李惠萍；王玲；杨娅娟；苏丹
近年来，我国乳腺癌发病率呈明显上升的趋势。当前的治疗是以外科切除为主的综合治疗，对于乳腺癌术后的多种并发症，如乳腺癌术后上肢淋巴水肿、上肢功能障碍等，均需要妥善的治疗以保证良好的康复效果。然而，鉴于乳腺癌对患者生理和心理产生的严重影响，心理康复、通过评估患者生活质量来指导临床工作越发重要。本文从乳腺癌上肢淋巴水肿、上肢功能障碍、心理康复及术后生活质量评估方面进行综述，为探讨乳腺癌术后康复提供依据。
作者：周扬；张晟 刊期： 2014年第18期
目的：探讨结直肠癌患者K-ras基因突变情况，比较汉族与维吾尔族患者K-ras基因突变率的差异，同时分析K-ras基因突变的影响因素。方法收集2010年1月-2013年3月新疆医科大学第一附属医院结直肠癌活检或手术切除病理标本91例，汉族52例，维吾尔族39例。应用焦磷酸测序法对K-ras基因外显子2第12、13密码子突变情况进行检测，比较汉族与维吾尔族患者K-ras基因突变率的差异，采用单因素分析和多因素Logistic回归法分析K-ras基因突变的影响因素。结果91例结直肠癌患者中K-ras基因突变型33例，总突变率为36.3％，单纯12密码子突变24例（占72.7％），单纯13密码子突变9例（占27.3％），无12、13密码子均突变病例。维吾尔族12密码子突变率明显高于汉族（ P＜0.05），但两组总突变率及13密码子突变率比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）。单因素分析和多因素Logistic回归分析显示，结直肠癌患者中K-ras 基因突变率与性别、年龄、吸烟史、饮酒史、肿瘤部位、大体病理类型、分化程度、分期、浸润深度、淋巴结转移及远处转移均无相关性（ P＞0.05）。结论结直肠癌患者K-ras基因突变率高，维吾尔族12密码子突变率高于汉族。K-ras 基因突变率与患者临床病理特征无明显相关性。
作者：刘超；郑超；才层；穆振诺；阿丽亚·阿不都卡德尔；玛依努尔·艾力 刊期： 2014年第18期
目的：探讨乳腺癌乳房切除术（MRM）、乳房切除后重建术（BR）及保乳术（BCS）3种手术方式患者术前对术后生活质量和疾病相关耻辱感预测的准确性。方法选取2009年3月-2012年12月辽宁医学院附属第一医院乳腺外科收治的女性乳腺癌患者325例，根据手术方式不同分为MRM组46例，BR组68例，BCS组211例。通过邮件和采访的方式进行调查。评估患者的生活质量（0＝差的，100＝好的）和疾病相关耻辱感（1＝极度感到耻辱，5＝从未感觉耻辱）。采用线性回归方法比较患者生活质量及疾病相关耻辱感的术前预测值和术后实际值的关系。结果 MRM组、BR 组、BCS 组患者术后生活质量评分较术前升高，术后疾病相关耻辱感评分较术前降低（ P ＜0.05）。3组术前生活质量评分和疾病相关耻辱感评分比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；其中MRM组较BR组、BCS组生活质量评分降低，疾病相关耻辱感评分升高（ P＜0.05）。直线回归分析结果显示，生活质量和疾病相关耻辱感术前预测值与术后实际值有直线回归关系（ P＜0.05）。结论3种手术方式的患者术前对术后生活质量和疾病相关耻辱感的预测均是不准确的，尤其是MRM。
作者：郭娟；顾立学；李明津；孙伟明；陈旭 刊期： 2014年第18期
2008年美国临床内分泌医师学会（ AACE）、肥胖学会（ TOS）和美国代谢与减重手术学会（ ASMBS）共同制定《减重手术患者围术期营养、代谢和非手术支持临床实践指南》以来，减重手术的发展经历了非常重要的几年。2013年AACE-TOS-ASMBS对减重手术围术期临床实践指南进行了更新。越来越多有力证据支持对体质指数（ BMI）≥40.0 kg/m2（欧美Ⅲ度肥胖）而未合并其他疾病的患者以及BMI≥35.0 kg/m2（欧美Ⅱ度肥胖）合并2型糖尿病、高血压、高血脂等代谢紊乱的患者进行减重手术。对于BMI＜35.0 kg/m2的患者，指南由过去的不推荐到如今建议，对于BMI 30.0~34.9 kg/m2（欧美Ⅰ度肥胖）合并糖尿病或其他代谢紊乱的患者，可以考虑接受减重手术治疗，尽管支持该建议的证据还比较有限，而且缺乏对长期疗效的观察。
作者：《中国医学论坛报》 刊期： 2014年第18期
欧洲呼吸学会（ ERS）/美国胸科学会（ ATS）工作组关于年龄≥6岁者重度哮喘的定义：在过去1年需要指南建议的全球哮喘创议（ GINA）4~5级哮喘药物治疗〔大剂量吸入性糖皮质激素（ ICS）联合长效β2受体激动剂（ LABA）或白三烯调节剂/茶碱〕或全身激素治疗≥50％的时间，以防止变成未控制哮喘，或即使在上述治疗下仍表现为未控制哮喘。
作者：《中国医学论坛报》 刊期： 2014年第18期
目的：探讨低剂量造影剂结合低管电压在食管癌CT增强扫描中应用的可行性。方法选取2013年5-9月在本院行胸部CT增强扫描的食管癌患者100例，将其随机分为两组：常规剂量造影剂组（ A组，造影剂用量为1.5 ml/kg体质量，管电压为120 kV，采用反投影滤过重建算法）和低剂量造影剂组（ B组，造影剂用量为1.0 ml/kg体质量，管电压为80 kV，采用迭代重建算法），各50例。记录患者的造影剂用量和辐射剂量，测量两组图像中胸主动脉、正常食管、食管癌病变的平均CT值及噪声，计算信噪比（ SNR）和对比噪声比（ CNR）。对图像质量进行评级评分。结果 B组的造影剂用量低于A组〔（52.5±13.4） ml与（80.5±15.4） ml，P＜0.05〕；B组的辐射剂量低于A组〔容积剂量指数（CTDIvol）：（2.3±1.1）mGy与（6.5±1.5）mGy，剂量长度乘积（DLP）：（75.3±22.6） mGy·cm与（220.5±35.1） mGy·cm；P＜0.05〕。两组图像中胸主动脉、正常食管、食管癌病变平均CT值、噪声、SNR、CNR间无差异（P＞0.05）；两组的图像质量评分间无差异（P＞0.01）。结论低剂量造影剂结合低管电压及迭代重建算法可得到质量满意的食管癌CT增强扫描图像。
作者：王亚宁；时高峰；杜煜；王琦；李如迅 刊期： 2014年第18期
目的：应用受试者工作特征（ ROC）曲线评价血清雌二醇在妊娠早期预测宫内妊娠结局的临床价值。方法选择2013年1-5月在广东医学院附属陈星海医院妇产科就诊的早期宫内单胎（4~6周）孕妇114例，根据后妊娠结局分为正常妊娠组52例和稽留流产组62例，检测血清雌二醇水平，应用ROC曲线对雌二醇水平进行统计学分析。结果正常妊娠组血清雌二醇水平高于稽留流产组〔704（482）μg/L与192（250）μg/L，U ＝442.5，P ＝0.000〕。血清雌二醇水平判断正常妊娠与稽留流产的ROC曲线下面积为0.863，佳临界值为242μg/L，此时敏感度为0.942、特异度为0.645、阳性预测值为0.690、阴性预测值为0.930、阳性似然比为2.654、阴性似然比为0.089、漏诊率为0.058。结论血清雌二醇水平可用于预测早期宫内妊娠的结局，其佳临界值为242μg/L，具有较高的阴性预测值，可有效地预测稽留流产。
作者：易旺云 刊期： 2014年第18期
心房纤颤是目前影响人类健康的重要心律失常疾病。随着我国的经济发展，高血压、冠心病等发病率越来越高，由此导致心房纤颤的发生率也越来越高。心房纤颤的发生，不仅降低了患者的运动耐力，而且会引起血栓栓塞、继发心脏扩大等并发症，严重威胁着患者的健康、生活质量甚至生命。因此，有效预防心房纤颤的发生，并对已发生的心房纤颤采取有效的治疗措施，已成为近年来治疗心律失常的重要部分，而心房纤颤射频消融术是心房纤颤治疗方案中较前沿且重要的一项。
作者：许富康；郭航远 刊期： 2014年第18期
目的：检测人肺癌组织中的Hedgehog信号通路主要成分SHH、Gli-1和血管内皮生长因子（ VEGF）的表达，探讨其与不同临床病理特征的相关性。方法选取2013年3-10月广西医科大学第一附属医院临床病理明确诊断为肺癌，并行外科手术治疗的患者72例，取癌组织及癌旁组织（距离癌组织5 cm），另选取同时期良性肺病变组织30例。收集肺癌患者临床病理资料，免疫组织化学法检测SHH、Gli-1和VEGF的表达，实时荧光定量PCR检测其mRNA的表达。结果肺癌组织中SHH阳性表达率为73.6％（53/72），癌旁组织为16.7％（12/72），良性肺病变组织为6.7％（2/30），差异有统计学意义（χ2＝64.819，P＜0.05）。肺癌组织中Gli-1阳性表达率为30.6％（22/72），癌旁组织为8.3％（6/72），良性肺病变组织为6.7％（2/30），差异有统计学意义（χ2＝15.300，P＜0.05）。肺癌组织中VEGF阳性表达率为75.0％（54/72），癌旁组织为69.4％（50/72），良性肺病变组织为16.7％（5/30），差异有统计学意义（χ2＝34.530，P＜0.05）。不同性别、年龄、吸烟史、分化程度、术前放化疗肺癌患者Gli-1阳性表达率比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；不同淋巴结转移、远处转移、TNM分期、早晚期、分化程度、病理类型、术前放化疗肺癌患者VEGF阳性表达率比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。肺癌组织中SHH mRNA相对表达量为（60.857±5.446），癌旁组织为（10.848±1.600），良性肺病变组织为（25.763±2.178），差异有统计学意义（F＝110.982，P＜0.05）。肺癌组织中Gli-1 mRNA相对表达量为（9.804±1.054），癌旁组织为（5.661±0.612），良性肺病变组织为（3.551±0.545），差异有统计学意义（F＝59.183，P＜0.05）。肺癌组织中VEGF mRNA相对表达量为（0.574±0.051），癌旁组织为（0.495±0.027），良性肺病变组织为（0.357±0.030），差异有统计学意义（F ＝6.061，P＜0.05）。不同性别、吸烟史、TNM分期、分化程度、病理类型、术前放化疗肺癌患者Gli-1 mRNA相对表达量比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；不同分化程度、术前放化疗肺癌患者VEGF mRNA相对表达量比较，差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。肺癌组织中 SHH、Gli -1和 VEGF的表达与 mRNA 相对表达量均呈正相关（ P ＜0.05）。结论 Hedgehog信号通路主要成分SHH、Gli-1及VEGF在肺癌中高表达，与肿瘤的发展密切相关；联合抑制Hedgehog信号通路及VEGF是肺癌分子靶向治疗的有效措施。
作者：郑晓文；陈一强；孔晋亮；张剑锋；经庆玲 刊期： 2014年第18期
目的：应用受试者工作特征（ROC）曲线评价基质金属蛋白酶9（MMP-9）对ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）的诊断价值。方法2011年9月-2012年2月选取于新疆医科大学第一附属医院心脏中心重症监护室（ CCU）年满18周岁初次诊断为STEMI（典型胸痛持续＞30 min，相邻两个或两个以上导联ST段抬高＞0.1 mV）的汉族患者55例作为STEMI组，同期选取收住心脏中心普通病房有非典型胸痛表现，冠状动脉造影提示左右冠状动脉未见异常者50例作为对照组。分别于STEMI患者心肌梗死症状出现后t≤4 h（≤4 h组）、4 h＜t≤8 h（4 h＜t≤8 h组）、8 h＜t≤12 h（8 h＜t≤12 h组）、12 h＜t≤24 h（12 h＜t≤24 h组）、24 h＜t≤48 h（24 h＜t≤48 h组）测定血浆MMP-9、肌酸激酶同工酶（ CK-MB）表达水平；应用ROC曲线评价MMP-9及CK-MB对STEMI的诊断价值。结果 STEMI组的性别构成、年龄、吸烟率、体质指数（ BMI）、白细胞计数、单核细胞计数、血肌酐（ Cr）与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、淋巴细胞计数与对照组比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。不同时间段STEMI患者与对照组血浆MMP-9及CK-MB表达水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。≤4 h组、4 h＜t≤8 h组、8 h＜t≤12 h组、12 h＜t≤24 h组、24 h＜t≤48 h组STEMI患者血浆MMP-9表达水平均高于对照组（P＜0.05）；4 h＜t≤8 h组、8 h＜t≤12 h组、12 h＜t≤24 h组、24 h＜t≤48 h组STEMI患者血浆CK-MB表达水平均高于对照组（P＜0.05）。在患者症状发作后≤4 h MMP-9及CK-MB的ROC曲线下面积分别是0.987和0.852，约登（Youden）指数为0.880和0.642；在患者症状发作后4 h＜t≤8 h MMP-9及CK-MB的ROC曲线下面积分别是0.949和0.967，Youden指数为0.869和0.855；在患者症状发作后8 h＜t≤12 h MMP-9及CK-MB的ROC曲线下面积分别是0.995和0.976，Youden指数为0.962和0.927；在患者症状发作后12 h＜t≤24 h MMP-9及CK-MB的ROC曲线下面积分别是0.989和0.955，Youden指数为0.944和0.873；在患者症状发作后24 h
作者：门莉；杨毅宁；马依彤；孙惠萍；李晓梅；刘芬；赵倩；郭俊林；李东泽 刊期： 2014年第18期
目的：探讨高血压患者动脉僵硬度与血脂的相关性。方法选取北京大学首钢医院血管医学中心2013年度住院高血压患者140例（高血压组）和同期体检健康者402例（对照组）。比较两组受检者的年龄、性别构成、体质指数（ BMI）、收缩压、舒张压、脉压、平均血压、心率、空腹血糖（ FBG）、肌酐（ Cr）、尿酸（ UA）、血脂〔总胆固醇（ TC）、三酰甘油（ TG）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）〕水平及颈-股动脉脉搏波传导速度（ CF-PWV）。结果高血压组患者的年龄、男性比例、BMI、血压、CF-PWV及FBG、Cr、UA、TG水平均高于对照组（P＜0.05），而HDL-C水平低于对照组（P＜0.05）。Spearman相关分析显示，在全部受检者中，CF-PWV与年龄、BMI、FBG、UA、TC、TG 呈正相关（ r 值分别为0.580、0.122、0.230、0.209、0.106、0.228，均P＜0.05），与HDL-C呈负相关（r＝-0.195，P＜0.05）。进一步校正年龄、性别、血压后，CF-PWV仍与TG呈正相关（r＝0.160，P＜0.05），与HDL-C呈负相关（r＝-0.153，P＜0.05）。组内分析结果显示：对照组中，CF-PWV与TC、TG、LDL-C呈正相关（r值分别为0.173、0.267和0.116，均P＜0.05），与HDL-C呈负相关（r＝-0.137，P＜0.05）；高血压组中，CF-PWV与TC、TG、HDL-C、LDL-C无线性相关性（P＞0.05）。多元线性逐步回归分析显示，在全部受检者中，年龄、脉压、心率、Cr、TG、HDL-C与CF-PWV存在回归关系（β值分别为0.442、0.181、0.072、0.166、0.118和-0.112，均P＜0.05）；高血压组中，年龄、心率、HDL-C与CF-PWV存在回归关系（β值分别为0.564、0.206和-0.189，均P＜0.05）。结论高血压患者动脉僵硬度升高，并且存在血脂紊乱，如TG水平升高，HDL-C水平下降；高血压患者动脉僵硬度与HDL-C有一定的相关性。
作者：王宏宇；刘金波；赵红薇；赵旭静；李丽红；宋月洁；商广芸 刊期： 2014年第18期
目的：探讨在有金属冠存在的情况下，1.5 T磁共振成像T2*/梯度回波序列（ GRE）、T2W/反转恢复自旋回波（IR）、T2W/快速自旋回波序列（FSE）、T1W/自旋回波序列（SE）4种序列产生伪影的程度。方法给实验犬依次佩戴钴铬合金、镍铬合金、低钛合金、纯钛金属4种金属冠，按序进行4种序列常规1.5 T磁共振成像的颅脑扫描，分别测量4种序列在4种金属冠存在下所产生伪影的大面积并计数金属伪影涉及图像的层数，对测量结果进行统计分析。结果各金属冠在1.5 T磁共振成像4种序列均产生了伪影。4种序列钴铬合金、镍铬合金、低钛合金、纯钛金属伪影大面积比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；其中T2W/IR组、T2W/FSE组、T1W/SE组较T2*/GRE组均降低（P＜0.05）。结论金属冠引起T2*/GRE序列伪影大，其他3种序列产生伪影程度相近。
作者：高岚；廉云敏；崔彩霞；肖铁朋；陈磊 刊期： 2014年第18期
行为测试方法对于脑卒中神经功能的修复评估有重要的参考价值。建立能全方位、多角度反映脑卒中神经修复情况的行为学评估体系十分必要，但目前国内研究甚少。本文通过对国外感觉运动行为评估的相关评价方法进行综述，并对目前脑卒中神经功能修复的评价进行探讨和提出建议，以期为今后相关研究提供参考。
作者：周佳丽；祝慧凤；万东；李曼霞；何坪；徐晓玉 刊期： 2014年第18期
目的：探讨胎盘植入的保守治疗方法。方法回顾性分析2008-2013年本院收治的26例胎盘植入行保守治疗患者的临床资料，总结保守治疗方法、产后出血量、保守治疗效果及母婴结局。结果26例患者中，19例行剖宫产术，其中11例切除植入胎盘，8例保留植入胎盘；7例行阴道分娩，均保留植入胎盘。19例剖宫产患者中，7例合并前置胎盘患者产后出血量大于12例胎盘位置正常患者〔（1514.3±177.3） ml与（904.2±326.4） ml，t＝4.534，P＜0.05〕。7例阴道分娩患者均在阴道分娩时发现胎盘植入，产后出血量平均为1142.9 ml；出血量超过1000 ml者6例，其中4例由基层医院转入。妊娠结局：26例胎盘植入行保守治疗患者中，无孕产妇死亡及新生儿死亡，1例手术保守治疗失败者行全子宫切除，1例合并感染患者抗感染治疗后好转。胎盘组织排出时间：12例患者产后3个月内排出，3例患者产后3个月后排出。结论胎盘植入合并前置胎盘患者产后出血量明显增多。根据胎盘植入面积大小、深浅及出血情况，制定不同类型的胎盘植入个体化保守治疗方案，加上充分的术前准备、及时正确的产时处理、严格的产后随诊等措施，可改善妊娠结局。
作者：屠京慧；李莹 刊期： 2014年第18期
背景建议在普通成年人群中做抑郁症筛查，然而需要找到一种既有较好的用户友好度，又有诊断价值的量表。我们评估了“是或否”抑郁症单项筛查问卷（去年你有许多时候感到抑郁或沮丧吗？），并与患者健康问卷（ PHQ-9）中的抑郁症筛查模块进行比较。方法数据源自德国奥格斯堡市KORA F3调查的3184名参试者，将PHQ-9所定义的抑郁情绪和严重抑郁症与单项问卷筛查工具进行比较，分析了敏感度、特异度、受试者工作特征（ ROC）曲线下面积、阳性似然比（ LR＋）、阴性似然比（ LR-）、阳性预测值（ PPV）和阴性预测值（ NPV）等指标。结果与PHQ-9中的“抑郁情绪”比较，单项问卷筛查工具的敏感度低（46％），特异度高（94％）（PPV 76％，NPV 82％，LR＋8.04，LR-0.572，ROC曲线下面积0.702）。当与更保守的“严重抑郁症”定义进行比较时，敏感度增加至83％而特异度为88％，PPV降低（32％），而NPV升高至99％（LR＋6.65，LR-0.196，ROC曲线下面积0.852）。不同年龄组之间以及不同性别组之间的结果各不相同。结论单项筛查工具可降低严重抑郁症的验后概率，识别需要进行抑郁症深入详细评估的人群。此工具在与其他筛查工具组合使用时以及筛查高风险人群时，具有有限的诊断价值，但不能作为临床常规筛查工具。
作者：周淑新(译) 刊期： 2014年第18期
背景炎性关节炎（ IA）患一系列不同并存病的研究少见，然而，这方面的知识有利于优化IA患者的预防保健。目的评估基层医疗机构中新诊断为 IA 的患者发生新的慢性并存病的风险。方法这是一项巢式病例对照研究，数据源于2001-2010年在全科诊所就医患者的电子病历。总共有3354例新诊断为IA的患者纳入研究。在同一家全科诊所，每位患者均选取两位年龄和性别相匹配的对照患者。索引121种慢性并存病，采用Cox回归法与对照组的患者进行比较。结果随访时间的中位数为2.8年，56％的IA患者患IA后新发了至少一种慢性并存病，而对照组只有46％（ P＜0.05）。患IA后常见的并存病为心血管疾病（23％）和肌肉骨骼病（17％）。风险比高的几种疾病分别是：贫血〔HR＝2.0，95％CI（1.4，2.7）〕、骨质疏松〔HR＝1.9，95％CI（1.4，2.4）〕及慢性阻塞性肺疾病（COPD）〔HR＝1.8，95％CI（1.4，2.3）〕。结论在控制了年龄和性别等因素后，本研究发现IA患者更易患慢性并存病。并存病对病程、生活质量及IA治疗有较大的影响，因而，应将预防并存病的发生作为IA患者治疗的主要目标之一。
作者：周淑新(译) 刊期： 2014年第18期
目的：探讨培门冬酶治疗结外NK/T细胞淋巴瘤的疗效及安全性。方法选择2012年1月-2013年9月中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院淋巴瘤血液内科收治的结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）患者28例，按治疗药物的不同将患者分成左旋门冬酰胺酶组（13例）和培门冬酶组（15例）。左旋门冬酰胺酶组接受左旋门冬酰胺酶联合吉西他滨、奥沙利铂、地塞米松治疗，培门冬酶组接受培门冬酶联合吉西他滨、奥沙利铂、地塞米松治疗，同时两组均结合放疗。比较两组治疗有效率及不良反应发生率。结果28例患者的总有效率为89.3％（25/28）。左旋门冬酰胺酶组有效率为84.6％（11/13），培门冬酶组有效率为93.3％（14/15），差异无统计学意义（χ2＝0.553，P＝0.457）。左旋门冬酰胺酶组患者3~4度消化道反应、高血糖（空腹血糖＞7.0 mmol/L）、过敏反应的发生率均高于培门冬酶组（P＜0.05）。结论培门冬酶对结外NK/T细胞淋巴瘤的近期治疗效果较好，且较左旋门冬酰胺酶不良反应发生率低，安全性高，为临床治疗提供了有益参考。
作者：欧阳周；易平勇；孙中义；黄利军；贺军侨 刊期： 2014年第18期
目的：探讨超声二维斑点追踪显像技术（ STI）评价2型糖尿病患者左心室心肌扭转运动的特点及其与空腹血清C肽水平的关系。方法选取2012年5月-2013年9月浙江医院门诊或住院确诊为2型糖尿病的患者93例，根据左心室射血分数（LVEF）分为糖尿病左心室收缩功能正常组（A组，LVEF≥0.50）46例、糖尿病左心室收缩功能衰竭组（B组，LVEF＜0.50）47例，另选择同时期我院体检中心体检健康者46例为对照组。采集空腹血清检测C肽水平；采用常规超声心动图检测左心室舒张末期内径（ LVEDD）、左心房前后径（ LAD）、室间隔舒张末期厚度（IVS）、左心室后壁舒张末期厚度（LVPW）、左心室短轴缩短率（LVFS）、LVEF、左房室瓣口E峰值/左房室瓣口A峰值（ E/A）、左房室瓣口血流频谱E峰/组织多普勒左房室瓣环运动e峰（ E/e）；采用STI计算出左心室扭转角度峰值（ Peaktw）、主动脉瓣关闭时间点扭转角度（ AVCtw）、左房室瓣开放时间点扭转角度（ MVOtw）。结果与对照组比较，A组和B组血糖、糖化血红蛋白（ HbA1c ）水平升高，C肽水平降低，A组IVS、LVPW、E/e、Peaktw、AVCtw、MVOtw升高，B组LVEDD、LAD、E/e升高，B组LVFS、LVEF、E/A、Peaktw、AVCtw、MVOtw降低（P＜0.05）；与A组比较，B组血糖、HbA1c、LVEDD、LAD、E/e升高，C肽水平、LVFS、LVEF、E/A、Peaktw、AVCtw、MVOtw降低（P＜0.05）。2型糖尿病患者Peaktw、AVCtw、MVOtw与空腹血清C肽水平均呈正相关（r值分别为0.763、0.756和0.738，P＜0.05）。结论 STI能够早期识别2型糖尿病患者左心室收缩功能的异常变化，参考空腹血清C肽水平，可了解2型糖尿病患者左心室收缩功能的状态。
作者：朱培华；黄敬垣；叶萌 刊期： 2014年第18期
目的：观察前列地尔和阿司匹林联合硝苯地平治疗雷诺综合征的临床疗效。方法选取2009年1月-2013年6月仙居县人民医院急诊内科诊治的雷诺综合征患者80例，采用随机数字表法分为对照组40例、治疗组40例。对照组患者给予硝苯地平片10 mg/次，口服，3次/d。治疗组患者在对照组的基础上，给予前列地尔脂微球注射液10μg静脉滴注，1次/d；阿司匹林肠溶片100 mg口服，1次/d，14 d为1个疗程。记录患者手指苍白、青紫、变红缓解时间，疼痛缓解时间，麻木缓解时间；治疗前后冷水试验和握拳试验阳性率；B超测定收缩期指动脉血流峰值；治疗前后血液流变学指标。结果治疗后，治疗组较对照组手指苍白、青紫、变红缓解时间，疼痛缓解时间，麻木缓解时间均缩短；冷水试验、握拳试验阳性率降低；收缩期指动脉血流峰值升高；全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数降低，红细胞变形指数升高（ P＜0.05）。结论前列地尔、阿司匹林片和硝苯地平片联合用药治疗雷诺综合征疗效显著，三药联合优于单用硝苯地平。
作者：刘启茂；泮飞虎；龚桂红 刊期： 2014年第18期
罗伊适应模式全面阐述了人面对刺激的适应过程，为临床护理实践提供了一个系统的理论框架。乳腺癌患者术后面临着重新适应家庭和社会等诸多挑战，本文以罗伊适应模式为基础，从生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4个方面对患者的行为进行评估，帮助社区护理人员更好地进行居家照护。
作者：吴燕；颜君；马纯华；房妍妍；肖方；次仁努吉 刊期： 2014年第18期
中国全科医学杂志
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