石明芝
目的 分析复治肺结核患者的耐药情况,为临床诊疗及用药提供参考.方法 141例复治肺结核患者,采集痰标本行结核分枝杆菌培养及药物敏感试验,并对其中60例多重耐药患者进行临床治疗观察.结果 141例复治肺结核患者结核分枝杆菌耐药率为95.74％,其中多重耐药率为42.56％,严重多重耐药率为12.77％；60例多重耐药患者治疗有效率为80.00％.结论 复治肺结核患者多重耐药率较高,依据药物敏感试验结果制订个体化治疗方案可达到良好治疗效果.
作者：王伟丽；陈鲁琦 刊期： 2013年第09期
目的 探讨血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)及心电图QRS波时限预测冠心病患者发生左心室收缩功能不全的价值.方法 冠心病患者100例行心脏彩超检查测量左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),以LVEF＜45％为左心室收缩功能不全标准,将100例患者分为左心室收缩功能不全组60例(观察组)与对照组40例(LVEF≥45％),比较2组心电图QRS波时限、校正的QT间期(corrected QT interval,QTc)及血浆B型脑钠肽(B-typenatriuretic peptide,BNP)、Hcy水平,logistic多因素回归分析左心室收缩功能不全的影响因素.结果 观察组Hcy水平为(21.08±7.27) μmo/L、BNP水平为(1 811.76±632.00) ng/L,QRS波时限为(121.09±13.97) ms、QTc为(438.96±44.30)ms;对照组分别为(15.00±4.11) μmol/L、(143.76±24.24) ng/L、(86.92±11.00)ms、(404.22±53.50)ms,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.01)；logistic回归分析结果显示,高Hcy及QRS波时限延长是左心室功能不全的危险因素(P＜0.05).结论 Hcy及QRS波时限可较好反映冠心病患者左心室功能状态,Hcy联合QRS波时限可预测冠心病患者左心室收缩功能不全的发生.
作者：魏晓艳；郑卫峰 刊期： 2013年第09期
目的 探讨因自体皮源不足无法行关节部位瘢痕整复或中厚皮片移植术后皮片回缩严重及供皮区遗留瘢痕等的治疗方法.方法 关节部位瘢痕增生患者16例共18个创面,采用自体头皮联合脱细胞异体真皮基质支架网形成复合皮肤进行移植治疗.结果 16例共18个创面皮片成活率为92.8％；2个创面治疗指数为60％,余16个创面均愈合；术后随访8～48周,植皮区外观平整,无瘢痕增生,光泽较深,触之柔软,关节功能恢复良好；头部供皮区愈合良好,无明显瘢痕增生,毛发生长良好,无缺损.结论 以自体头皮联合脱细胞异体真皮基质支架网形成复合皮肤移植治疗关节部位瘢痕增生疗效确切,可克服临床供皮区不足、预防取皮后局部瘢痕形成.
作者：张青；王端祥；张中原；李华强 刊期： 2013年第09期
目的 探讨联合检测结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)和血清纤维指标对慢性阻塞性肺疾病患者的临床价值.方法 慢性阻塞性肺疾病患者123例,其中病程＜5 a者42例(＜5a组)、5～10 a者40例(5～10a组)、＞10 a者41例(＞10 a组),同期体检健康者41例为对照组,采用ELISA法检测4组CTGF水平,采用放射免疫法检测4组血清透明质酸、层黏连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原水平,并进行比较.结果 ＜5a组血清CTGF、透明质酸水平高于对照组(P＜0.05),5～10 a组与＞10 a组血清CTGF、透明质酸、层黏连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原水平均高于对照组(P＜0.05)；5～10a组血清层黏连蛋白水平高于＜5a组(P＜0.05),＞10 a组血清CTGF、透明质酸、层黏连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原水平均高于＜5a组与5～10 a组(P＜0.05).结论 CTGF在肺纤维化的形成中可能起重要作用,联合检测血清纤维化指标对慢性阻塞性肺疾病患者早期肺纤维化的诊断和预防有重要意义.
作者：孟凡静 刊期： 2013年第09期
目的 探讨外生殖器乳房外Paget病的临床特点、误诊原因和诊疗方法.方法 回顾性分析经组织病理证实8例外生殖器乳房外Paget病患者的临床资料.结果 8例患者主要临床表现为红斑、糜烂、渗出、浸润肥厚伴剧烈瘙痒；确诊前分别误诊为慢性湿疹、神经性皮炎、外阴白斑、外阴瘙痒症.5例行手术治疗,3例行光动力治疗.术后随访1～5a,1例失访,2例复发,其中1例术后17个月死于肿瘤广泛转移,另1例再次行手术治疗,余5例临床治愈.结论 组织病理学检查可明确乳房外Paget诊断,手术为首选治疗方法,光动力疗法可缓解病情、减轻临床症状.
作者：颉玉胜；宋维旭；魏翠萍；刘卉；杨海静 刊期： 2013年第09期
目的 探讨行置入药物洗脱支架术(drug-eluting stent,DES)及冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)治疗老年无保护左主干(unprotected left main artery,ULM)冠状动脉病变患者的临床特点及预后.方法 比较行DES治疗的111例(DES组)和行CABG治疗的119例(CABG组)老年ULM病变患者的临床特点、冠状动脉病变及远期临床预后.结果 DES组患糖尿病比例(40.5％)高于CABG组(21.8％) (P＜0.05)；CABG组左室射血分数(57.82±11.50)明显低于DES组(63.34±8.85) (P＜0.01)；CABG组合并多支病变者比例(68.1％)高于DES组(26.1％) (P＜0.01)；DES组远期靶血管再次血运重建比例(10.8％)高于CABG组(3.4％)(P＞0.05)；2组远期心脑血管事件、总死亡、心源性死亡、脑血管事件、心肌梗死事件发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与CABG术比较,DES术可增加老年ULM冠状动脉病变患者远期再次血运重建,不增加心、脑血管事件发生率及病死率.
作者：潘昱；陈方；任学军；罗亚玮；张晓玲；张宇晨；何继强；玉献鹏 刊期： 2013年第09期
目的 总结腋部人路乳房后间隙隆乳手术的可行性与优缺点.方法 回顾性分析78例采用腋部切口分离乳房后间隙行隆乳手术患者的临床资料.结果 腋部切口向乳房后间隙分离简单易行,不损伤乳腺组织,出血少；隆乳术后疼痛较轻,乳房假体位置符合正常乳房生理特点,其外形自然.结论 经腋部入路行乳腺后间隙隆乳手术安全、可行,适用于年轻且有哺乳要求者.
作者：郭玉瑞 刊期： 2013年第09期
目的 观察肺表面活性剂治疗晚期早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的临床效果.方法 晚期早产RDS患儿58例,依据家属是否同意应用肺表面活性剂治疗分为2组,对照组36例给予吸氧、气管插管机械通气等常规治疗,观察组22例在对照组治疗基础上给予肺表面活性剂气管内滴入,比较2组治疗前及治疗6、12、24 h时血pH、pa(O2)、pa(CO2)及pa(O2)/吸入氧分数(fraction of inspiratory oxygen,FiO2),并记录机械通气时间、吸氧时间、住院时间及并发症发生情况.结果 2组治疗后6、12、24h时血pa(O2)、pa(CO2)及pa(O2)/FiO2均较治疗前好转(P＜0.05)；观察组治疗后6、12、24 h时pa(O2)及pa(O2)/FiO2、机械通气时间、吸氧时间及住院时间与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 晚期早产RDS患儿应用肺表面活性剂治疗可有效改善氧合情况,缩短机械通气及住院时间.
作者：刘运启；雷月娥；何莉霞 刊期： 2013年第09期
目的 探讨桥本病(Hashimoto's disease,HD)甲状腺肿大程度与甲状腺功能状态、淋巴细胞浸润及自身抗体的相关性.方法 HD患者140例依据甲状腺肿大程度分为轻中度肿大组86例和重度肿大组54例,测定2组甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TgAb)及促甲状腺激素受体抗体(TSH receptors antibody,TRAb)水平,并行超声引导下细针穿刺组织细胞学活检,了解2组甲状腺淋巴细胞浸润程度,并比较分析2组情况.结果 2组TPOAb、TgAb、TPOAb/TgAb水平比较差异有统计学意义(P＜0.05)；2组TPOAb阳性率、TgAb阳性率、TPOAb强阳性率、TgAb强阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；甲状腺肿大程度与甲状腺淋巴细胞浸润程度、TPOAb强阳性率、TgAb强阳性率呈正相关(r=0.809,P=0.00;r=0.609,P=0.03;r=0.503,P=0.04)；甲状腺淋巴细胞浸润程度与TPOAb、TgAb强阳性率呈正相关(r=0.992,P=0.00;r=0.901,p=0.04).结论 HD患者甲状腺肿大程度与甲状腺淋巴结浸润程度、TPOAb强阳性和TgAb强阳性呈正相关,与甲状腺功能状态无关,监测TPOAb、TgAb可动态观测HD患者病情进展.
作者：马跃华；王存丰；徐丹丹；张慧慧；袁慧娟；赵志刚 刊期： 2013年第09期
目的 比较4种显像方法对微小肝细胞癌(病灶直径＜2 cm)诊断的敏感性.方法 微小肝细胞癌患者29例(共34个结节),分别行多层螺旋CT动态增强扫描(contrast-enhanced computed tomography,CECT)、超声造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)、MRI动态增强扫描及CT经动脉造影(CT arterial portography,CTAP)检查,并与穿刺活检组织病理结果进行对照,比较4种方法诊断微小肝细胞癌的符合率.结果 与组织病理结果进行对照,CECT、CEUS、MRI动态增强扫描及CTAP诊断微小肝细胞癌的符合率分别为52.9％(18/34)、67.6％(23/34)、76.5％(26/34)与88.2％ (30/34),CECT诊断符合率低于CTAP(P＜0.05),CEUS、MRI动态增强扫描及CTAP诊断符合率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CUES及MRI动态增强扫描诊断微小肝细胞癌的敏感性与CTAP相近似,有望替代CTAP成为诊断微小肝细胞癌的主要非侵袭性影像诊断方法.
作者：崔海峡；付蕴韵；刘彦君；杨彩琴 刊期： 2013年第09期
目的 探讨超声与256排极速CT在法乐四联征术前评估中的应用价值.方法 法乐四联征患儿101例,术前均行心脏超声和256排极速CT检查,术中进一步探查测量左心室、主肺动脉、左肺动脉、右肺动脉直径,观察是否并发心内外畸形等,并进行比较.结果 256排极速CT测量室间隔缺损大小、主肺动脉直径、左右肺动脉直径、膈肌水平降主动脉直径与术中测量结果比较差异无统计学意义(P＞0.05),心脏超声测量主肺动脉直径、左右肺动脉直径低于256排极速CT和术中测量结果(P＜0.05),计算所得左心室舒张末容积指数和McGoon比值低于256排极速CT(P＜0.05)；256排极速CT对心外结构畸形如冠状动脉畸形、侧支循环、动脉导管未闭、主动脉弓发育异常的检出率高于心脏超声(P＜0.05),对卵圆孔未闭或房间隔缺损的检出率低于心脏超声(P＜0.05).结论 法乐四联征术前行256排极速CT检查可获得较心脏超声精准的数据,对手术方案的制订有重要指导意义.
作者：胡振东；周家旺；冯玉生；刘玉森 刊期： 2013年第09期
目的 探讨内镜下金属钛夹与注射止血对急性非静脉性上消化道出血的治疗效果及安全性.方法 160例急性非静脉曲张性上消化道出血患者,根据治疗方式不同分为2组,钛夹组91例于内镜下金属钛夹止血治疗,药物注射组69例于内镜下注射止血药物,比较2组疗效及并发症发生情况.结果 钛夹组即时止血率为100％,有效止血率为96.25％,72 h再出血率为3.30％,外科手术率为2.20％；药物注射组即时止血率为92.75％,有效止血率为85.51％,72 h再出血率为11.59％,外科手术率为10.14％,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；2组均未发生穿孔及其他术后并发症.结论 内镜下金属钛夹止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血优于药物注射治疗,但2种方法均安全、有效.
作者：张东伟；许树长；王志荣；杨长青 刊期： 2013年第09期
目的 探讨检测血清人附睾上皮分泌蛋白4 (human epididymal protein 4,HE4)和糖链抗原125 (carbohydrate antigen 125,CA125)水平,并应用卵巢恶性肿瘤风险模型(risk of ovarian malignancy algorithm,ROMA)预测盆腔包块患者卵巢癌发病风险的价值.方法 因盆腔包块拟行手术治疗患者265例,于术前检测血清HE4、CA125水平,计算绝经前和绝经后患者ROMA风险值,以未绝经者ROMA＞ 13.1％、绝经者ROMA＞27.7％为卵巢癌高风险标准,并与手术组织病理结果进行对照,分析HE4和CA125预测卵巢癌风险的特异性、敏感性.结果 未绝经者低危79例,高危42例；绝经者低危61例,高危80例；与组织病理结果进行对照,ROMA评估未绝经者卵巢癌风险的敏感性为76.5％,特异性为74.3％,阳性预测值为33.3％,阴性预测值为94.9％；ROMA评估绝经者卵巢癌风险的敏感性为93.1％,特异性为75.0％,阳性预测值为74.0％,阴性预测值为93.3％.结论 检测盆腔包块患者术前HE4和CA125水平,并计算ROMA模型风险值,有利于早期发现卵巢癌,并及时采取治疗措施.
作者：王虹；孙丽莎 刊期： 2013年第09期
目的 比较超声乳化白内障吸出联合人工晶体植入术后人工晶体眼的波前像差,探讨不同种类人工晶体设计对人工晶体眼波前像差的影响.方法 年龄相关性白内障患者82例(108眼),按植入人工晶体种类分为3组,A组32例(46眼)植入非球面人工晶体,B组19例(24眼)植入非球面渐进多焦人工晶体,C组31例(38眼)植入球面蓝光滤过型折叠人工晶体,术后3个月使用VISX-S4IR波前像差仪检测术眼波前相差,得出总体高阶像差的均方根值(higher-orderaberration,RMSh)并观察术后3个月视力.结果 3组术后佳矫正视力均≥0.8;C组RMSh(0.321±0.126)高于A组(0.234±0.057)和B组(0.253±0.099)(P＜0.05),A、B组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同人工晶体设计对白内障超声乳化术后人工晶体眼的总体高阶像差有影响,非球面人工晶体和非球面渐进多焦人工晶体可降低人工晶体眼的总体高阶像差,对术后佳矫正视力无影响.
作者：孙轶军；张一凡；郭莹；刘丽；杨世琳；郭硕 刊期： 2013年第09期
目的 总结女性中肾管残件肿瘤临床组织病理学特征.方法 对2例中肾管残件肿瘤患者手术标本进行组织病理学及免疫表型分析.结果 2例患者均无特异临床症状；肿瘤位于输卵管系膜及阔韧带,瘤细胞呈紧密小管状排列,细胞形态较温和,核分裂像罕见；管周基底膜PAS染色阳性,肿瘤细胞vimentin、α-inhibin、肌酸激酶弥漫阳性.结论 女性中肾管残件肿瘤诊断需依靠组织病理学、免疫表型及发生部位.
作者：曹东辉；李宁霞；关会娟 刊期： 2013年第09期
目的 分析原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)患者发生颈动脉粥样硬化的危险因素.方法 PA患者246例,依据超声检测结果分为颈动脉粥样硬化组106例和颈动脉正常组140例,比较2组一般资料,logistic回归分析PA患者发生颈动脉粥样硬化的危险因素.结果 颈动脉粥样硬化组男性比例、年龄、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇、醛固酮水平均高于颈动脉正常组(P＜0.05)；logistic回归分析显示男性(P＜0.01,OR=2.13)、年龄(P＜0.01,OR=3.46)、低密度脂蛋白胆固醇(P=0.04,OR=1.80)、醛固酮(P=0.02,OR=2.14)与颈动脉粥样硬化显著相关.结论 男性、高龄、高醛固酮、高低密度脂蛋白胆固醇水平是PA患者发生颈动脉粥样硬化的危险因素.
作者：史超；李南方；李红建；张德莲；常桂娟 刊期： 2013年第09期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive palmonary disease,COPD)患者外周血中白细胞介素-2、可溶性白细胞介素2受体的表达及临床意义.方法 COPD患者55例(COPD组)与体检健康者45例(对照组),采用ELISA测定2组血清白细胞介素-2、可溶性白细胞介素-2受体水平并进行比较.结果 COPD组血清白细胞介素-2水平(65.66±12.98)ng/L明显低于对照组(128.15±17.12)ng/L(P＜0.01),血清可溶性白细胞介素-2受体水平(98.61±14.12)ng/L明显高于对照组(91.01±9.98)ng/L(P＜0.05).结论 白细胞介素2、可溶性白细胞介素-2受体水平在判断COPD发生、发展、治疗、转归及预后上有重要意义.
作者：刘玉春；刘永翠；林士军；叶建华；刘美描；陈雄；张静 刊期： 2013年第09期
目的 探讨退变性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)行椎管减压术后融合固定的适应证.方法 回顾性分析行单纯椎管减压、椎管减压后融合固定治疗120例DLSS患者的临床资料.结果 随访15～39个月,单纯椎管减压手术35例治疗优良率74,3％,椎管减压后融合固定85例治疗优良率89.4％.结论 对术前已存在腰椎不稳、严重腰痛及预计减压手术可能导致术后腰椎不稳的DLSS患者,于椎管减压后行融合固定术可提高临床疗效.
作者：刘道德；付志彬；周凌；钟睿；王传恩；戴玮 刊期： 2013年第09期
目的 比较胃癌患者术前64排螺旋CT判定的TNM分期与术后组织病理TNM分期的差异.方法 经手术组织病理证实胃癌患者166例,术前均行64排螺旋CT检查(平扫+增强)并判定TNM分期,以组织病理TNM分期为金标准,比较术前64排螺旋CT判定的TNM分期与金标准的一致性.结果 64排螺旋CT判定T分期、N分期、M分期与组织病理TNM分期的符合率分别为69.3％、72.9％、95.8％,64排螺旋CT判定的T分期及N分期与手术组织病理结果一致性一般(Kappa=0.59,0.58,P=0.000),与M分期一致性较好(Kappa=0.75,P=0.000).结论 64排螺旋CT增强扫描结合多平面重建对胃癌术前TNM分期尤其是M分期诊断有较高价值.
作者：徐月阳；牛建华；袁明；何家赓；秦乐；徐雅 刊期： 2013年第09期
目的 观察ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 polyunsaturated fatty acid,PUFA)联合谷氨酰胺(glutamine,Gln)对食管癌手术患者免疫功能及营养状况的影响.方法 择期行食管癌根治术患者98例随机分为观察组50例和对照组48例,对照组术后给予标准营养支持治疗.观察组在对照组治疗基础上给予PUFA 1.5 g/(kg·d),1次/d,静脉滴注；Gln 0.4 g/(kg·d),1次/d,静脉滴注.分别于术前、术后第1天和第7天检测患者IgG、IgA、IgM、CD4-、CD8+,计算CD4+/CD8+,比较2组术前和术后第7天血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白水平,并比较2组术后感染发生率和术后住院时间.结果 观察组术后感染发生率为26.0％、住院时间为(11.0±3.6)d,对照组感染发生率为47.9％、住院时间为,(12.8±4.2)d,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；2组术后第1天IgG、IgA、IgM、CD4+、CD4+/CD8+较术前下降(P＜0.05)；术后第7天观察组免疫学指标与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05),对照组仍低于术前(P＜0.05),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；2组术后第7天血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白均较术前降低(P＜0.01),观察组血清前白蛋白、白蛋白水平高于对照组(P＜0.05).结论 PUFA与Gln联合应用可改善行食管癌根治术患者术后免疫功能和营养状况.
作者：韩东景；李伟；金哲；赵楠 刊期： 2013年第09期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
