肝硬变施行胆道手术75例临床分析

孙嵩洛；李诗杰；黄国庆

关键词：肝硬变, 施行, 胆道手术

摘要：目的:分析探讨肝硬变患者施行胆道手术的危险及经验.方法:回顾性总结分析肝硬变患者施行胆道手术的75例病案.结果:治愈69例,治愈率92.0%,好转2例(2.7%),死亡4例(5.3%),发生并发症19例(25.3%).分别为腹水、胆囊床出血、毛细胆管瘘、切口感染、切口裂开,肺部感染.结论:肝硬变患者施行胆道手术的危险应充分认识,术前正确评估肝功能,做好术前准备,术中术后采用相应措施,提高治愈率,降低手术危险,减少死亡率及并发症发生.

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妇科手术病人整体护理的四个重要阶段

在整体护理工作中,我们根据马斯洛的需要层次论,首先满足病人的基本需要,把妇科手术病人分为四个主要阶段进行,抓住重要时机对病人进行资料收集,实施护理计划及评价,收到了较好的效果,现介绍如下.

作者：张桂丽；崔海霞刊期： 2002年第06期
老年胃癌患者围手术期护理探讨

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,占全部肿瘤首位.外科手术治疗是治疗胃癌的主要手段.围手术期护理对确保手术成功起着关键的作用.老年患者常合并多种慢性疾病且机体抵抗力和免疫功能减低,往往导致严重的合并症.所以,围手术期护理对老年患者显得尤为重要.现总结我院对68例老年胃癌患者围手术期护理体会.

作者：唐国英刊期： 2002年第06期
纳络酮在重度颅脑损伤救治中的应用体会

我院自1999年1月至2001年12月共收治重度颅脑损伤病人37例,随机选出22例病人除按常规治疗外,早期足量应用纳络酮治疗,取得了良好的效果,现报告如下.

作者：梁艳刊期： 2002年第06期
甲状腺功能亢进手术方式的探讨

目的:寻找甲状腺大部切除术的手术方法.方法:治疗分二个阶段:第一个阶段共190例,自1992年3月至1997年2月间收治的甲亢患者,采用颈弧形切口,切断颈部肌群,处理上下极血管时均紧贴腺体,分别结扎切断,切除大部分腺体,残留量约本人拇指末节大小,于胸骨上缘戳孔橡胶引流管.第二阶段共186例,为1997年3月至2002年3月间收治的甲亢患者,采用颈部横弧形切口,切开颈阔肌并游离肌皮瓣,纵形切开颈白线而不横断其它颈前肌群,处理上极血管时采用集束结扎法,处理下动脉对于主干切断血管,不显露喉返神经,腺体的残留量视病情轻重而定,一般为10～30%,于气管两侧分别放置橡胶片自双侧胸锁乳突肌后缘戳孔,从切口两端引出,皮内缝合皮肤切口.结果:第一阶段:术后出血2例,甲亢复发3例,甲减7例,喉返神经损伤2例,喉上神经损伤2例,切口及引流形成的瘢痕17例.第二阶段:甲减2例,喉上神经损伤1例,无出血、喉返神经损伤及甲亢复发,也无颈部痕形成.结论:手术方式改进能明显预防和减少手术后的出血,甲减,甲亢复发,喉返神经的损伤,尤其是术后瘢痕的形成.

作者：彭朝阳；陈鹏刊期： 2002年第06期
硬膜外用相同持续微量泵用于妇科和产科术后镇痛的临床观察

目的:应用相同配方相同流量的微量泵,观察妇科和产科硬膜外术后镇痛的临床效果是否相同.方法:选择妇科和产科自愿接受硬膜外术后镇痛的择期手术240例,其中妇科114例,产科126例.手术结束时均给芬太尼0.05mg+0.375%布比卡因5ml作为负荷量,然后接待持续流量和微量泵(4ml.h-1),病人接受镇痛时间为48h,我院术后常规留置尿管24h,为减少尿潴留的发生,选择不同配方的两组药液,第1个24h配方为:芬太尼0.2mg、0.75%布比卡因20ml,咪唑安定5mg,氟哌利多5mg,加生理盐水至100mg,第2个24h配方为:0.75%布比卡因20ml,咪唑安定10mg,加生理盐水到100mg.结果:术后0～12h、24～48h两组病人镇痛优良率相似,12～24h妇科病人镇痛优良率仅为82.42%,产科为95.09%,两组间有较大差别,有统计学意义(P＜0.05).结论:由于术前准备不同、术中手术刺激程度、病人的精神心理状况等各方面因素的影响,妇科产科硬膜外术后镇痛药液配方不应完全相同,妇科病人镇痛的用量应适当大于产科,才能达到较满意的临床效果.

作者：李春霞刊期： 2002年第06期
曲马多、氟哌啶预防硬膜外阻滞下剖宫产牵拉痛临床观察

目的:探讨剖宫产术中牵拉反应的预防.寻找一种安全有效的预防方法.方法:选择22～28岁初产妇60例,ASAⅠ级,体重、身高及术前用药无显著性差异.随机分为两组,均选择L2-3行硬膜外穿刺,向头端置管3cm.两组病人均用2%利多卡因,实用量为13ml～15ml,麻醉平面上界达T8～T6,麻醉后鼻导管给氧,曲氟组在病人皮肤消毒时,经静脉滴注曲马多0.1g,氟哌啶3mg,术中监测ECG、SpO2、BP、R、P.两组均采用横切口子宫下段剖宫手术,手术时间为20～35min.结果:曲氟组预防部宫产术中牵拉反应效果好,但大部分病人有嗜睡,有3例病人呼吸减浅.结论:曲马多是通过作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体,抑制去甲肾上腺素的再摄取,增加神经元外5-羟色胺的浓度,其对心血管和呼吸系统影响小,作用时间短,仅约5～6h,用于预防剖宫产术中牵拉反应时间已足矣.

作者：徐宏超；刘书玉刊期： 2002年第06期
羟丁酸钠和氯胺酮复合麻醉在小儿气管异物取出术中的应用

目的:探讨羟丁酸钠和氯胺酮复合麻醉在小儿气管异物取出术中的应用效果.方法:对本院自1997年以来的30例气管异物取出术患者行羟丁酸钠和氯胺酮复合麻醉,采用视觉模拟评分法(VAS)对术中、术后病人的反应进行观察,并记录HR、SpO2的变化情况.结果:30例中有28例顺利完成手术,无不良反应及麻醉后病发症发生,满意率达93.34%,其中有2例因麻醉浅术中出现憋气、喉痉挛又行二次手术.结论:羟丁酸钠和氯胺酮复合麻醉在小儿气管异物取出术中应用,效果满意,在小儿麻醉中不失为其它药物不能代替的一种静脉麻醉方法.

作者：张彩举；付金厚；张振英刊期： 2002年第06期
Mirizzi综合征21例诊治体会

目的:总结Mirizzi综合症的诊断和治疗经验,提高对疾病的认识,避免胆管损伤.方法:回顾性分析和总结我院1985年～1999年收治的21例病例.结果:Ⅰ型12例行胆囊切除术;Ⅱ型6例,Ⅲ型2例均行胆囊切除或胆囊大部分切除胆管壁修补T管引流;Ⅳ型1例,行胆囊切除,肝总管空肠Roux-y吻合术.有1例出现胆漏,胆管狭窄情况.结论:Mirizzi综合症术前诊断较困难,临床上应重视该疾病的临床特点,提高术前的诊断率.术中发现颈部结石嵌顿,应根据具体情况选择适当的手术方式,避免损伤胆管.

作者：赵英智；刘宏；袁然正；高仕深；刘威刊期： 2002年第06期
人工股骨头置换术的临床护理

近年来我院对65岁以上病人开展人工股骨头置换术,收到满意效果,其护理要点:①术前训练:指导病人掌握踝关节、足趾关节活动,大腿及臀部肌肉收缩训练;掌握扩胸运动和深呼吸、咳嗽动作;训练床上大小便等,以利术后康复.②心理护理:手术室、病房护士做好术前访视及术前宣教工作,消除患者恐惧心理.③术后严密观察生命体征变化,发现情况及时处理.④引流管护理:保持其通畅,每2h观察1次,不可折压、阻塞、脱落,维持24～48h,引流量低于60ml时可拔管.⑤功能锻炼:指导病人在床上做股四头肌舒缩活动、踝关节和足趾屈伸运动、髋关节及膝关节活动,避免过度屈曲、内收、内旋,维持各关节良好功能.⑥教会病人正确的使用拐杖.

作者：马淑焕刊期： 2002年第06期
肩锁关节骨折脱位手术治疗探讨

目的:探讨肩锁关节骨折脱位手术治疗的方法.方法:运用克氏针张力带钢丝内固定治疗肩锁关节骨折脱位23例,其中肩锁关节脱位伴锁骨肩峰关节面排撕脱性骨折6例,肩锁关节脱位17例.结果:随访1～6年,平均随访2年,肩锁关节骨折处已愈合,无脱位复发,肩关节功能恢复良好.结论:①肩锁关节脱位伴锁骨肩峰关节面撕脱性骨折和肩锁关节脱位是同一损伤机制下的不同临床表现;②运用克氏针张力带钢丝治疗固定牢稳,创伤小,临床疗效肯定;③治疗中要注重对肩锁关节脱位中伴发的撕脱性骨折的处理.

作者：陈优民；沈晓秋；吴守群；夏春红；黄际河刊期： 2002年第06期
术前应用阿托品过量致中毒1例报告

笔者于2000～2001年在非洲苏丹华夏医院工作处理过1例术前应用阿托品过量致中毒,经抢救脱险,现将体会报告如下.

作者：郭杰刊期： 2002年第06期
低张水充盈薄层螺旋CT增强扫描对胃癌的诊断价值

目的:探讨低张水充盈薄层螺旋CT增强扫描对胃癌的诊断价值.方法:对32例胃癌患者进行低张气钡双对比造影及低张水充盈薄层螺旋CT增强扫描,并与术后病理相对照.结果:胃癌的CT表现主要有:胃壁增厚、显著增强的软组织肿块、胃内不规则充盈缺损、胃腔狭窄、淋巴结及远处脏器转移、邻近脏器侵犯.肿瘤门脉期增强较动脉期显著.低张水充盈薄层螺为CT增强扫描对胃癌的检出率为100%,对胃癌TNM分期准确率为82%.结论:低张水充盈薄层螺旋CT增强扫描对胃癌的诊断和分期有重要价值,准确性明显高于其他检查方法.

作者：张廷；党国际；李爱国；朱培欣；李建刚；艾平；张平刊期： 2002年第06期
非手术治疗颈椎病305例分析

目的:总结非手术疗法对颈椎病的治疗经验.方法:305例按临床类型,分别采用牵引疗法89例,局部皮质类固醇制剂阻滞81例,手法按摩64例,针灸疗法71例,均配合药物治疗.结果:随访6个月～2年,305例患者中治愈58例,有效146例,无效101例,有效率低42%,高78%,平均有效率67%.结论:综合应用牵引、局部阻滞疗法、手法按摩、针灸等配合药物非手术治疗颈椎病时,疗效优于单一疗法,可取得较好的效果.

作者：杨颖涛；邓小柱刊期： 2002年第06期
结合急诊工作特点,制定护理质量考核内容

在市场经济条件下,如何实施护理科学管理,正确评价急救护理质量,是值得护理管理者深入探讨的问题.近年来,我们根据急救医学的发展及特点,初步摸索出急救护理质量的目标及考评方法,并取得了良好的效果,促进了急救护理质量的提高.

作者：孙明明刊期： 2002年第06期
150例腹腔镜切除胆囊的心理护理体会

我院2000年7月～2002年7月共施行腹腔镜下胆囊切除术150例.由于腹腔镜手术是近10年来运用到临床的一项新技术,还没有得到临床上广泛的普及特别是病人的接受.病人在进行手术前、后均有不同的心理反应,我们应用护理心理学的知识护理病人,本文将心理护理体会总结如下.

作者：韩红霞刊期： 2002年第06期
硬膜外注射新斯的明治疗术后腹胀尿潴留

目的:有效缓解术后腹胀尿潴留.方法:选择非消化道手术后20例有腹胀(17例)、尿潴留(3例)病人硬膜外注射0.01%新斯的明5ml～10ml.结果:有效地缓解了病人腹胀、尿潴留症状,无不良反应.结论:硬膜外注射新斯的明治疗术后腹胀、尿潴留效果确切、可靠.

作者：张军；周浩；秦洪猛刊期： 2002年第06期
纳络酮在临床麻醉中的应用体会

纳络酮是静脉复合麻醉中用于催醒的常用药物.我院在1998年6月～2001年7月对20例全麻病人进行纳络酮催醒,现将临床观察及应用体会总结如下.

作者：陈济民刊期： 2002年第06期
急性重症胰腺炎的治疗体会

目的:探讨急性重症胰腺炎的手术方式.方法:回顾性总结急性重症胰腺炎64例的治疗情况.结果:传统手术8例,单纯置管引流56例.

作者：尹姜弢刊期： 2002年第06期
心脏瓣膜置换术后血清钾离子紊乱的防治

目的:探讨心脏瓣膜置换手术后血清钾离子紊乱的原因、处理方法和预防措施.方法:体外循环下心脏瓣膜置换手术后,发生血清钾离子紊乱共56例.本文总结并分析术后产生血清钾离子紊乱的原因及防治措施.结果:56例血清钾离子紊乱患者,经及时和正确的处理,无1例因为血清钾子紊乱性心律失常而死亡.结论:心脏瓣膜置换术后血清钾离子紊乱的防治是关系到瓣膜置换手术成功与否的重要因素之一.

作者：汤跃卿；赵文宇；刘捷夫刊期： 2002年第06期
老年腰椎间盘突出症手术治疗的探讨(附45例临床分析)

老年腰椎间盘突出症有其临床特点,临床表现较青壮年复杂,治疗有其特殊性,我院自1979年2月～2002年1月手术治疗老年腰椎间盘突出症45例,就手术前后完整资料分析如下.

作者：吴守群；陈优民刊期： 2002年第06期