魏晓艳；郑卫峰
目的 探讨行置入药物洗脱支架术(drug-eluting stent,DES)及冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)治疗老年无保护左主干(unprotected left main artery,ULM)冠状动脉病变患者的临床特点及预后.方法 比较行DES治疗的111例(DES组)和行CABG治疗的119例(CABG组)老年ULM病变患者的临床特点、冠状动脉病变及远期临床预后.结果 DES组患糖尿病比例(40.5％)高于CABG组(21.8％) (P＜0.05)；CABG组左室射血分数(57.82±11.50)明显低于DES组(63.34±8.85) (P＜0.01)；CABG组合并多支病变者比例(68.1％)高于DES组(26.1％) (P＜0.01)；DES组远期靶血管再次血运重建比例(10.8％)高于CABG组(3.4％)(P＞0.05)；2组远期心脑血管事件、总死亡、心源性死亡、脑血管事件、心肌梗死事件发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与CABG术比较,DES术可增加老年ULM冠状动脉病变患者远期再次血运重建,不增加心、脑血管事件发生率及病死率.
作者：潘昱；陈方；任学军；罗亚玮；张晓玲；张宇晨；何继强；玉献鹏 刊期： 2013年第09期
目的 探讨纳米炭注射液用于肝癌淋巴结示踪的价值.方法 2只健康日本大白兔肌内注射VX2细胞株制备荷瘤兔,切除肿瘤后将1 mm×1 mm×1 mm瘤块开腹种植于30只日本大白兔腹腔,制备兔肝癌模型.将30只日本大白兔随机分为对照组、亚甲蓝组与纳米炭组各10只,3组均切除肝癌病灶,清扫局部淋巴结,并于试验结束处死动物,观察肝脏周围淋巴结转移癌数目、示踪剂对淋巴结转移癌的示踪效果.结果 对照组、亚甲蓝组和纳米炭组切除淋巴结数目分别为21、14、17个,差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组、亚甲蓝组、纳米炭组对兔肝癌淋巴结示踪的敏感性分别为47.6％、84.2％、87.5％(P＜0.05)；特异性分别为40.91％、88.89％、86.96％(P＜0.01);纳米炭组淋巴结染色时间(100.50±29.92)s较亚甲蓝组(11.20±4.18)s长(P＜0.01)；纳米炭组淋巴结褪色时间(2.22±0.74)h与亚甲蓝组(1.63±0.54)h比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 兔肝癌模型行肝癌病灶切除和淋巴结清扫手术中应用纳米炭注射液对肝癌及淋巴引流有明显示踪作用.
作者：李忠 刊期： 2013年第09期
目的 比较4种显像方法对微小肝细胞癌(病灶直径＜2 cm)诊断的敏感性.方法 微小肝细胞癌患者29例(共34个结节),分别行多层螺旋CT动态增强扫描(contrast-enhanced computed tomography,CECT)、超声造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)、MRI动态增强扫描及CT经动脉造影(CT arterial portography,CTAP)检查,并与穿刺活检组织病理结果进行对照,比较4种方法诊断微小肝细胞癌的符合率.结果 与组织病理结果进行对照,CECT、CEUS、MRI动态增强扫描及CTAP诊断微小肝细胞癌的符合率分别为52.9％(18/34)、67.6％(23/34)、76.5％(26/34)与88.2％ (30/34),CECT诊断符合率低于CTAP(P＜0.05),CEUS、MRI动态增强扫描及CTAP诊断符合率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CUES及MRI动态增强扫描诊断微小肝细胞癌的敏感性与CTAP相近似,有望替代CTAP成为诊断微小肝细胞癌的主要非侵袭性影像诊断方法.
作者：崔海峡；付蕴韵；刘彦君；杨彩琴 刊期： 2013年第09期
目的 探讨宫颈癌组织中FHIT与PTEN基因的表达及与临床组织病理特点的关系.方法 采用免疫组织化学SP法检测50份宫颈癌组织(宫颈癌组)、50份宫颈上皮内瘤变组织(CIN组)及50份正常宫颈组织(对照组)中FHIT与PTEN的表达情况,分析其与宫颈癌临床组织病理特点的关系.结果 宫颈癌组、CIN组及对照组FHIT蛋白阳性表达率分别为22％、64％、98％,PTEN蛋白阳性表达率分别为34％、78％、100％,宮颈癌组FHIT、PTEN表达与对照组和CIN组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；宫颈癌组FHIT与PTEN的表达在临床FIGO分期、分化程度及组织病理类型上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 FHIT、PTEN发生在宫颈癌变早期,联合检测有助于宫颈癌的早期诊断.
作者：宋春丽；张桂东；韩新彦；呼君瑜；田芬 刊期： 2013年第09期
目的 探讨腭部岛状瓣修复软腭及磨牙后区缺损的临床效果.方法 20例肿瘤切除术后软腭及磨牙后区缺损患者,均给予腭部岛状瓣修复治疗,术后随访观察切口愈合程度、腭部岛状瓣黏膜恢复情况以及张口程度.结果 术后随访6个月,均达一期愈合标准,腭部岛状瓣修复区黏膜与对侧正常黏膜的层次、颜色、弹性、质地、光滑度一致,术后无张口受限等严重并发症发生.结论 腭部岛状瓣修复治疗软腭及磨牙后区缺损疗效确切,皮瓣制备方便.
作者：李亚东；胡永杰；王买全 刊期： 2013年第09期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive palmonary disease,COPD)患者外周血中白细胞介素-2、可溶性白细胞介素2受体的表达及临床意义.方法 COPD患者55例(COPD组)与体检健康者45例(对照组),采用ELISA测定2组血清白细胞介素-2、可溶性白细胞介素-2受体水平并进行比较.结果 COPD组血清白细胞介素-2水平(65.66±12.98)ng/L明显低于对照组(128.15±17.12)ng/L(P＜0.01),血清可溶性白细胞介素-2受体水平(98.61±14.12)ng/L明显高于对照组(91.01±9.98)ng/L(P＜0.05).结论 白细胞介素2、可溶性白细胞介素-2受体水平在判断COPD发生、发展、治疗、转归及预后上有重要意义.
作者：刘玉春；刘永翠；林士军；叶建华；刘美描；陈雄；张静 刊期： 2013年第09期
目的 探讨血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)及心电图QRS波时限预测冠心病患者发生左心室收缩功能不全的价值.方法 冠心病患者100例行心脏彩超检查测量左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),以LVEF＜45％为左心室收缩功能不全标准,将100例患者分为左心室收缩功能不全组60例(观察组)与对照组40例(LVEF≥45％),比较2组心电图QRS波时限、校正的QT间期(corrected QT interval,QTc)及血浆B型脑钠肽(B-typenatriuretic peptide,BNP)、Hcy水平,logistic多因素回归分析左心室收缩功能不全的影响因素.结果 观察组Hcy水平为(21.08±7.27) μmo/L、BNP水平为(1 811.76±632.00) ng/L,QRS波时限为(121.09±13.97) ms、QTc为(438.96±44.30)ms;对照组分别为(15.00±4.11) μmol/L、(143.76±24.24) ng/L、(86.92±11.00)ms、(404.22±53.50)ms,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.01)；logistic回归分析结果显示,高Hcy及QRS波时限延长是左心室功能不全的危险因素(P＜0.05).结论 Hcy及QRS波时限可较好反映冠心病患者左心室功能状态,Hcy联合QRS波时限可预测冠心病患者左心室收缩功能不全的发生.
作者：魏晓艳；郑卫峰 刊期： 2013年第09期
目的 观察肾炎康复片联合氯沙坦治疗原发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的临床效果和安全性.方法 IMN中、低危患者48例随机分为对照组和观察组各24例,对照组给予氯沙坦钾50 mg/次,1次/d,口服；观察组氯沙坦钾用法、用量同对照组,并给予肾炎康复片5片/次,3次/d,口服,2组疗程均为6个月.比较2组治疗前、治疗后6个月24 h尿蛋白定量、血清白蛋白及肌酐水平,并观察2组疗效及不良反应发生情况.结果 对照组治疗前24 h尿蛋白定量、血清白蛋白及肌酐分别为(3.38±2.06)g、(25.6±3.31)g/L、(73.1±21.4)μmol/L,治疗后分别为(1.90±1.22)g、(33.8±2.78)g/L、(71.4±21.3)μmol/L;观察组治疗前24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清肌酐分别为(3.87±1.99)g、(24.6±4.22) g/L、(69.9±23.5)μmol/L,治疗后分别为(1.32±1.07)g、(38.5±2.63)g/L、(72.7±23.6)μmol/L,2组治疗后24 h尿蛋白定量及血清白蛋白均较治疗前改善(P＜0.05),且观察组改善优于对照组(P＜0.05),2组治疗前、后血肌酐水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；总有效率观察组(75.0％)高于对照组(52.6％)(P＜0.05).结论 肾炎康复片联合氯沙坦钾可有效降低IMN中、低危患者尿蛋白水平,提高血清白蛋白水平,效果优于单用氯沙坦钾.
作者：郭茂华；苟蓉；王刘伟 刊期： 2013年第09期
目的 比较彩色多普勒血流成像(color doppler flow imaging,CDFI)与增强型能量多普勒成像技术(enhance-flow,E-flow)在股前外侧皮瓣(anterolateral thigh flap,ALTF)穿支血管分布规律、体表定位中的应用价值.方法 90例体检健康者分别应用CDFI技术、E-flow技术检测双侧ALTF穿支血管数目、管径、起点位置、走行、穿深筋膜位置,并进行比较.结果 CDFI技术和E-flow技术检测单侧ALTF粗大穿支血管(深筋膜穿出点)78.2％出现在髂前上棘至髌骨外侧缘中点连线的中1/3段,发出的第1个穿支粗大者占75.3％；CDFI检测出肌皮动脉型穿支265条(62.8％)、肌间隙皮动脉型穿支138条(32.7％)、直接皮动脉型穿支1 9条(4.5％),E-flow技术检测出肌皮动脉型穿支265条(63.1％)、肌间隙皮动脉型穿支136条(32.4％)、直接皮动脉型19条(4.5％),2种技术检测血管类型比较差异无统计学意义(P＞0.05)；CDFI检测穿支血管管径为(0.11±0.03)cm,E-flow检测穿支血管管径为(0.08±0.03)cm,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用CDFI和E-flow技术均可直观显示ALTF穿支的走行分布,进行体表定位,指导术前ALTF设计,但E-flow技术在穿支血管管壁显示上有更高价值.
作者：刘银龙；袁建军；吴刚；朱丽敏 刊期： 2013年第09期
目的 探讨检测血清人附睾上皮分泌蛋白4 (human epididymal protein 4,HE4)和糖链抗原125 (carbohydrate antigen 125,CA125)水平,并应用卵巢恶性肿瘤风险模型(risk of ovarian malignancy algorithm,ROMA)预测盆腔包块患者卵巢癌发病风险的价值.方法 因盆腔包块拟行手术治疗患者265例,于术前检测血清HE4、CA125水平,计算绝经前和绝经后患者ROMA风险值,以未绝经者ROMA＞ 13.1％、绝经者ROMA＞27.7％为卵巢癌高风险标准,并与手术组织病理结果进行对照,分析HE4和CA125预测卵巢癌风险的特异性、敏感性.结果 未绝经者低危79例,高危42例；绝经者低危61例,高危80例；与组织病理结果进行对照,ROMA评估未绝经者卵巢癌风险的敏感性为76.5％,特异性为74.3％,阳性预测值为33.3％,阴性预测值为94.9％；ROMA评估绝经者卵巢癌风险的敏感性为93.1％,特异性为75.0％,阳性预测值为74.0％,阴性预测值为93.3％.结论 检测盆腔包块患者术前HE4和CA125水平,并计算ROMA模型风险值,有利于早期发现卵巢癌,并及时采取治疗措施.
作者：王虹；孙丽莎 刊期： 2013年第09期
目的 探讨彩色多普勒超声在膀胱癌诊断及分期中的应用价值.方法 回顾性分析经手术组织病理证实52例膀胱癌患者的彩色多普勒超声声像资料.结果 彩色多普勒超声诊断膀胱癌50例,误诊为腺性膀胱炎、前列腺向膀胱内突出漏各1例,超声诊断符合率为96.2％；与组织病理分期进行对照,超声诊断膀胱癌分期的符合率为88.0％(44/50).结论 彩色多普勒超声在膀胱癌及术前分期诊断中具有一定价值.
作者：邵利 刊期： 2013年第09期
目的 探讨因自体皮源不足无法行关节部位瘢痕整复或中厚皮片移植术后皮片回缩严重及供皮区遗留瘢痕等的治疗方法.方法 关节部位瘢痕增生患者16例共18个创面,采用自体头皮联合脱细胞异体真皮基质支架网形成复合皮肤进行移植治疗.结果 16例共18个创面皮片成活率为92.8％；2个创面治疗指数为60％,余16个创面均愈合；术后随访8～48周,植皮区外观平整,无瘢痕增生,光泽较深,触之柔软,关节功能恢复良好；头部供皮区愈合良好,无明显瘢痕增生,毛发生长良好,无缺损.结论 以自体头皮联合脱细胞异体真皮基质支架网形成复合皮肤移植治疗关节部位瘢痕增生疗效确切,可克服临床供皮区不足、预防取皮后局部瘢痕形成.
作者：张青；王端祥；张中原；李华强 刊期： 2013年第09期
目的 观察ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 polyunsaturated fatty acid,PUFA)联合谷氨酰胺(glutamine,Gln)对食管癌手术患者免疫功能及营养状况的影响.方法 择期行食管癌根治术患者98例随机分为观察组50例和对照组48例,对照组术后给予标准营养支持治疗.观察组在对照组治疗基础上给予PUFA 1.5 g/(kg·d),1次/d,静脉滴注；Gln 0.4 g/(kg·d),1次/d,静脉滴注.分别于术前、术后第1天和第7天检测患者IgG、IgA、IgM、CD4-、CD8+,计算CD4+/CD8+,比较2组术前和术后第7天血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白水平,并比较2组术后感染发生率和术后住院时间.结果 观察组术后感染发生率为26.0％、住院时间为(11.0±3.6)d,对照组感染发生率为47.9％、住院时间为,(12.8±4.2)d,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；2组术后第1天IgG、IgA、IgM、CD4+、CD4+/CD8+较术前下降(P＜0.05)；术后第7天观察组免疫学指标与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05),对照组仍低于术前(P＜0.05),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；2组术后第7天血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白均较术前降低(P＜0.01),观察组血清前白蛋白、白蛋白水平高于对照组(P＜0.05).结论 PUFA与Gln联合应用可改善行食管癌根治术患者术后免疫功能和营养状况.
作者：韩东景；李伟；金哲；赵楠 刊期： 2013年第09期
目的 比较胃癌患者术前64排螺旋CT判定的TNM分期与术后组织病理TNM分期的差异.方法 经手术组织病理证实胃癌患者166例,术前均行64排螺旋CT检查(平扫+增强)并判定TNM分期,以组织病理TNM分期为金标准,比较术前64排螺旋CT判定的TNM分期与金标准的一致性.结果 64排螺旋CT判定T分期、N分期、M分期与组织病理TNM分期的符合率分别为69.3％、72.9％、95.8％,64排螺旋CT判定的T分期及N分期与手术组织病理结果一致性一般(Kappa=0.59,0.58,P=0.000),与M分期一致性较好(Kappa=0.75,P=0.000).结论 64排螺旋CT增强扫描结合多平面重建对胃癌术前TNM分期尤其是M分期诊断有较高价值.
作者：徐月阳；牛建华；袁明；何家赓；秦乐；徐雅 刊期： 2013年第09期
目的 分析布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)经皮血管成形术(percutaneous transtuminal angioplasty,PTA)治疗后复发患者的临床特征及复发原因.方法 回顾性分析65例经PTA治疗后复发的BCS患者(复发组)临床资料,并与同期首次确诊111例BCS患者(新发组)进行对照.结果 复发组常见临床表现为下肢水肿、体表静脉曲张、腹腔积液、腹胀等,初次确诊时年龄((35.3±12.8)岁)、病程((45.3±41.3)个月)均低于新发组((47.8±12.6)岁和(108.7±99.9)个月),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；复发组血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶及糖链抗原-125水平高于新发组(P＜0.05)；复发组血管完全闭塞37例、血管管腔狭窄28例,其中11例合并血管内血栓形成.结论 与新发BCS相比,PTA术后复发BCS患者年龄小、病程短、肝脏损伤严重；PTA术后复发率与BCS患者自身病变特征有关；复发原因与纤维增生所致血管内或支架内阻塞有关.
作者：成德雷；徐浩；祖茂衡；张庆桥；华荣；徐新建；仇焕；杜洪涛 刊期： 2013年第09期
目的 探讨咪唑立宾对急性Thy1肾炎大鼠肾小球系膜细胞增殖的抑制作用及其对细胞周期调控蛋白Cyclin D1的影响.方法 54只雄性Wistar大鼠随机分为对照组、Thy1肾炎模型组和咪唑立宾组各18只.模型组与咪唑立宾组尾静脉注射OX-7细胞上清浓缩液制备急性Thy1肾炎模型,对照组注射等量生理盐水.注射后6h灌胃给药,对照组与模型组给予蒸馏水,咪唑立宾组给予咪唑立宾20 mg/kg,连续给药7d后,检测3组24 h尿蛋白定量,采用PAS染色评估肾脏组织病理改变,应用RT-PCR法检测Cyclin D1基因表达情况,应用Western blot法检测Cyclin D1蛋白表达情况.结果 模型组24 h尿蛋白定量、肾小球内细胞数、Cyclin D1 mRNA及Cyclin D1蛋白表达水平均明显高于对照组和咪唑立宾组(P＜0.05).结论 咪唑立宾通过调控细胞周期调节蛋白Cyclin D1抑制急性Thy1肾炎大鼠系膜细胞增殖,减少尿蛋白.
作者：阎磊；秦福芳；邵凤民 刊期： 2013年第09期
目的 探讨立、坐、卧位血浆肾素、醛固酮及醛固酮/肾素比值(aldosterone to renin ratio,ARR)对原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)的诊断价值.方法 采用放射免疫法检测108例高血压患者立、坐、卧位血浆肾素活性及醛固酮水平,并行静脉盐水负荷试验；以静脉盐水负荷试验为PA的诊断标准,分别绘制肾素、醛固酮及ARR的ROC曲线.结果 卧位醛固酮的AUC大,卧位ARR的AUC大,诊断PA的准确性较高；以卧位醛固酮佳切点53 ng/L诊断PA,与盐水负荷试验的符合率为41.1％；以卧位ARR的佳切点118.3 h诊断PA,与盐水负荷试验的符合率为57.1％；卧位醛固酮佳切点53 ng/L联合卧位ARR佳切点118.3 h诊断PA的敏感度为47.6％,特异度为94.1％,约登指数为0.471,与盐水符合试验的符合率为85.7％.结论 对不宜行静脉盐水负荷试验的人群,以卧位ARR≥118.3 h联合卧位醛固酮≥53 ng/L为标准诊断PA可提高其诊断率.
作者：张玉杰；李南方；张菊红；姚晓光；李变 刊期： 2013年第09期
目的 应用口轮匝肌部分劈开并横褥式缝合的方法重建人中嵴,以提高唇裂继发畸形手术效果.方法 32例唇裂术后继发人中嵴畸形患者,根据上唇畸形情况按照MillardⅡ式设计手术切口或作直线瘢痕两侧梭形切口,全层切开上唇皮肤,创缘两侧作皮肤、肌肉间锐性分离,必要时切断鼻小柱基底部轮匝肌,行轮匝肌非全层劈开,两侧肌肉作横褥式缝合以抬高人中嵴.术后6个月评价手术效果.结果 32例均一期愈合；上唇延长,双侧人中嵴基本对称,人中凹较明显；唇、鼻外形满意,口轮匝肌运动时各部分协调.结论 本手术方法较大程度保留了一期术后口轮匝肌的连续性,是唇裂继发畸形人中嵴重建的一种简单、有效方法.
作者：李昊；侴海燕 刊期： 2013年第09期
目的 探讨腹膜后巨大肿瘤的手术方法,以减少并发症发生率.方法 回顾性分析15例行手术治疗的原发性腹膜后巨大肿瘤患者临床资料.结果 术后组织病理确诊为恶性肿瘤11例,良性肿瘤4例；肿块15 cm×15 cm×13 cm～25 cm×19 cm×18 cm大小；质量4～8 kg;全部切除14例,部分切除1例；术后随访10个月～5 a,3例死亡,12例无瘤生存.结论 手术切除是治疗腹膜后巨大肿瘤的有效方法.
作者：邢建武 刊期： 2013年第09期
脑缺血再灌注损伤可引起一系列病理生理改变,导致严重的神经功能紊乱.以小胶质细胞和星形胶质细胞激活、炎症介质增加为特点的炎症反应在脑缺血再灌注损伤中起重要作用.本文就炎症反应在脑缺血中的作用机制研究进展作一综述.
作者：段乐；白利群；田苗苗 刊期： 2013年第09期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
