对91%,P＜0.01).结论压力性尿失禁组同时存在尿道关闭功能和连接部移动度异常.ALP≤55cmH2O组以尿道关闭功能损害为主,ALPP＞55cmH2O组以连接部过度活动为主.
作者：胡兵；应涛；陈磊；阮英珠；周永昌；朱佩英；陈向宇；丁晓蓉；金三宝；陈忠；徐佑璋；陈曾德 刊期： 2000年第09期
医学界对气管断裂或气管、肺部患恶性肿瘤须进行气管移植的患者,通常采用人工气管和异体气管移植.但人工气管因组织不相容而进展缓慢,异体气管移植也因无独立的血供,且异体排斥反应而困难重重,自体组织修复也未获成功.近日,中国医科大学附属第二医院在查阅、检索了国内外大量文献的基础上,设计了用镍钛合金金属网架支撑,用带血管肺组织瓣包裹金属网架构成管状,代替切除缺损部分气管.
作者：何华松 刊期： 2000年第09期
充血性心力衰竭是儿科常见的一种危重急症,是由于心肌原发或继发性收缩和舒张功能障碍致使心输出量降低,不能满足机体代谢需要的一种病理过程.河南医科大学一附院儿科主任医师刘松茂、副教授安金斗等,系统观察了平均年龄为1.5岁的急性充血性心力衰竭患儿15例,平均年龄7.8岁的慢性充血性心力衰竭患儿38例,平均年龄4.5岁的对照组30例,对他们进行了血浆内皮素与降钙素基因相关肽的测定.
作者：何华松 刊期： 2000年第09期
患者,男,66岁.1999年6月因咳嗽、痰中带血2月余入院.体检:右下肺呼吸音减弱,X线胸片:右肺下叶球形肿块伴有厚壁空洞.CT:右肺下叶肺癌.行右肺中、下叶切除及纵隔淋巴结清扫术.术后恢复良好.病理报告:右肺下叶低分化腺癌,肿瘤呈片状坏死,形成空洞,支气管切端阴性.
作者：姚培炎 刊期： 2000年第09期
目的探讨围产儿窒息罕见并发症肠套叠特点.方法对窒息住院死亡的223例围产儿进行尸体解剖,并作病理组织切片检查,对肠管发育不良、环肌和纵肌比例失调患儿进行研究.结果223例中肠套叠9例(占4%).其后,对348例窒息围产儿进行早期预防,其中死亡13例无一例发生肠套叠.结论围产儿窒息持续严重缺氧过程是发生肠套叠的诱因,肠管结构发育不完善是主要原因,早期预防可降低窒息围产儿肠套叠的发生率.
作者：周健 刊期： 2000年第09期
目的观察激素及同断环磷酰胺(CTX)冲击治疗局灶节段性肾小球硬化-肾病综合征(FSGS-NS)的疗效.方法回顾性分析1993～1997年间,63例FSGS-NS患者对激素治疗的反应,疗效与病理的关系及随访结果.结果以NS为表现的]SGS占同期肾活检FSGS的43.45%,平均发病年龄(31±14)岁,男女之比为2.15∶1,平均随访43个月.对初治疗有反应的患者(Ⅰ组)完全缓解率(CR)高,为65.79%,无进展至慢性肾功能衰竭(CRF)者;对初始治疗无反应者(Ⅱ组)CR低,为12%,延长激素及CTX治疗可使CR或部分缓解率(PR)增加至48%,进展至CRF者为6.35%.治疗的反应及CR的高低与肾小球病变范围及肾小管间质病变严重程度有关,肾小球病变范围大,小管间质病变严重者,对初始治疗反应差,CR低.药物不良反应以感染和肝损为主.结论延长皮质激素及间断CTX冲击治疗FSGS-NS使NS的治疗缓解率增加(总CR:44.44%),进展至CRF少(6.35%),患者预后改善,临床上应根据肾脏病理,在严密监测药物不良反应的情况下,对其积极治疗.
作者：陈晓农；陈楠；任红；张文；江永娣；傅秀兰；郝翠兰；董德长 刊期： 2000年第09期
目的研究降胆固醇药物对低密度脂蛋白受体(LDLR)基因表达的影响.方法应用逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)检测冠状动脉硬化病人和正常对照组外周血单个核细胞LDLRmRNA水平,同时检测血脂水平.结果他汀类降胆固醇药物显著降低冠脉硬化组总胆固醇及低密度胆固醇水平的同时,增加LDLRmR-NA水平.结论他汀类降胆固醇药物可通过增加低密度脂蛋白受体基因的转录,增加胆固醇清除,参与降低体内胆固醇作用.
作者：仇兴标；冯久贤；陈辉；董强刚；倪幼方 刊期： 2000年第09期
目的通过总结61例补片整体修补腹部切口疝的临床疗效,探讨其作用机制.方法对61例腹部切口疝,采用补片多头状腹带式整体修补.结果随访0～9年,除1例发生切口感染Ⅱ期愈合外,其余60例全部恢复良好.结论采用补片作多头状腹带式整体修补切口疝效果满意,明显优于其他方法,可作为腹部切口疝修补的首选方法.
作者：薛志祥；龚航军；葛茂军；黄天祖 刊期： 2000年第09期
患者,20岁,因停经6月,下腹部及脐周持续性疼痛48小时,于1999年9月9日急诊入院.患者平时月经周期规则,末次月经LMP:1999年3月9日.于1999年9月7日起在无明显诱因情况下觉下腹部及脐周疼痛,持续发作,腹痛逐渐加剧,在当地医院予以抗炎、止痛治疗后腹痛无明显好转,转入本院治疗.
作者：储莉鸣 刊期： 2000年第09期
目的了解用利声显进行心肌超声造影时顿抑心肌的灌注情况.方法9条健康杂种犬通过结扎左冠状动脉前降支(LAD)制作顿抑心肌模型,经静脉注入利声显,用HPSonos5500型彩超仪观察正常状态、LAD结扎时以及松解后不同时间的心肌显像.结果基础状态心肌显像良好;LAD结扎时局部心肌显像不良;LAD松解后20～30min时,顿抑心肌部分显像;60min时,较均匀显像,7只犬于90min、2只于120min时显像恢复正常.结论用二次谐频、能量多普勒显像、心电间断触发等技术,利声显可清楚显示不同情况、不同时间心肌血流灌注状态,帮助我们识别心肌的存活性和间接判断冠状动脉分支的走行、分布等,在冠心病的研究中具有广阔的发展前景.
作者：赵宝珍；熊文峰；孙秀英；钱隽；陆世萍；王忠；杨波 刊期： 2000年第09期
临床工作中时常发现,同一种化疗药物可以治愈一些癌症患者,而对另一部分病人毫无作用.能不能预先判断哪些病人对某种化疗药物敏感,哪些病人对这种化疗药物有抗药性,从而实现预见性化疗?军事医学科学院近一项科研成果证明:肿瘤细胞内甲基转移酶的活性,是决定化疗常用药物亚硝脲治疗效果的关键.目前,该院研究出用于检测患者肿瘤细胞甲基转移酶的诊断试剂,并着手开发抑制这种酶的新型药物.
作者：何华松 刊期： 2000年第09期
目的对脱氧葡萄糖(18F-DG)PET与MRI显像方法进行对比研究,观察PET与MRI在癫痫灶定位诊断中各自的优缺点.方法32例经临床及脑电图诊断的颞叶癫痫患者分别在同期进行发作间期18F-DGPET和MRI检查,用MRI的FLAIR序列扫描来显示海马结构,其中26例定位明确的患者进行了颞叶切除手术,并进行术后的随访.图像分析通过目测的方法及图像信号强度测量的方法进行比较.6例未行手术的患者中,3例因双侧病灶未行手术,1例为胶质瘤,另2例失去随访.结果26例进行颞叶切除的患者中,发现18F-DGPET对癫痫灶检出率为92.30%(24/26),而MRI对癫痫灶检出率为80.76%(21/26),18F-DGPET对癫痫灶的探测敏感性高于MRI,但MRI的图像定位精确程度则明显优于PET.结论PET、MRI、皮层脑电图对癫痫病灶定位的一致性是手术成功的前提,仅从颞叶癫痫的定位诊断来看,PET比FLAIRMRI灵敏,但由于缺乏特异性,仅18F-DGPET的低代谢并不能完全确定癫痫灶的位置,故需要其他的诊断措施加以肯定.而且18F-DGPET和FLAIRMRI序列有互补的作用,两者的结合,可提高颞叶切除的成功率.
作者：管一晖；林祥通；孙伯民；何慧谨；左传涛；赵军；王红兵；刘永昌 刊期： 2000年第09期
近十年来,正电子发射计算机断层(Positron Emission Tomography PET)在世界范围内应用取得进展,主要原因有:(1)18氟-脱氧葡萄糖(18F-DG)供应使临床应用(尤其是肿瘤学方面)成为可能;(2)通过严格的价格-效益分析,证实其应用价值;(3)降低PET仪器及配套设备本身的成本,例如降低探头成本及形成区域性18F-DG供应的营销网络等.
作者：林祥通 刊期： 2000年第09期
本组27例肾脏血管平滑肌脂肪瘤均为1989～1999年上海市瑞金医院的病例.其中男性9例,女性18例,年龄19～69岁,30～50岁占81.1%.病程10 d～7年不等.症状为腰背酸痛13例;肉眼血尿3例;高热2例;无症状因体检发现9例.累及双侧肾脏3例,多灶性病变4例.
作者：包芸；杨践；朱延波 刊期： 2000年第09期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
