陈世法
慢性胰腺炎在我国已越来越常见，疼痛是慢性胰腺炎的主要症状之一，随着病情的进展，疼痛发作的频率逐渐增加，无症状期进行性缩短，终进展为持续性疼痛，其发生机制目前尚未明确，临床上慢性胰腺炎疼痛的治疗是一个难题，尽管治疗手段繁多，但还存在很大的随意性，特别是镇痛药物应用的不规范性，常以失败告终。近几年来，笔者在使用镇痛药物对慢性胰腺炎疼痛阶梯化、个体化治疗及药物监护方面取得一点经验，现报道如下。
作者：刘淑芳 刊期： 2014年第19期
目的：探讨在手术治疗乳腺导管扩张症中应用循证护理的意义。方法：将2010年1月-2013年5月期间来我院进行手术的乳腺导管扩张症患者112例随机分成对照组和观察组各56例。对照组采用常规护理，观察组进行循证护理。比较两组间术后愈合时间、并发症发生率及对乳房外形满意率差异；入院时、术前及术后第2周采用汉密尔顿焦虑量表和抑郁自评量表对患者的焦虑、抑郁水平进行评测，比较两组差异。结果：观察组患者术后愈合时间显著短于对照组，术后对乳房外形的满意率显著高于对照组，另外观察组术后并发症总发生率为21．43％显著低于对照的39．29％，P＜0．05。术前及术后第2周观察组患者 HAMA评分、SDS评分显著低于对照组（P＜0．05）。结论：在手术治疗乳腺导管扩张症中应用循证护理能有效改善患者的不良心理状态，促进患者术后康复。
作者：李莉；付再碧；林义秋 刊期： 2014年第19期
目的：了解药品不良反应（ADR）的发生特点，促进临床合理用药。方法：对152例 ADR报告进行回顾性分析。结果：152例ADR中，老年患者较多，占46．05％；以静脉给药方式为主，占83．55％；引发ADR的药物多的是抗感染药（占27．63％）和中药注射剂（占17．11％）；ADR的表现以皮肤及其附件的损害为常见。结论：应加强ADR的监测和ADR知识的宣传，保障患者用药安全。
作者：陈洪喜；王佃荣 刊期： 2014年第19期
目的：探讨一种T型管支撑法在胆肠吻合术中的价值。方法：回顾性分析41例胆肠吻合术患者的临床资料。按随机分组原则分成T型管支撑胆肠吻合口组（研究组）及直接胆肠吻合组（对照组）两组，并随访1～2年，比较两组的减黄效果、胆漏及胆肠吻合口狭窄的发生率。结果：两组具有相同的减黄效果；术后胆漏发生率研究组明显低于对照组；术后第1年随访研究组胆肠吻合口狭窄率低于对照组（P＜0．05），第2年随访两组无明显统计学意义（0．1＞ P＞0．05）。结论：T型管支撑胆肠吻合口法能有效预防胆肠吻合术早期胆漏的发生，对远期胆肠吻合口狭窄的预防尚缺乏证据。
作者：蔡军；张彤；王翔；章应峰；孙仁海 刊期： 2014年第19期
目的：探讨局部注射A型肉毒毒素（BTX-A）对脑卒中后痉挛性肘及手功能障碍的改善作用。方法：20例伴有上肢痉挛的患者在BTX-A 治疗前及治疗后2周、4周和12周应用改良 Ashworth量表（MAS）、Fugl-Meyer量表（FMA）、改良Barthel指数（MBI）进行评估。结果：治疗后MAS改善（P＜0．05），改善于注射后2周稳定出现，并至少维持12周。FMA、MBI与治疗前比较无显著性差异（P＞0．05）。结论：BTX-A局部注射可以改善脑卒中后上肢痉挛及部分功能。
作者：卢金华；夏敏；戴清月；程熙；赖靖慧 刊期： 2014年第19期
目的：观察对妊娠妇女实施综合干预的效果，探讨预防产后抑郁症的临床价值。方法：选取初产妇共420例作为分析对象，按照随机数字法分为观察组和对照组各210例。对照组采用常规处理，观察组实施健康教育、心理干预、社会支持、家庭访视等干预措施。对两组产妇进行产后随访，随访至产后6周进行EPDS评分。结果：观察组患者EPDS评分平均为（7．84±2．08）分，产后抑郁症2例，抑郁发生率0．95％（2/210），对照组EPDS评分为（10．12±2．89）分，抑郁症10例，抑郁症发生率为4．76％（10/210），两组比较观察组低于对照组（ P＜0．05）。结论：对孕产妇实施健康教育、心理干预、社会支持、家庭访视等综合干预能降低 EPDS评分，避免或减少、减轻产后抑郁情绪的发生。
作者：苗永中 刊期： 2014年第19期
目的：分析小肝癌在动态MR和螺旋CT 多期扫描中的强化特征。方法：采用回顾性方法分析，选取我院自2011年10月-2013年10月收治的45例小肝癌患者的临床资料，所有患者均行动态M R和螺旋C T 多期扫描，分析两种扫描方式的强化特征。结果：本组45例小肝癌患者共发现57个病灶，其中37例1个病灶，4例2个病灶，4例3个病灶以上，病灶平均大小为（1．9±1．1）cm。所有患者的两种扫描中信号、密度集中表现在动脉期，发现的病灶分别有46个、32个。所有患者动态M R和螺旋C T的强化特征典型表现为高-低-低（85．96％、66．67％）、高-等-低（87．72％、15．79％），其余为不典型表现。结论：小肝癌行动态M R和螺旋C T 多期扫描均能够显示强化特征，但动态MR更加能够充分反映小肝癌富血供的特点，在诊断上优于螺旋CT扫描，值得临床推广应用。
作者：陈强；徐旭军；何易；刘伟 刊期： 2014年第19期
目的：调查分析影响小儿反复呼吸道感染（RRTI）发病的相关高危因素。方法：将我院儿科收治的93例RRT I患儿作为观察组，按1∶1配比选择同期在我院治疗的93例普通呼吸道感染患儿作为对照组，采用问卷调查分析影响RRTI发病的相关高危因素。结果：观察组患儿血中锌和铁的含量明显低于对照组（P＜0．05），两组患儿血中钙含量比较差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组早产儿、非母乳喂养、营养不良、经常被动吸烟、母孕期疾病及不合理使用抗生素比例明显高于对照组（P＜0．05）。结论：微量元素（锌、铁）缺乏、早产、非母乳喂养、营养不良、经常被动吸烟、母孕期疾病及不合理使用抗生素是RRT I的高危因素。
作者：张晓鸥 刊期： 2014年第19期
目的：探讨早产发生的相关因素及如何降低早产的发生率。方法：回顾性分析我院2012年7月-2013年1月156例早产患者的临床资料。结果：胎膜早破56例，子痫前期32例，既往有早产史29例，胎位异常20例，多胎10例，胎盘早剥5例，其他4例。结论：早产是多种因素综合作用的结果，其中胎膜早破、胎位异常、早产史、子痫前期、多胎等是常见的因素，做好孕期检查，及时发现早产的高危因素，有效的预防和干预，是降低早产发生率的关键。
作者：李铭 刊期： 2014年第19期
目的：了解辖区公立幼儿园儿童健康状况，为幼托机构进一步做好卫生保健工作提供依据。方法：对辖区7所公立幼儿园3183名儿童体检结果进行分析。结果：营养不良15例，患病率0．47％，其中，低体重9例，患病率0.28％，3～4岁患病率高；消瘦8例，患病率0．25％，4～5岁患病率高；发育迟缓4例，患病率0．13％，3～4岁患病率高；肥胖136例，患病率4．27％，5岁以上患病率高；龋齿1368例，患病率42.98％，随年龄增加患病率增加；轻度贫血71例，患病率2．23％，3～4岁患病率高；视力不良254例，患病率7．98％；上呼吸道感染78例，患病率2．45％，4岁以下患病率较高；沙眼41例，患病率1．29％，各年龄组患病率无明显差异；隐睾1例，患病率0．03％；包茎7例，患病率0．22％；疝气15例，患病率0．47％；鞘膜积液3例，患病率0．09％，各年龄组患病率无明显差异。结论：定期对幼儿园儿童进行健康体检，对促进幼儿园加强保健和卫生管理，维护儿童的身心健康具有积极意义。
作者：徐健 刊期： 2014年第19期
目的：通过调查研究口腔科护理人员发生职业暴露原因，探讨分析影响职业防护措施，构建完善职业防护策略，增强护理人员自我职业防护意识。方法：采用随机问卷调查方法，分析华中和华南地区部分医院口腔科护理人员职业防护存在的问题，并针对发生职业暴露原因，制定完善的职业防护制度与措施。结果：口腔科护理人员职业防护知识培训缺乏，职业防护意识不够，职业防护制度执行力不高。结论：构建完善的职业防护机制，加强职业防护措施执行力，严格执行标准预防，是减少职业暴露导致发生职业危害的有效途径。
作者：黄琼；周兰；邢萍萍 刊期： 2014年第19期
目的：探讨曼月乐避孕作用及对子宫腺肌病及子宫内膜异位症的治疗作用及保守手术后减少复发的疗效观察。方法：对于正常健康要求避孕的妇女15例，子宫腺肌症患者要求避孕及治疗14例，子宫内膜异位症（卵巢囊肿小于3cm ）要求避孕及治疗11例，子宫腺肌症及子宫内膜异位症保守手术后要求避孕及减少复发的分别为10例，适时放置曼月乐，定期随访及复查，观察避孕、月经及痛经情况，子宫及卵巢囊肿大小变化。结果：曼月乐带器妊娠率为0％，放置曼月乐后12个月，所有妇女的月经量均较放置前明显较少，子宫腺肌症患者及内异症患者痛经明显缓解，子宫缩小，CA125水平下降，治疗前后对比，差异有统计学意义。结论：曼月乐在避孕及子宫内膜异位症的治疗及保守手术后减少复发方面有一定疗效。
作者：郭红艳；董金菊；王玉婷 刊期： 2014年第19期
目的：对比七氟烷吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉在儿童手术中的麻醉效果。方法：选取行手术治疗的85例患儿，随机分为两组，对照组42例采取氯胺酮静脉麻醉，观察组43例采取七氟烷吸入麻醉，对比两组麻醉效果及不良反应。结果：观察组睫毛反射消失时间、疼痛消失时间及清醒时间均显著短于对照组，术后镇痛评分及不良反应发生率均显著低于对照组。结论：在为儿童进行手术治疗时，氯胺酮静脉麻醉镇痛效果更加明显，然而患者术后苏醒较慢，患儿容易出现较多不良反应；采用七氟烷吸入麻醉可快速起效，患儿耐受性好、麻醉并发症少，便于患儿术后快速苏醒，在患儿短小手术中更为适用。
作者：夏凌云；兰丽丽 刊期： 2014年第19期
目的：测定急性冠脉综合征（ACS）患者血清的肌钙蛋白I（cTnI）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的含量并评价其临床价值。方法：选择临床诊断为ACS的患者135例，其中急性心肌梗死（AMI）42例，不稳定型心绞痛（UAP）54例，稳定型心绞痛（SAP）39例，60例健康体检作为对照组，分别检测其cTnI和hs-CRP的含量，并作相互比较。结果：急性冠脉综合征（ACS）患者（包括AMI、UAP、SAP）cTnI、hs-CRP含量明显高于对照组；AMI组的cTnI、hs-CRP的含量比UAP的均显著升高（P＜0．05）；UAP组的cTnI 、hs-CRP含量也高于SAP组，差异有显著性（P＜0．05）。结论：血清cTnI、hs-CRP水平与ACS发生、发展有着密切联系，它们与冠状动脉病变程度密切相关，二者可作为ACS发病及判断其严重程度的重要血清标志物。
作者：华香 刊期： 2014年第19期
目的：探讨改良空肠间置代胃术运用于胃癌全胃切除术后消化道重建的疗效。方法：将50例患者随机分为治疗组与对照组，各25例，分别予以改良空肠间置代胃术及P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术行消化道重建，比较两组患者在消化道重建时间、术中出血量、术后6个月体质量下降情况及术后并发症（反流性食管炎、倾倒综合征、腹泻、呕吐等）发生情况。结果：治疗组在消化道重建时间及术中出血量、术后6个月体质量下降情况与对照组比较（P＜0．05），在并发症（反流性食管炎、倾倒综合征、腹泻、呕吐）发生率与对照组比较（P＜0．05），均有显著差异。结论：改良空肠间置代胃术具有创伤小、手术简单、并发症发生率低等特点，能显著改善患者的生存质量，值得临床推广应用。
作者：陈世法 刊期： 2014年第19期
目的：探讨结肠息肉行高频电凝电切除术后予钛夹关闭创面预防并发症的效果。方法：对89例大肠息肉患者行高频电凝电切除术后予钛夹关闭创面。结果：89例127枚息肉均顺利切除，除2例患者出现迟发性出血外其余均无并发症发生。结论：钛夹在大肠息肉切除中可以起到迅速止血和预防出血、穿孔等并发症的发生，此方法简单方便，安全有效，有效避免或减少了术中、术后并发症的发生，值得临床推广应用。
作者：陈玲红；肖鹏翔；金凤敏 刊期： 2014年第19期
目的：总结急性颈脊髓损伤患者围手术期的临床护理方法。方法：选取我院在2012年11月-2013年11月收治的36例急性颈脊髓损伤患者作为观察对象，回顾性分析其围术期护理方法。结果：36例患者均成功完成手术，住院13～52d ，平均（28．3±3．3）d。术后当日有28例症状改善，6例在术后3d内症状改善，2例无改善。术后2例出现呼吸衰竭，转入重症监护室治疗；5例发生多尿症，4例发生中枢性高热，2例发生胃肠道反应，2例发生压疮（Ⅱ级），3例再次行手术治疗。所有患者经对症处理、治疗，症状全部消失，均痊愈出院。结论：在围术期对急性颈脊髓损伤患者给予细致、周到的护理，对于加快康复进程，提高患者的生活质量具有重大意义。
作者：刘洋 刊期： 2014年第19期
目的：研究机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者的血浆脑钠肽（BNP）水平的影响。方法：对72例在我院进行机械通气治疗的动脉高压伴呼吸衰竭患者回顾分析，平均分为A、B两组，对A组36例患者行有创通气治疗，对B组36例患者行无创通气治疗。并就血浆脑钠肽水平（BNP）、血气分析指标和肺动脉压三个方面在治疗前与治疗后24h的情况进行疗效比较分析，研究机械通气对患者的影响。结果：从纵向看，治疗24h后，所有患者BN P水平指标和肺动脉压、血气分析指标均有所改善，P＜0．05；从横向看，治疗后的A组在以上三个方面改善效果都要优于B组，P＜0．05，差异有统计学意义。结论：机械通气在治疗IC U肺动脉高压伴呼吸衰竭上有明显的效果。并且不同的机械通气方式效果有差异，有创机械通气疗效较无创机械通气显著。
作者：罗泳仪 刊期： 2014年第19期
目的：探讨彩色超声对先天性椎动脉变异的诊断价值及临床意义。方法：应用彩色多普勒超声对我院2011年11月-2013年11月疑诊为椎动脉型颈椎病的152例患者行椎动脉超声检查，利用二维图像及彩色血流观测椎动脉的管腔内径、走行及血流动力学等。结果：152例患者经彩色多普勒超声诊断椎动脉横突孔位置异常者27例，先天性椎动脉发育不良者32例，椎动脉起点位置异常者2例，单侧双支椎动脉者1例。所有彩色多普勒超声诊断中发现椎动脉变异的患者于C T下亦均表现为异常的椎动脉表现，彩色多普勒超声与C T的终符合率达到100％。结论：彩色多普勒超声是一种无创、安全且较准确的检查方法，在先天性椎动脉变异诊断中具有一定的优越性。
作者：于虹 刊期： 2014年第19期
儿科门诊见习存在许多实际困难，为了提高儿科门诊实习教学质量，我科采用了图片加声音录制两种手段收集临床资料，以学生和教师共同讨论案例为基础的教学方法进行儿科门诊见习，克服了儿科门诊见习中的许多困难，提高了学生自主学习能力和兴趣，同时也有利于学生在临床初始阶段更好地把基础知识和临床知识相结合。
作者：傅雯萍 刊期： 2014年第19期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
