王康君；程兆云
急性冠状动脉综合征易诱发室性心律失常甚至交感电风暴,是临床导致心源性猝死的常见原因.发作时临床表现和典型心电图改变是诊断急性冠状动脉综合征电风暴的主要依据.近年,急性冠状动脉综合征合并交感电风暴的诊断标准更明确,治疗方法上无论是新型抗心律失常药物治疗(如雷诺嗪、尼非卡兰)、导管消融和植入型心律转复除颤器治疗均取得较大进展.本文就急性冠状动脉综合征电风暴发生机制、诊断和治疗的研究进展作一综述.
作者：李赐恩；宋卫锋 刊期： 2017年第08期
目的 探讨肾癌不同转移器官分子靶向治疗药物应用效果和患者生存情况.方法 肾癌术后转移患者52例,其中31例肺转移患者采用干扰素α-2b+苹果酸舒尼替尼胶囊等治疗,21例骨转移患者应用苹果酸舒尼替尼胶囊+双膦酸盐+转化生长因子β1等治疗;观察临床疗效及治疗后6、12、36个月生存率.结果 靶向药物治疗后,肺转移患者疾病缓解率为19.35％,治疗总有效率41.94％,生活质量改善率16.13％,生活质量改善总有效率70.97％;骨转移患者疾病缓解率为14.29％,治疗总有效率38.10％,生活质量改善率14.29％,生活质量改善总有效率76.19％;肺转移患者治疗后6、12、36个月生存率分别为77.41％、41.94％、19.35％,骨转移患者分别为76.19％、42.86％、19.05％.结论 分子靶向治疗肾癌肺或骨转移的远期疗效差,但可提高患者生存质量.
作者：杨玉华；张永平 刊期： 2017年第08期
目的 探讨整合素α3和β-catenin在胃癌中表达情况及临床意义.方法 取48例胃癌患者胃癌原发灶组织(胃癌组)和癌旁正常胃组织(对照组),采用免疫组织化学法检测2组integrin α3和β-catenin阳性表达率,比较胃癌组有无淋巴结转移、是否穿透浆膜、不同分化程度患者integrin α3和p-catenin阳性表达率;分析胃癌组织中integrin α3与β-catenin表达的相关性.结果 胃癌组integrin α3和β-catenin阳性表达率(43.75％、52.08％)明显高于对照组(6.25％、0)(P＜0.05);胃癌组有淋巴结转移者integrin α3和β-catenin阳性表达率(60.00％、64.00％)高于无淋巴结转移者(26.08％、39.13％)(P＜0.05);穿透浆膜者(61.54％、65.38％)明显高于未穿透浆膜者(22.73％、36.36％) (P＜0.05);低分化者(47.83％、56.52％)与中高分化者(40.00％0、48.00％)比较差异无统计学意义(P＞0.05);胃癌组integrin α3表达与β-catenin呈正相关(r=0.360,P=0.016).结论 integrin α3和β-catenin在胃癌中异常高表达,二者可能协同参与胃癌的发生、侵袭及转移.
作者：贾长河；谢甲贝；张昊；袁媛；兰玲；宋晓霞 刊期： 2017年第08期
目的 探讨GNP(吉西他滨+奈达铂+甲泼尼松龙)联合方案治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤的临床疗效.方法 经GNP方案治疗的39例复发或难治性非霍奇金淋巴瘤患者,其中复发性非霍奇金淋巴瘤18例,难治性21例,分别治疗2～6个周期,观察临床疗效、不良反应发生情况及1 a总生存和无进展生存情况.结果 39例患者中完全缓解9例,部分缓解19例,稳定8例,进展3例,客观有效率为71.8％,临床获益率为92.3％;23例T细胞淋巴瘤客观有效率为60.9％,16例B细胞淋巴瘤客观有效率为87.5％;患者1 a总生存率为87.2％,无进展生存时间10.4个月(95 ％％CI:5.3～13.8);不良反应以轻度血液学不良反应为主,Ⅲ～Ⅳ度白细胞计数减少发生率为41.0％,贫血发生率为35.9％,血小板减少发生率为25.6％;Ⅰ～Ⅱ度消化道反应发生率为38.5％,肝功能损害发生率为15.4％.结论 GNP联合方案治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤可提高缓解率和无进展生存期,不良反应较轻.
作者：孙浩；刘海龙；严家芹 刊期： 2017年第08期
目的 探讨深低温停循环大鼠海马组织中蛋白激酶CK2α表达情况及其在脑保护中的作用.方法 39只SD大鼠随机分为常温不停循环组、常温停循环组和深低温停循环组,常温不停循环组大鼠在37℃下体外循环20 min;常温停循环组大鼠在37℃下体外循环10 min,停循环10 min;深低温停循环组大鼠在＜20℃下体外循环10 min,停循环10 min.动物模型建立后,取3组大鼠海马组织行组织病理学检查,采用免疫组织化学法和免疫荧光法检测海马组织蛋白激酶CK2α表达情况.结果 3组大鼠均建模成功;常温不停循环组和深低温停循环组大鼠神经细胞和椎体细胞形态和数量均正常,未见缺血性改变,常温停循环组大鼠少量神经元肿胀、变性,少量胶质细胞增生和少量炎性细胞浸润,呈轻度缺血性改变;常温不停循环组大鼠海马组织有极少量蛋白激酶CK2α表达,常温停循环组大鼠海马组织有大量蛋白激酶CK2α表达,深低温停循环组大鼠海马组织有少量蛋白激酶CK2α表达;常温停循环组大鼠海马组织蛋白激酶CK2α灰度值(99.54±3.28)低于常温不停循环组(189.43±8.86)和深低温停循环组(133.65±8.02)(P＜0.05),深低温停循环组低于常温不停循环组(P＜0.05).结论 停循环可引起海马组织中蛋白激酶CK2α含量升高,深低温能降低停循环状态下海马组织中蛋白激酶CK2α含量,发挥一定脑保护作用.
作者：朱耀斌；李志强；范祥明；刘东海；张伟华；廖秋明；杨尧；李刚；刘扬；续玉林；张晶；乔晨晖 刊期： 2017年第08期
目的 探讨莱菔硫烷(sulforaphane,SF)对鼻咽癌细胞中Krüppel样因子4(Krüppel-like factor 4,Klf4)表达及侵袭、转移能力的影响.方法 将鼻咽癌细胞株HONE1和5-8F分为HONE1对照组、HONE1 SF处理组、5-8F对照组、5-8F SF处理组,HONE1对照组和5-8F对照组正常培养,不做任何处理;HONE1 SF处理组和5-8F SF处理组细胞采用梯度浓度SF处理.72 h后采用CCK-8实验检测细胞存活率,并计算半数抑制浓度(half maximal inhibitory concentration,IC50);取50％ IC50浓度SF处理HONE1和5-8F后,采用免疫荧光法观察Klf4的亚细胞定位,采用划痕试验和Transwell试验观察细胞侵袭迁移能力,采用Western blot法检测E钙黏蛋白(E-cadherin)、N-钙黏蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(vimentin)等上皮-间充质细胞转化相关蛋白表达情况.结果 经0～20.0 μmol/L SF处理后的HONE1和5-8F细胞存活率逐渐下降,SF的IC50值分别为8.6和9.4 μmol/L;HONE1 SF处理组和5-8F SF处理组细胞质中Klf4表达明显高于HONE1对照组和5-8F对照组,细胞迁移速度低于HONE1对照组和5-8F对照组,侵袭细胞数少于HONE1对照组和5-8F对照组;HONE1 SF处理组E-cadherin表达量[(17 543 490±7 545) InQ高于HONE1对照组[(13 543 656±4 554)Int],N cadherin[(14 239 989±6 902) Int]及vimentin[(6 090 321±3 475) Int]低于HONE1对照组[(16 093 409±9 348)、(8 994 382±8 543)Int] (P＜0.05);5-8F SF处理组E-cadherin表达量[(15 430 038±6 821)Int]高于5-8F对照组[(12 397 373±6 432) Int],N-cadherin[(11 980 109±2 343) Int]及vimentin表达量[(4 903 480±3 090)Int]低于5 8F对照组[(15 999 890±2 390)、(7 098 023±5 409)Int],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 SF可导致鼻咽癌细胞Klf4在细胞质中聚集,降低其在体外的侵袭迁移能力,可能与细胞质中的Klf4升高E-cadherin表达、降低vimentin表达有关.
作者：李锡清；赵尊兰；刘冬玲；刘明月；马宁；周云 刊期： 2017年第08期
目的 探讨新生儿黏质沙雷菌感染的敏感药物和治疗方案.方法 回顾性分析9例NICU中感染黏质沙雷菌新生儿的临床资料.结果 共分离17株黏质沙雷菌,17株黏质沙雷菌均对美罗培南、头孢哌酮舒巴坦等药物敏感,小抑菌浓度值≤1;9例患儿中1例使用头孢哌酮/舒巴坦进行治疗,8例使用美罗培南进行治疗;4例治愈,2例遗留后遗症,3例死亡.结论 新生儿黏质沙雷菌感染可采用美罗培南、头孢哌酮舒巴坦等敏感抗生素治疗,美罗培南对其导致的脓毒血症有明显疗效.
作者：王粉；雷国锋；王霞 刊期： 2017年第08期
目的 探讨神经梅毒血清甲苯胺红不加热血清反应素试验(toluidine red unheated serum test,TRUST)与其他检测指标的相关性,分析神经梅毒的危险因素.方法 171例疑似梅毒患者,确诊为神经梅毒患者73例为观察组,非神经梅毒患者98例为对照组,比较2组一般资料、神经系统症状、血清TRUST滴度、脑脊液梅毒螺旋体明胶颗粒凝聚试验(treponema pallidum particle agglutination,TPPA)、脑脊液TRUST滴度、脑脊液压力、脑脊液白细胞计数、脑脊液蛋白水平,分析血清TRUST滴度与其他指标的相关性,分析神经梅毒发生的危险因素及血清TRUST滴度对神经梅毒的诊断效果.结果 观察组男性比率(50.7％)、年龄[(49.7±7.8)岁]、神经系统症状比率(75.3％)、脑脊液白细胞计数[(35.9±8.1)×106/L]、脑脊液蛋白[(617±126) mg/L]、血清TRUST阳性率(100.0％)、血清TRUST滴度[1∶(51.7±5.7)]、脑脊液TRUST阳性率(100.0％)、脑脊液TRUST滴度[1∶(4.1±1.7)]高于对照组[14.3％、(39.4±12.5)岁、8.2％、(2.8±0.6)×106/L、(224±35)mg/L、72.4％、1∶(12.8±3.7)、0、1∶(0.0±0.0)](P＜0.05);血清TRUST滴度与脑脊液TRUST滴度、脑脊液蛋白呈正相关(r=0.310,P=0.006;r=0.318,P=0.000);高脑脊液TRUST滴度、脑脊液TPPA阳性、脑脊液蛋白增高均为神经梅毒的危险因素(OR=3.043,95％CI:1.538～12.815,P=0.031;OR=7.523,95％CI:1.178～81.415,P=0.004;OR=20.389,95％CI:8.533～252.158,P=0.017);当血清TRUST滴度检测神经梅毒的佳截断值为1∶16时,AUC为0.828(95％CI:0.767～0.889,P=0.000),灵敏度为68.5％,特异度为84.7％,约登指数为0.532.结论 神经梅毒血清TRUST滴度与脑脊液TRUST滴度、脑脊液蛋白呈正相关;高脑脊液TRUST滴度、脑脊液TPPA阳性、脑脊液蛋白增高均是神经梅毒发生的危险因素.
作者：唐小勇；钟万芬；缪希莉 刊期： 2017年第08期
目的 探讨糖化终末产物受体(receptor of advanced glycation end products,RAGE)基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点与多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)的关系.方法 PCOS患者326例(PCOS组),同期体检健康女性344例(对照组),提取DNA,登录美国国立生物技术信息中心(National Centerfor Biotechnology Information)数据库和人类基因组单体型图计划数据库,应用HaPloview 4.2软件查找RAGE基因标签SNP,PCR扩增后通过Sanger法测序对RAGE基因SNP标签位点进行分型,比较2组RAGE基因标签位点SNP、小等位基因频率(minor allele frequency,MAF)分布情况.结果 PCOS组rs2070600、rs184003位点MAF(23.47％、38.50％)明显高于对照组(18.75％、29.94％) (P＜0.05),rs1800624、rs1800625和rs55640627位点MAF(13.04％、13.19％、9.36％)与对照组(15.70、15.26％、8.43％)比较差异均无统计学意义(P＞0.05);2组RAGE基因rs2070600、rs184003位点基因型分布比较差异有统计学意义(P＜0.05),rs1800624、rs1800625和rs55640627位点基因型分布比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RAGE基因rs184003和rs2070600位点可能与PCOS的发病相关.
作者：韦多；张亚楠；张翠莲 刊期： 2017年第08期
目的 探讨婴儿左冠状动脉异常起源于肺动脉(anomalous origin of left coronary artery from pulmonary artery,ALCAPA)的临床特点、诊断及治疗方法.方法 回顾性分析13例行手术治疗的ALCAPA患儿临床资料.结果 13例患儿均有不同程度心功能不全,经心脏超声及CT造影检查明确诊断,合并二尖瓣反流轻度5例,中度4例,重度4例;冠状动脉直接移植至升主动脉8例,延长左冠状动脉开口后移植于主动脉5例;同期行二尖瓣成形4例;体外循环时间(121.8±53.2)min,主动脉阻断时间(79.4±37.5)min,呼吸机辅助时间15.5～55.5 h,ICU时间35.0～160.5 h,术后左室射血分数(45.4±15.5)％;住院期间因低心排出量综合征死亡1例,另12例随访1～109个月,患儿左室射血分数为(63.2±12.1)％,二尖瓣反流轻度10例,中度2例,无需再次手术者.结论 婴儿ALCAPA临床表现无特异性,早期诊断并及时行冠状动脉移植手术有助于心功能改善,合并二尖瓣重度反流者同期行二尖瓣成形手术效果良好.
作者：张金涛；李群；李艳；尉新华；杨玉齐；华影 刊期： 2017年第08期
心血管疾病极高危人群包括:(1)急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、冠状动脉介入治疗后和冠状动脉旁路移植手术后患者、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血、外周动脉粥样硬化病等;(2)影像学检查如冠状动脉造影或颈动脉超声发现明显斑块;(3)糖尿病合并靶器官损伤,或伴有吸烟、高血压、血脂异常等主要危险因素之一者;(4)重度慢性肾脏病(肾小球滤过率＜30 mL/min·1.73 m2)患者;(5)10 a致命性心血管风险评分≥10％.存以上情况时须咨询专业医生.
作者：高传玉 刊期： 2017年第08期
目的 探讨窄带成像技术联合高清放大内镜(narrow-band imaging combined with high definition magnification endoscopy,NBI-ME)对早期胃癌的诊断价值.方法 普通白光胃镜检查发现胃黏膜糜烂或溃疡病变的疑似早期胃癌患者40例,于常规检查2周后行NBI-ME检查,观察病变部位胃黏膜微结构及微血管结构,并结合VS分类标准对病变作出诊断;以组织病理检查结果为金标准,分析NBI-ME诊断早期胃癌的特异度、敏感度和准确率.结果 40例患者中组织病理检查确诊早期胃癌7例,良性病变33例;NBI-ME诊断早期胃癌6例,良性病变32例,早期胃癌误诊为良性病变1例,低级别上皮内瘤变误诊为早期胃癌1例;NBI-ME诊断早期胃癌的特异度为96.97％、敏感度为87.71％、准确率为95.00％.结论 NBI-ME可观察胃小凹及胃黏膜微血管形态,能有效诊断早期胃癌.
作者：汤瑜；邱全兴；胡学军；徐威；姚平；李葵芳 刊期： 2017年第08期
目的 探讨老年患者无痛内镜下逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的主要不良反应及其发生的危险因素.方法 静脉麻醉辅助下行ERCP诊治的老年患者126例,观察ERCP围术期血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度(blood oxygen saturation,SpO2)等变化以及不良反应发生情况;采用多因素logistic回归分析主要不良反应发生的危险因素.结果 126例患者ERCP术中收缩压[(107.2±10.6)mm Hg]、SpO2[(89.70±0.38)％]均较术前(120.8±12.5)mm Hg、(98.80±0.56)％]明显降低(P＜0.05),术前、术中及术后舒张压、心率、呼吸频率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);术中并发低氧血症(SpO2＜90％)47例(37.3％),血压下降22例,心动过缓3例,恶心呕吐及呛咳各1例;多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥80岁(OR=5.309,95％CI:1.987～14.186,P=0.000)、吸烟≥10支/d且30 a以上(OR=5.447,95％CI:2.075～14.300,P=0.000)、饮酒≥40 g/d且20 a以上(OR=3.563,95％CI:1.183～10.731,P=0.000)、体质量指数≥30 kg/m2 (OR=23.833,95％CI:2.296～191.702,P=0.000)、合并慢性阻塞性肺疾病(OR=8.308,95％CI:3.162～21.824,P=0.000)、丙泊酚用量≥280 mg(OR=3.773,95％CI:1.708～8.336,P=0.000)、操作时间≥2h(OR=4.993,95％CI:2.117～11.777,P=0.000)是老年患者无痛ERCP发生低氧血症的危险因素.结论 低氧血症是老年患者无痛ERCP术中的主要不良反应,高龄(≥80岁)、长期大量吸烟(≥10支/d且在30 a以上)、长期大量饮酒(≥40 g/d且在20 a以上)、高体质量指数(≥30 kg/m2)、合并慢性阻塞性肺疾病、丙泊酚用量大(≥280 mg)、操作时间长(≥2 h)是其发生的危险因素.
作者：邓全军；谢立群；任万英；赵魁；李华；赵红艳；赵建业 刊期： 2017年第08期
肾脏纤维化是各种慢性肾脏病进展至终末期肾病的共同途径,免疫细胞活化参与肾纤维化进展.前列腺素E2及其受体参与调节免疫系统的不同细胞,其中T细胞和单核巨噬细胞的免疫反应在肾脏纤维化中具有重要作用.本文就前列腺素E2及其受体与肾脏纤维化关系的研究进展作一综述.
作者：葵晓雯 刊期： 2017年第08期
目的 探讨绷带式角膜接触镜治疗角膜相关疾病的临床应用价值.方法 角膜相关疾病患者84例(84眼),根据治疗方式分为观察组42例(42眼)和对照组42例(42眼).对照组采用常规药物治疗,观察组在常规药物治疗基础上佩戴绷带式角膜接触镜进行治疗;2组分别于治疗后第1、7、21天采用角膜上皮荧光染色检测角膜上皮愈合情况,并评估眼部疼痛程度.结果 2组治疗后21d角膜上皮荧光染色评分和眼部疼痛评分均低于治疗后1、7 d(P＜0.05);观察组治疗后7、21 d角膜上皮荧光染色评分[(1.81±0.08)、(0.71±0.09)分]和眼部疼痛评分[(1.07±0.04)、(0.12±0.05)分]均低于对照组[(2.21±0.12)、(1.29±0.10)分,(1.90±0.13)、(1.07±0.10)分],差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组患者绷带镜配戴过程中无角膜穿孔、感染、失明等并发症发生.结论 佩戴绷带式角膜接触镜可促进角膜上皮的愈合、减轻患者疼痛,有效改善患者不适症状,提高角膜相关疾病治愈率.
作者：石迎辉；刘婷 刊期： 2017年第08期
嵌合抗原受体修饰T细胞在治疗血液系统恶性肿瘤中取得了良好治疗效果.嵌合抗原受体修饰T细胞是通过基因修饰方法获得针对肿瘤细胞表面特定抗原的特异性T细胞.嵌合抗原受体具有赋予T细胞更强的靶向性并能打破宿主免疫耐受状态等理论优势,但由于乳腺癌等实体肿瘤的脱靶效应、免疫细胞不易进入瘤体内部等因素,该应用尚处于临床前实验阶段.本文就嵌合抗原受体修饰T细胞在乳腺癌治疗中应用的研究进展作一综述.
作者：王小康；苏飞；周芬芳；张弛 刊期： 2017年第08期
目的 探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)基因多态性与冠心病的关系.方法 应用PCR-限制性片段长度多态性方法检测249例冠心病患者(冠心病组)和99例体检健康者(对照组)VEGF基因+450C/G基因位点及基因分型,比较冠心病不同基因型患者血清VEGF水平.结果 VEGF基因+450C/G有3个基因型(CC、CG、GG型),冠心病组CC基因型频率(25.3％)和C等位基因频率(50.8％)明显高于对照组(11.1％、35.9％)(P＜0.05),GG基因型频率(23.7％)和G等位基因频率(49.2％)低于对照组(39.4％、64.7％)(P＜0.05),CG基因型频率(51.0％)与对照组(49.5％)比较差异无统计学意义(P＞0.05);冠心病组CC基因型患者血清VEGF水平[(702.78±122.46) ng/L]明显高于CG基因型[(601.36±131.32) ng/L)]和GG基因型[(487.25±147.29)ng/L],CG基因型高于GG基因型(P＜0.05).结论 VEGF+450C/G基因多态性可能与冠心病的发生、发展有关,C等位基因可能是冠心病血管病变的易感基因.
作者：何皓；曲益萱 刊期： 2017年第08期
1 临床资料患者,男,18岁,以“腰痛2个月加重15 d,伴双下肢疼痛7d”为主诉于2016年7月20日入院.2个月前患者无诱因出现腰部持续性钝痛,15 d前腰痛逐渐加重,并于7d前出现间断性双下肢钝痛,为求进一步诊治遂至本院就诊.患者自发病以来神志清、精神可,无乏力、头痛和癫痫等症状,大、小便无异常,体质量无明显变化.18个月前曾于本院行右侧颞叶脑肿瘤切除术,术后组织病理检查确诊为脑胶质母细胞瘤(Ⅳ级).
作者：白岩；马伦；时少杰；顾建钦；王梅云 刊期： 2017年第08期
目的 观察覆膜支架腔内修复联合解剖外旁路术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床效果.方法 38例Stanford B型主动脉夹层患者,急性主动脉夹层31例,慢性主动脉夹层7例;均行覆膜支架腔内修复联合解剖外旁路术的杂交手术治疗,术后行主动脉CT血管造影,观察手术效果及术后并发症发生情况;出院后3、6、12个月均行CT血管造影进行随访.结果 本组手术成功率100％;术后死亡1例,病死率为2.63％;术后发生内漏2例,脑梗死2例,低氧血症4例,并发症发生率为21.05％;35例随访3～12个月,CT血管造影显示支架形态良好,无移位,假腔血栓逐渐形成.结论 覆膜支架腔内修复联合解剖外旁路术治疗Stanford B型主动脉夹层是一种微创、安全有效的方法,但需注意术后并发症的发生.
作者：李晓慧；孟树萍；程兆云 刊期： 2017年第08期
受脑血管疾病影响,多数脑梗死患者可出现不同程度情感障碍,表现为情感淡漠、心神不定和情绪低落等,严重影响患者身体健康和日常生活.脑梗死后淡漠综合征的发生与多种因素相关,对其发病机制进行分析并寻找相应危险因素,可为临床治疗方案的制定提供参考依据.本文就脑梗死后淡漠综合征的发病机制、相关危险因素及诊疗方法的研究进展作一综述.
作者：李沛桐 刊期： 2017年第08期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
