苏卫东；于媛媛
淡漠型甲状腺功能亢进症(甲亢)是甲亢的特殊类型,无典型甲亢临床症状而以消瘦淡漠为主要表现,临床以老年人多见.国外报道在所有甲亢患者中,＞60岁的老年甲亢患者约占10％ ～ 37％.性别以女性多见[1],与成年甲亢患病率基本相似[2].
作者：傅丽 刊期： 2012年第04期
目的 探讨内镜下黏膜切除术(EMR)治疗消化道腺瘤的疗效与安全性.方法 回顾性分析2010年10月至2011年11月经EMR切除的26例胃肠道腺瘤患者的临床资料.结果 26例患者的病灶切除顺利,切除完全.2例内镜手术后24h内少量出血,经内科止血治疗出血停止,无穿孔及其他并发症发生.随访3-6个月无复发.结论 胃肠道腺瘤是癌前病变,一旦发现均应手术切除.EMR操作简便,创伤性小,并发症少,是治疗胃肠道腺瘤一种安全、有效、微创的内镜治疗手段.
作者：黄晓丽；王国品 刊期： 2012年第04期
患者 男,25岁.因反复发作胸痛15 h,加重3h入院.入院15 h前间断出现胸骨后痛,为持续性闷痛,每次发作持续1h左右,可完全自行缓解,伴出汗、气短,无放散痛,伴腹泻.自服头孢类抗生素、止泻药(具体药名剂量不详),腹泻无好转,于3h前胸痛加重,持续发作,伴有气短,急来我院急诊就诊.心电图示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高0.1～0.3 mV,avR导联ST段下移0.15 mV.拟诊“急性心肌梗死”收人心内科.患者既往有丙型肝炎病史,否认吸烟、饮酒史.
作者：常影 刊期： 2012年第04期
目的 分析儿童糖尿病患儿甲状腺功能的改变及其特点.方法 2002年至2010年诊治的初发糖尿病患儿58例,对患儿甲状腺功能结果进行分析.结果 58例患儿中,甲状腺功能正常者33例(56.90％),甲状腺功能异常者25例(43 10％).异常25例分型:(1)呈甲状腺功能减退(甲减)23例(39.66％),其中单纯低FT3者6例,单纯低FT4者8例,FT3和FT4均减低者2例,亚临床甲减者5例,临床甲减者2例；(2)甲状腺功能亢进2例(3.45％),其中单纯高FT33者1例,FT3和FT4均增高者1例.糖尿病女患儿甲减患病率显著高于男患儿(67.86％vs13.33％,P＜0.05).糖尿病酮症酸中毒患儿甲状腺功能异常发生率显著高于非酮症酸中毒患儿(41.38％vs1.72％,P＜0.01).结论 儿童糖尿病在急性代谢紊乱期常有甲状腺激素异常,部分病例需要干预治疗,甲状腺功能检查应做为初发糖尿病患儿常规的检测指标.
作者：刘晓景；卫海燕；张英娴 刊期： 2012年第04期
目的 探讨Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分与CT灌注成像在肝硬化患者肝储备功能评估中的相关性及其临床意义.方法 选择30例肝硬化患者(肝硬化组)及30例健康对照者(对照组),进行CTP评分,并行多层螺旋CT灌注扫描,计算灌注参数:门静脉灌注量(HPP)、肝动脉灌注量(HAP)、总肝灌注量(TLP)和肝动脉灌注指数(HPI),评价肝硬化患者的CT灌注成像各项参数与CTP评分之间的相关性.结果 肝硬化组与对照组比较,HPP [(0.4958±0.2313)vs(0.9356±0.2679) ml/min·ml,P=0.000]、TLP[(0.8437±0.3242)vs(1.1326±0.3720) ml/min·ml,P=0.022]均降低,差异有统计学意义.肝硬化组CTP评分与HPP(r=-0.793,P=0.000)、与TLP(r=-0.815,P=0.021)均呈负相关.结论 与CTP评分体系相比,CT灌注参数可反映肝硬化患者肝脏的血流灌注情况,对肝储备功能评估有一定指导作用.
作者：胡庆华；胡凯；梁奕；杜柏林 刊期： 2012年第04期
宫颈妊娠属罕见的异位妊娠.我院自2010年至2011年11月共收治宫颈妊娠患者3例.2例因确诊时间早,均行宫颈管搔刮术,出血少,治愈后出院.1例因妊娠时间长在乡卫生院误诊,来我院确诊后在行宫颈管吸刮术时因大量出血,行全子宫切除术,治愈后出院.现将3例报告如下.
作者：杨淑敏 刊期： 2012年第04期
2009年3月国家出台《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》),其中指出将县级医院建设成为县域内的医疗卫生中心.国务院办公厅《2011年公立医院改革试点工作安排》又提出要优先发展县级医院.目前,县级医院如何实现跨越式发展,是新医改形势下已经面对但尚需探讨研究的课题.
作者：张顺遂；邝家俊；梁少柏 刊期： 2012年第04期
目的 观察使用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的方法和临床疗效.方法 2008年6月至2011年4月采用闭合复位微创置人PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折67例,平均年龄76岁,骨折类型31-A1 23例,31-A2 35例,31-A3 9例.结果 全部病例均获随访,随访时间4～41个月；骨折均愈合,平均愈合时间10周,无感染、骨不连及压疮发生.优24例,良29例,可14例,优良率为79.1％.结论 PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折具有创伤小、固定牢、操作简单、手术时间短、出血少、可以早期离床活动等优点.
作者：陈铁健；蔡训；章全；于安曼 刊期： 2012年第04期
目的 探讨护理干预在高血压患者的健康教育、规范用药、运动指导、饮食控制、血压监测等社区综合管理中的作用.方法 随机抽取南京卸甲甸社区卫生服务中心所辖社区内210例高血压患者,对其在2008年3月至2009年2月进行为期1年的社区护理干预,包括健康教育、规范用药、运动指导、饮食控制、血压监测和定期随访.观察实施干预前后患者的血压控制、遵医行为、高血压知识知晓及高血压并发症等情况.结果 与社区护理干预前比较,护理干预1年后,高血压患者对高血压基本知识的知晓率(86.7％ vs 61.9％,P＜0.05)、遵医行为(90.0％ vs 56.2％,P＜0.05)及自我血压检测能力(86.2％ vs 63.3％,P＜0.05)明显提高,体重有效控制率上升(83.3％ vs 44.3％,P＜0.05),参加运动锻炼比例增高(76.2％ vs 49.0％,P＜0.05),血压控制水平更理想[收缩压(135±10.1)vs(155±13.5)mm Hg,P＜0.05；舒张压(85±8.3)vs(95±10.2) mmHg,P＜0.05],高血压并发症发生率下降(41.9％vs 59.0％,P＜0.05).结论 社区护理干预能提高高血压患者对高血压病的认识,增强遵医行为的执行能力,从而有效地控制血压,提高患者生活质量.
作者：徐春燕 刊期： 2012年第04期
目的 了解常用抗菌药物对综合性医院分离的非发酵菌的体外抗菌活性,为临床医师合理选用抗菌药物提供依据.方法 对2009年度内蒙古医学院附属第四医院所分离非发酵菌的构成比及耐药性进行回顾分析.结果 全院2009年度共检出非发酵菌286株,占分离菌的31.6％ (286/904),其中铜绿假单胞菌147株,鲍氏不动杆菌84株,嗜麦芽寡养单胞菌26株,分别占分离非发酵菌的51.4％、29.4％、9.1％.不同非发酵菌对常用抗菌药物存在着不同程度的耐药性.结论 非发酵菌引起的医院内感染情况严重,多种抗菌药物对其体外抗菌活性较低,应加强合理使用抗菌药物,以降低病原菌的感染率和耐药性.
作者：丁秀云；钱素卿；金琦；张瑞君 刊期： 2012年第04期
患者 女,70岁.以“全身肌肉疼痛1年余”主诉入院.2010年7月患者无明显原因出现颜面、肢体等肿胀、疼痛.颈部疼痛;抬头费力,双上肢上抬费力;穿脱衣服、梳头、洗脸等困难,行走困难,不能下蹲,双下肢无力;腰、臀部疼痛,坐位时不能自行站立;背部麻木,自觉呈游走性;伴有发热(体温未测)、头痛、视力下降,张口、咀嚼、说话等动作受限.
作者：王小芳；阎鹏涛；冯亮亮 刊期： 2012年第04期
目的 探讨改良式经皮扩张气管造口术(IPDT)治疗后出现气道狭窄的原因及其预防和处理.方法 回顾性分析2007年5月至2011年5月经IPDT治疗的152例患者的临床资料.结果 152例患者实施IPDT后28～120d,12例出现术后并发症:2例呼吸喘憋、插入吸痰管困难、套管渐浅置,6例安全拔管后吸气时切口内陷,4例不能耐受套管而拔管后出现发作性呼吸困难及喘憋.纤维支气管镜检示12例气管狭窄,主要见切开处出现明显的肉芽增生.感染(12例痰培养致病菌均阳性)、瘢痕体质(瘢痕体质史4例)、年龄＞ 75岁(4例)、术中机械性损伤及胃食管反流等因素是经皮扩张气管造口术(PDT)术后气管狭窄的主要影响因素.针对性的预防措施有助于减少气管狭窄的风险.结论 IPDT操作简便、安全快速、术后创伤较小,且伤口的愈合处较为美观,可减少PDT 传统方法造成气道狭窄的风险程度.
作者：景建军 刊期： 2012年第04期
目的 了解重症监护病房病(ICU)原菌感染的种类及耐药率,指导临床合理使用抗生素.方法 对2008年1月至2010年12月ICU送检的各类标本942份,培养分离出病原菌529株,采用法国生物梅里埃ATBExpression细菌鉴定仪和API鉴定系统鉴定,纸片琼脂扩散法进行体外药敏试验,统计分析使用WHONET5.5软件.结果 病原菌检出阳性率为56.16％ (529/942),其分布以革兰阴性杆菌为主,占81.66％；细菌感染前5位分别是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌；细菌耐药率逐年上升,如铜绿假单胞菌对头孢他啶、亚胺培南的耐药率分别上升到22.70％和9.60％.结论 ICU细菌对抗菌药物耐药性十分严重,应密切监测细菌耐药特点和耐药趋势,临床医生必须重视并提高感染性疾病细菌培养的送检率,根据细菌鉴定和药敏结果,严格控制和合理选用抗生素,有效控制和降低ICU医院感染.
作者：谢淑兰；蒯秀琴 刊期： 2012年第04期
目的 探讨婴儿巨细胞病毒(CMV)感染的临床特点、治疗及预防.方法 146例CMV患儿,男86例,女60例；年龄1～12月；母乳喂养94例,混合喂养52例.经血清学CMV-IgM定性检测或尿CMV-DNA定量检测确诊为CMV感染；母乳CMV-DNA 检测100％阳性.临床表现为高胆红素血症48例(32 9％),腹泻病40例(27.4％),婴儿肝炎28例 (19.2％),急性支气管肺炎24例( 16.4％),中枢神经系统损害6例(4.1％).所有病例静脉给予更昔洛韦(GCV,5 mg/kg,每12h1次,疗程7～10 d)诱导治疗；中枢神经系统损害者其后增加维持治疗.结果 高胆红素血症48例治愈26例,好转22例；婴儿肝炎28例治愈20例,好转8例；腹泻病40例、支气管肺炎24例及中枢神经系统损害6例均治愈.除个别患儿ALT增高停药后很快恢复外,未见其他GCV治疗的不良反应.结论 要儿CMV感染临床表现多样,严重者可致中枢神经系统损害；血清特异性CMV-IgM抗体、尿CMV-DNA定量检测是实验室诊断依据,GCV是治疗首选药物,早期母乳CMV-DNA筛查是其预防的有效手段.
作者：王宏 刊期： 2012年第04期
目的 探讨X线和CT对自发性纵隔气肿的诊断价值.方法 回顾性分析经X线和CT确诊的37例自发性纵隔气肿患者的影像表现.结果 37例自发性纵隔气肿中,全部病例由CT确诊,CT表现为纵隔内、大血管旁及肺间质透亮气体影,可见极少量气体.X线明确诊断为31例,X线胸部正位片表现为纵隔旁线条样透亮影21例,纵隔内多发不规则条片状影10例,侧位片显示更清晰.结论 胸部X线及螺旋CT检查都可作为诊断的依据,但X线检查存在一定局限性,早期行CT检查,不仅可以提高自发性纵隔气肿的诊断率,还能提供更多的影像信息.
作者：刘忠岐；李明亮；姚望；陈军；毕冲；马迪；孙明鑫；李辉成 刊期： 2012年第04期
随着介入放射学的蓬勃发展,镍钛记忆合金食管支架置入术用于治疗食管良恶性狭窄,尤其用于不能手术的中、晚期食管癌患者及合并食管吻合口瘘和食管恶性狭窄患者[1],能迅速缓解其吞咽困难、呛咳等症状,解决进食难的问题.目前已广泛应用于临床,并取得了较好疗效,但术后的饮食指导对食管支架的影响是护理所关注的问题.2009年10月至2010年10月我科对29例食管癌患者实施了食管内支架置入术,并给予相应的术后护理和饮食指导,取得了较好的临床效果,现报告如下.
作者：肖玉荣 刊期： 2012年第04期
据世界卫生组织国际癌症研究中心统计,宫颈癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一,其发病率仅次于乳腺癌,位居第二位,已成为重大的社会问题,而且近年来有年轻化的趋势.目前国内外学者通过大量流行病学及实验研究证实高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的重要致病原因之一,因而HPV的相关研究愈来愈受到人们的关注.本文对高危型HPV与官颈癌之间的关系及其致癌机制的研究进展进行综述.
作者：单玉珍；马向东；王建 刊期： 2012年第04期
目的 观察氧化雾化后翻身叩背腹部冲击法协助颈髓损伤患者排痰的效果.方法 64例颈髓损伤患者按随机排列表法分为观察组和对照组各32例.观察组采用氧化雾化吸人后进行翻身叩背、配合腹部冲击法排痰；对照组予以传统超声雾化吸入排痰.在不同方法干预并排痰5次后统计对比患者血氧饱和度、肺部听诊、咳嗽能力的变化.结果 排痰干预后观察组患者血氧饱和度上升例次(u=74.99,P＜0.01),肺部听诊显效、好转例次(u=30.04,P＜0.01)及咳嗽能力主观评价达完全、部分能力的例次(u=16.82,P＜0.01),均优于对照组；医院获得性肺炎的发生率观察组低于对照组(9.4％ vs 37.5％,P＜0.01).结论 氧化雾化后进行翻身叩背,配合腹部冲击法排痰,能提高颈髓损伤患者的排痰效果,减少并发症的发生.
作者：杨雪梅 刊期： 2012年第04期
患者 男,35岁.胸部刀刺伤致血气胸,失血性休克.既往身体健康.患者人手术室时血压为90/50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),心率为145次/min,呼吸16次/min,神志淡漠.人手术室后立即给予心电监护,吸氧,股静脉穿刺,快速输入乳酸钠林格500 ml,羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 ml后血压回升至100/60 mm Hg,心率120次/min.
作者：董大龙；王安奎；李胜锋 刊期： 2012年第04期
目的 探讨手术切口感染病原菌的分布及耐药性,为临床预防与控制手术切口感染提供依据.方法 2008年1月至2009年12月实施手术治疗的患者5400例,对诊断手术切口感染者,采集其切口分泌物进行细菌培养,菌株分离鉴定按《全国临床检验操作规程》进行,药敏试验采用K-B法,按NCCLS/CLSZ2006版标准判定.结果 从感染切口分泌物中培养分离出病原菌252株,感染率为4.67％.该252株以革兰阴性杆菌为主,检出177株,占70.24％；革兰阳性球菌50株,占19.84％；真菌25株,占9.92％.其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌检出率较高,分别为19.84％、15.87％、11.51％和9.92％.菌株均显示出较高的耐药性,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率为37.93％；耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率为33.33％；产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率为42.00％和47.50％.结论 必须注重耐药性监测,采取综合有效的防治措施,预防与控制手术切口感染.
作者：张俊瑕；张俊慧 刊期： 2012年第04期
中国临床研究杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会
