申良红；张海燕
目的 探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术对中青年女性患者卵巢功能的近期和远期影响.方法 将113例非绝经期因子宫良性病变行全子宫切除术患者随机分为腹腔镜辅助阴式子宫切除手术组(LAVH组)63例和经腹行子宫全切除术组(对照组)50例.比较2组手术时间、术中出血量、术后并发症等相关指标.结果 LAVH组手术时间、术中出血量、术后并发症、术后排气时间、住院时间、显著短于、少于对照组(P＜0.05),LAVH组术后1、2年血清LH 、FSH水平低于对照组,而血清P、E2水平显著高于对照组(P＜0.05);LAVH组围绝经期症状发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 子宫全切除术对中青年患者卵巢功能有一定影响,但LAVH这种微创手术可以减少这些不利影响.
作者：旷红艺；朱莉莉；彭仙 刊期： 2013年第21期
目的 探讨度罗西汀联合氟桂利嗪治疗偏头痛伴焦虑的临床疗效.方法 将60例偏头痛伴轻度以上焦虑症的患者随机分为2组,治疗组给予氟桂利嗪联合度罗西汀口服治疗,对照组给予氟桂利嗪口服治疗,治疗周期为8周.治疗前及治疗后2、4、6、8周以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定2组患者焦虑程度,并比较头痛程度及发作次数.结果 治疗后2、4、6、8周,治疗组头痛发作次数均较治疗前明显减少,而对照组在治疗后8周出现明显减少,且治疗后6、8周,治疗组头痛发作次数明显少于对照组;治疗组治疗后8周头痛减轻程度明显优于对照组,差异有统计学意义;治疗后6、8周,治疗组HAMA评分显著低于对照组,差异有统计学意义.结论 度洛西汀联合氟桂利嗪能有效减少偏头痛患者的头痛发作次数,减轻头痛程度,改善焦虑症状,临床疗效确切,值得临床推广.
作者：马舒；刘诗翔 刊期： 2013年第21期
目的 女性冠状动脉疾病(CAD)的临床症状往往不定,尤其对患有糖尿病(DM)的女性,因此有必要通过简单的诊断测试,来确定高危糖尿病(DM)女性是否有患CAD的风险.方法 本院疑似冠心病患者80例,其中DM患者34例.分别对患者行运动负荷心肌灌注成像和臂部、踝关节血压测量,以检测患者缺血性总灌注缺损大小(TPD)和踝肱压力指数(ABI).结果 缺血性TPD在男、女患者间比较无明显差异,而DM患者缺血性TPD明显大于无糖尿病患者;缺血性TPD在DM男、女患者中比较无明显差异;然而,ABI＜0.9的DM女性比ABI≥0.9的DM女性有较高的缺血性TPD,ABI值在男性中间比较无差异.结论 ABI评估DM无症状女性CAD患者的发病是可行的,检测结果显示缺血性TPD＞10％是冠状动脉血运重建的一个显像指标.
作者：胡蕖；刘娇；韩利民 刊期： 2013年第21期
肝内胆管结石是中国常见的胆道疾病,治疗肝内胆管难取性结石一直缺少有效的方法,成为困扰胆道外科医生的难题之一.胆道镜的出现和发展为治疗肝内胆管结石提供了较为理想的工具,然而当肝内胆管结石巨大嵌顿或形成铸型结石时,单纯采用胆道镜下取石网篮取石往往难以成功,须先行碎石处理.本院自2010年1月—2012年1月开展硬质胆道镜(用硬质输尿管镜代替)联合钬激光碎石治疗术中难取性肝内胆管结石34例,效果满意,现报告如下.
作者：毛红胜；季湧 刊期： 2013年第21期
目的 观察体部立体定向放射治疗(SBRT)周围型肺癌的近期疗效和副反应.方法 46例周围型肺癌患者行静态调强适形放疗(IMRT),DT50 Gy/4fx/2W,2～3次/周,95％以上PTV满足处方剂量,90％的处方等剂量线完全覆盖PTV,大剂量点在靶区内,并控制在10％以内,严格控制肺V5＜55％,V20＜20％,心脏和脊髓等危及器官受量控制在正常范围,所有患者在投照前均行摄片和锥形束CT(CBCT)精度验证和配准.随访观察患者放疗的副反应和近期疗效.结果 治疗后3～36个月,所有患者均获得随访,中位随访时间18个月,其中完全缓解(CR)率为50％ (23/46),部分缓解(PR)率为43.5％(20/46),总有效率为93.5％ (43/46).1年生存率为94.7％ (36/38),1年局控率为100％ (38/38),2年生存率为52％(13/25),2年局控率为84％(21/25);放疗期间未出现严重的放疗副反应,放射性肺炎发生率为4.35％ (2/46),为Ⅱ级以下,未出现严重的Ⅲ级和Ⅳ放射性肺炎,出现3例肋骨疼痛.结论 周围型肺癌行SBRT能够有效地提高肺癌的局部控制率和生存率,且并发症发生率较低,值得临床推广应用.
作者：赵涤非；邹勤舟；张福正；车俊；杨波 刊期： 2013年第21期
目的 观察不同临床亚型老年急性脑梗死(ACI)患者血清基质金属蛋白酶(MMP)-3水平变化及其与预后的关系.方法 应用ELISA法检测258例发病3d内的老年ACI患者(病例组)和60例对照者(NC组)血清MMP-3,病例组根据牛津郡社区卒中计划(OCSP)分型标准分为完全性前循环型脑梗死(TACI)、部分前循环型脑梗死(PACI)、后循环型脑梗死(POCI)、腔隙性脑梗死(LACI)4大亚型,并进行美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin评分(mRS评分),分析不同OCSP亚型(MMP)-3水平变化及其与预后的相关性.结果 TACI、PACI、POCI患者血清MMP-3水平较NC组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01),LACI较NC组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).TACI亚型90d时mRS评分0～2分患者比率低,LACI亚型90 d时mRS评分0～2分患者比率高,其次为PACI 、POCI亚型.结论 血清MMP-3随OCSP亚型的不同而变化,发病后血清MBP可以作为老年脑梗死患者预后判断的指标之一.
作者：吴健；陈应柱；俞龙 刊期： 2013年第21期
目的 探讨藤黄酸(GA)对细胞表面转铁蛋白受体(TFR)表达差异的SPC-A-1肺腺癌、SK-MES-1肺鳞癌细胞的促凋亡作用及其诱导其凋亡的分子机制.方法 采用免疫组化法检测SPC-A-1及SK-MES-1 2组肺癌细胞表面TFR的表达,采用流式细胞术检测不同浓度的GA作用于两组肺癌细胞24h后细胞的凋亡率;并通过Western-blotting检测不同浓度的GA作用于2组细胞后Caspase2、Caspase9、Caspase10及促凋亡蛋白Bax、p53的表达.结果 GA对2组肺癌细胞有明显的促凋亡作用.相同浓度下细胞表面TFR表达强的SPC-A-1细胞对GA诱导其凋亡的敏感性高.凋亡起始酶Caspase2、Caspse9、Caspae10及促凋亡蛋白Bax、p53的表达都参与了GA诱导的肺癌细胞凋亡,且随着GA浓度增大表达均上调.结论 GA通过与TFR组成配体,诱导SPC-A-1及SK-M ES-1细胞凋亡,内外源性凋亡通路都参与了GA诱导的SPC-A-1及SK-MES-1细胞凋亡;GA是一种高效的、有着广泛前景的抗肿瘤药物.
作者：张洪明；赵新国；陈季北 刊期： 2013年第21期
目的 探讨微创血肿清除术治疗高血压性丘脑出血的疗效.方法 选择2010年1月—2013年1月在我院神经科进行手术治疗的高血压性丘脑出血患者90例,随机分为2组,每组45例,对照组接受传统治疗,治疗组给予微创血肿清除术治疗.分析比较2组患者的手术时间、手术出血量、住院时间、神经功能恢复情况、有效率、术后并发症等临床指标.结果 与对照组相比,治疗组治疗时间、手术出血量、住院时间等显著降低(P＜0.05),有效率为80.0％,显著高于对照组的53.3％(P＜0.05),治疗组术后1个月后的GCS、ADL评分显著优于对照组(P＜0.05),术后神经功能恢复情况也显著提高(P＜0.05).结论 微创血肿清除术治疗高血压性丘脑出血疗效确切,手术微创,安全性好,术后不良反应少,值得在临床推广.
作者：陈强 刊期： 2013年第21期
目的 探讨适形放疗联合替吉奥治疗老年食管癌患者的近期疗效及安全性.方法 将40例老年食管癌将患者随机分为放疗联合同步替吉奥组(替吉奥组)和放疗联合同步DF方案组(DF组),每组20例,替吉奥组采用三维适形放疗联合替吉奥进行治疗,DF组采用三维适形放疗联合顺铂+氟尿嘧啶+左亚叶酸钙进行治疗,比较2组患者的治疗完成情况、近期疗效及不良反应发生情况,并按照东部肿瘤协作组(ECOG)标准评价患者.结果 替吉奥组完成同步放化疗率显著高于DF组,Ⅲ～Ⅳ级消化道反应及白细胞减少发生率均显著低于DF组,且ECOG评分改善显著优于DF组,差异均有统计学意义.而2组近期疗效比较,差异无统计学意义.结论 适形放疗联合替吉奥能有效改善老年食管癌患者的日常体能状态,提高生活质量,且不良反应轻,患者依从性好.
作者：翟冲亚；叶柯；杨成梁；葛红；邱荣良；刘新菊 刊期： 2013年第21期
血液透析(Hemodialysis)简称血透,是血液净化技术的一种[1],其基本原理是利用半透膜通过扩散将流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外,达到净化血液的目的,并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的[1].目前,血液透析是维持终末期肾病患者生命的常用治疗手段.随着中国人口老龄化的加剧以及透析技术的发展与普及,终末期肾病患者的数量在增多,需要血液透析维持生命的患者亦呈现逐年增多的趋势[2-3].终末期肾病患者的生存时间在不断延长[4-5].在此情况下,维持透析患者的长期存活质量越来越受到重视,如何提高透析患者的生存时间及生活质量是一项十分有意义的临床课题.
作者：黄继义；张俊 刊期： 2013年第21期
目的 探讨依达拉奉对急诊冠脉介入术后再灌注损伤的保护作用.方法 将60例行急诊直接经皮冠状动脉介入术治疗且成功开通梗死相关血管的急性心肌梗死患者随机分为依达拉奉组(常规治疗+依达拉奉)和常规治疗组(常规治疗).观察2组患者治疗后1～3d内CK-MB、TnⅠ变化及血压骤降、心功能不全、心律失常和猝死的发生率.结果 依达拉奉治疗组和常规治疗组患者治疗前血清CK-MB、TnⅠ水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),2组患者治疗后1～3d血清CK-MB、TnⅠ水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).依达拉奉治疗组和常规治疗组患者治疗后3d内血压骤降、心功能不全、心律失常及猝死的发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 依达拉奉能有效减轻急诊经皮冠状动脉介入术所导致的心肌缺血再灌注损伤,降低急诊经皮冠状动脉介入术后血压骤降、心功能不全、心律失常甚至猝死的发生率,具有较好的心肌保护作用.
作者：张剑；储薇薇；汤美和 刊期： 2013年第21期
透析引发低血压是血液透析中常见的并发症,发生率为20％～30％[1].低血压不仅给患者带来不适,也增加了透析风险,常常导致透析提前结束,影响透析质量,严重者引起众多心血管事件,甚至心脏骤停.本院血液透析中心2008-2012年采用低温联合可调钠超滤曲线技术进行血液透析,减少了患者低血压的发生,取得较好的疗效,现报告如下.
作者：孙安华；张生明；齐莉莉 刊期： 2013年第21期
患者,女,25岁,孕1产0,因停经39周+5入院.患者生命体征平稳,腹膨隆剑突下2横指;血红蛋白138 g/L,红细胞压积41.70％,血型为A型,Rh(+).B超示胎儿双顶径(BPD)9.7cm,股骨长7.5 cm,羊水指数77 mm,胎方位LSA,胎儿脐带绕颈2周.因“初产臀位、脐带绕颈2周”予以剖宫产术,术中发现羊水清,量约500mL,顺利分娩一男婴,体质量3 400 g,生后1、5 min Apgar评分均为8分.新生儿全身皮肤黏膜苍白,急查血红蛋白43 g/L,红细胞压积15.70％,立即转入新生儿科予悬浮少白细胞红细胞60ml,隔日输1次,共输3次,住院第7天后复查血红蛋白155 g/L康复出院.
作者：卢丹 刊期： 2013年第21期
随着社会的不断发展和科学技术的不断进步,人们的生活也逐步呈现多元化,但随之而来的各类疑难杂症也呈现出发展的趋势,其中就包括重症急性胰腺炎,该病好发于中年男性人群,主要是因恶性酗酒和暴饮暴食而引起.该病是急性胰腺炎的一种特殊疾病,具有病情险恶、并发症多、死亡率高等特点,占急性胰腺炎疾病患者的10％～20％.重症急性胰腺炎患者通常情况下在疾病早期的死亡概率相当之高,近年来对此病的治疗有一定的进步,但终死亡率依然保持在17％以上.早期液体治疗能够显著改善组织器官的灌注,从而尽可能地降低并发症的发生,提高患者的生存质量.本研究探讨重症急性胰腺炎早期液体治疗与中转手术率的临床关系[1],现将结果报告如下.
作者：李鹏飞；陈皓 刊期： 2013年第21期
目的 通过对冠心病患者进行血尿酸水平测定和颈动脉超声多普勒检查,探讨颈动脉硬化程度与血尿酸水平之间的相关性.方法 选取59例冠心病患者,测定其血尿酸水平,并采用超声多普勒检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)及斑块情况,分析二者的关系.结果 颈动脉内膜增厚组患者的血清尿酸浓度为(271.3±50.1) μmol/L,明显低于颈动脉斑块形成组的(315.2±48.3) μmol/L(P＜0.05);颈动脉狭窄组的血尿酸低浓度为(347.8±51.2) μmol/L,明显高于颈动脉斑块形成组的(315.2±48.3 μmol/L) (P＜0.05);颈动脉狭窄组(分轻、中、重共3组)的血尿酸浓度分别为(347.8±51.2) μmol/L,(392.4±49.3) μmol/L和(430.7±48.6) μmol/L,三者之间经比较差异均有统计学意义(P＜0.05);冠心病患者颈动脉粥样硬化程度与血尿酸水平存在明显正相关(r =0.4623,P＜0.05).结论 冠心病患者颈动脉粥样硬化程度与血尿酸水平间存在正相关,临床诊疗中应该予以重视.
作者：沈雅庭；方志荣；朱春雷 刊期： 2013年第21期
宫内节育器(IUD)是中国使用广泛的避孕工具之一,占中国育龄妇女所采用的各种避孕措施的39.1％[1].虽然IUD是一种安全、有效、简便且可逆性强的避孕方法,但也存在一些并发症,其中IUD腹腔异位就是其并发症之一.虽然IUD腹腔异位较为罕见,但传统的诊治方法会给患者带来较大的伤害[2].近年来,随着腹腔镜技术的发展,实现了通过微创诊治IUD腹腔异位的想法.本院2011年1月—2013年1月共收治IUD腹腔异位患者12例,其中11例采用腹腔镜成功取出,现将结果报告如下.
作者：南方；陈春华 刊期： 2013年第21期
目的 观察脂氧素A4对链脲佐菌素诱导的实验性糖尿病大鼠肾脏Smad7/Smad3表达调节,探讨其对糖尿病大鼠肾脏保护作用及机制.方法 选择年龄3月左右、体质量212～245 g清洁级健康雄性SD大鼠,以60 mg/kg体质量链脲左菌素诱导糖尿病大鼠模型,选择制模成功的糖尿病模型大鼠20只,分为脂氧素A4给药组(E组,n=10)、生理盐水对照组(C组,n=10).E组以1 mg/kg体质量脂氧素A4,C组则以相应剂量生理盐水尾静脉注射,隔日1次,连续4周,取大鼠肾脏标本,采用免疫组织化学法观察肾脏Smad7、Smad3以及转换生长因子β1表达.结果 E组与C组Smad7、Smad3以及转换生长因子β1阳性表达面积百分率对数(ln)分别为(3.15±0.04)％与(2.96±0.03)％、(2.58％±0.05)％与(2.88±0.05)％和(2.98±0.05)％与(3.16±0.04)％,E组Smad7阳性表达面积百分率明显高于C组,而Smad3以及转换生长因子β1则明显低于C组,差异均有统计学意义(P＜0.01、0.01、0.05).结论 脂氧素A4能上调糖尿病大鼠肾脏Smad7、下调Smad3及转换生长因子β1表达,对糖尿病大鼠肾脏具有保护作用.
作者：陈宽林；方明明；张玉颖；张丽莉 刊期： 2013年第21期
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)后血浆脑钠肽(BNP)水平对心梗后心室重构的预测价值及判断作用.方法 纳入120例首发AMI患者,根据心脏多普勒超声的检测情况分为心室重构组和心室非重构组.在发病后72 h内及90d时,检测血浆BNP和ANP含量.出院后90 d时随访.半年后进行超声检测,综合评价心室重构情况.结果 纳入120例,成功随访101例.依据△LVEDVI值分为重构组39例,非重构组62例.重构组发病后72 h内及90d时的血浆BNP、ANP水平均显著高于非重构组.BNP2水平与△LVEDVI相关系数大.多元线性回归分析显示,心梗发病90d时的血浆BNP水平与心室重构的关系为密切,可作为独立预测指标.ROC曲线分析表明BNP对心室重构的判断价值大于ANP,其中BNP2价值大.血浆BNP2≥410 pg/mL,判断心室重构的敏感度为0.80,特异度为0.70.结论 心梗后90d的血浆BNP水平可作为心室重构的独立相关指标,这对预测AMI患者发生心室重构提供了一种新的无创且有效的实验室指标.
作者：胡欢；王祥 刊期： 2013年第21期
目的 探讨不同手术方式对胸中段食管癌的近期和远期疗效.方法 回顾性分析本院收治的182例食管癌手术患者的临床资料,其中行Ivor-Lewis术(A术)患者131例,行经左胸食管大部切除、主动脉弓上食管胃吻合术(B术,弓上食管胃吻合术)患者51例.对2组患者吻合口瘘、肺部感染等手术并发症进行统计,观察2组患者5年生存率、5年肿瘤复发率,分析患者年龄、性别、手术方法、术后并发症、肿瘤分期和淋巴结转移与食管癌患者的预后关系.结果 A术发生吻合口或胃瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤、乳糜胸、肺部感染、胃扩张、幽门或胃梗阻的概率与B术相比无显著差异(P＞0.05);两种手术方式总的并发症发生率比较也无显著差异(x2=1.927,P=0.165);A术术后5年的生存率为36.64％,而B术术后5年生存率为35.29％,两种术式比较差异无统计学意义(x2=0.082,P=0.77);A术术后5年肿瘤复发率为71％,而B术术后5年肿瘤复发率为76.47％,差异无统计学意义(x2 =0.41,P=0.52);Cox回归分析结果发现,肿瘤的分期及淋巴结转移与患者的预后密切相关(P =0.005和P=0.027),而与年龄、性别、病变长度、手术方法和术后并发症无显著相关性(P＞0.05).结论 Ivor-Lewis术与经左胸食管大部切除、主动脉弓上食管胃吻合术两种手术方式并不是中段食管癌的预后危险因素,应根据患者的具体情况选择手术方式.
作者：李杰；田锋；林长锦；胡健；崔永；高志 刊期： 2013年第21期
颈动脉硬化症(CAA)是一个慢性炎症反应过程,是引起缺血性脑卒中的主要病理基础.随着国人生活水平的迅速提高和饮食习惯与结构的不断改变,此病的发病率将会不断升高[1-2].高同型半胱氨酸血症(Hcy)是甲硫氨酸的中间代谢产物,与血管病变的关系日益引起医学界的重视,流行病学等资料证实,Hcy水平轻至中度升高是心脑血管疾病重要的独立危险因素[3].因此,本研究从临床药理学角度,探讨Hcy水平与CAA病变程度的关系,为该病的临床治疗提供理论科学依据.
作者：黄珮；毛小冬 刊期： 2013年第21期
实用临床医药杂志
主管:中华人民共和国教育部；江苏省教育厅
主办：扬州大学,中国高校科技期刊研究会
