贺秀华；田刚
目的 探讨急性主动脉夹层患者应用手术及保守治疗对疼痛症状的控制情况及早期疼痛控制的影响因素.方法 回顾性分析234例急性主动脉夹层患者的临床资料,依据平均视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)分为疼痛控制组57例(平均VAS评分≤3分)和疼痛未控制组177例(平均VAS评分＞3分),比较2组一般资料、Stanford分型、疼痛部位、合并症、入院时疼痛程度,药物、介入及手术治疗情况,住院病死率,采用多因素logistic回归分析急性主动脉夹层患者早期疼痛控制的影响因素.结果 疼痛未控制组Stanford分型A型比率(75.4％)、胸部疼痛比率(75.4％)、腰部疼痛比率(14.0％)、住院病死率(73.7％)均高于疼痛控制组(25.4％、49.2％、4.5％、10.2％),入院收缩压及舒张压[(133.6±31.9)、(77.7±19.0)mm Hg]、合并高血压比率(71.9％),使用硝普钠、α受体阻滞剂降压药物比率(61.4％、50.9％)及介入治疗比率(8.8％)均低于疼痛控制组[(154.8±30.4)mm Hg、(88.7±19.3) mm Hg、84.7％、75.1％、80.2％、59.3％](P＜0.05);疼痛未控制组及疼痛控制组应用镇痛药物均主要为阿片类(84.2％、83.1％),苯二氮卓类、麻醉类(丙泊酚)、解热镇痛药物及其他药物应用比率均较低;疼痛未控制组应用吗啡、加罗宁、地西泮、联合应用3种及以上镇痛药物比率均低于疼痛控制组,应用氯丙嗪、单用1种镇痛药物比率高于疼痛控制组(P＜0.05);多因素logistic回归分析结果显示,Stanford分型A型(OR=13.311,95％CI:5.628～31.479,P＜0.001),腰部疼痛(OR=6.043,95％CI:1.187～30.768,P=0.030)是早期疼痛控制的危险因素,联合应用3种及以上镇痛药物(OR=0.260,95％CI:0.092～0.737,P=0.011)是早期疼痛控制的保护因素.结论 急性主动脉夹层患者早期疼痛控制治疗应用吗啡、加罗宁等阿片类比例较高;Stanford分型A型、腰部疼痛是早期疼痛控制的危险因素,联合应用3种及以上镇痛药物是早期疼痛控制的保护因素.
作者：迪里夏提·斯提；阿斯亚·阿不得斯木；马翔 刊期： 2018年第01期
目的 探讨改良超滤法在成人微创心脏手术体外循环中的应用价值.方法 行右前外侧小切口微创心脏手术成人患者30例,随机分为改良组17例和常规组13例,常规组采用常规超滤,改良组采用改良超滤;检测2组术前麻醉诱导后、停跳液灌注后5 min、超滤开始、停体外循环机后20 min、体外循环后4h时血红蛋白、乳酸、血糖和血浆胶体渗透压,记录主动脉阻断时间、体外循环转流时间、预充量、术中库血用量、超滤总量、术中尿量、术后库血用量、术后24 h尿量、术后24 h引流量、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间,比较术中超滤相关并发症发生情况.结果 2组均成功实施超滤,无超滤相关并发症发生;改良组术中库血用量[(96±80) mL]、术后库血用量[(96±32)mL]、术后24 h引流量[(522.2±233.4) mL]较常规组[(224±96)、(176±48)、(740.3±198.4)mL]少(P＜0.05),超滤总量[(1 280±79) mL]较常规组[(708±85)mL]多(P＜0.05),主动脉阻断时间[(61.8±13.5)min]、体外循环转流时间[(98.5±25.5) min]、预充量[(1 635±190)mL]、术中尿量[(305±101) mL]、术后24 h尿量[(3 147±1 168)mL]、呼吸机辅助时间[(8.9±4.1)h]、ICU停留时间[(2.1±0.2)d]与常规组[(63.8±18.1)min、(101.5±18.5)min、(1 651±183)mL、(321±98)mL、(2 708±1 176)mL、(9.5±4.7)h、(2.3±1.3)d]比较差异均无统计学意义(P＞0.05);改良组停体外循环机后20 min时血红蛋白水平[(94.7±5.8)g/L]高于常规组[(79.3±4.5)g/L](P＜0.05),乳酸[(2.1±1.1)mmol/L]、血糖[(7.4±5.1)mmol/L]、血浆胶体渗透压值[(20.8±0.6)mm Hg]与常规组[(2.0±1.3) mmol/L、(6.9±4.5) mmol/L、(21.0±0.4)mm Hg]比较差异无统计学意义(P＞0.05);余时间点2组血红蛋白、乳酸、血糖、血浆胶体渗透压值比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 微创心脏手术体外循环中应用改良超滤法可减少围术期库血用量,减轻组织水肿,有利于减少术后创面渗出.
作者：黄佳鑫；赵晖；葛振伟；郑向明；葛畅；杨雷一；程兆云 刊期： 2018年第01期
目的 观察吡咯烷二硫代氨基甲酸酯(pyrrolidine dithiocarbamate,PDTC)对二甲基亚硝胺(dimethylnitrosamine,DMN)诱导肝纤维化大鼠肝组织核转录因子-κB (nuclear factor-κB,NF-κB)、转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)及Ⅲ型胶原(collagen typeⅢ,Col-Ⅲ)表达的影响,探讨PDTC抗肝纤维化的可能机制.方法 22只SD大鼠随机分为对照组6只,模型组8只和治疗组8只.模型组和治疗组腹腔注射质量分数0.5％ DMN溶液2 mL/kg,每2d注射1次,连续4周,诱导大鼠肝纤维化模型;对照组腹腔注射等量生理盐水.治疗组造模期间给予PDTC溶液150 mg/(kg·d)灌胃,对照组、模型组给予等量蒸馏水灌胃.实验结束后处死大鼠,取肝左叶组织光镜下观察肝组织病理改变,采用电泳迁移率试验检测肝组织NF-κBp65活性,实时荧光定量PCR法检测肝组织NF-κBp65、TGF-β1和Col-ⅢmRNA表达,免疫组织化学法检测肝组织NF-κBp65着色细胞数目和Col-Ⅲ着色面积.结果 对照组肝小叶结构正常,细胞排列规律,未见肝细胞变性、坏死;模型组肝细胞融合性坏死,胶原纤维明显增生,假小叶形成;治疗组肝细胞肿胀、变性及炎症细胞浸润程度均较模型组轻;模型组、治疗组肝组织NF-κBp65活性[(76.6±6.5)％、(51.2±4.6)％],NF-κBp65 mRNA(0.019 3±0.005 0、0.009 5±0.002 1)、TGF-β1 mRNA(0.017 5±0.001 2、0.009 7±0.001 1)及Col-ⅢmRNA表达(0.077 5±0.030 5、0.030 1±0.003 3)均高于对照组((28.5±3.3)％、0.003 0±0.001 4、0.004 7±0.000 9、0.015 2±0.005 5)(P＜0.05),NF-κBp65着色细胞数目[(68.60±4.65)、(49.65±3.60)个]均较对照组[(14.68±2.98)个]多(P＜0.05),Col-Ⅲ着色面积[(10.39±1.53)、(7.36±1.17)μm2]均较对照组[(2.46±0.31)μm2]大(P＜0.05);模型组肝组织NF-κBp65活性,NF-κBp65 mRNA、TGF-β1mRNA及Col-ⅢmRNA表达均较治疗组高,NF-κBp65着色细胞数目较治疗组多,Col-Ⅲ着色面积较治疗组大(P＜0.05);Pearson相关分析结果显示,肝组织NF-κBp65活性与NF-κBp65 mRNA、TGF-β1 mRNA、Col-ⅢmRNA表达,NF-κBp65着色细胞数目,Col-Ⅲ着色面积均呈正相关(r=0.884,P＜0.001;r=0.976,P＜0.001;r=0.769,P＜0.001;r=0.934,P＜0.001;r=0.942,P＜0.001),TGF-β1 mRNA与Col-ⅢmRNA表达及Col-Ⅲ着色面积均呈正相关(r=0.831,P＜0.001;r=0.918,P＜0.001).结论 PDTC可能通过抑制NF-κB活性,下调TGF-β1表达,抑制以ColⅢ为主要成分的细胞外基质过度沉积,来发挥抗肝纤维化作用.
作者：李伟伟；高海丽；宋新文；申保生 刊期： 2018年第01期
目的 探讨miR-708对人肺腺癌A549细胞增殖及迁移能力的影响.方法 对数生长期人肺腺癌A549细胞株随机分为转染组和对照组,转染组通过质粒转染上调miR-708表达,对照组采用常规质粒转染.转染24 h,EDU染色后荧光显微镜下观察,计算2组A549细胞增殖率;转染后24、48 h,采用细胞划痕实验检测2组A549细胞迁移距离.结果 转染24 h,转染组A549细胞增殖率[(19.58±1.15)％]较对照组[(42.04±1.04)％]低(P＜0.05);转染24、48 h,转染组细胞迁移距离[(0.47±0.03)、(0.90±0.02) cm]较对照组[(0.75±0.04)、(1.44±0.02)cm]短(P＜0.05).结论 miR-708可抑制人肺腺癌A549细胞的增殖和迁移能力.
作者：田翠杰；王凯；孙贝贝；张文平；张晓宇 刊期： 2018年第01期
目的 探讨长链非编码RNA-MEG3 (long non-coding RNA-MEG3,lncR-MEG3)在急性胰腺炎患者血清中的表达及临床意义.方法 急性胰腺炎患者63例,其中重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)21例(SAP组),轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)42例(MAP组),采用实时荧光定量PCR法检测2组血清lncR-MEG3及C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、D-二聚体(D-Dimer,DD)表达水平,ROC曲线分析血清lncR-MEG3、CRP和DD单独及联合检测诊断SAP的效能.结果 SAP组血清lncR-MEG3水平[3.46(2.53,5.64)]低于MAP组[7.12(6.54,7.93)](P＜0.05),血清CRP、DD水平[119.7(113.3,129.3)、2.95(2.39,3.75) mg/L]高于MAP组[63.1(39.2,70.3)、1.17(0.84,1.53) mg/L] (P＜0.05);血清lneR-MEG3、CRP、DD诊断SAP的AUC分别为0.797(95％CI:0.673～0.921,P＜0.05)、0.814(95％CI:0.707～0.921,P＜0.05)、0.846(95％CI:0.734～0.958,P＜0.05),佳截断值分别为6.34、74.2 mg/L、2.34 mg/L,诊断灵敏度分别为86％、86％、81％,特异度分别为67％、81％、86％;血清lncR-MEG3、CRP与DD联合检测诊断SAP的AUC为0.908(95％CI:0.838～0.979,P＜0.05),灵敏度为91％,特异度为86％;血清lncR-MEG3、CRP与DD联合检测诊断SAP的AUC大于单一指标检测(P＜0.05),灵敏度、特异度与单一指标检测比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血清lncR-MEG3表达及CRP、DD水平可反映急性胰腺炎患者病情严重程度,lncR-MEG3可能是潜在的区分MAP和SAP的生物学标志物.
作者：张旭；付强；秦涛；刘传江；王玉柱；张宏伟 刊期： 2018年第01期
目的 探讨克罗恩病患者发生低钙血症的危险因素.方法 95例克罗恩病患者分为低钙血症(校正钙浓度＜2.20 mmol/L)组25例和正常血钙(校正钙浓度2.20～2.75 mmol/L)组70例,比较2组年龄、性别比例、体质量指数(body mass index,BMI)、每日日照时间,血红蛋白、前蛋白、白蛋白、总蛋白、球蛋白、白/球比、血清谷丙转氨酶(glutamic pyruvic transaminase,GPT)、谷草转氨酶(glutamic oxaloacetic transaminase,GOT)、尿素、肌酐、血磷、血镁、血沉、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、脂蛋白a水平,以及简化克罗恩病活动度(Crohn's disease activity index,CDAI)评分、克罗恩病国内标准内镜(Chinese Drading System for Crohn's Disease,CGSCD)评分,多因素logistic回归分析克罗恩病患者发生低钙血症的危险因素.结果 低钙血症组每日日照时间≤2h比率(44.0％)、简化CDAI评分[(7.8±3.7)分]、CGSCD评分[(2.8±0.5)分]、血红蛋白[(128.4±30.0) g/L]、前蛋白[(218.7±57.4)g/L]、总蛋白[(74.2±5.5) g/L]、白蛋白[(45.2±2.8)g/L]、白/球比(1.6±0.3)、血镁[(0.9±0.1)mmol/L]、TC[(3.9±0.8) mmol/L]、HDL-C[(1.2±0.3)mmol/L]、LDL-C[(2.2±0.7) mmol/L]水平均高于正常血钙组[11.4％、(5.6±2.0)分、(2.3±0.8)分、(110.7±23.6)g/L、(151.9±56.9)g/L、(62.5±7.9)g/L、(34.2±5.1)g/L、1.2±0.2、(0.8±0.2) mmol/L、(3.2±0.8)mmol/L、(0.9±0.4)mmol/L、(1.6±0.5)mmol/L](P＜ 0.05),BMI[(16.6±2.1)kg/m2]、脂蛋白a[(133.9±23.8) mmol/L]低于正常血钙组[(19.3±2.4)kg/m2、(297.6±84.5) mmol/L](P＜0.05);2组年龄、性别比例、GOT、GPT、球蛋白、尿素、肌酐、血磷、血沉、TG比较差异无统计学意义(P＞0.05);多因素logistic回归分析结果显示,每日日照时间≤2h(OR=6.86,95％CI:1.42～33.56,P=0.019)、简化CDAI评分≥7.0分(OR=3.10,95％CI:1.15～6.45,P=0.016)、CGSCD评分≥2.0分(OR=4.33,95％CI:1.28～14.62,P=0.018)是克罗恩病患者发生低钙血症的独立危险因素(P＜0.05).结论 每日日照时间短,简化CDAI评分、CGSCD评分增高与克罗恩病患者发生低钙血症有关.
作者：苏乐乐；董卫国 刊期： 2018年第01期
目的 探讨经皮前路椎间孔镜下颈椎间盘髓核摘除术(anterior percutanous endoscopic cervical discectomy,APECD)、经前路颈椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)治疗单节段颈椎间盘突出症的临床疗效.方法 36例单节段颈椎间盘突出症患者依据手术方式分为APECD组23例和ACDF组13例,比较2组手术时间、术中出血量、住院时间,术前、术后12个月日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及改善率.结果 2组均手术成功;APECD组手术时间[(95.48±14.16) min]较ACDF组[(76.00±16.37) min]长,术中出血量[(80.00±20.67)mL]较ACDF组[(121.54±19.51)mL]短(P＜0.05),住院时间[(6.0±3.8)d]与ACDF组[(8.0±2.8)d]比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组术后均出现1例轻度吞咽困难及1例一过性不完全脊髓损伤,对症治疗后均缓解;APECD组和ACDF组术前VAS评分[(6.57±0.84)、(6.69±0.75)分]、JOA评分[(8.91±0.99)、(8.54±0.97)分]比较差异均无统计学意义(P＞0.05),术后12个月VAS评分[(2.17±0.72)、(1.62±0.51)分]均低于术前,JOA评分[(13.04±1.43)、(14.01±1.02)分]均高于术前(P＜0.05),且ACDF组较APECD组变化明显(P＜0.05);APECD组改善率[(50.2±21.1)％]低于ACDF组[(63.3±13.2)％](P＜0.05).结论 2种术式各有优缺点,临床应用时应严格把握其适应证.
作者：段亮；祁洁；刘海勇；刘军；弓立群；范亚一 刊期： 2018年第01期
目的 探讨成人腹型肥胖患者内脏脂肪分布特征及与冠状动脉损伤的关系.方法 57例疑似冠心病(coronary heart disease,CHD)的腹型肥胖患者,依据冠状动脉造影检查结果分为CHD组41例和非CHD组16例.采用ELISA法检测2组血脂水平,行64排螺旋CT检查评估腹部内脏脂肪组织、心外膜脂肪组织、腹部总脂肪组织、冠状动脉周围脂肪厚度、胸主动脉周围脂肪组织、腹主动脉周围脂肪组织等,多因素logistic回归分析冠状动脉损伤的影响因素.结果 CHD组年龄[(57.09±9.86)岁]、高血压比率(58.54％)、胱抑素C水平[(1.08±0.25) mg/L]、心外膜脂肪组织体积[(204.49±65.86)cm3]、冠状动脉周围脂肪厚度[(14.90±2.28)mm]、右心室游离壁脂肪厚度[(6.96±1.43)mm]、胸主动脉周围脂肪组织体积[(20.65±6.40) cm3]、腹主动脉周围脂肪组织体积[(56.45±20.29)cm3]均高于非CHD组[(43.12±8.51)岁、25.00％、(0.86±0.11) mg/L、(129.14±52.19)cms、(10.89±2.11)mm、(4.06±1.30) mm、(13.08±3.81)cm3、(44.29±11.29)cm3](P＜0.05),2组体质量指数、腰臀比、低密度脂蛋白胆固醇等比较差异均无统计学意义(P＞0.05);多因素logistic回归分析结果显示,心外膜脂肪组织体积增大(OR=1.060,95％CI:1.001～1.116,P=0.047)、冠状动脉周围脂肪厚度增加(OR=4.170,95％CI:1.038～16.766,P=0.044)是腹型肥胖成人患者发生冠状动脉损伤的危险因素.结论 腹型肥胖成人患者中,不同部位脂肪组织对冠状动脉损伤的作用存在差异;心外膜脂肪组织体积增大及冠状动脉周围脂肪厚度增加可能是冠状动脉损伤的危险因素.
作者：贺秀华；田刚 刊期： 2018年第01期
目的 比较腰椎退行性滑脱症患者应用植骨固定术、选择性减压术治疗的效果.方法 腰椎退行性滑脱症患者96例,随机分为植骨固定术组51例和选择性减压术组45例,分别行植骨固定术、选择性减压术.记录2组手术时间、术中出血量和住院时间;术后6个月行X线片检查,计算腰椎坚固融合率;术前及术后6个月应用Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswstry disability index,ODI)评估腰椎功能,应用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度,应用日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分评估脊髓神经功能,并进行比较.结果 选择性减压术组手术时间[(121.24±32.47)min]较植骨固定术组[(182.35±35.61)min]短,术中出血量[(313.58±24.73)mL]较植骨固定术组[(451.27±46.16)mL]少(P＜0.05),住院时间[(7.58±3.54)d]与植骨固定术组[(8.34±3.41)d]比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后6个月,选择性减压术组腰椎坚固融合率(86.67％)高于植骨固定术组(68.63％)(P＜0.05);选择性减压术组和植骨固定术组术后6个月ODI评分[(18.62±1.34)、(26.93±2.79)分]、VAS评分[(2.29±0.31)、(3.11±0.26)分]均低于术前[(46.12±3.87)、(45.75±3.64)分;(7.06±0.82)、(7.02±0.79)分],JOA评分[(23.12±2.37)、(17.54±2.11)分]均高于术前[(9.65±0.85)、9.78±0.96)分](P＜0.05);选择性减压术组术后6个月ODI评分、VAS评分低于植骨固定术组,JOA评分高于植骨固定术组(P＜0.05).结论 与植骨固定术比较,腰椎退行性滑脱症患者应用选择性减压术治疗坚固融合率高,可明显减轻术后疼痛、腰椎功能障碍,改善脊髓神经功能.
作者：王祥强；苗峰；卜志勇 刊期： 2018年第01期
目的 探讨三维超声斑点追踪技术在定量评估行维持性血液透析治疗慢性肾功能衰竭患者左心室旋转中的应用价值.方法 行维持性血液透析治疗慢性肾功能衰竭患者70例为观察组,同期体检健康者70例为对照组,2组行超声心动图检查测量舒张末期室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积及左室射血分数,应用三维超声斑点技术测量心尖及心底水平左心室前间隔、后间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁旋转角度.结果 观察组舒张末期室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积均较对照组大,左室射血分数较对照组低(P＜0.05);观察组旋转角度值在心尖水平左心室前间隔[(6.32±2.01)°]、后间隔[(6.01±1.98)°]、前壁[(6.38±2.12)°]、侧壁[(5.74±2.40)°]、后壁[(4.81±3.01)°]、下壁[(5.34±2.54)°]均小于对照组[(9.51±3.21)°、(9.45±2.87)°、(9.07±3.23)°、(9.36±3.14)°、(9.71±3.28)°、(9.91±3.51)°](P＜0.05);在心底水平左心室后壁[(6.53±3.08)°]、下壁旋转角度值[(7.42±3.22)°]均小于对照组[(7.95±3.26)°、(8.71±3.29)°](P＜0.05),在心底水平左心室前间隔[(4.23±1.74)°]、后间隔[(6.62±2.32)°]、前壁[(3.25±1.63)°]、侧壁[(4.23±2.41)°]与对照组[(4.12±1.85)°、(6.57±2.05)°、(3.58±2.51)°、(4.62±3.14)°]比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 三维超声斑点追踪技术可清晰显示行维持性血液透析肾功能衰竭患者左心室旋转变化.
作者：邓冰晴；王开权；李金国；杨兵；胡剑 刊期： 2018年第01期
目的 明确1例胎儿染色体拷贝数目变异的性质,探讨其发生机制.方法 高龄孕妇1例,行羊膜腔穿刺术抽取胎儿羊水,并采集孕妇及配偶静脉血,采用常规G显带分析羊水细胞及外周血染色体核型,利用微阵列比较基因组杂交(array comparative genomic hybridization,aCGH)技术分析胎儿及其父母基因组DNA拷贝数目变异,使用RepeatMasker软件分析断裂点区域序列特征,并与美国加州大学圣塔克鲁兹分校基因组数据库进行比较.结果 G显带核型分析结果显示,胎儿及其父母染色体核型未见异常;aCGH分析结果显示胎儿1p36.33-36.32区域存在2.8 Mb杂合性缺失,且包含4个功能基因,其父母基因组DNA未见拷贝数目异常;断裂点区域序列分析结果显示,断裂点区域序列GC含量升高,含有7个富含GC的短串联重复序列,包含12种Alu重复单位共32个Alu序列.结论 胎儿1p36区域缺失为新发突变,具有致病性,可能与富含GC的短串联重复序列参与缺失的形成有关.
作者：吴东；李涛；侯巧芳；时伟丽；王鑫；张朝阳；杨艳丽；刘红丽；廖世秀 刊期： 2018年第01期
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病常见的微血管并发症之一,也是终末期肾病的主要病因,全球成人发病率约为9％[1].目前我国DN患病率已超过慢性肾小球肾炎,成为城市住院慢性肾脏病的首位病因[2].据估计,2025年全球糖尿病患者将达30亿[3],而其中30％～40％的1型糖尿病和15％～20％的2型糖尿病患者将发生DN[4].目前,尿微量白蛋白是临床诊断DN的主要指标,但其检测结果易受多种因素影响,如高脂肪摄入、剧烈运动、胰岛素抵抗、高血压、尿路感染等.此外,由于DN起病隐匿,部分患者虽已发生晚期肾脏病理改变,但尿微量白蛋白水平仍在正常范围内.因此,寻找更加灵敏、可靠的分子标志物,对DN的早期诊断和预防具有重要意义.近年来,基因组学、表观遗传组学、转录组学、蛋白质组学及代谢组学等组学技术和高通量筛选技术迅速发展,为DN生物学标志物的探索提供了更多思路.
作者：朱晗玉 刊期： 2018年第01期
目的 探讨颈动脉超声造影及血浆T淋巴细胞亚群在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)中的应用价值.方法 冠心病患者220例分为ACS组130例和稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)组90例,同期住院非冠心病患者50例为对照组.3组均行颈动脉超声造影,采用声学定量分析软件分析颈动脉斑块数目、斑块类型、斑块新生微血管等级评分、斑块峰值强度(peak intensity,PI)、达峰时间(time to peak,TTP)、增强密度(density echo,DE)等指标,采用ELISA法检测3组血浆CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T细胞表达水平,计算CD4+/CD8+.结果 ACS组和SAP组血浆CD3+T淋巴细胞[(56.32±9.87)％、(54.33±10.08)％]、CD4+T淋巴细胞[(36.44±8.12)％、(33.54±7.91)％]及CD4+/CD8+(1.84±0.65、1.25±0.57)均高于对照组[(50.37±9.36)％、(28.29±7.23)％、0.97±0.45],且ACS组高于SAP组(P＜0.05),CD8+T淋巴细胞[(20.81±6.92)％、(22.76±6.85)％]均低于对照组[(25.38±6.41)％],且ACS组低于SAP组(P＜0.05);ACS组、SAP组颈动脉软斑比率(55.18％、37.08％)、PI[(0.75±0.09)、(0.58±0.07) cm]、DE[(3.47±0.71)、(2.69±0.65)db/cm2]、斑块新生微血管等级评分[(3.42±0.84)、(1.98±0.67)分]均高于对照组[13.89％、(0.26±0.05)cm、(1.78±0.52)db/cm2、(0.88±0.32)分],且ACS组高于SAP组(P＜0.05),TTP[(17.04±2.98)、(18.75±3.52)s]均较对照组[(20.57±3.19)s]短,且ACS组短于SAP组(P＜0.05).结论 颈动脉超声造影及T淋巴细胞亚群有助于发现ACS患者颈动脉内斑块的不稳定状态.
作者：吕何锦；刘震；李韶南；吴戴红；欧文才；陈平安；雷晓明 刊期： 2018年第01期
目的 探讨质谱多反应监测技术(multiple reaction monitoring-mass spectrometry,MRM-MS)对先天性心脏畸形(congenital heart diseases,CHD)蛋白标志物的筛查价值.方法 CHD胎儿孕妇30例为CHD组,正常胎儿孕妇20例为对照组,分别采用MRM-MS法及ELISA法检测2组血清LMNA、TPM4、MYH9、TLN1、APOC1、PF4V1、SAA4和HP蛋白表达水平,Pearson法分析ELISA法与MRM-MS定量检测结果的相关性,ROC曲线评估候选蛋白标志物诊断CHD的效能.结果 MRM-MS定量检测CHD组血清LMNA[(0.18±0.16) fmol/mL]、TPM4[(0.94±0.46)fmol/mL]水平低于对照组[(0.30±0.19)、(1.56±0.88) fmol/mL] (P＜0.05),APOCl[(33.89±13.65) fmol/mL]高于对照组[(22.81±10.49)fmol/mL] (P＜0.05),MYH9、TLN1、PF4V1、HP、SAA4表达水平与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);血清LMNA以0.14 fmol/mL为佳截断值,诊断CHD的AUC为0.800(95％CI:0.662～0.938,P＜0.001),准确率为78.6％,灵敏度为100.0％,特异度为54.5％;血清TPM4以0.87 fmol/mL为佳截断值,诊断CHD的AUC为0.752(95％CI:0.601～0.904,P=0.001),准确率为73.8％,灵敏度为90.0％,特异度为54.6％;血清APOC1以22.8 fmol/mL为佳截断值,诊断CHD的AUC为0.777(95％CI:0.621～0.933,P＜0.001),准确率为81.0％,灵敏度为80.0％,特异度为81.8％;LMNA、TPM4、APOC1分别以0.80、0.79、67.78 fmol/mL为佳截断值时,3种蛋白联合诊断CHD的准确率高(88.1％),灵敏度为85.0％,特异度为90.9％;Pearson相关分析结果显示,MRM-MS定量与ELISA检测的LMNA、TPM4、APOC1蛋白水平均呈正相关(r=0.74,P=0.002;r=0.75,P=0.001;r=0.78,P=0.001).结论 MRM MS定量技术可获得LMNA、TPM4、APOC1 3种蛋白分子标志物,其联合诊断CHD具有较高的准确率.
作者：陈骊珠；张墨；马巍；袁正伟 刊期： 2018年第01期
目的 探讨高血压患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、尿蛋白肌酐比(urinary protein/creatinine ratio,UPCR)、载脂蛋白(apolipoprotein,Apo) B/A1(ApoB/A1)、叶酸水平变化及在早期肾损伤监测中的价值.方法 高血压患者411例,其中1级高血压75例,2级高血压112例,3级高血压224例,同期体检健康者102例为对照组,检测各组血清Hcy、叶酸、ApoB、ApoA1、尿素氮、血肌酐、胱抑素C,尿蛋白、尿微量白蛋白、尿肌酐,计算eGFR、ApoB/A1、UPCR和尿微量白蛋白肌酐比(urinary microalbumin/creatinine ratio,UmACR),Pearson相关分析血清Hcy水平与eGFR、UPCR、ApoB/A1、收缩压、舒张压的相关性,多重线性回归分析血清Hcy的影响因素.结果 高血压组血清Hcy[(17.55±10.92) μmol/L]、ApoB/A1(0.88±0.18)、血肌酐[(89.31±37.68) μmol/L]、胱抑素C[(1.04±o.39) mg/L]、UmACR[(46.80±115.20)mg/g·Cr]、UPCR[(171.12±336.94)mg/g·Cr]高于对照组[(13.21±1.70) μmol/L、0.71±0.12、(76.40±10.26)μmol/L、(0.86±0.11)mg/L、(5.64±4.64)mg/g· Cr、(48.81±23.42)mg/g· Cr] (P＜0.05),叶酸[(6.56±3.11) μg/L]、eGFR[(78.49±18.00) mL/(min·1.73 m2)]低于对照组[(9.48±4.35)μg/L、(92.75±13.41)mL/(min·1.73 m2)](P＜0.05);3级高血压患者血清Hc y、ApoB/A1、血肌酐、胱抑素C、UmACR、UPCR水平高于1级高血压患者,叶酸、eGFR低于1级高血压患者(P＜0.05);2级高血压患者血清Hcy、ApoB/A1、胱抑素C、UmACR、UPCR高于1级高血压患者,叶酸、eGFR低于1级高血压患者(P＜0.05);3级高血压患者ApoB/A1、尿素氮、UPCR高于2级高血压患者,eGFR低于2级高血压患者(P＜0.05);Pearson相关分析显示,高血压患者血清Hcy与eGFR、叶酸均呈负相关(r=-0.216,P＜0.001;r=-0.273,P＜0.001),与UPCR、ApoB/A1、收缩压均呈正相关(r=0.177,P＜0.001;r=0.354,P＜0.001;r=0.115,P=0.037);多重线性回归分析结果显示,高血压患者eGFR、UPCR、ApoB/A1、叶酸是血清Hcy水平的主要影响因素(P＜0.05).结论 Hcy与eGFR、ApoB/A1、UPCR在高血压发生肾损伤中密切相关,对高血压早期肾损伤的诊断、治疗监测提供重要依据.
作者：叶桂云；张诗莹；池细俤；朱家瑞；陈莉青；蒋凌 刊期： 2018年第01期
目的 比较宫颈癌根治术后患者行盆腔三维适形放疗(3-dimensional conformal radiotherapy,3DCRT)与调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)的效果与安全性.方法 宫颈癌根治术后行放疗患者105例,采用倾向配比评分法进行配对分析后选取56例患者,其中28例行3DCRT(3DCRT组),28例行IMRT(IMRT组),随访观察2组3 a生存率、3 a复发转移率,记录不良反应发生情况.结果 3DCRT组3 a生存率(83.4％)、3 a复发转移率(23.5％)与IMRT组(86.5％、17.8％)比较差异均无统计学意义(P＞0.05);3DCRT组消化系统、泌尿系统急性不良发应发生率及消化系统慢性不良反应发生率均高于IMRT组(P＜0.05),急性血液学及慢性泌尿系统不良反应发生率与IMRT组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 宫颈癌根治术后行3DCRT与IMRT均具有较好疗效,但应用IMRT可减轻不良反应.
作者：刘明博；王兰芹；李白羽；王跃伟；张艳 刊期： 2018年第01期
近年来心肌能量代谢在慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)发生、发展中的作用越来越受到临床关注.CHF时可伴随代谢重构,包括能量底物利用的转变和线粒体功能改变,终导致三磷酸腺苷缺乏,心脏收缩功能障碍,心肌细胞不断再合成三磷酸腺苷以维持正常的泵血和舒缩功能.CHF的进展与心肌能量代谢异常有关,能量代谢障碍可影响CHF进程.目前能量代谢药物在CHF等难治性心血管疾病的治疗中表现出巨大的潜力.本文就心肌能量代谢与CHF心室重构的关系及心肌能量代谢药物应用的研究进展作一综述.
作者：张鹏；艾力曼·马合木提；孙娟 刊期： 2018年第01期
目的 探讨体质量指数(body mass index,BMI)、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)与非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的关系.方法 200例NAFLD患者为NAFLD组,200例体检健康者为对照组,比较2组BMI及血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总胆固醇、三酰甘油、H DL-C、LDL-C水平;多因素logistic回归分析BMI、三酰甘油、总胆固醇、LDL-C、HDL-C与NAFLD的关系.结果 NAFLD组BMI[(26.72±3.51)kg/m2]、谷丙转氨酶[(25.22±15.74) u/L]、谷草转氨酶[(25.19±12.73) u/L]、γ谷氨酰转肽酶[(45.57±36.73) u/L]、总胆固醇[(5.22±1.39) mmol/L]、三酰甘油[(3.61±1.87) mmol/L]、LDL-C[(3.36±1.15) mmol/L]水平均高于对照组[(23.33±2.72) kg/m2,(21.10±9.96)u/L、(18.60±5.56)u/L、(23.54±21.02)u/L、(4.37±0.82) mmol/L、(1.27±1.01) mmol/L、(2.95±0.69) mmol/L] (P＜0.05),HDL-C水平[(1.08±0.35) mmol/L]低于对照组[(1.21±0.31)mmol/L](P＜0.05);NAFLD组总胆红素[(11.19±4.65)μmol/L]、直接胆红素[(3.45±1.41) μmol/L]、间接胆红素[(7.61±3.20) μmol/L]水平与对照组[(10.73±6.82) 、(3.62±1.61)、(7.59±3.52) μmol/L]比较差异均无统计学意义(P＞0.05);多因素logistic回归分析结果显示,BMI≥24 kg/m2 (OR=3.350,95％CI:1.871～6.000,P＜0.001)、总胆固醇＞5.72 mmol/L(OR=5.263,95％CI:2.096～13.219,P＜0.001)、三酰甘油＞1.70 mmol/L(OR=9.684,95 ％CI:5.603～16.738,P＜0.001)、LDL-C＞3.12 mmol/L(OR=2.789,95％ CI:1.610～4.830,P＜0.001)是NAFLD发生的危险因素,HDL-C≥0.91 mmol/L(OR=0.300,95％CI:0.148～0.609,P＜0.001)为NAFLD的保护因素.结论 高BMI、总胆固醇、三酰甘油、LDLC为NAFLD发生的危险因素,高HDL-C为NAFLD发生的保护因素.
作者：王东旭；林连捷；林艳；杨俊；秦芳芳；张喆；郑长青 刊期： 2018年第01期
目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗时机对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者预后的影响.方法 接受急诊PCI术治疗急性STEMI患者183例,其中发病至梗死相关血管再通时间≤6h者97例为观察组,＞6～12 h者86例为对照组,分别于发病48 h内及PCI术后1 a时行超声心动图检测左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension,IVESD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),记录PCI术后1 a主要心脏不良事件发生情况.结果 对照组PCI术后1 a时LVESD[(34.48±3.17)mm]、LVEDD[(52.49±3.69)mm]、LVEF[(49.73±3.42)％]与发病48 h内[(38.97±3.14)mm、(53.84±3.28)mm、(47.64±5.76)％]比较差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组PCI术后1 a时LVESD[(32.99±3.73) mm]、LVEDD[(47.95±3.74)mm]低于发病48 h内(39.15±2.74)、(54.36±3.62) mm],LVEF[(55.37±3.68)％]高于发病48 h内[(46.72±5.42)％](P＜0.05),且LVESD、LVEDD低于对照组,LVEF高于对照组(P＜0.05);PCI术后1 a,观察组再次PCI治疗、再发心肌梗死、再发心绞痛、恶性心律失常、心力衰竭发生率和心血管病死率(5.15％、5.15％、8.25％、4.12％、4.12％、6.19％)均低于对照组(17.44％、19.77％、23.26％、12.80％、16.28％、13.95％) (P＜0.05).结论急性STEMI确诊后应采取措施在发病6h内接受PCI术治疗,以改善远期预后.
作者：王丽；翟真；王海连；康秀华；韩龙飞；李静 刊期： 2018年第01期
肾间质纤维化是慢性肾脏病发展至终末期肾病的共同病理过程,免疫反应及炎性反应在肾间质纤维化过程中发挥重要的调节作用.免疫细胞及细胞因子具有促进纤维母细胞增生、肾小管上皮细胞间质转化的作用,可导致细胞外基质形成过多,肾间质纤维化形成.本文就巨噬细胞、T淋巴细胞和肥大细胞等免疫细胞,转化生长因子-β1、结缔组织生长因子和骨形态发生蛋白-7等细胞因子参与慢性肾脏病肾间质纤维化免疫机制的研究进展作一综述.
作者：马秋波；包宇实 刊期： 2018年第01期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
