李杰；田锋；林长锦；胡健；崔永；高志
尖锐湿疣(CA)是常见的性传播疾病之一,尿道尖锐湿疣是其特殊类型,男性CA患者中约20％发生在尿道,尤其是尿道口[1].本科采用5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)联合微波及注射卡介菌多糖核酸治疗尿道口尖锐湿疣,同时检测治疗前、后尿道口局部HPV-DNA,观察HPV病毒清除情况,现将结果报告如下.
作者：马国安；丁红炜；陈颖；李亚昭；张敬 刊期： 2013年第21期
阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗目前已经成为经皮冠状动脉介入术(PCI)预防支架内血栓形成的标准化方案[1].随着PCI临床应用的日益增多,与双联抗血小板治疗相关的上消化道出血的发生率也明显增加,而一旦发生上消化道出血,势必影响抗血小板治疗的实施,导致支架内血栓形成等致命并发症.应用质子泵抑制剂可有效预防消化道出血的发生,但近年来国外有研究[2]表明质子泵抑制剂会增加PCI术后接受双联抗血小板治疗患者的心脑血管不良事件的发生率.本研究探讨质子泵抑制剂埃索美拉唑对PCI术后接受双联抗血小板治疗所致上消化道出血的预防作用,以及对心脑血管事件发生率的影响,现报告如下.
作者：葛海生 刊期： 2013年第21期
患者,女,25岁,孕1产0,因停经39周+5入院.患者生命体征平稳,腹膨隆剑突下2横指;血红蛋白138 g/L,红细胞压积41.70％,血型为A型,Rh(+).B超示胎儿双顶径(BPD)9.7cm,股骨长7.5 cm,羊水指数77 mm,胎方位LSA,胎儿脐带绕颈2周.因“初产臀位、脐带绕颈2周”予以剖宫产术,术中发现羊水清,量约500mL,顺利分娩一男婴,体质量3 400 g,生后1、5 min Apgar评分均为8分.新生儿全身皮肤黏膜苍白,急查血红蛋白43 g/L,红细胞压积15.70％,立即转入新生儿科予悬浮少白细胞红细胞60ml,隔日输1次,共输3次,住院第7天后复查血红蛋白155 g/L康复出院.
作者：卢丹 刊期： 2013年第21期
心脑血管病可严重危害人类健康,致残率高,预后不良,因此探寻其危险因素以达到防病治病的目的尤为重要.同型半胖氨酸(Hcy)是诱导急性脑梗死的重要危险因素.另外,叶酸和维生素B12含量的变化也能促进心脑血管疾病的发生[1-2].本研究通过检测急性脑梗死患者治疗前后血浆Hcy、叶酸和维生素B12水平和含量的变化以及相互之间的关系,探讨血浆Hcy、叶酸和维生素B12在观察、预后判断ACI患者病情方面的指导意义,临床预防和治疗ACI提供科学依据.
作者：蔡林祥；王石林；李雪峰；赵海波；姚磊；夏跃品 刊期： 2013年第21期
近年来随着内镜技术的不断改进与发展,内镜下止血治疗已广泛应用于消化道大出血的治疗,其中内镜下治疗措施主要包括药物喷洒及注射、机械止血及热凝止血等,而在临床上常用的手段是内镜下药物局部注射,因其具有简便、安全、重复性好、不良反应发生率低等特点而受到青睐,注射药物主要有肾上腺素、硬化剂、高渗钠-肾上腺素盐水等[1-2],其治疗机制主要为局部行药物注射后局部组织肿胀,进而对出血部位起到压迫作用,收缩出血血管,导致血管和周围组织发生无菌性炎症,促使血管纤维硬化,血管内形成局部血栓等而起到了止血的目的[3].本研究对本院收治的部分消化道出血患者采用内镜下静脉注射硬化剂进行治疗,探讨内镜下硬化止血术治疗非静脉曲张消化道出血的临床疗效,现将结果报告如下.
作者：张东强 刊期： 2013年第21期
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)后血浆脑钠肽(BNP)水平对心梗后心室重构的预测价值及判断作用.方法 纳入120例首发AMI患者,根据心脏多普勒超声的检测情况分为心室重构组和心室非重构组.在发病后72 h内及90d时,检测血浆BNP和ANP含量.出院后90 d时随访.半年后进行超声检测,综合评价心室重构情况.结果 纳入120例,成功随访101例.依据△LVEDVI值分为重构组39例,非重构组62例.重构组发病后72 h内及90d时的血浆BNP、ANP水平均显著高于非重构组.BNP2水平与△LVEDVI相关系数大.多元线性回归分析显示,心梗发病90d时的血浆BNP水平与心室重构的关系为密切,可作为独立预测指标.ROC曲线分析表明BNP对心室重构的判断价值大于ANP,其中BNP2价值大.血浆BNP2≥410 pg/mL,判断心室重构的敏感度为0.80,特异度为0.70.结论 心梗后90d的血浆BNP水平可作为心室重构的独立相关指标,这对预测AMI患者发生心室重构提供了一种新的无创且有效的实验室指标.
作者：胡欢；王祥 刊期： 2013年第21期
目的 观察经鼻空肠管进行肠内营养(EN)对急性重症胰腺炎(SAP)患者预后的影响.方法 将45例SAP患者随机分为3组,即完全肠外营养组(TPN组),经鼻空肠管进行常规EN组(EN组),经鼻空肠管进行添加谷氨酰胺的EN组(Gln组),每组15例.治疗前及治疗后第1、7、14 d分别检测3组患者血白蛋白、C反应蛋白(CRP)及内毒素水平,并进行急性生理功能和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ与Ranson评分,同时观察患者体质量、肠功能及并发症发生情况.结果 治疗后第7天,3组白蛋白、体质量均较治疗前明显下降,第14天恢复,其中Gln组回升明显.治疗后第14天,3组APACHE-Ⅱ及Ranson评分均低于治疗前,但3组间比较,差异无统计学意义.治疗第7天,Gln组CRP及内毒素水平低于其他2组,第14天Gln组与EN组比较无显著差异,但均低于TPN组.Gln组并发症发生率低,明显低于TPN组,略低于EN组.治疗前后3组肠功能评分比较,差异均无统计学意义,但Gln组肠功能改善情况略优于TPN组和EN组.结论 添加谷氨酰胺的EN可改善SAP患者炎症反应,减少细菌移位,降低肠源性感染几率,对患者的预后具有重要作用.
作者：刘益娟；吴婷；张琳 刊期： 2013年第21期
肺动脉栓塞(PE)是临床较常见的疾病,其病程凶险,死亡率高,临床表现多样且不具特异性,容易发生漏诊和误诊.随着影像技术的发展,PE的诊断水平显著提高.CTA、MRA等检查费用较大,需用造影剂,存在一定的风险.超声心动图检查具有方便、快捷、创伤小、费用低等优点,在PE的诊断中有着重要的作用.作者回顾性分析了在本科诊断的32例PE患者的临床资料,现报告如下.
作者：许匀；高健；秦海霞 刊期： 2013年第21期
目的 观察持续气道正压通气(CPAP)联合环状软骨压迫法(CP)对全身麻醉诱导期无通气安全时限的影响.方法 将40例择期行全麻手术的患者随机分为CPAP+CP组和对照组,每组20例.CPAP+ CP组采用CPAP(6 cm-H2O)联合CP法,对照组采用常规诱导插管.在吸氧2min(Tx)及血氧饱和度(SPO2)降至90％ (T90)时,采用Ⅰ-STAT血气分析仪进行血气分析,比较2组入室后(T1)、诱导后(T2)、插管后(T3)及T90时的血压和心率(HR),以及无通气安全时限和胃胀气的发生情况.结果 CPAP+ CP组的无通气安全时限显著长于对照组,差异有统计学意义.Tx时,CPAP+CP组动脉氧分压(PaO2)显著高于对照组;T90时,2组动脉二氧化碳分压(PaCO2)较Tx时明显升高,而PaO2明显降低;CPAP+ CP组在T90时PaCO2显著高于对照组,差异有统计学意义.CPAP+ CP组未发现1例胃内胀气,优良率高达100％.结论 在麻醉诱导前,进行完全密闭面罩的CPAP联合CP可提高氧分压,延长无通气安全时限,防止因人工正压通气造成的胃胀气,且对循环影响小,值得临床推广应用.
作者：韩洪涛；王亚丽；薛刚 刊期： 2013年第21期
阵发性房颤(PAF)是内科常见病和多发病,属于心律失常疾患,常见于老年人.随着老年人年龄的增长,房颤发生体循环栓塞的危险率也越来越高[1].因此,治疗药物的合理选择是提高患者治愈率和生活质量,降低PAF并发症和复发的关键.本研究通过探讨稳心颗粒和美托洛尔联合治疗阵发性房颤的临床疗效,提出两药联用对充血性心力衰竭患者阵发性房颤的发作具有良好的控制效果,为临床治疗PAF提供依据.
作者：邹有华；陈有志 刊期： 2013年第21期
肝内胆管结石是中国常见的胆道疾病,治疗肝内胆管难取性结石一直缺少有效的方法,成为困扰胆道外科医生的难题之一.胆道镜的出现和发展为治疗肝内胆管结石提供了较为理想的工具,然而当肝内胆管结石巨大嵌顿或形成铸型结石时,单纯采用胆道镜下取石网篮取石往往难以成功,须先行碎石处理.本院自2010年1月—2012年1月开展硬质胆道镜(用硬质输尿管镜代替)联合钬激光碎石治疗术中难取性肝内胆管结石34例,效果满意,现报告如下.
作者：毛红胜；季湧 刊期： 2013年第21期
目的 探讨应用指动脉远侧指间关节背侧支逆行岛状皮瓣修复手指指端缺损的方法和疗效.方法 本院于2010年6月-2012年3月期间应用指动脉远侧指间关节背侧支逆行岛状皮瓣修复手指指端缺损并指骨外露患者16例,其中食指10例,中指4例,环指2例.皮瓣切取范围1.0 cm×2.6 cm～1.5 cm×3.6cm.结果 本组有5例患者皮瓣术后出现水疱,3例皮瓣淤血,2例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合,其余全部成活,且供区伤口皮瓣完全成活.平均随访6个月,静态2点辨别觉6～8mm,手指外观及功能均满意.结论 该皮瓣操作简便,不损伤指固有动脉及神经,成功率高,是修复指端软组织缺损的一种有效治疗方法.
作者：徐浩；张晓剑；朱立帆；黄晟；候清凡 刊期： 2013年第21期
目的 探讨新辅助治疗在进展期胃癌中的临床应用效果及对预后的影响.方法 选取86例进展期胃癌患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组43例.观察组患者于术前接受新辅助化疗并于术后接受辅助化疗,对照组患者只在术后接受辅助化疗.对观察组的术前化疗疗效和2组患者的毒性反应、根治性切除率、术后1年复发率和术后2年生存率进行观察和分析.结果 观察组患者经过新辅助化疗治疗后,临床有效率达到74.4％,有37例患者(86.0％)进行了胃癌根治性手术,而对照组中有28例患者(65.1％)进行了胃癌根治性手术,观察组行根治性手术的患者比例显著高于对照组(P＜0.05);观察组行远端胃大部切除术的比例显著高于对照组(P＜0.05);观察组和对照组患者消化道毒性反应的发生率分别为76.7％和72.1％,差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者出现骨髓抑制反应的比例分别为9.3％和7.0％,差异无统计学意义(P＞0.05),给予对症治疗后均能顺利完成化疗,未发生严重并发症和死亡病例;观察组和对照组患者的术后1年肿瘤复发率分别为11.6％和32.6％,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组患者的肿瘤复发时间显著长于对照组(P＜0.05);2组患者的2年生存率分别为90.7％和72.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新辅助治疗可有效控制进展期胃癌患者病情的进展,有利于肿瘤的切除,并可显著降低复发率,延缓复发时间并提高生存率,对改善患者预后有积极的作用,且安全性和患者耐受性较高,值得临床推广应用.
作者：张春林；赵林 刊期： 2013年第21期
目的 比较紫杉醇、奥沙利铂联合氟尿嘧啶方案与S1+奥沙利铂方案在治疗晚期胃癌中的临床疗效和安全性.方法 选取60例经组织或细胞病理学证实的晚期胃癌患者,随机分为紫杉醇、奥沙利铂联合氟尿嘧啶组(TOF组)和S1+奥沙利铂组(SOX组),每组30例.TOF组治疗方案为:紫杉醇135mg/m2,第1天,使用前按照说明书要求进行预处理;氟尿嘧啶500mg/m2,化疗泵持续静脉滴注,第1～5天;奥沙利铂100mg/m2,静脉滴注2h,第1天.SOX组治疗方案为:替吉奥胶囊根据体表面积给药,体表面积＜1.25 m2,40 mg,2次/d;体表面积1.25～1.50m2,50 mg,2次/d;体表面积＞1.50 m2,60 mg,2次/d,早晚餐后口服,第1～14天;停药7d;奥沙利铂130mg/m2静脉滴注,第1天,21 d为一个周期.2个周期后评价疗效并记录毒副作用.结果 TOF组客观缓解率为43.3％,疾病控制率为60％,中位无进展生存(PFS)时间为6.5个月;SOX组客观缓解率为36.7％,疾病控制率为56.7％,中位无进展生存(PFS)时间为5.8个月.2组客观缓解率和疾病控制率比较差异无统计学意义.TOF组常见的不良反应是骨髓抑制、恶心呕吐、口腔黏膜炎,SOX组主要为骨髓抑制.TOF组的不良反应发生率较SOX组更高.结论 两种方案治疗进展期胃癌均有成效,紫杉醇、奥沙利铂联合氟尿嘧啶方案不良反应更大,但患者均可耐受.
作者：戴夕超；张西志；汪步海；袁一枫；王朝敏；陈苏平；张先稳；陈丽；蒋亚齐 刊期： 2013年第21期
心室重塑是慢性心力衰竭的基本病理和生理机制,严重影响慢性心力衰竭患者的心功能状态及预后.基质金属蛋白酶(MMPs)能够降解心肌中的细胞外基质(ECM),但在衰竭的心脏中可通过调节因子间接调节或直接调节MMPs的活性,从而影响心室重构的进展[1].基质金属蛋白酶-9(MMP-9)是ECM成分降解的主要因子,能够特异性降解ECM的基底膜和胶原蛋白[2].本研究的目的是探讨米力农对严重慢性心力衰竭患者血清MMP-9及神经内分泌激素B型钠尿肽(BNP)、去甲肾上腺素(NE)的影响.
作者：戴永文；沈华春 刊期： 2013年第21期
目的 探讨自体全血注射联合抗组胺药物治疗慢性荨麻疹血清皮肤试验(ASST)阳性患者的临床疗效及其对炎症因子水平的影响.方法 将82例ASST阳性的慢性荨麻疹患者随机分为观察组和对照组,每组41例.2组患者均给予氯雷他定片(5 mg/次,1次/d)口服治疗,治疗2周后根据患者疗效将剂量改为隔日1次,对比分析2组患者治疗效果.结果 治疗后观察组皮肤瘙痒程度、风团大小、UAS评分改善效果优于对照组(P＜0.05);观察组治疗后血浆组胺含量及IL-17、IL-18、IL-23下降水平显著低于对照组(P＜0.05);观察组总有效率为92.68％,显著高于对照组的78.05％ (P＜0.05).结论 自体全血注射联合氯雷他定片治疗ASST阳性荨麻疹安全有效,可明显改善患者临床症状及炎症因子水平,有利于患者预后及恢复.
作者：涂宏伟 刊期： 2013年第21期
目的 观察脂氧素A4对链脲佐菌素诱导的实验性糖尿病大鼠肾脏Smad7/Smad3表达调节,探讨其对糖尿病大鼠肾脏保护作用及机制.方法 选择年龄3月左右、体质量212～245 g清洁级健康雄性SD大鼠,以60 mg/kg体质量链脲左菌素诱导糖尿病大鼠模型,选择制模成功的糖尿病模型大鼠20只,分为脂氧素A4给药组(E组,n=10)、生理盐水对照组(C组,n=10).E组以1 mg/kg体质量脂氧素A4,C组则以相应剂量生理盐水尾静脉注射,隔日1次,连续4周,取大鼠肾脏标本,采用免疫组织化学法观察肾脏Smad7、Smad3以及转换生长因子β1表达.结果 E组与C组Smad7、Smad3以及转换生长因子β1阳性表达面积百分率对数(ln)分别为(3.15±0.04)％与(2.96±0.03)％、(2.58％±0.05)％与(2.88±0.05)％和(2.98±0.05)％与(3.16±0.04)％,E组Smad7阳性表达面积百分率明显高于C组,而Smad3以及转换生长因子β1则明显低于C组,差异均有统计学意义(P＜0.01、0.01、0.05).结论 脂氧素A4能上调糖尿病大鼠肾脏Smad7、下调Smad3及转换生长因子β1表达,对糖尿病大鼠肾脏具有保护作用.
作者：陈宽林；方明明；张玉颖；张丽莉 刊期： 2013年第21期
目的 探讨沙格列汀治疗2型糖尿病患者临床疗效及安全性.方法 将84例2型糖尿病患者随机分为2组,每组42例.2组均给予糖尿病常规治疗,在此基础上,对照组患者继续进行常规西药降糖治疗,研究组患者采用沙格列汀进行治疗.比较治疗前及治疗4、12周后2组患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平的变化,并观察体质量指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及肝肾功能相关指标的变化及低血糖的发生情况.结果 研究组患者治疗4、12周后FBG、2hPG水平及治疗12周后HbA1c水平均显著低于对照组,差异有统计学意义.治疗4、12周后,研究组患者HOMA-IR较治疗前明显下降,且显著低于对照组.治疗12周后,研究组患者低血糖发生情况明显减少,且显著少于对照组,差异有统计学意义.结论 沙格列汀可有效降低2型糖尿病患者的血糖及HbA1c水平,提高胰岛素抵抗力,减少低血糖的发生,且安全性高.
作者：谭海成；刘畅；卢聪 刊期： 2013年第21期
目的 探讨不同手术方式对胸中段食管癌的近期和远期疗效.方法 回顾性分析本院收治的182例食管癌手术患者的临床资料,其中行Ivor-Lewis术(A术)患者131例,行经左胸食管大部切除、主动脉弓上食管胃吻合术(B术,弓上食管胃吻合术)患者51例.对2组患者吻合口瘘、肺部感染等手术并发症进行统计,观察2组患者5年生存率、5年肿瘤复发率,分析患者年龄、性别、手术方法、术后并发症、肿瘤分期和淋巴结转移与食管癌患者的预后关系.结果 A术发生吻合口或胃瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤、乳糜胸、肺部感染、胃扩张、幽门或胃梗阻的概率与B术相比无显著差异(P＞0.05);两种手术方式总的并发症发生率比较也无显著差异(x2=1.927,P=0.165);A术术后5年的生存率为36.64％,而B术术后5年生存率为35.29％,两种术式比较差异无统计学意义(x2=0.082,P=0.77);A术术后5年肿瘤复发率为71％,而B术术后5年肿瘤复发率为76.47％,差异无统计学意义(x2 =0.41,P=0.52);Cox回归分析结果发现,肿瘤的分期及淋巴结转移与患者的预后密切相关(P =0.005和P=0.027),而与年龄、性别、病变长度、手术方法和术后并发症无显著相关性(P＞0.05).结论 Ivor-Lewis术与经左胸食管大部切除、主动脉弓上食管胃吻合术两种手术方式并不是中段食管癌的预后危险因素,应根据患者的具体情况选择手术方式.
作者：李杰；田锋；林长锦；胡健；崔永；高志 刊期： 2013年第21期
对于恶性肿瘤造成的急性左半结肠梗阻,传统的治疗方法是急诊手术行姑息性癌肿切除加近段结肠造瘘术,病情允许下二期行结肠造瘘回纳术,该治疗方法既无法达到根治癌肿的目的,患者又要经历二次手术打击,治疗创伤大,周期长,恢复慢,而且造瘘带给患者严重的精神、护理及经济压力.本院成功为1例急性结肠脾区恶性梗阻病例进行了“双镜”治疗:先通过内镜置入金属支架,经充分减压引流及肠道准备后,再行腹腔镜结肠癌根治一期吻合术,报道如下.
作者：石磊；陈平；朱海杭；赵伟 刊期： 2013年第21期
实用临床医药杂志
主管:中华人民共和国教育部；江苏省教育厅
主办：扬州大学,中国高校科技期刊研究会
