张文；余建国；朱贵忠；赵詹东；王晓伟
目的 探讨高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)联合白蛋白结合型紫杉醇治疗晚期胰腺癌临床疗效及不良反应情况.方法 将38例无法手术切除的胰腺癌患者随机分为治疗组20例和对照组18例.对照组:单纯行白蛋白结合型紫杉醇治疗.治疗组:先行2个周期白蛋白结合型紫杉醇治疗,再行HIFU治疗.评价指标为:肿瘤客观疗效、疼痛缓解程度、生存期及不良反应发生情况.结果 治疗组总体有效率、疼痛缓解率及中位生存期分别为75.0％、90.0％和4.5个月,均明显优于对照组(50.0％、44.4％和9.5个月),差异有统计学意义(P ＜0.001).两组均无Ⅲ～Ⅳ级不良反应发生.结论 HIFU联合白蛋白结合型紫杉醇治疗晚期胰腺癌可明显缓解癌性疼痛、改善生活质量、延长生存期,且具有安全性高的优点,值得临床推广.
作者：李鑫；郝冬兰；黄河清；门永忠 刊期： 2015年第08期
目的 探讨肝硬化消化道出血患者院内感染的危险因素及其临床意义.方法 收集重庆医科大学附属第二医院2009年10月-2014年1月肝硬化并发消化道出血患者的临床资料,分析院内感染、再出血的高危因素,预防性使用抗生素对院内感染及再出血的影响.结果 (1)肝硬化消化道出血患者院内感染率20.9％,同期因肝硬化入院未并发消化道出血患者院内感染发生率5.5％(P＜0.01);(2)感染组与非感染组比较,两组患者在白细胞计数、Child-Pugh分级、出血方式、有无使用抗生素、院内再出血方面差异有统计学意义(P＜0.05);(3)再出血患者与无再出血患者相比,两组患者在年龄、白细胞计数、Child-Pugh分级、院内感染方面差异有统计学意义(P＜0.05);(4)预防性使用抗生素组与未预防性使用抗生素组院内感染率分别为11.3％、27.8％,差异有显著统计学意义(P＜0.01);再出血率分别为13.0％、12.0％,差异无统计学意义(P＞0.05);(5)预防性使用抗生素能够明显降低肝硬化呕血患者院内感染率,抗生素组与非抗生素组院内感染率分别为13.4％、37.0％,差异有统计学意义(P＜0.01);预防性使用抗生素对黑便患者院内感染率没有明显影响,抗生素组与非抗生素组院内感染率分别为12.1％、6.1％,差异无统计学意义(P＞0.05);(6)预防性使用抗生素对Child-Pugh A级肝硬化消化道出血患者院内感染发生率没有明显影响,抗生素组与非抗生素组院内感染率分别为7.9％、13.6％,差异无统计学意义(P＞0.05);预防性使用抗生素能够明显降低Child-Pugh B～C级肝硬化伴消化道出血患者院内感染率的发生,抗生素组与非抗生素组院内感染率分别为13.0％、38.0％,差异有统计学意义(P＜0.01);(7)多因素分析显示呕血、Child-Pugh分级高、白细胞计数高为院内感染危险因素.结论 肝硬化消化道出血增加院内感染发生率,Child-Pugh分级高、白细胞计数高、呕血为院内感染独立危险因素,高龄、Child-Pugh分级高是院内再出血的高危因素,Child-Pugh B～C级肝硬化呕血患者推荐入院时预防性使用抗生素.
作者：黄紫庆；袁桂林；冷佳源；沈薇 刊期： 2015年第08期
目的 研究转化生长因子β1抗大鼠肝脏移植排斥反应的作用及机制.方法 选取8 ～10周龄雄性大鼠230只,其中115只为SD大鼠,作为肝脏移植的供体组,115只为Wister大鼠,为肝脏移植的受体组.将进行肝脏移植Wister大鼠随机分为观察组和对照组,观察组每天腹腔注射转化生长因子β1,10 ml/d,对照组腹腔注射生理盐水,10 ml/d.连续10 d.术后3d、7d及14 d收集供体大鼠的血液,检测血清中IL-17、IL-12、IL-15、IL-4、IL-10的表达量,记录肝脏移植大鼠的存活天数,并进行统计分析.结果 观察组大鼠存活天数为(48.3 ±6.8)d,对照组为(27.4±2.3)d,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);移植手术后3d、7d、14 d,观察组中IL-17、IL-12、IL-15的表达量明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),而IL-4、IL-10的表达量明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 转化生长因子β1具有抗大鼠肝脏移植排斥反应的作用,其作用机制与抑制Th1类细胞因子的表达量及促进Th2类细胞因子的表达量有关.
作者：张博；李伟光；吴波 刊期： 2015年第08期
目的 研究去整合素-金属蛋白酶(ADAM)9在胰腺癌组织中的表达及其与胰腺癌临床病理参数的相关性,探讨ADAM9的表达与胰腺癌发生、发展的相关性.方法 采用免疫组化SP法检测31例人胰腺导管细胞癌及其对应癌旁正常组织中ADAM9的表达,并应用SPSS 19.0软件进行统计学分析.结果 胰腺癌组织中ADAM9的表达水平明显高于癌旁正常组织,且表达强度与肿瘤细胞病理分级和年龄密切相关(P＜0.05);但是与患者性别无明显相关性(P＞0.05).结论 高表达的ADAM9与胰腺癌的发生、发展密切相关,ADAM9可作为反映胰腺癌恶性生物学行为的一个指标,并为临床治疗提供靶点.
作者：伍丹丹；张吉翔；刘玉兰；柳舟；董卫国 刊期： 2015年第08期
目的 分析疑难腹水的鉴别要点,为临床上“腹水待查”的鉴别诊断提供参考.方法 回顾分析2004年3月-2014年3月复旦大学附属华山医院消化科收治的排除心肝肾因素的75例疑难腹水患者的病例资料,对其病因进行分析.结果 恶性肿瘤38例(50.7％);结核性腹膜炎20例(26.7％);其他罕见病因包括:肺吸虫病、POEMS综合征、胰腺囊腺瘤、嗜酸性粒细胞性胃肠炎、营养不良、布加综合征、门静脉栓塞、甲状腺功能减退症、干燥综合征等.结论 排除心肝肾因素的疑难腹水中常见的为癌性腹水,其次为结核性腹膜炎及其他罕见病.
作者：杭冬云；刘懿；高泽立；沈洪亮 刊期： 2015年第08期
目的 探讨PPARα激动剂WY14643对高脂饮食诱导的大鼠非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的保护作用及其机制.方法 4周龄SPF级SD雄性大鼠60只,随机分为3组:Ⅰ组:标准饲料喂养;Ⅱ组:高脂饲料喂养;Ⅲ组:高脂饲料喂养,同时腹腔内注射WY14643 1 mg·kg-1·d-1.于实验第4周处死大鼠,观察肝组织病理学变化,检测血清生化指标,并采用RT-PCR及Western blotting检测PPARα、Bsep mRNA和蛋白的表达.结果 Ⅱ组大鼠血清TBA、TG、TC、AST、ALT较Ⅰ组升高(P＜0.01),PPARα、Bsep mRNA和蛋白表达较Ⅰ组降低(P＜0.05);Ⅲ组大鼠血清TBA、TG、TC、AST、ALT较Ⅱ组降低(P＜0.05),PPARα、Bsep mRNA和蛋白表达较Ⅱ组明显升高(P＜0.01).结论 PPARα激动剂WY14643可通过增高Bsep基因表达调节胆汁酸及脂质代谢而保护高脂饮食诱导的大鼠NAFLD.
作者：李宗先；韩真；汪再炎 刊期： 2015年第08期
门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)是肝硬化门静脉高压的严重并发症之一.抗凝治疗及颈内静脉肝内门体支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是目前广泛采用的治疗方式.本文就此类患者的治疗现状作一概述.
作者：方皓；杨正德；王德宇；付国静；李心红 刊期： 2015年第08期
目的 探讨聚乙二醇干扰素α-2a联合胸腺肽-α1对慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的疗效.方法 收集CHB患者140例,根据随机数字表法分为联合组和对照组,各70例.对照组采用聚乙二醇干扰素α-2a治疗,联合组采用聚乙二醇干扰素α-2a联合胸腺肽-α1治疗.比较两组患者治疗前、治疗12周、24周、48周时的病毒载量、病毒应答及生存质量评分情况.结果 联合组在治疗12周、24周、48周时HBV DNA载量水平明显低于对照组,病毒学应答率高于对照组(P＜0.05).在治疗24周时,联合组乏力、焦虑评分及治疗48周时全身症状、腹部症状、乏力、活动、焦虑评分均明显高于对照组(P＜0.05).两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腺肽-α1具有抗病毒和调节免疫功能的作用,聚乙二醇干扰素α-2a联合胸腺肽-α1治疗CHB有较多优势,可作为CHB治疗的一个有效方法进行推广.
作者：张文；余建国；朱贵忠；赵詹东；王晓伟 刊期： 2015年第08期
近年来,生物制剂,尤其是抗肿瘤坏死因子α单抗被广泛用于治疗炎症性肠病,虽然临床上取得了较好的疗效,然而也观察到了各种不良反应.这些不良反应主要包括药物输注反应、迟发型变态反应、感染、肿瘤、脱髓鞘样综合征等,此外孕妇及哺乳期妇女对该类药物的使用与否也是值得关注的问题.本文就炎症性肠病生物治疗中的不良反应作一概述,并探讨其可行的防治策略.
作者：王诗怡；范一宏；吕宾 刊期： 2015年第08期
非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种无过量饮酒史,组织学改变与酒精性肝病相类似的临床病理综合征.其病程包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)和脂肪性肝纤维化,后可能演变成肝硬化和肝癌.其病因与发病机制复杂,尚未完全明了,目前仍以“二次打击”学说为基础,但近年来研究表明肠肝轴、幽门螺杆菌感染、自噬与凋亡、脂肪因子、遗传变异、个人因素等均参与NAFLD的发生发展.本文就上述发病机制的研究进展作一系统回顾.
作者：舒泳翔；吴鹏波；郭芳；袁早送；谭诗云 刊期： 2015年第08期
自身免疫性肝病(autoimmune liver disease,ALD)包括自身免疫性肝炎(autoimmune hepatits,AIH)、原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)和原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC),以及这三种疾病中任何两者之间的重叠综合征(overlap syndrome,OS).肝穿刺组织病理检查是目前诊断各种慢性肝损伤的重要依据,在对自身免疫性肝病的诊断认识过程中,肝脏的组织病理学起重要作用.
作者：江洪娟；杨晋辉；唐映梅 刊期： 2015年第08期
目的 研究结肠黏膜褪黑素受体(melatonin receptor,MR)与肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)症状的相关性.方法 IBS入选标准参照罗马Ⅲ标准,IBS患者90例(IBS-D 46例,IBS-C 44例),正常对照者19名,进行电子肠镜检查,均在直乙状结肠交界处取活检做MR免疫组化检查,并记录IBS症状积分.结果 IBS-C患者结肠黏膜MR表达(2.48±0.63)高于正常对照组(2.05±0.78)、IBS-D组(1.41±0.50),组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).IBS患者MR表达与IBS症状相关(P =0.024,r=0.238).结论 IBS患者结肠黏膜MR表达异常,与IBS症状相关,提示可能与IBS动力异常、内脏高敏感有关.
作者：陈晓敏；罗云；江敏；吴跃龙；施月芳；桂琴 刊期： 2015年第08期
目的 探讨乌灵胶囊联合多潘立酮治疗功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者的疗效.方法 选取2013年1月-2013年12月山东重型汽车集团有限公司医院收治的104例FD患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各52例.对照组给予多潘立酮治疗,观察组在对照组治疗基础上加用乌灵胶囊.比较两组治疗前后的腹胀、暖气、早饱、上腹痛等症状评分,临床疗效,焦虑自评量表(SAS)评分,抑郁自评量表(SDS)评分,并比较两组患者3个月、6个月的复发率和不良反应.结果 治疗后观察组的各症状评分均显著低于对照组(P＜0.05).观察组的临床疗效明显优于对照组(P＜0.05).治疗后观察组SAS和SDS评分均显著低于对照组(P＜0.05).观察组治疗后3个月、6个月的复发率分别为7.7％、13.5％,均显著低于对照组的23.1％、32.7％(P＜0.05).两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乌灵胶囊联合多潘立酮治疗FD疗效显著,可明显缓解患者的消化道症状,且复发率低,安全可靠,值得临床推广.
作者：王颜 刊期： 2015年第08期
目的 探讨+ Gz条件下实验性胃溃疡大鼠胃黏膜降钙素基因相关肽mRNA (calcitonin gene-related peptide-mRNA,CGRP-mRNA)表达和血清一氧化氮(NO)、内皮素(endothelin,ET)的变化情况及其影响溃疡愈合的相关机制.方法 选择雄性SD大鼠40只随机分成4组:正常对照组(A组)、胃溃疡模型组(B组)、模型+5 Gz暴露组(C组)、模型+10 Gz暴露组(D组).对B、C、D组大鼠采用Okabe方法建立胃溃疡模型,造模3d后+Gz处理大鼠,A组不做处理,B组地面捆绑5 min,C组+5 Gz旋转5 min,D组+10 Gz旋转5 min,隔日1次,共4次.1周后麻醉大鼠并固定,采集血液及胃黏膜组织标本,用荧光定量RT-PCR法测定胃黏膜CGRP-mRNA含量,运用比色法测定血清中NO含量,放免法测定血清中ET含量.结果 胃黏膜CGRP-mRNA的含量:B组较A组升高,差异有统计学意义(P＜0.05);胃溃疡大鼠经+ Gz处理后,B组＞C组＞D组(P＜0.05),但C组仍明显高于A组(P＜0.05);血清中NO含量:B组＜A组,C组＞D组＞B组,差异均有统计学意义(P＜0.05);血清中ET含量:B组＞A组,C组＜D组＜B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 + Gz暴露导致胃黏膜CGRP-mRNA及血清NO、ET发生规律性变化,导致胃黏膜血流改变,从而影响溃疡愈合,可能低+ Gz有利于机体产生生理代偿能力,促进溃疡愈合,而高+Gz会加重机体损伤.
作者：赵锟；陈英；范勤；李静；唐和兰；杨春敏；王建昌 刊期： 2015年第08期
15％ ～ 19％的溃疡性结肠炎患者在疾病进展过程中要经历至少一次疾病严重发作的活动期,而发展为急性重度溃疡性结肠炎,此时应尽早采取有效的治疗措施以诱导疾病缓解.首选治疗方案是静脉使用糖皮质激素类药物,然而该措施只能使约60％的患者获得疾病的完全或部分缓解,40％的患者为激素抵抗型重度溃疡性结肠炎患者,他们可能需要进行补救治疗.环孢素和英夫利昔是主要补救治疗方案,但是目前尚缺乏对两种药物的疗效及安全性的有利证据,同时现有的临床试验采用不同的临床疗效评估标准,这些因素导致了无法在现有临床试验的基础上得到可靠的循证医学证据,从而无法提出较好的治疗方案.此篇综述将总结近年来的相关文献,评价两种药物的疗效及安全性,以指导临床实践.
作者：林梦娟；余保平 刊期： 2015年第08期
目的 系统评价卡维地洛与普萘洛尔降低肝硬化门脉高压患者肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)的疗效及安全性.方法 通过检索国内外主要文献数据库Medline、Embase、Cochrane library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库、万方数据库等建库至2014年5月的关于比较卡维地洛和普萘洛尔降低肝硬化门脉高压患者的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT),并对符合质量标准的文献进行Meta分析.结果 本研究共纳入5个符合标准的RCT研究.共包括201例受试者,其中卡维地洛组103例,普萘洛尔组98例.根据结局指标观察时间的不同,分为急性组和长期组两个亚组进行分析.结果显示急性组两种药物治疗后HVPG较基线下降水平比较的加权均数差(WMD)为6.47(95％ CI:2.10 ～ 10.85),差异有有统计学意义(P＜0.05),长期组WMD为7.45(95％ CI:6.19～8.71),差异有统计学意义(P＜0.05).总体WMD为7.38(95％CI:6.17 ～8.59),差异有统计学意义(固定效应模型,合并后P＜0.00001).结论 卡维地洛比普萘洛尔具有更好的降低肝硬化门脉高压患者HVPG的效果,是极具潜力的治疗门脉高压的药物.
作者：李文渊；叶超 刊期： 2015年第08期
目的 比较炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者与健康人群之间的凝血功能差异.方法 研究纳入51例IBD患者为试验组,26名健康人作为对照组.检测受试者血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纤溶酶原、纤维蛋白原、D-二聚体、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ、蛋白C、蛋白S、活化蛋白C抵抗(APCR).结果 2例UC患者有血栓史.试验组PT、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ、纤溶酶原、血小板计数均显著高于对照组,而蛋白C、蛋白S、纤溶酶原、血小板水平与疾病活动度、IBD分类密切相关.结论 IBD凝血功能异常为疾病进程继发性改变,且可能是多因素共同作用的结果.
作者：汪亮；何莉 刊期： 2015年第08期
目的 了解武汉市乙型肝炎病毒基因型分布特点和乙型肝炎病毒耐药情况.方法 采用基因测序法检测武汉市区157例患者HBV基因型,目标检测基因型为A～H等8个基因型,检测HBV 11个耐药位点:rtL80、rtL169、rtV173、rtL180、rtA181、rtT184、rtA194、rtS202、rtM204、rtN236和rtM250,判断对HBV耐药的核苷类似物.结果 武汉市区157例HBV感染者中,检出3种HBV基因型,其中B型占72.61％,C型占26.75％,D型占0.64％.共有68例(43.31％)耐药,其中B型70.59％,C型29.41％,基因B型和C型的HBV相比,耐药发生差异无统计学意义(x2 =0.379,P＞0.05).对拉米夫定耐药41例,占全部耐药病例的60.29％,其中B型占73.17％,C型占26.83％;204I位点耐药17例,180M+204I位点耐药6例,180M+ 204V位点耐药12例,180M+ 204V/I位点耐药6例.对阿德福韦酯耐药20例,占全部耐药病例的29.41％,基因B型占75.0％,基因C型占25.0％,耐药位点为236T为9例,耐药位点为181T/V为7例,236T和181T/V联合耐药4例.对恩替卡韦耐药5例,占全部耐药病例的7.35％,基因B型3例,基因C型2例.拉米夫定和阿德福韦酯联合耐药2例,占全部耐药病例的2.94％,均为基因C型.替比夫定耐药与其他核苷类似物耐药分析结果重复,共32例,占47.06％,基因B型75.0％,基因C型25.0％.结论 武汉市区157例乙型肝炎病毒感染者中男性较多,感染HBV主要基因型为B型,其次为C型,患者主要表现为拉米夫定、替比夫定和阿德福韦酯耐药.临床应根据患者HBV基因型和耐药情况个体化制定治疗方案.
作者：宋仕玲；桂文甲；周洪清；黄艺芬；尹淑芬；李靖；吴淑坤 刊期： 2015年第08期
目的 探讨9个目的基因多态性与不同程度非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的关系.方法 选取102例NAFLD患者及92名健康人群,采用SNaPshot单碱基延伸反应测定所有研究对象9个目的基因的基因型,比较两组临床一般测量指标、生化检验指标及在基因型分布上的差异.采用B超将NAFLD患者分成轻、中、重度,并比较其基因型的差异.结果 除TNFα基因位点外,其余位点在NAFLD组和对照组的分布均有差异,且PNPLA3基因rs738409位点G等位基因在重度NAFLD中频率较高.结论 PNPLA3基因rs738409位点G等位基因增加NAFLD易感性,并且与NAFLD严重程度相关.
作者：李裕碧；周永健；李瑜元；聂玉强；杜艳蕾 刊期： 2015年第08期
目的 探讨RIP3参与的程序性细胞坏死在小鼠结肠炎中的作用.方法 24只C57BL/6J小鼠随机分为模型组和正常组.模型组自由饮用5％葡聚糖硫酸钠盐(dextran sulfate sodium salt,DSS)4d,再自由饮用无菌水3d;正常组自由饮用无菌水7d.每天检测小鼠疾病活动指数(disease activity index,DAI),于7d后处死小鼠,取出结肠,测量结肠长度;结肠HE染色进行病理学评分;运用Western blotting检测IL-1β、IL-6、RIP3、TNF-α在结肠中的表达;运用免疫组化检测RIP3在结肠组织中的表达位置.结果 模型组结肠长度显著短于正常组(P＜0.001);病理学评分显著高于正常组(P＜0.001);模型组炎症因子IL-1β、IL-6表达量较正常组增高(P ＜0.05);RIP3、TNF-α表达量较正常组增高(P ＜0.05);RIP3主要表达于小鼠结肠上皮细胞中.结论 在小鼠结肠炎中存在TNF-α/RIP3信号通路上调,RIP3参与的程序性细胞坏死可能是导致结肠炎的一个重要机制.
作者：贾振宇；沈家庆；许春芳 刊期： 2015年第08期
胃肠病学和肝病学杂志
主管:郑州大学
主办：郑州大学
