谢惠君；郑惠民；许金明；邓本强；张社卿；任大明；蒋澜；林元凯
胸部手术后因各种原因所致的急性呼吸衰竭(acuterespiratory failure，ARF)病情凶险，死亡率高，处理上较棘手，应引起高度重视。1991年1月至1997年12月连续施行各类手术3 669例，术后并发ARF需呼吸支持97例，现报告如下。临床资料97例中男75例，女22例。年龄13～78岁。男性病例抽烟指数>300年支(一天20支，连续15年以上)占一半。25例术前有不同程度心血管病史，5例曾有心肌梗死史。原发疾病肺癌53例，重症肌无力17例，气管狭窄梗阻7例，严重肺大泡肺气肿致慢阻肺2例，其他肺部疾病18例。手术方式肺叶切除40例，全肺切除15例，肺楔形切除或修补术7例，胸腺(或加胸腺瘤)切除17例，镍钛记忆合金支架气道内安置术7例，纵隔肿瘤切除2例，食管癌根治术2例，肺减容术(Lung volume reduction surgery LVRS)2例，剖胸探查5例。70例术前肺功能检查，其中肺活量＜预计值60％25例，大分钟通气量＜预计值60％15例。第一秒用力呼气量＜1 000 ml 3例。ARF与术前因素有关占21例(21.6％)，与术后因素有关占78.4％。历年发生呼衰原因见表1。38例术后出现并发症，其中非心源性肺水肿6例，低氧血症致急性呼吸窘迫征4例，吻合口瘘及支气管残端瘘3例，消化道出血3例，脓胸2例，其他20例。
作者：王律；邹学超；赵德平 刊期： 2000年第10期
目的 评价联合瓣膜病合并巨大左室病人瓣膜替换术的疗效。方法 1990年1月至1998年6月间共59例联合瓣膜病变合并巨大左室病人行二尖瓣与主动脉瓣双瓣替换术，其中保留二尖瓣全或后瓣下结构21例，行三尖瓣成形术42例，左房折叠术11例。结果 术后早期并发症25例，占42.37％；早期死亡9例，占15.25％，晚期死亡4例，占2.67％。影响手术早期疗效的主要因素是术前重度左室扩大，收缩末直径(ESD)≥6.0 cm和舒张末直径(EDD)≥8.0 cm；严重左室收缩功能下降，射血分数(EF)≤40％和短轴缩短率(FS)≤25％；围术期室颤和术后严重低心排以及多脏器功能衰竭；影响远期疗效的主要因素是室颤和术前严重左室扩大伴收缩功能下降。结论 提高这类病人手术早期和远期疗效的关键是选择合适的手术时机、围术期和术后随访期妥善处理上述高危因素。
作者：于伟勇；张宝仁；梅举；郝家骅；朱家麟；孙道华；黄盛东 刊期： 2000年第10期
我们回顾性地分析了我院近10年来严重呼吸衰竭经2次以上机械通气治疗的患者临床资料，并就机械通气疗效、指征及并发症等问题进行探讨。材料和方法一、对象我院自1990年初至2000年5月30日，因严重呼吸衰竭经2次以上机械通气治疗的患者19例。其中男12例，女7例，年龄23岁～80岁，平均(62±17)岁。机械通气2次13例，3次4例，4次1例，11次1例，本组患者机械通气共计53例次。二、方法19例患者中，18例行气管插管，1例患者因喉癌术后作气管切开长期带套管生存。其中经鼻插管者34例次，经口插管者17例次，气管切开2例次。长期留置气管导管者每1个月更换气管导管，24 h以上气管插管者都予以留置鼻饲管。气管插管前全部患者均有意识障碍，主要为痰液潴留无法咳出，气道严重痉挛，以及呼吸驱动力不足所致。血气分析：pH(7.123±0.12)，PaCO2(119.19±24.32)mmHg，PaO2(64.28±29.35)mm Hg。拔管时患者自主呼吸良好，生命体征稳定，感染控制，排痰有力。血气分析：pH(7.400±0.05)、PaCO2(53.87±10.43)mmHg、PaO2(91.32±28.90)mgHg。
作者：陆建红；周新；陈钦；朱光发 刊期： 2000年第10期
目的 初步探讨抑癌基因p53、nm23、p16在儿童胚芽细胞肿瘤中的表达及意义。方法 对30例儿童胚芽细胞肿瘤石蜡标本进行免疫组织化学染色，观察肿瘤组织中抑癌基因p53、nm23、p16的表达情况。结果 在30例肿瘤标本中有较高的p53阳性表达率和p16阴性表达率，均达63.3％(19／30)，有约50％的病例呈nm23阳性表达(16／30)，但三种抑癌基因的表达与发病年龄、临床分期、预后及肿瘤部位无明显相关性(P＞0.05)。结论 儿童胚芽细胞肿瘤的发生发展可能与抑癌基因p53的突变和p16的失活存在一定的关联。
作者：吴晔明；施诚仁；宋家其；张文竹 刊期： 2000年第10期
前列腺癌为老年男性恶性肿瘤，随着生活条件的改善及人口老龄化趋势，我国前列腺癌发病率逐年增加[1]，提高前列腺癌的诊断水平和治疗质量，是目前泌尿外科领域关注的课题。现将我院自1963～1998年，对34例伴下尿路梗阻症状的前列腺癌病人，行前列腺癌非根治性切除或经尿道前列腺切除术(TURP)+内分泌治疗的情况，进行随访观察，报道如下。材料与方法一、病例资料34例患者，年龄54～82岁，平均70.5岁，均有排尿困难及尿潴留症状，平均残余尿115 ml，18例有导尿史，国际前列腺症状评分(I-PSS)总分平均为28.5。B超均示良性前列腺增生，其中13例前列腺内探及小结石，3例双肾轻度积水。直肠指检仅5例触及小结石，穿刺病理示前列腺增生组织。术前14例前列腺特异性抗原略高于正常。均作为前列腺增生症治疗。二、手术方法耻骨上经膀胱前列腺部分切除术21例，其中13例类似良性前列腺增生，行前列腺摘除术(钝性剥离组)；8例因粘连紧密，钝性剥离困难，需用剪刀将粘连部分剪除(锐性剥离组)；TURP13例(TURP组)，切除组织约重30～50 g。
作者：王立明；夏鹏；闵志廉；朱有华；齐隽 刊期： 2000年第10期
耻骨上前列腺切除术(TVP)是临床上常用的手术方法，各家采用不同的止血方法以减少术中、术后出血。本院自1992年2月至1999年6月在作耻骨上前列腺切除术时先行膀胱内前列腺动脉缝扎486例(缝扎组)，经与同期同手术组320例常规术式对照(常规组)比较，止血效果满意。资料与方法一、临床资料(一)年龄 缝扎组年龄大86岁，小58岁，平均66.5岁。常规组年龄大84岁，小62岁，平均65岁。(二)症状 两组患者均有夜尿增多，排尿困难，术前均经肛诊、B超、膀胱镜检查诊断为前列腺增生。(三)合并症 伴有尿潴留同时合并泌尿系感染发生率分别为：缝扎组(452／486)93.00％，常规组(296／320)92.50％。伴膀胱结石发生率分别为：缝扎组(15／486)3.09％，常规组(5／320)1.56％。膀胱憩室发病率为：缝扎组(16／486)3.2996，常规组(4／320)1.25％。高血压、心血管疾病及老慢支发病率为：缝扎组(102／486)20.99％，常规组(50／320)15.63％。二、手术方法(一)缝扎组 连续硬膜外麻醉下，下腹旁正中切口，推开腹膜反折，适当暴露耻骨后间隙，纵行切开膀胱前壁，辨清两侧输尿管开口后于膀胱前列腺沟，前列腺向膀胱内突出处外侧缘5、7点钟处，以0号可吸收肠线各缝扎前列腺动脉一针，伴中叶肥大者于6点钟处加缝一针，以阻断痔中动脉血供，缝针深度为前列腺外科包膜全层。以电刀弧形切开后唇前列腺包膜，剜除前列腺，热盐水纱布填塞压迫腺窝5～8min，若见明显活动性出血点，逐一缝扎。腺窝较大者用1－0肠线间断缝合1～2针，缩小窝口，直径不小于一指。经尿道置入18～20 F Foley's气囊导尿管，气囊位于膀胱内，气囊注水30 ml，置耻骨上膀胱造瘘管，术后作膀胱持续点滴冲洗。
作者：严启明；刘峰；王伟峰；姚德鸿 刊期： 2000年第10期
我院1994年1月至1998年12月手术治疗60岁以上老年人慢性硬膜下血肿(CSDH)病人36例，占同期CSDH手术病人的54.4％(36／66例)。现就其诊断和治疗进行回顾性分析，并结合文献进行探讨。临床资料男32例，女4例；年龄60～91岁，平均69.14岁，70岁以上12例；有明确外伤史31例(86.1％)，5例不能回忆有无外伤史。病程：有外伤史按受伤至确诊时计算，无外伤史按出现症状至确诊时计算：3～4周9例，1～3个月21例，3个月以上6例，长22个月。主诉：头昏、头痛、乏力13例，其中一侧肢体无力9例，双侧下肢无力4例；头晕、头痛、乏力13例，其中一侧肢体无力9例，双侧下肢无力4例；头晕、头痛、呕吐11例；智能减退6例，其中4例伴小便失禁；精神异常4例，意识障碍、小便失禁2例。体征：神志清醒29例，嗜睡或烦躁4例，浅昏迷2例，昏迷1例；一侧肢体不全瘫13例；巴彬征单侧阳性13例，双侧阳性4例；一侧瞳孔散大1例。36例均行头颅CT扫描：表现为低密度19例，混杂密度11例，等密度6例；单侧血肿32例，均跨及3个以上脑叶，多位于额颞顶部；双侧血肿4例。其中3例CT示等密度者，经MRI检查后确诊。结果
作者：戴新连 刊期： 2000年第10期
沐舒坦，学名盐酸氨溴索，其化学成分为{trans-4-／(2-amino-3，5-dibromobenzyl)amino／cy-clohexanolhydrochloride}，是一种较新的粘液溶解剂，近年来它对呼吸系统的保护作用倍受关注。现就其保护作用和机制综述如下。一、抗氧化作用近年来许多研究都证明沐舒坦有明显的抗氧化的作用，反应性的自由氧基团在许多肺部疾病的发病如在自发性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征、囊性纤维化、都起到重要的作用。这些疾病可能起源于内源性因素或部分是因为外源性刺激(吸烟，石棉纤维)之故。因此，在这些疾病中增强抗氧化防御机制可能是一种可行的治疗途径。Gillissen等[1]以乙酰半胱氨酸(NAC)和沐舒坦作比较，研究它们清除氧自由基的作用并探讨其机制，认为N-乙酰半胱氨酸可以清除H2O2(hydro-gen peroxide)、OH-(hyd roxol radical)和HOCl(hypochlorous acid)，而且它易去乙酰基变成半胱氨酸，它是细胞合成谷胱甘肽的前体，促进细胞合成谷胱甘肽。低水平的谷胱甘肽和炎性细胞产生高水平的氧化物是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)重要的特征。在扑热息痛中毒的治疗中，谷胱甘肽是一种有效的药物，可以减少细胞产生前炎性介质(TNF-alpha，IL-1)。而沐舒坦同样可以清除氧化物OH-，HOCl，减弱支气管高反应性，刺激细胞表面活性物质的分泌。此外，沐舒坦的抗炎特性还与其抑制有关细胞因子的产生有关。这两种药物的抗氧化和抗炎作用已经被证实。
作者：朱科明；邓小明 刊期： 2000年第10期
经颅超声多普勒(TCD)检查为目前诊断脑血管痉挛(CVS)的重要方法，在自发性蛛网膜下隙出血中应用较多。我们通过对1991年6月～1999年6月本院收治的60例外伤性蛛网膜下隙出血病例进行TCD监测，并对监测结果和治疗结果进行分析。临床资料一、一般资料本组病例男27例，女33例。年龄2～53岁，平均35.3岁，其中年龄＜12岁11例、＞13岁49例。受伤原因，车祸伤32例、高处坠落伤21例、重物击伤7例。所有病人均在伤后24 h内行颅脑CT扫描，均表现为脑沟或脑池内有不同程度高密度血液积聚，诊断为外伤性蛛网膜下隙出血，其中13例合并不同程度脑挫裂伤，5例脑内小血肿，6例合并急性硬膜下血肿，3例合并硬膜外血肿，GCS评分8～12分13例，＞13分47例。60例患者经住院治疗，均在伤后24h、6 d、1个月行TCD检查。部分病人临床检查无阳性体征，部分病人有不同程度的头痛，部分病人有脑膜刺激征。二、TCD监测方法我们采用德国EME TC-2000型TCD仪，探头频率为2 kHz。脑血管痉挛发生及程度的判断以大脑中动脉的平均流速(Vm)为指标，以Vm 100～140 cm／s为轻度痉挛，141 200 cm／s为中度痉挛，＞200 cm／s为重度痉挛。
作者：顾水均；宣宏飞；项欣欣；张建军；瞿炬 刊期： 2000年第10期
目的 探讨老年人胃癌围手术期的处理。方法 回顾性分析了1991年1月至1999年1月132例70岁以上胃癌病人的外科处理。结果老年人胃癌起病隐匿，以上腹饱胀、隐痛、梗阻及贫血为主要临床表现，绝大多数有其他合并症。根治性切除76例，姑息性切除31例，切除率81.1％。术后并发症发生率19.7％，围手术期病死率5.3％。结论对老年人胃癌，应争取早期诊断，及时治疗。除加强围手术期营养支持外，充分的术前准备，适当的手术时机与手术方式的选择，完善的麻醉及心肺功能监测，精细简洁的手术操作，是提高根治性切除，减少并发症，降低病死率的有效方法。
作者：方仲雄；应秋生；黄一鸣；戴松林 刊期： 2000年第10期
胆囊癌缺乏特异性临床表现，早期诊断困难，文献报道原发性胆囊癌的误诊率较高。我院自1990年以来，因各种胆囊疾病行胆囊除术1 080例，其中胆囊癌共26例，有19例为术中或术后病理证实才发现，术前误诊率高达73.1％，现就其误诊原因分析如下。临床资料一、一般资料男性5例，女性14例。年龄45～82岁，平均63.5岁。其中＞60岁者16例，占84.2％。术前诊断急慢性胆囊炎、胆囊结石13例，胆囊息肉2例，肝癌2例，胃炎2例。平诊手术11例，急诊手术8例。二、临床表现15例出现反复右上腹疼痛，12例伴有恶心、呕吐等消化道症状，6例伴发热，8例伴黄疸，腹块6例，出现弥漫性腹膜炎1例。19例病人中有14例伴有胆囊结石，7例表现急性胆囊炎胆囊积液，6例有慢性萎缩性胆囊炎表现，2例胆囊底部腺瘤样改变。三、术前影象学检查19例误诊病人中有16例术前行B超检查，7例行CT段层扫描。描述为胆囊肿大胆囊颈部结石嵌顿胆囊壁水肿增厚，诊断为慢性胆囊炎急性发作7例。胆囊萎缩胆囊壁毛糙弥漫性增厚，诊断为慢性萎缩性胆囊炎6例。胆囊底颈部单个隆起性病变不随体位改变，诊断为胆囊息肉2例。肝门区实质性占位肿大，伴稍强回声，诊断为肝癌2例。
作者：刘维燕；刘厚宝；徐子平；王炳生 刊期： 2000年第10期
幽门螺杆菌(HP)感染与慢性活动性胃炎、消化性溃疡及胃癌发生有密切相关性。在我国HP感染患者已达人群的50％～60％[1]。因而临床迫切需要特异性和敏感性高的简便的检查HP感染方法，非侵入性有13C一尿素呼气试验，14C一尿素呼气试验，15N尿素排泄试验和血清抗幽门螺杆菌抗体检测等方法是非侵入性无痛苦简单而且能了解近期全胃HP感染的状态，又可作为考核抗HP治疗的药物指标。材料与方法 一、一般资料140例选自我院1998年3月至11月因患各种消化病症状住院及门诊的患者。其中男性98例，女性52例，平均年龄47(18～81)岁。及记录其他症状，体检结果和既往史并排除一个月内服抗生素、质子泵抑制剂、铋剂。但不排除H，一受体拮抗剂。排除胃切除。所有患者均经胃镜检查并且胃窦粘膜取4块组织，作病理组织学检查，快速尿素酶试验，同时在一周内作13C尿素呼气检测。二、HP检测方法及判断标准尿素酶检测胃窦部粘膜1块置于尿素酶试剂(上海惠泰医疗科技公司生产)，于5 min内试剂变成红色判定尿素酶试验阳性。不变化则为阴性，由资深胃镜医师完成。
作者：杨根妹；沈江帆 刊期： 2000年第10期
目的 研究强直性肌营养不良(DM)的肌张力蛋白激酶(MT－PK)基因中三核苷酸CTG(胞嘧啶、胸腺嘧啶、鸟嘌呤)重复数与DM病人心电图变化的关系。方法 用PCR扩增及地高辛杂交法对5例临床诊断DM病人及其中2个家系的15名成员进行MT-PK基因3＇端非编码区CTG重复数检测，经DM基因诊断DM病人16例，正常人4例，在检测基因时均作心电图检查。结果 16例DM病人心电图异常率81.25％(13例)，明显高于4例正常人的心电图异常率25％(1例)，13例DM病人心电图异常主要表现为心脏传导障碍，而且心电图异常与其神经症状严重程度及与DM基因CTG重复数有关，病情重者，CTG数高者其心电图变化明显。结论 DNA分子检测可提示心脏受累者会发生房室阻滞或心律紊乱的高危状态。
作者：谢惠君；郑惠民；许金明；邓本强；张社卿；任大明；蒋澜；林元凯 刊期： 2000年第10期
为了适应21世纪医学科学技术的迅猛发展，加快信息的交流和传播，中华传染病杂志将从新世纪的第1年起由季刊改为双月刊。改刊后的中华传染病杂志全年出版6期，篇幅将有所增加，同时也缩短稿件刊用周期。欢迎广大读者，作者踊跃投稿。为了加强国际、国内交流，改刊后，将增设英文原著的刊登，同时适当增加临床部分的比重，开辟读者来信等栏目。2001年中华传染病杂志改为大16开，铜版纸印刷，每期每册定价人民币10元，全年60元。可到当地邮局办理征订手续(邮发代号：4-352)。
作者： 刊期： 2000年第10期
目的 检测中国人22q11区微卫星多态性、法洛四联症/肺动脉闭锁(TOF／PA)病人22q11区基因的缺失以及缺失片段与疾病表型之间的关系。方法 选取5个微卫星DNA标记D22S420、D22S941、D22S944、D22S311、D22S306，分析了50例正常人与10例TOF/PA患儿及其父母的等位基因片段，并进行家系分析。结果 2／10例(20％)TOF／PA病人存在22q11区基因缺失，均为母源性缺失；没有基因缺失的病人与存在基因缺失的病人的临床表现没有明显差异。结论 TOF/PA中2／10(20％)存在基因缺失，缺失片段的有无与疾病的严重程度无明显相关，这些结果尚需更多样本的研究加以证实。
作者：徐让；陈树宝；顾学范；王荣发；杨健萍；高伟；余志庆 刊期： 2000年第10期
目的 探讨电视胸腔镜(VATS)辅助小切口解剖学肺叶切除术的手术方式和手术指征，尤其是对肺癌的手术。方法 应用VATS辅助小切口解剖学肺叶切除手术20例，手术通过胸前外侧7 cm左右辅助小切口，VATS专用器械和常规开胸器械联合使用。20例肺叶切除共用缝合切割器(ENDOPATH)钉仑44只，肺癌病人通过小切口均作了肺门及纵隔淋巴结摘除。3例术中因胸膜腔粘连肺裂不完整和肺门血管粘连出血处理困难，将辅助小切口延长到12～14 cm，仍在胸腔镜辅助下完成手术。结果 无手术死亡，1例术后引流管口愈合延迟，2例肺漏气4～5 d愈合。8例肺部良性病变术后2～3个月均恢复工作，12例肺癌病人随访平均15个月，1例术后3个月下胸引流管口肿瘤种植复发，并伴有胸水，余情况良好。结论 VATS作解剖学肺叶切除，配合辅助小切口，对良性病变，手术是安全可靠的。对肺癌病人应严格选择。
作者：童稳圃；高文；朱余明 刊期： 2000年第10期
目的 探讨散发性结直肠癌组织中β转化生长因子Ⅱ型受体(Transforming Growth Factor-βTypeⅡReceptor，TGF-β RⅡ)基因的突变情况。方法 组织DNA提取后进行PCR-SSCP(Single Strand ConformationPolymorphism)-银染分析，经测序确定点突变类型。结果 在TGF-β RⅡ的DNA 709-718位点突变率为10％(5／50)，表现为1A的缺失突变。突变率在近端(26.32％)明显高于远端(0％)。结论 在散发性结直肠癌中TGF-βRⅡ基因具有较低的突变率；近端结肠癌尤其是回盲部癌有较高的突变率。
作者：狄金明；张一楚；顾琴龙；陈蕾 刊期： 2000年第10期
循证医学(Evidence-based Medicine，EBM)于80年代至90年代逐渐兴起，形成新的模式。从字面解释，就是遵循证据的医学，要求医师清晰地、带有判断性地运用目前所拥有的佳证据，对各个病人进行针对性的临床处理和治疗，以佳预后评价为目标。EBM是以医师的专业知识与外界的佳证据的密切结合，成为当代国际医学界倡导的学科发展方向之一，受到广泛的重视。一、实施EBM的五个相关步骤1．明确需要分析的临床疑问；2．围绕问题进行系统的文献资料查询，寻求新证据；
作者：金大鸣；胡晓波 刊期： 2000年第10期
宫腔是妊娠时胚胎或胎儿停留和生存的空间。宫腔的形态与不孕不育有较为密切的关系。我们就超声检查宫腔形态以及官腔形态与不孕的关系进行探讨。材料与方法一、资料来源我们随机收集2000年5月期间在本院门诊进行超声室检查的患者50例，受检原因包括不孕、子宫肌瘤、盆腔肿块、早孕等。50例患者年龄为24～76岁，平均(33±7)岁。病种分布为不孕19例、早孕15例，月经失调11例，习惯性流产2例，肌瘤1例，盆块1例，葡萄胎1例。仪器采用奥地利Kretz公司生产的Voluson 530D三维超声诊断仪器，阴道超声探头工作频率7.5MHz。二、检查方法常规妇产科超声检查后患者取膀胱截石位，将阴道探头放置在患者阴道穹窿中进行二维超声常规检查，然后将三维超声取样容积放置在子宫区域，启动三维超声图像采集，获得整个子宫的三维超声图像。在三维超声图像中进行重新切割，从而获得官腔的完整平面图像。
作者：常才 刊期： 2000年第10期
体外循环(CPB)可破坏血液有形成分，使血小板激活、大量消耗，影响血小板数量和功能。本研究通过测定心瓣膜替换病人CPB围术期血小板粘附率、大聚集率及数量，探讨CPB对血小板数量和功能的影响及其与CPB时间、氧合器类型及性别、血型、输血量等因素的相关性。对象和方法一、一般资料体外循环心瓣膜替换手术病人20例，男8例，女12例。平均年龄50.25(30～53)岁，平均体重46.57(36～63)kg。其中二尖瓣替换16例，二尖瓣、主动脉瓣替换4例。应用美国Sams-7400型血泵、国产科威87型鼓泡式氧合器(KB)11例、进口AL-2聚丙烯中空纤维膜式氧合器(M)9例。平均CPB转流102.27(57～190)min，平均升主动脉阻断67.14(30～134)min。全组均在芬太尼静脉诱导、维持，氨氟醚吸入全身麻醉、中低温(25～28℃)高流量CPB下手术.
作者：宋士秋；郭媛；于建华；武玉兵；于洪鸾；李守先 刊期： 2000年第10期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
