许匀；高健；秦海霞
目的 探讨地奥司明联合氨甲环酸治疗老年股骨转子间骨折术后隐性失血及肢体肿胀的疗效.方法 将采用近端防旋髓内钉(PFNA)的75例老年股骨转子间骨折患者随机分为2组,治疗组38例入院后即给予地奥司明,手术开始时给予氨甲环酸,静脉滴注,对照组37例术中按照相同方法给予氨甲环酸.分别计算2组可见失血量、总失血量及隐性失血量,并比较患肢膝关节上方10cm肢体周径差值.结果 治疗组隐性失血量及总失血量均明显少于对照组,差异有统计学意义;术后3、5、7d时,治疗组肢体周径缩小值及肿胀减轻程度上明显优于对照组,差异有统计学意义;治疗组未发现静脉血栓形成,对照组4例出现肌间静脉血栓形成,2组均未出现下肢深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症.结论 地奥司明联合氨甲环酸能有效减少转子间骨折PFNA术后隐性失血及肢体肿胀,疗效优于单纯氨甲环酸,值得临床推广.
作者：王晓冬；姜媛媛；王建忠；高文山 刊期： 2013年第21期
目的 探讨微创血肿清除术治疗高血压性丘脑出血的疗效.方法 选择2010年1月—2013年1月在我院神经科进行手术治疗的高血压性丘脑出血患者90例,随机分为2组,每组45例,对照组接受传统治疗,治疗组给予微创血肿清除术治疗.分析比较2组患者的手术时间、手术出血量、住院时间、神经功能恢复情况、有效率、术后并发症等临床指标.结果 与对照组相比,治疗组治疗时间、手术出血量、住院时间等显著降低(P＜0.05),有效率为80.0％,显著高于对照组的53.3％(P＜0.05),治疗组术后1个月后的GCS、ADL评分显著优于对照组(P＜0.05),术后神经功能恢复情况也显著提高(P＜0.05).结论 微创血肿清除术治疗高血压性丘脑出血疗效确切,手术微创,安全性好,术后不良反应少,值得在临床推广.
作者：陈强 刊期： 2013年第21期
冠状动脉粥样硬化斑块不稳定而发生破裂是不稳定型心绞痛(UA)的重要发病机制,而炎症反应参与了该病的发生及发展过程[1].目前该病的治疗以缓解症状、降低心血管事件发生率为主要目标[2],但是并未取得大的突破性进展.丹红注射液为中药制剂,具有活血化瘀,通脉舒络的功效.阿托伐他汀具有调脂、稳定斑块及保护血管内皮的作用.本院将这2种药物联合治疗UA患者,并探讨了其可能的作用机制,现报告如下.
作者：潘菊香；陈丽华；任云诚；蒲冠军 刊期： 2013年第21期
目的 探讨不同手术方式对胸中段食管癌的近期和远期疗效.方法 回顾性分析本院收治的182例食管癌手术患者的临床资料,其中行Ivor-Lewis术(A术)患者131例,行经左胸食管大部切除、主动脉弓上食管胃吻合术(B术,弓上食管胃吻合术)患者51例.对2组患者吻合口瘘、肺部感染等手术并发症进行统计,观察2组患者5年生存率、5年肿瘤复发率,分析患者年龄、性别、手术方法、术后并发症、肿瘤分期和淋巴结转移与食管癌患者的预后关系.结果 A术发生吻合口或胃瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤、乳糜胸、肺部感染、胃扩张、幽门或胃梗阻的概率与B术相比无显著差异(P＞0.05);两种手术方式总的并发症发生率比较也无显著差异(x2=1.927,P=0.165);A术术后5年的生存率为36.64％,而B术术后5年生存率为35.29％,两种术式比较差异无统计学意义(x2=0.082,P=0.77);A术术后5年肿瘤复发率为71％,而B术术后5年肿瘤复发率为76.47％,差异无统计学意义(x2 =0.41,P=0.52);Cox回归分析结果发现,肿瘤的分期及淋巴结转移与患者的预后密切相关(P =0.005和P=0.027),而与年龄、性别、病变长度、手术方法和术后并发症无显著相关性(P＞0.05).结论 Ivor-Lewis术与经左胸食管大部切除、主动脉弓上食管胃吻合术两种手术方式并不是中段食管癌的预后危险因素,应根据患者的具体情况选择手术方式.
作者：李杰；田锋；林长锦；胡健；崔永；高志 刊期： 2013年第21期
目的 探讨右美托咪定持续输注对不停跳冠脉搭桥患者麻醉效果的影响.方法 选取初次行不停跳冠脉搭桥手术患者60例,并随机分为对照组和实验组.对照组给予常规心脏麻醉方案,实验组给予右美托咪定维持麻醉,分别于麻醉诱导前(T1)、切皮前(T2)、切皮时(T3)、劈胸(T4)、搭桥前(T5)、搭桥时(T6)、手术结束时(T7)共7个时间点进行心率(HR)和平均动脉血压(MAP)监测,同时对2组患者手术基本情况、术前和术后的心肌酶及术中麻醉的不良反应等进行统计.结果 对照组T3和T4的MAP和HR明显高于实验组,差异有统计学意义(t=3.34,P=0.002和t=2.58,P=0.012;t=2.33,P=0.023和t=3.05,P=0.004),且T3和T4时间点的MAP和HR较同组切皮前明显增高,差异有统计学意义(t=2.33,P=0.023和t =3.05,P=0.004);对照组的术中出血量高于实验组,差异有统计学意义(P=0.03);2组患者术后24 h的CK-MB和CK值相比有显著差异(P=0.04和P=0.03).组内比较时,对照组和实验组的CK-MB和CK在术后24h明显增高,差异有统计学意义(P＜0.01);2组患者无明显的不良反应.结论 在心脏手术麻醉中应用右美托咪定持续输注可以维持血流动力学的稳定,减少缺血再灌注损伤,对心肌细胞起保护性作用.
作者：王嵘 刊期： 2013年第21期
近年来随着内镜技术的不断改进与发展,内镜下止血治疗已广泛应用于消化道大出血的治疗,其中内镜下治疗措施主要包括药物喷洒及注射、机械止血及热凝止血等,而在临床上常用的手段是内镜下药物局部注射,因其具有简便、安全、重复性好、不良反应发生率低等特点而受到青睐,注射药物主要有肾上腺素、硬化剂、高渗钠-肾上腺素盐水等[1-2],其治疗机制主要为局部行药物注射后局部组织肿胀,进而对出血部位起到压迫作用,收缩出血血管,导致血管和周围组织发生无菌性炎症,促使血管纤维硬化,血管内形成局部血栓等而起到了止血的目的[3].本研究对本院收治的部分消化道出血患者采用内镜下静脉注射硬化剂进行治疗,探讨内镜下硬化止血术治疗非静脉曲张消化道出血的临床疗效,现将结果报告如下.
作者：张东强 刊期： 2013年第21期
目的 探讨新辅助治疗在进展期胃癌中的临床应用效果及对预后的影响.方法 选取86例进展期胃癌患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组43例.观察组患者于术前接受新辅助化疗并于术后接受辅助化疗,对照组患者只在术后接受辅助化疗.对观察组的术前化疗疗效和2组患者的毒性反应、根治性切除率、术后1年复发率和术后2年生存率进行观察和分析.结果 观察组患者经过新辅助化疗治疗后,临床有效率达到74.4％,有37例患者(86.0％)进行了胃癌根治性手术,而对照组中有28例患者(65.1％)进行了胃癌根治性手术,观察组行根治性手术的患者比例显著高于对照组(P＜0.05);观察组行远端胃大部切除术的比例显著高于对照组(P＜0.05);观察组和对照组患者消化道毒性反应的发生率分别为76.7％和72.1％,差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者出现骨髓抑制反应的比例分别为9.3％和7.0％,差异无统计学意义(P＞0.05),给予对症治疗后均能顺利完成化疗,未发生严重并发症和死亡病例;观察组和对照组患者的术后1年肿瘤复发率分别为11.6％和32.6％,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组患者的肿瘤复发时间显著长于对照组(P＜0.05);2组患者的2年生存率分别为90.7％和72.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新辅助治疗可有效控制进展期胃癌患者病情的进展,有利于肿瘤的切除,并可显著降低复发率,延缓复发时间并提高生存率,对改善患者预后有积极的作用,且安全性和患者耐受性较高,值得临床推广应用.
作者：张春林；赵林 刊期： 2013年第21期
目的 比较紫杉醇、奥沙利铂联合氟尿嘧啶方案与S1+奥沙利铂方案在治疗晚期胃癌中的临床疗效和安全性.方法 选取60例经组织或细胞病理学证实的晚期胃癌患者,随机分为紫杉醇、奥沙利铂联合氟尿嘧啶组(TOF组)和S1+奥沙利铂组(SOX组),每组30例.TOF组治疗方案为:紫杉醇135mg/m2,第1天,使用前按照说明书要求进行预处理;氟尿嘧啶500mg/m2,化疗泵持续静脉滴注,第1～5天;奥沙利铂100mg/m2,静脉滴注2h,第1天.SOX组治疗方案为:替吉奥胶囊根据体表面积给药,体表面积＜1.25 m2,40 mg,2次/d;体表面积1.25～1.50m2,50 mg,2次/d;体表面积＞1.50 m2,60 mg,2次/d,早晚餐后口服,第1～14天;停药7d;奥沙利铂130mg/m2静脉滴注,第1天,21 d为一个周期.2个周期后评价疗效并记录毒副作用.结果 TOF组客观缓解率为43.3％,疾病控制率为60％,中位无进展生存(PFS)时间为6.5个月;SOX组客观缓解率为36.7％,疾病控制率为56.7％,中位无进展生存(PFS)时间为5.8个月.2组客观缓解率和疾病控制率比较差异无统计学意义.TOF组常见的不良反应是骨髓抑制、恶心呕吐、口腔黏膜炎,SOX组主要为骨髓抑制.TOF组的不良反应发生率较SOX组更高.结论 两种方案治疗进展期胃癌均有成效,紫杉醇、奥沙利铂联合氟尿嘧啶方案不良反应更大,但患者均可耐受.
作者：戴夕超；张西志；汪步海；袁一枫；王朝敏；陈苏平；张先稳；陈丽；蒋亚齐 刊期： 2013年第21期
目的 讨论内镜黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤的价值.方法 40例食管黏膜下肿瘤患者与消化内镜辅助下行手术.观察患者临床疗效,统计患者手术时间、手术中出血量、术后住院时间,及并发症发生情况.结果 消化内镜下黏膜切除术治疗本组食管黏膜下肿瘤患者的完全切除率为97.6％.术中出血发生率为7.5％.40例患者均无食管穿孔、食管狭窄.患者平均手术时间为(51.1±5.6)min,平均术中出血量为(30.2±3.1) mL,平均住院时间为(4.6±0.5)d.所有患者在术后1个月时均已完全愈合,随访期内无出血、食管狭窄及局部复发.结论 消化内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤具有损伤小、恢复快等优点,是一种安全的治疗方式.
作者：张鸣；沈洪章 刊期： 2013年第21期
重症急性胰腺炎(SAP)约占所有急性胰腺炎的10％～20％,因病情复杂而严重,常合并严重感染和多器官功能衰竭[1].近年来,随着治疗水平的提高,SAP死亡率由以往的40％～70％降至12％左右.因SAP患者分解代谢高、负氮平衡、胰岛素水平下降及胰腺需要功能上的休息等,需给予营养支持.有研究[2-3]表明,尽早开展肠内营养可使SAP患者受益.本研究对58例未进行手术治疗的SAP患者实施早期肠内营养,并与肠外、肠内阶段性营养作对比,以期为此类患者寻求佳的营养给予方式,现报告如下.
作者：梁晓华；檀心广 刊期： 2013年第21期
心室重塑是慢性心力衰竭的基本病理和生理机制,严重影响慢性心力衰竭患者的心功能状态及预后.基质金属蛋白酶(MMPs)能够降解心肌中的细胞外基质(ECM),但在衰竭的心脏中可通过调节因子间接调节或直接调节MMPs的活性,从而影响心室重构的进展[1].基质金属蛋白酶-9(MMP-9)是ECM成分降解的主要因子,能够特异性降解ECM的基底膜和胶原蛋白[2].本研究的目的是探讨米力农对严重慢性心力衰竭患者血清MMP-9及神经内分泌激素B型钠尿肽(BNP)、去甲肾上腺素(NE)的影响.
作者：戴永文；沈华春 刊期： 2013年第21期
阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗目前已经成为经皮冠状动脉介入术(PCI)预防支架内血栓形成的标准化方案[1].随着PCI临床应用的日益增多,与双联抗血小板治疗相关的上消化道出血的发生率也明显增加,而一旦发生上消化道出血,势必影响抗血小板治疗的实施,导致支架内血栓形成等致命并发症.应用质子泵抑制剂可有效预防消化道出血的发生,但近年来国外有研究[2]表明质子泵抑制剂会增加PCI术后接受双联抗血小板治疗患者的心脑血管不良事件的发生率.本研究探讨质子泵抑制剂埃索美拉唑对PCI术后接受双联抗血小板治疗所致上消化道出血的预防作用,以及对心脑血管事件发生率的影响,现报告如下.
作者：葛海生 刊期： 2013年第21期
抗菌药物是目前临床应用广、品种多的一类药物,但因其不合理使用而出现的不良反应、二重感染、诱导细菌耐药等问题日趋严重[1-3],造成临床抗感染治疗的复杂性不断增加.为避免抗菌药物的滥用,减少不良反应的发生和减少细菌耐药,促进临床合理用药,提高临床治疗效果,作者对2010-2012年在本院就诊患者感染主要革兰阳性菌分布情况及耐药性进行了回顾性统计分析,现将结果报告如下.
作者：姜毓清；刘二平；张克良 刊期： 2013年第21期
目的 探讨伊立替康联合顺铂同步放化疗治疗Ⅱb～Ⅳa期宫颈癌的安全性和有效性.方法 将64例中晚期宫颈癌患者随机分为对照组和实验组,每组32例.对照组给予常规放射治疗,实验组在此基础上再给予伊立替康/顺铂同步化疗.比较2组的肿瘤控制或消退、肿瘤细胞增殖或凋亡情况以及毒副作用.结果 实验组的局部控制率为84.38％,明显高于对照组的62.50％ (P＜0.05);实验组肿瘤体积消退50％所需的时间(T50)为(10.41±3.05)d,明显短于对照组的(14.85±3.20) d(P＜0.05);实验组治疗后的PCNA水平明显低于对照组(P＜0.05);实验组治疗后的A-LI水平明显高于对照组(P＜0.05);实验组的迟发性腹泻、恶心、呕吐的发生率高于对照组(P＜0.05),其他毒副作用相当.结论 伊立替康联合顺铂同步放化疗治疗Ⅱb～Ⅳa期宫颈癌可提高肿瘤局部控制率,促进癌细胞凋亡和肿瘤消退,且不会明显增加毒副反应.
作者：赵林；张春林 刊期： 2013年第21期
镇痛镇静联合使用可有效降低重症监护病房(ICU)患者对创伤性治疗的不适,缓解患者的不良情绪,已成为危重症患者临床治疗的重要手段[1].ICU患者多存在各种致痛因素,机械通气患者也常需要充分的镇静镇痛,因此使患者在治疗过程中感觉更舒适,以减少身心的损害.吗啡是ICU镇静镇痛中的常用药物之一,地佐辛(dezocine)是一种新型强阿片类镇痛剂,本文观察吗啡与地佐辛在ICU病人中应用情况,报告如下.
作者：聂祥碧；王曾庚；郭经华；杨小刚；卢院华 刊期： 2013年第21期
目的 探讨miRNA-155在胃癌组织中的表达及其临床意义.方法 收集30例行胃癌手术切除治疗患者的临床资料及胃癌组织,采用基于SYBR Green Ⅰ染料荧光分析的茎环real-time RT-PCR检测胃癌组织及其对应的癌旁组织中miRNA-155的表达水平(以U6作为内参).结果 miRNA-155在胃癌组织中表达量为(0.87±0.28),显著高于其在配对癌旁组织中(0.33±0.15)的表达量(P＜0.05);miRNA-155在有淋巴结转移的胃癌组织中表达更为显著(P＜0.05).结论 miRNA-155在胃癌组织中表达较癌旁组织明显上调.miRNA-155与胃癌的增殖、侵袭及转移密切相关,其可能成为胃癌的早期诊断及预后判断的新的生物学标记物.
作者：曹兵；季涛；周斌；焦国庆；邹建 刊期： 2013年第21期
第一掌骨基底部骨折邻近第一腕掌关节,包括关节内骨折和关节外骨折.关节内骨折包括Bennett骨折和Rolando骨折,常伴有第一腕掌关节周围韧带损伤,腕掌关节的不稳、脱位或关节面碎裂,严重影响第一腕掌关节的稳定性和拇指功能.目前其治疗方法多样,包括克氏针、螺钉、微型钢板、微型外固定支架等,其中克氏针固定仍是经典和常用的手术治疗方法.作者2010年起采用上海瑞金医院[1]的改良手术方法,采用克氏针固定治疗13例第一掌骨基底部关节内骨折患者,取得了满意的疗效,现报告如下.
作者：张毅；卢耀军；陈伟；周福临 刊期： 2013年第21期
阵发性房颤(PAF)是内科常见病和多发病,属于心律失常疾患,常见于老年人.随着老年人年龄的增长,房颤发生体循环栓塞的危险率也越来越高[1].因此,治疗药物的合理选择是提高患者治愈率和生活质量,降低PAF并发症和复发的关键.本研究通过探讨稳心颗粒和美托洛尔联合治疗阵发性房颤的临床疗效,提出两药联用对充血性心力衰竭患者阵发性房颤的发作具有良好的控制效果,为临床治疗PAF提供依据.
作者：邹有华；陈有志 刊期： 2013年第21期
Apelin是G蛋白偶联受体APJ的天然配体,由于APJ受体发现在先,日本学者Tatemoto 等[1]采取反向药理学策略,将其从牛胃分泌物中提取并纯化出来,从而构成了Apelin/APJ系统.该系统在机体各大组织及器官均有广泛表达,具有多重生物学效应,如增强心肌收缩力、降低血压、促进新生血管形成、调节机体免疫反应及垂体相关激素的释放、调控胰岛素分泌等,其中对心血管系统的保护性作用尤为突出[2].至今,Apelin/APJ系统部分生物学效应、相关机制以及与某些疾病的联系已被阐明,但存在争议的部分仍有待进一步探讨,且其在机体新的效应及信号途径正被科研工作者逐步发掘.本文综合目前Apelin/APJ系统与心血管疾病关系的研究进展,并进行归纳总结.
作者：陈智伟；陆士娟 刊期： 2013年第21期
尖锐湿疣(CA)是常见的性传播疾病之一,尿道尖锐湿疣是其特殊类型,男性CA患者中约20％发生在尿道,尤其是尿道口[1].本科采用5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)联合微波及注射卡介菌多糖核酸治疗尿道口尖锐湿疣,同时检测治疗前、后尿道口局部HPV-DNA,观察HPV病毒清除情况,现将结果报告如下.
作者：马国安；丁红炜；陈颖；李亚昭；张敬 刊期： 2013年第21期
实用临床医药杂志
主管:中华人民共和国教育部；江苏省教育厅
主办：扬州大学,中国高校科技期刊研究会
