丁小燕；沈蔷；卢艳丽；禹震；赵玉海；赵悦；王芳
目的：探讨慢性胆囊炎患者电针针刺阳陵泉穴对胆囊收缩素水平和胆囊动脉血流动力学的影响。方法选取2012年12月—2014年6月于聊城市第二人民医院就诊的慢性胆囊炎患者40例为研究对象，采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组各20例。试验组电针针刺阳陵泉穴，进针得气后连接电针仪，选用连续波，频率60 Hz，刺激强度以患者局部有明显跳动但不过分强烈为度，留针30 min 后关机出针。对照组以同样方法电针针刺同侧足三里穴和阳陵泉穴连线中点下方1.5 cm 处假穴。于针刺穴位前10 min 及针刺后30 min 抽取静脉血，采用放射免疫法检测胆囊收缩素水平；采用彩色多普勒超声诊断仪检测胆囊动脉血流动力学指标，包括大血流速度（Vmax）、小血流速度（Vmin）、阻力指数（RI）。结果两组电针针刺前胆囊收缩素水平比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。试验组电针针刺后胆囊收缩素水平高于对照组（ P <0.05）。试验组电针针刺后胆囊收缩素水平高于电针针刺前（P <0.05）。两组电针针刺前 Vmax、Vmin、RI 比较，差异无统计学意义（P >0.05）。试验组电针针刺后 Vmax、Vmin低于对照组，RI 高于对照组（ P <0.05）。试验组电针针刺后 Vmax、Vmin 低于电针针刺前，RI 高于电针针刺前（P <0.05）。结论电针针刺阳陵泉穴可促进慢性胆囊炎患者胆囊收缩素分泌，胆囊动脉血流速度减慢，RI 增加。
作者：曹子洋；张延彬；张宏春；郑英 刊期： 2016年第33期
作者： 刊期： 2016年第33期
目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后适宜的社区管理模式及管理效果，提高社区医生对冠心病患者 PCI 后不良心血管事件的防治能力，减少其危险因素。方法选择2014年在包头医学院第二附属医院心内科诊治的符合入选标准的 PCI 后患者87例，其中回到社区接受社区医生管理者为干预组（47例），无法回到社区接受社区医生管理者为对照组（40例）。项目专家组成员接受原卫生部心血管病防治研究中心的培训后，再对具体管理干预组患者的社区医生进行培训。社区医生对干预组患者进行管理，对照组患者不予任何管理。项目专家组成员在两组患者PCI 后6、12个月时进行电话随访，记录两组患者心血管病危险因素、服药情况，评估患者生活方式、主要不良心血管事件。结果 PCI 后6、12个月时，干预组体质指数（ BMI）、收缩压（ SBP）和三酰甘油（ TG）均较对照组下降（P <0.05）。PCI 后6个月时，两组钙离子拮抗剂（ CCB）、硝酸盐类药物服药率比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；PCI 后12个月时，两组 CCB、β-受体阻滞剂、他汀类药物服药率比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。Logistic 回归分析显示，组别是 PCI 后6个月睡眠、烦躁、抑郁的影响因素，组别是 PCI 后12个月规律运动>2次/周并>30 min/次、吃快餐次数>3次/周、饮酒<22 g/次、睡眠的影响因素（P <0.05）。PCI 后6个月时，两组心肌梗死发生率比较，差异有统计学意义（ P <0.05）；PCI 后12个月时，两组心肌梗死、靶目标血运重建（TLR）发生率比较，差异有统计学意义（P <0.05）。结论以社区为单位开展 PCI 后建档管理，有利于冠心病的二级预防。社区医生对 PCI 后患者的有效管理可以减少不良心血管事件及其危险因素。
作者：黄冠华；闫旭龙；王增帅；闫红 刊期： 2016年第33期
背景由于针对哮喘急性发作的早期治疗可以预防疾病恶化，因此获得全科医疗可能是哮喘患者紧急入院的一个决定性因素。目的分析获得基层医疗是否与哮喘患者紧急入院相关。设计与环境横断面分析2010—2011年英国实践的数据。方法采用负二项回归法，探讨哮喘患者紧急入院与全科医生提供的全科医疗服务—调查中患者自述获得7项全科医疗服务措施，实践中控制研究对象的一般特征。计算发生率比（IRR）。结果具备所有项目数据者7806例（95%）。3134106例哮喘患者中共55570例因哮喘紧急入院。具有较高的综合分数的研究对象入院率较低〔调整 IRR =0.679，95% CI（0.665，0.708）〕。研究对象中白人所占比例较高，在质量和结果框架指标“过去15个月内的哮喘评估”中表现欠佳者入院率较高。假设这些关联有因果关系，对于本次研究，10%的综合分数较高与每年减少的17837例入院患者有关。结论实践中综合分数较高的哮喘患者紧急入院率较低。政策制定者应考虑改善基层医疗的可及性，作为帮助预防哮喘患者紧急入院的一种可能方式。
作者： 刊期： 2016年第33期
作者： 刊期： 2016年第33期
目的：探究新生血管性青光眼（NVG）患者血清及房水血管内皮生长因子（VEGF）、促红细胞生成素（EPO）的表达情况。方法选取2013年在赣南医学院第一附属医院就诊并住院治疗的 NVG 患者20例（A 组）、原发性青光眼患者20例（B 组）及白内障患者20例（C 组）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测3组患者血清及房水 VEGF、EPO 水平；采用反转录聚合酶链式反应（RT - PCR）检测3组患者血清 VEGF、EPO mRNA 水平。结果3组患者血清 EPO 水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）；B 组、C 组血清 VEGF 水平及房水 VEGF、EPO 水平低于A 组（P <0.05）；C 组血清 VEGF 水平及房水 VEGF、EPO 水平低于 B 组（P <0.05）。NVG 患者血清及房水中 VEGF水平与 EPO 水平均无直线相关关系（r 值分别为-0.274、-0.182，P >0.05）。B 组、C 组血清 VEGF mRNA 水平均低于 A 组（P <0.05）；C 组血清 VEGF mRNA 水平均低于 B 组（P <0.05）；3组患者血清 EPO mRNA 水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 NVG 患者房水中 VEGF、EPO 水平均较高，而血清及房水中 VEGF、EPO 水平无直线相关关系，提示 VEGF、EPO 在 NVG 的发病机制中可能是相互独立的因素。
作者：谢静；王辉；袁思奇；罗耀玲 刊期： 2016年第33期
背景孕期应激所致胎损与先天受损所致的肾气受损密切相关，而金匮肾气丸补肾后可改善母代孕期创伤后应激障碍综合征（PTSD）所损之肾气，改善母代 PTSD 导致的子代生长发育异常。目的研究金匮肾气丸防治PTSD 孕鼠所致胎损的基因表达谱机制。方法2014年7月—2015年3月，将首次受孕的36只 SD 孕鼠按照随机数字表法分为空白对照组、PTSD 组、中药组，每组12只。PTSD 组和中药组大鼠于孕中期（妊娠第7~13天）进行 PTSD造模。空白组和 PTSD 组正常实验条件下常规饲料喂养，中药组造模同时予以金匮肾气丸饲料至分娩。采用表达谱芯片检测30日龄子鼠的基因表达情况。结果 PTSD 组与空白对照组子鼠基因表达谱分析显示，共有112条基因差异表达，其中高表达70条，低表达42条。金匮肾气丸可使得其中的53条差异表达基因恢复正常，这53条基因主要参与胞吞通路与丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）信号通路。结论金匮肾气丸防治孕鼠 PTSD 胎损的分子生物学机制与53条基因的差异表达有关，主要涉及胞吞通路与 MAPK 信号通路。
作者：王红艳；张辉；彭思涵；曹俊；谢汶倚；张先庚 刊期： 2016年第33期
背景心理健康对大学生发展具有十分重要的意义。有关大学生人格特征及中医体质与抑郁的相关性研究较少。目的探讨大学生人格特征及9种中医体质与抑郁的相关性。方法2009年5—6月选取北京中医药大学和清华大学18~25岁的学生540名实施横断面现场调查。回收有效问卷501份，有效回收率为92.8%。采用社会人口学调查表、抑郁自评量表（SDS）、艾森克人格问卷简式量表中国版（EPQ - RSC）、中医体质量表分别调查一般资料、抑郁情况、人格特征及中医体质，采用相关性分析、多元线性回归分析、分层线性回归分析大学生人格特征及中医体质与抑郁的相关性。结果501名大学生中无抑郁360名（71.9%），抑郁141名（28.1%），其中轻度抑郁99名（19.8%）、中度抑郁38名（7.6%）、重度抑郁4名（0.8%）。大学生 SDS 评分高于全国常模〔（44.9±9.7）分与（41.9±10.6）分，t =5.53，P <0.05〕。不同性别、年龄、年级、专业大学生 SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；不同生源地大学生 SDS 评分比较，差异有统计学意义（P <0.05）。EPQ - RSC 内-外向量表 T 分（50.1±10.9）分、精神质量表 T 分（49.1±9.0）分、神经质量表 T 分（50.7±11.0）分。内-外向量表 T 分与 SDS 评分呈负相关（ r =-0.357，P <0.01）；精神质量表 T 分、神经质量表 T 分与 SDS 评分呈正相关（ r =0.266、0.526， P <0.01）；内-外向量表 T 分与精神质量表 T 分呈负相关（r =-0.106，P <0.05）；内-外向量表 T 分与神经质量表T 分呈负相关（r =-0.345，P <0.01）；精神质量表 T 分与神经质量表 T 分呈正相关（r =0.096，P <0.05）。多元线性回归分析显示，神经质量表 T 分、精神质量表 T 分、内-外向量表 T 分均进入回归方程，回归方程为：抑郁=0.388×神经质量表 T 分+0.218×精神质量表 T 分-0.161×内-外向量表 T 分。大学生平和质评分与 SDS 评分呈负相关（r=-0.616，P <0.05），其他8种偏颇体质评分与 SDS 评分均呈正相关（P <0.05）。平和质、气郁质、血瘀质、阳虚质、特禀质、气虚质均进入回归方程，回归方程为：抑郁=-0.315×平和质+0.165×气郁质+0.105×血瘀质-0.066×阳虚质+0.087×特禀质-0.076×气虚质。分层线性回归分析显示，神经质量表 T 分、内-外向量表 T 分、平和质、气郁质、血瘀质、阳虚质、特禀质、气虚质均进入回归方程，所有变量可解释总变异的51.6%，其中人格特征可解释总变异的35.3%，中医体质可解释总变异的16.3%。结论人格特征、中医体质与抑郁具有密切关系，提示应健全大学生的人格，对不同偏颇体质类型人群采取相应的调体措施，可以预防抑郁。
作者：陈琳琳；朱燕波；王琦；唐芳；史会梅；张笑梅；虞晓含 刊期： 2016年第33期
目的：编制社区成年人呼吸系统健康状况测评量表（CARSHAS），为评估社区成年人呼吸系统健康水平提供一种简明经济、快速有效的测评工具。方法2015年3月，以呼吸系统疾病的常见临床表现和致病因素为理论依据，通过广泛地查阅相关文献，制定初期量表，经过专家评议形成预调查量表———CARSHAS -Ⅰ。2015年4月，采用目的抽样法选取保定市120例社区成年人为预调查对象。采用 CARSHAS -Ⅰ对预调查对象进行预调查，共发放问卷120份，回收有效问卷117份，有效回收率为97.5%。对回收的有效问卷进行数据分析，形成 CARSHAS -Ⅱ，并增加1个总体评价条目，用于计算量表的效标效度。2015年6—11月，采用目的抽样法选取保定市、石家庄市、沧州市和赤峰市610例社区成年人为调查对象。采用 CARSHAS -Ⅱ对调查对象进行调查，共发放问卷610份，回收有效问卷579份，有效回收率为94.9%。对回收的有效问卷进行探索性因子分析，从而形成 CARSHAS。采用随机数字表法从大样本调查回收的有效问卷中选取450份，进行 CARSHAS 的验证性因子分析。利用大样本调查回收的有效问卷分析CARSHAS 的信效度。结果采用主成分分析、大方差正交旋转法对579份有效问卷的数据进行探索性因子分析，结果显示，KMO 值为0.963，Bartlett 球形检验值为12832.530（df =325，P <0.001），表明数据适宜进行因子分析。在未限定因子个数的条件下进行因子提取，根据碎石图和特征值>1.000的标准，得到3个因子，分别命名为易感因素、严重的呼吸系统不良表现、轻度的呼吸系统不良表现，累积方差贡献率为67.220%。因此，终形成了3个维度、26个条目的 CARSHAS。验证性因子分析结果显示，χ2/ df =2.252，近似误差均方根=0.053，拟合优度指数=0.909，比较拟合指数=0.967，规准适配指数=0.942，增值适配指数=0.967，非规准适配指数=0.959。CARSHAS 总体内容效度指数（CVI）为0.936，各条目的 CVI 为0.667~1.000。CARSHAS 各维度得分间相关系数为0.531~0.792，各维度得分与 CARSHAS 总得分之间的相关系数为0.743~0.945（P <0.01）。总体评价条目得分与 CARSHAS 总得分之间的相关系数为0.558，P <0.01。轻度的呼吸系统疾病表现维度、严重的呼吸系统疾病表现维度、易感因素维度、CARSHAS 条目间平均相关系数（ MIIC）分别为0.633、0.645、0.579、0.521，其 Cronbach′s α系数分别为0.873、0.948、0.941、0.965。结论 CARSHAS 具有良好的信度和效度，可以简明经济、快速有效地评估社区成年人呼吸系统的健康水平，为今后在社区开展大范围地呼吸系统健康防护的行为干预和健康教育的效果评价提供了一种良好的测评工具。
作者：陶领伟；赵月佳；窦红哲；陈彦红；张永合；肖波；若从彬；李静；卢文策；肖浩天；杨明；张娟娟 刊期： 2016年第33期
随着我国人口老龄化程度的加深，医养结合逐渐引起各界重视，本次主题研讨特邀全科医学专家对医养结合开展研讨，丁小燕认为落实医养结合需借力国家基本卫生服务项目；沈蔷认为应规范开展居家老年人的健康管理，以夯实医养结合基础；卢艳丽分析了三级架构老年人综合健康管理模式，以实现老年人各阶段的健康管理；禹震等认为助力“健康中国”，应让中医药完善健康养老服务模式；王芳认为以家庭医生式服务为抓手，可以扎实推进老年人健康管理服务。主题研讨进一步指出医养结合对当代社会发展的重要性，旨在探索医养结合适合的模式及需要的政策，以促进医养结合更好的发展。
作者：丁小燕；沈蔷；卢艳丽；禹震；赵玉海；赵悦；王芳 刊期： 2016年第33期
医养融合被认为是解决我国养老系统医疗需求的对策。本文归纳了养老服务与医疗服务的契合点，提出社区卫生服务体系是将医养融合落地的组织网络和服务抓手，进一步分析论证社区卫生服务体系中的医养融合，认为医疗技术核心应是中医药技术，并对中医药技术应用于医养融合将面临的问题与挑战进行阐述，同时给出了较为明确的解决对策与建议。
作者：朱吉；马恰怡；陆超娣；王磊；陈戈；姜丽；陆旻；贾杨 刊期： 2016年第33期
目的：探讨氧化苦参碱对高脂饮食诱导载脂蛋白 E（ApoE）基因敲除（ApoE -/-）小鼠模型肝脏胆固醇代谢调控基因的影响。方法2014年4月—2015年1月，将17只 SPF 级 C57BL/6J 小鼠作为正常组（NC 组），给予基础饲料饲养；68只 SPF 级 ApoE -/-小鼠给予高脂饲料饲养；均喂养16周后，再将高脂饲料喂养的 ApoE -/-小鼠按照随机数字表法分为胰岛素抵抗模型组（IR 组）、氧化苦参碱低剂量组（OXYL 组）、氧化苦参碱中剂量组（OXYM 组）、氧化苦参碱高剂量组（OXYH 组），每组17只，OXYL、OXYM、OXYH 组分别给予氧化苦参碱25 mg·kg -1·d -1、50 mg·kg -1·d -1、100 mg·kg -1·d -1连续灌胃8周，各组实验过程中均给予等体积的纯水。分别检测各组小鼠葡萄糖输注率（GIR），空腹血糖（FBG）水平，血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，空腹胰岛素（FINS）水平，并计算胰岛素抵抗指数（HOMA - IR），并检测肝脏组织 TC 水平。采用 RT - qPCR 和 Western blotting 法检测肝脏组织固醇调节元件结合蛋白-2（SREBP-2）、固醇调节元件结合蛋白裂解激活蛋白（SCAP）、胰岛素诱导基因-2（INSIG2）、羟甲基戊二酸单酚辅酶 A 还原酶（HMGCR）、低密度脂蛋白受体（LDLr）mRNA 及其蛋白水平。结果 IR 组 FBG 水平，血清 TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均高于 NC组（P <0.05）；OXYL 组血清 TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均低于 IR 组，OXYM、OXYH 组 FBG 水平，血清 TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均低于 IR 组（P <0.05）。IR 组 GIR 低于 NC 组，OXYL 组、OXYM 组、OXYH 组 GIR 均高于 IR 组（P <0.05）。IR 组 FINS 水平、HOMA - IR 均高于 NC 组（ P <0.05）；OXYL 组 HOMA - IR 低于 IR 组（ P <0.05）；OXYM、OXYH 组 FINS 水平、HOMA - IR 均低于 IR 组（P <0.05）。IR 组肝脏组织SREBP-2、HMGCR、LDLr mRNA 及其蛋白水平低于 NC 组，SCAP、INSIG2 mRNA 及其蛋白水平高于 NC 组（P <0.05）；OXYL 组肝脏组织 LDLr mRNA 及其蛋白水平高于 IR 组（ P <0.05）；OXYM、OXYH 组 SREBP-2、HMGCR、LDLr mRNA 及其蛋白水平高于 IR 组， SCAP、INSIG2 mRNA 及其蛋白水平低于 IR 组（P <0.05）。结论氧化苦参碱能通过调控肝脏胆固醇相关基因的表达改善高脂饮食诱导 ApoE -/-的血糖、血脂和胰岛素抵抗情况。
作者：王杏；王超；宋光耀；费雯婕；刘小娜；张哲；马欢 刊期： 2016年第33期
作者： 刊期： 2016年第33期
目的：探讨人类免疫缺陷病毒（ HIV）/获得性免疫缺陷综合征（ AIDS）肺脾气虚证患者载脂蛋白（Apo）AⅠ、ApoAⅡ、ApoB、锌α2-糖蛋白（AZGP1）表达水平的差异，为研究 HIV/ AIDS 中医证候提供依据。方法2013年12月—2014年6月选取河南省某地区的 HIV/ AIDS 肺脾气虚证患者28例为 HIV/ AIDS 肺脾气虚证组（FP组）。同期选取同地区健康人16例为对照组（ JK 组）。采集研究对象血清，检测 CD4、CD8水平及 CD4/ CD8，采用iTRAQ - MS 技术鉴定 ApoAⅠ、ApoAⅡ、ApoB、AZGP1水平，酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测 ApoAⅠ、ApoAⅡ、ApoB、AZGP1水平。结果 FP 组 CD4水平低于 JK 组，CD4/ CD8小于 JK 组（P <0.05）；两组 CD8水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）。两组 iTRAQ - MS 技术鉴定 ApoAⅠ水平比较，差异无统计学意义（ P >0.05）；FP 组 iTRAQ- MS 技术鉴定 ApoAⅡ水平高于 JK 组，iTRAQ - MS 技术鉴定 ApoB、AZGP1水平低于 JK 组（P <0.05）。两组 ELISA法检测 ApoAⅠ水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）；FP 组 ELISA 法检测 ApoAⅡ水平高于 JK 组，ELISA 法检测ApoB、AZGP1水平低于 JK 组（P <0.05）。结论 HIV/ AIDS 肺脾气虚证患者血清中 ApoAⅡ水平升高，ApoB、AZGP1水平降低，与脂质代谢有关。
作者：张淼；马素娜；张海燕；高亮 刊期： 2016年第33期
目的：分析中国三类心死亡遗体器官捐献（DCD）成人供肾移植术后的临床病理特征，为临床提供参考。方法选取2011年9月—2014年5月中国人民解放军第四五八医院、中国人民解放军第三〇三医院收治的因各种原因行移植肾穿刺或移植肾切除后病理检查的 DCD 供肾受者32例，患者共行移植肾穿刺活检或移植肾切除术后病理检查36例次（DCD 供肾组），由2名副主任医师以上的病理医师参照 Banff 2007国际移植肾活检诊断与分级体系对病理结果进行判定。选取同期在两家医院行普通尸体供肾受者40例作为对照组，共进行穿刺活检40例次，比较其与DCD 供肾组急性肾小管坏死（ATN）、他克莫司（Tac）中毒、急性排斥反应（AR）、慢性排斥反应（CR）、新发/复发肾病、小管萎缩并间质纤维化发生率。结果32例 DCD 供肾受者均采用 Tac、霉酚酸酯及醋酸泼尼松三联用药方案。病理检查结果：肉眼观察：穿刺标本均为灰白色细条形组织，长度0.8~1.5 cm，直径约0.1 cm；切除的移植肾标本，肾脏形态和大小未见明显异常，皮、髓质结构清楚，肾盂黏膜光滑未见扩张，肾门血管内未见血栓，输尿管未见狭窄及扩张。光镜下观察：除1例次穿刺组织肾小球数量较少外，其余35例次均合格；19例次肾小球病变轻微病变；14例次肾小球硬化；13例次可见淤血。35例次移植肾小管均存在病变；12例次可见多灶或小灶肾小管坏死；12例次出现肾小管萎缩；14例次出现不同程度的肾间质淋巴细胞浸润；18例次发生动脉内膜肿胀或增厚。DCD 供肾受者终病理诊断（35例次）：Tac 中毒21例次（60.0%），ATN 12例次（34.3%），新发/复发肾病7例次（20.0%），AR 6例次（17.1%），CR 2例次（5.7%）。DCD 供肾组 Tac 中毒、ATN、AR 发生率高于对照组（P <0.05）；DCD 供肾组与对照组 CR、新发/复发肾病、小管萎缩并间质纤维化发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论中国三类DCD 成人供肾移植术后病理主要以 Tac 中毒、ATN、新发/复发肾病为主，受者早期疗效欠理想，应进行相应的预防和治疗，以提高中国三类 DCD 成人供肾移植术的疗效。
作者：龚亮；聂峰；孙煦勇；彭红波 刊期： 2016年第33期
为分析北京市医养结合养老机构的发展策略，本文通过文献收集和实地调研，分析北京市医养结合养老机构的发展问题，并提出针对性的改进意见。认为北京市医养结合存在如下问题，如医养结合不够紧密、相关政策未能联动、高水平医护人员短缺、在京老年人选择受限等。为此，建议从结合方式、宣传推广、养老产品、管理机制、人才培养、政策优惠、选择层次上采取措施完善医养结合。
作者：刘诗洋；刘梦；桂玥；肖畅；张殷然；胡凌娟 刊期： 2016年第33期
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会于2015年底发布了《骨代谢生化标志物临床应用指南》，这是我国第一个覆盖一般生化标志物、骨代谢激素和骨转换标志物的临床指南，对骨代谢标志物的定义、分类、检测、解读和临床应用进行了详细介绍，在总结国内外临床和基础研究之上针对我国临床实际的需求提出了指导性的意见。本文对其中的要点进行解读，希望能给医生理解并恰当应用本指南提供帮助。
作者：王覃；陈德才 刊期： 2016年第33期
肋骨转移瘤为晚期肿瘤患者出现的全身症状群的局部表现之一，而胸壁静脉瘤是一种软组织良性肿瘤，缺乏特异性临床表现，易误诊；二者的治疗方案及预后存在较大差异，因此临床首诊时应注意鉴别。本文报道了1例3次就诊均误诊为肋骨转移瘤的胸壁静脉瘤患者，总结并分析了肋骨转移瘤和胸壁静脉瘤的诊断异同点，以帮助临床医生做出更准确的鉴别诊断。
作者：徐艳辉；祝鑫海；陈国平；唐坚强；吴益和 刊期： 2016年第33期
目的：探讨适合家长的、对无明显感染灶的儿童急性发热的评价方法。方法选取2009年12月—2014年12月于常熟市第一人民医院和常熟市中医院儿科门诊就诊的符合纳入标准的发热患儿家长237例为研究对象。制定儿童发热家长评价表，对家长及医师进行培训，家长按儿童发热评价表内容自评，然后决定就诊或与结对医师取得联系。记录患儿一般情况和家长复诊原因。其中一般情况包括入组前后发热事件、使用抗生素情况、治疗情况（居家治疗、静脏滴注）、复诊情况、严重疾病发生情况、危重疾病发生情况、后诊断。结果237例患儿中，51例未能完成随访予以剔除，剩余186例。患儿入组前共发生发热事件336例次，其中严重疾病19例次（5.7%），未发生危重疾病；后诊断前3位分别为急性上呼吸道感染181例次（53.9%），支气管炎67例次（19.9%），幼儿急疹32例次（9.5%）。患儿入组后共发生发热事件592例次，其中严重疾病65例次（11.0%），未发生危重疾病；后诊断前3位分别为急性上呼吸道感染356例次（60.1%），支气管炎102例次（17.2%），幼儿急疹69例次（11.7%）。患儿入组前后发热事件中使用抗生素、治疗、复诊情况比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。426例次复诊患儿中，因为儿童发热家长评价表中 A 原因复诊114例次（26.8%），B 原因108例次（25.4%），C 原因101例次（23.7%），D 原因78例次（18.3%），E 原因25例次（5.9%）。结论儿童发热家长评价表能够较好地帮助家长正确处理无明显感染灶的儿童急性发热，减少不必要的医院就诊、抗生素使用和静脉滴注，又能保证医疗安全。
作者：朱怿东；周剑峰；柴建农 刊期： 2016年第33期
目的：探究睡眠质量对城市社区老年人抑郁的影响，考察觉知压力在二者关系间的中介作用。方法采用方便抽样法，于2015年5—7月对辽宁省沈阳市（和平区、铁西区和皇姑区）、大连市（沙河口区、甘井子区和西岗区）和锦州市（凌河区、古塔区和太和区）的社区老年人为调查对象，调查点设在公园、广场、社区服务中心等老年人经常活动的地方。分别采用一般人口学资料问卷、匹兹堡睡眠质量指数量表、觉知压力量表、流调中心抑郁量表调查其一般人口学资料、睡眠质量、觉知压力及抑郁情况。采用 SPSS 21.0和 AMOS 22.0软件对睡眠质量、觉知压力与抑郁三者之间关系进行 Pearson 相关分析和中介效应分析。结果共发放问卷1050份，回收有效问卷1032份，有效回收率为98.3%。睡眠质量得分为（5.5±2.9）分，觉知压力得分为（25.2±8.1）分，抑郁得分为（12.6±8.9）分。睡眠质量得分与觉知压力、抑郁得分均呈正相关（r =0.63、0.42，P <0.01）；觉知压力得分与抑郁得分呈正相关（r =0.36，P <0.01）。简单线性回归分析结果显示，睡眠质量与抑郁有线性回归关系（β=0.460，SE =0.028，t=16.605，P <0.001）；睡眠质量与觉知压力有线性回归关系（β=0.627，SE =0.024，t =25.856，P <0.001）。多元线性回归分析结果显示，睡眠质量、觉知压力与抑郁均有线性回归关系（睡眠质量：β=0.277，SE =0.034，t=8.053，P <0.001；觉知压力：β=0.291，SE =0.034，t =8.471，P <0.001）。中介效应验证结果显示，χ2/ df=4.713，规范拟合指数=0.926，相对拟合指数=0.907，增量拟合指数=0.941，非规范拟合指数=0.925，比较拟合指数=0.940，拟合优度指数=0.956，近似误差均方根=0.060。Bootstrap 法检验结果显示，睡眠质量到抑郁直接效应、间接效应的95% CI 均未包含0，综合说明觉知压力的部分中介效应模型成立，且部分中介效应为0.129，占总效应的62.6%（0.129/0.206）。结论睡眠质量主要通过觉知压力的中介作用对老年人抑郁产生间接效应，且觉知压力在睡眠质量与抑郁间起部分中介作用。
作者：刘永闯；郭丽娜；刘堃 刊期： 2016年第33期
中国全科医学杂志
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