张鸣；沈洪章
脓毒症(sepsis)是指由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈全身炎症反应,并对组织具有损伤的病理生理过程及临床表现[1].作者对本院ICU病房的20例脓毒症患者实施连续性血液净化治疗,对其炎症指标、血流动力学指标、组织灌注的参数进行观察,现将结果报告如下.
作者：申良红；张海燕 刊期： 2013年第21期
目的 观察厚朴提取物对大鼠CYP2D6亚型酶的影响.方法 将16只成年雄性Wistar大鼠随机分为对照组和实验组,2组分别经口给予生理盐水和厚朴提取物1周,采用高效液相色谱法(HPLC)测定大鼠尿样及肝微粒体中CYP2D6的探针药物右美沙芬(DM)的代谢率,观察厚朴提取物对CYP2D6亚型酶活性的影响,并通过特异性抑制剂确定肝微粒体重组系统中厚朴提取物对CYP2D6亚型酶活性的影响.结果 实验组大鼠尿样及体外肝微粒体中DM代谢率均明显低于对照组,差异有统计学意义;厚朴提取物组肝微粒体中DM代谢率显著低于西咪替丁组和对照组,差异有统计学意义,而西咪替丁组和对照组比较,差异无统计学意义.结论 厚朴提取物可有效抑制CYP2D6亚型酶的活性,且抑制能力优于西咪替丁.
作者：于卫江；张斌；张文周 刊期： 2013年第21期
目的 探讨地奥司明联合氨甲环酸治疗老年股骨转子间骨折术后隐性失血及肢体肿胀的疗效.方法 将采用近端防旋髓内钉(PFNA)的75例老年股骨转子间骨折患者随机分为2组,治疗组38例入院后即给予地奥司明,手术开始时给予氨甲环酸,静脉滴注,对照组37例术中按照相同方法给予氨甲环酸.分别计算2组可见失血量、总失血量及隐性失血量,并比较患肢膝关节上方10cm肢体周径差值.结果 治疗组隐性失血量及总失血量均明显少于对照组,差异有统计学意义;术后3、5、7d时,治疗组肢体周径缩小值及肿胀减轻程度上明显优于对照组,差异有统计学意义;治疗组未发现静脉血栓形成,对照组4例出现肌间静脉血栓形成,2组均未出现下肢深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症.结论 地奥司明联合氨甲环酸能有效减少转子间骨折PFNA术后隐性失血及肢体肿胀,疗效优于单纯氨甲环酸,值得临床推广.
作者：王晓冬；姜媛媛；王建忠；高文山 刊期： 2013年第21期
目的 评价联合应用血管外肺水(EVLW)调整危重病患者液体管理和血管活性药物及其短期临床效果.方法 选择江苏省苏北人民医院2011年1月至2012年9月入住重症医学科(ICU)的低血压和低氧患者,共24例低血压和19例低氧患者纳入研究,经过早期(入ICU时间＞24 h)积极液体复苏,留置(PICCO)监测EVLW,记录监测EVLW前后起始治疗调整情况,包括液体管理调整和血管活性药物应用的调整,液体管理策略调整多方案为限制液体+应用利尿剂(11/25).结果 监测EVLW后,25例(58.1％,25/43)患者起始治疗方案均作调整,包括25 例(100％)对液体管理策略均进行调整和5(20％)例对血管活性药物应用有所调整.起始治疗调整组EVLW[(13.58±5.9) mL/kg]显著高于起始治疗未调整组[(9.5±2.4)mL/kg],但2组间中心静脉压(CVP)、全心舒张末期容积(GEDI)差异均无统计学意义(P＞0.05).限制液体复苏+利尿剂组患者CVP、GEDI与扩容组和限制液体复苏组患者比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但限制液体复苏+利尿剂组EVLW[(16.2±3.8) mL/kg]显著高于扩容组和限制液体复苏组EVLW[分别为(7.2±1.5)、(10.1±2.4) mL/kg,P＜0.05],24 h液体平衡显著低于扩容组和限制液体复苏组(P＜0.05).25例患者起始治疗调整后20例(80％)患者调整治疗有效,低血压及低氧情况有所改善.结论 危重病患者后期复苏阶段,监测EVLW调整危重病患者容量管理策略,避免过多液体复苏,有利于改善低血压和低氧血症.
作者：吴晓燕；庄志清；卢年芳；於江泉；殷静静；王海霞；林华；郑瑞强 刊期： 2013年第21期
目的 探讨不同分型的桡骨远端骨折的有效治疗方法.方法 分析102例桡骨远端骨折患者的治疗方法,根据AO分型分为A、B、C共3种类型,分别采用手法复位石膏外固定、外固定支架固定及切开复位“T”形锁定加压钢板(LCP)内固定3种固定方法,比较3种固定方法的骨折复位评分及功能评分优良率.结果 102例患者术后均获随访,随访时间6～20个月,平均14.6个月.石膏固定组、外固定支架组与LCP组在A型骨折治疗中无显著差异(P＞0.05);B型骨折治疗方面,LCP组明显优于其他2组(P＜005),而石膏固定组和外固定支架组经比较差异无统计学意义(P＞0.05);在复位评分和功能评分方面,LCP组优良率明显优于其他2组,且外固定支架组显著优于石膏固定组(P＜0.05).结论 A型、B型稳定骨折首选手法为复位石膏外固定,不仅能获得良好疗效,还减轻了患者经济负担;粉碎性骨折(C3型骨折)、开放性骨折等可选择外固定支架技术,或者配合克氏针、锁定加压钢板内固定等技术即可取得满意效果;不稳定骨折、累及关节面骨折(B型、c型骨折)首选锁定加压钢板内固定.
作者：蒋世杰 刊期： 2013年第21期
阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗目前已经成为经皮冠状动脉介入术(PCI)预防支架内血栓形成的标准化方案[1].随着PCI临床应用的日益增多,与双联抗血小板治疗相关的上消化道出血的发生率也明显增加,而一旦发生上消化道出血,势必影响抗血小板治疗的实施,导致支架内血栓形成等致命并发症.应用质子泵抑制剂可有效预防消化道出血的发生,但近年来国外有研究[2]表明质子泵抑制剂会增加PCI术后接受双联抗血小板治疗患者的心脑血管不良事件的发生率.本研究探讨质子泵抑制剂埃索美拉唑对PCI术后接受双联抗血小板治疗所致上消化道出血的预防作用,以及对心脑血管事件发生率的影响,现报告如下.
作者：葛海生 刊期： 2013年第21期
声带息肉是发生在声带固有层浅层的良性增生性病变,也是一种特殊类型的慢性喉炎[1-2],其主要的临床症状为声嘶.近年来,声带息肉的发病率愈来愈高,通过喉镜检查便可做出临床诊断,治疗方式主要为手术切除治疗.经过治疗好转后,患者若存在用声过度、用声不当、吸烟等不良行为,则易引发声带息肉复发,因此术后要继续避免可能的致病因素[3].本研究回顾性分析2009年3月—2012年2月本院收治的328例声带息肉患者的临床资料,其中164例声带息肉患者在支撑喉显微镜下行显微手术方法治疗,取得了显著效果,现报告如下.
作者：李强 刊期： 2013年第21期
随着社会的不断发展和科学技术的不断进步,人们的生活也逐步呈现多元化,但随之而来的各类疑难杂症也呈现出发展的趋势,其中就包括重症急性胰腺炎,该病好发于中年男性人群,主要是因恶性酗酒和暴饮暴食而引起.该病是急性胰腺炎的一种特殊疾病,具有病情险恶、并发症多、死亡率高等特点,占急性胰腺炎疾病患者的10％～20％.重症急性胰腺炎患者通常情况下在疾病早期的死亡概率相当之高,近年来对此病的治疗有一定的进步,但终死亡率依然保持在17％以上.早期液体治疗能够显著改善组织器官的灌注,从而尽可能地降低并发症的发生,提高患者的生存质量.本研究探讨重症急性胰腺炎早期液体治疗与中转手术率的临床关系[1],现将结果报告如下.
作者：李鹏飞；陈皓 刊期： 2013年第21期
目的 探讨微创血肿清除术治疗高血压性丘脑出血的疗效.方法 选择2010年1月—2013年1月在我院神经科进行手术治疗的高血压性丘脑出血患者90例,随机分为2组,每组45例,对照组接受传统治疗,治疗组给予微创血肿清除术治疗.分析比较2组患者的手术时间、手术出血量、住院时间、神经功能恢复情况、有效率、术后并发症等临床指标.结果 与对照组相比,治疗组治疗时间、手术出血量、住院时间等显著降低(P＜0.05),有效率为80.0％,显著高于对照组的53.3％(P＜0.05),治疗组术后1个月后的GCS、ADL评分显著优于对照组(P＜0.05),术后神经功能恢复情况也显著提高(P＜0.05).结论 微创血肿清除术治疗高血压性丘脑出血疗效确切,手术微创,安全性好,术后不良反应少,值得在临床推广.
作者：陈强 刊期： 2013年第21期
急性失血性休克是临床非常常见的危重症,救治不及时或不合理常导致患者出现严重并发症甚至死亡.较多研究表明,积极大量的液体复苏可能诱发“究致死三联征”(凝血功能障碍、酸中毒、低体温)[1].允许性低血压复苏则是一种较新的治疗理念,对各种原因引起的急性失血性休克救治具有重要意义.现将近年我院急诊科采用允许性低血压复苏救治上消化道大出血急性失血性休克病例报告如下.
作者：叶家茂 刊期： 2013年第21期
目的 观察核黄素磷酸钠治疗恶性肿瘤患者行多西他赛化疗后所致口腔溃疡的临床疗效.方法 将120例以多西他赛为主要化疗药物行全身化疗的恶性肿瘤患者随机分为2组,每组60例.全身化疗前24h,2组均给予地塞米松,治疗组在此基础上给予核黄素磷酸钠静脉滴注至化疗结束,观察化疗后患者的摄食量、第6及第8天的白细胞计数、口腔溃疡程度及溃疡恢复时间.结果 治疗组患者出现摄食量明显下降及拒食的比例显著低于对照组,差异有统计学意义;治疗组化疗后第6天白细胞计数Ⅰ、Ⅱ度比例显著高于对照组,但Ⅲ、Ⅳ度比例明显低于对照组,而2组化疗后第8天白细胞计数比较无显著差异;治疗组Ⅰ～Ⅳ度口腔溃疡发生率均有低于对照组的趋势,且溃疡愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义.结论 核黄素磷酸钠治疗恶性肿瘤患者行多西他赛化疗后所致的口腔溃疡临床疗效确切,不仅可防止患者出现摄食量明显下降,还对骨髓抑制有一定保护作用.
作者：陈丹；何肇晴 刊期： 2013年第21期
目的 观察高血压患者血浆同型半胱氨酸和尿转铁蛋白的变化,探讨氯沙坦对其干预作用.方法 选取2009年4月—2012年4月我院就诊的轻中度高血压病患者250例为观察组,予氯沙坦50～100mg,1次/d,治疗15周;选取同期健康体检者200例为对照组.观察患者治疗前后血浆同型半胱氨酸和尿转铁蛋白的变化.结果 与健康对照组比较,治疗前观察组血浆同型半胱氨酸和尿转铁蛋白水平明显升高(P均＜0.05);氯沙坦治疗15周后与治疗前比较患者血压下降,血浆同型半胱氨酸和尿转铁蛋白水平下降(P均＜0.05).多元线性逐步回归结果显示:血浆同型半胱氨酸是尿转铁蛋白的影响因素(P＜0.05).结论 氯沙坦可改善高血压患者早期肾损害,可能与其降低血浆同型半胱氨酸水平有关.
作者：彭环庆；彭志允；唐钟祥；林辉文；李烽辉；王颖菁 刊期： 2013年第21期
目的 探讨胃癌组织中调节性T细胞(regulatory T cells,Tregs)浸润的临床意义和机制.方法 免疫组织化学染色检测80例胃癌组织内Foxp3表达,分析Tregs浸润与胃癌患者临床因素的相关性,及其对预后的预测作用.流式细胞技术检测胃癌细胞株AGS细胞上清对Tregs趋化、诱导和增殖作用.结果 Foxp3在胃癌组织中的表达与淋巴结转移和临床分期相关,Foxp3低表达组患者生存期明显长于Foxp3高表达组患者(P=0.028).流式细胞技术检测显示AGS细胞上清组趋化Foxp3阳性T细胞比例较无血清培养基明显增加[(6.04±1.02)％与(2.19 ±0.19)％,P=0.011];经AGS细胞上清培养后Foxp3阳性T细胞比例较无血清培养基明显增加[(9.01±0.67)％与(7.68±0.80)％,P＜0.001];AGS细胞培养上清对Tregs增殖无明显作用.结论 Tregs在肿瘤组织内浸润可能与胃癌进展相关,对胃癌患者预后可能有预测作用,胃癌细胞可能通过分泌可溶性因子,趋化或诱导生成Tregs导致其在肿瘤中的浸润.
作者：邓彬；丁岩冰；吴克艳；梁钰；庞磊；肖炜明；吴健；张艳青；卜平 刊期： 2013年第21期
目的 探讨星状神经节阻滞对胃肠肿瘤手术患者的应激反应及术后恢复的影响.方法 将78例胃肠肿瘤择期手术患者随机分为对照组(采用全麻)和试验组(采用全麻加星状神经节阻滞),每组39例,分别测定2组患者麻醉前、切皮时、切皮后1h及术毕时血糖水平及血清皮质醇浓度,并观察术后苏醒时间、经口进食时间、首次排气时间及术后并发症的发生情况.结果 试验组患者切皮后1h、术毕时的血糖水平及切皮时、切皮后1h及术毕时的皮质醇水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义;试验组患者术后苏醒时间、经口进食时间及首次排便时间均显著短于对照组,差异有统计学意义,而2组并发症发生率比较,差异无统计学意义.结论 星状神经节阻滞可明显减轻胃肠肿瘤手术患者的应激反应,促进术后胃肠功能恢复,加速术后康复.
作者：孙仁波；王耀华；孙福德；唐祖恩 刊期： 2013年第21期
目的 探讨高敏C反应蛋白联合压力导丝检查对冠心病临界病变介入治疗的指导作用及对术后发生主要心脏不良事件的影响.方法 75例临床诊断冠心病患者术前检测高敏C反应蛋白(hs-CRP),经冠状动脉造影检查明确至少有1支主要冠状动脉狭窄程度在40％～70％,所有患者均行压力导丝检查测定血流储备分数(FFR).根据FFR值将患者分为PCI组和对照组,PCI组:对FFR＜ 0.75的病变行PCI治疗,其中根据hs-CRP值又分为hs-CRP升高组(≥3mg/L)和hs-CRP正常组(＜3 mg/L);对照组:对FFR≥0.75的病变予药物保守治疗.观察PCI组中患者病变处及支架植入数量,比较3组住院和随访期间发生典型心绞痛、非致死性心肌梗死、心源性死亡和靶血管重建等主要心脏不良事件(MACE)的发生率.结果 hsCRP升高PCI组共有31处临界狭窄病变,置入支架45枚;hs-CRP正常PCI组共有26处临界狭窄病变,置入支架29枚;2组患者在临界病变数及植入支架数方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05).主要心脏不良事件方面,hs-CRP升高PCI组显著高于hs-CRP正常PCI组(P＜0.01);而hs-CRP正常PCI组与对照组比较无显著差别.结论 hs-CRP检测联合FFR检查可指导冠心病临界病变介入治疗,并可预测术后的心脏不良事件发生率.
作者：纪军；何胜虎；徐日新；刘晓东；陈述；谢勇；汪华玲；廖清池 刊期： 2013年第21期
目的 探讨适形放疗联合替吉奥治疗老年食管癌患者的近期疗效及安全性.方法 将40例老年食管癌将患者随机分为放疗联合同步替吉奥组(替吉奥组)和放疗联合同步DF方案组(DF组),每组20例,替吉奥组采用三维适形放疗联合替吉奥进行治疗,DF组采用三维适形放疗联合顺铂+氟尿嘧啶+左亚叶酸钙进行治疗,比较2组患者的治疗完成情况、近期疗效及不良反应发生情况,并按照东部肿瘤协作组(ECOG)标准评价患者.结果 替吉奥组完成同步放化疗率显著高于DF组,Ⅲ～Ⅳ级消化道反应及白细胞减少发生率均显著低于DF组,且ECOG评分改善显著优于DF组,差异均有统计学意义.而2组近期疗效比较,差异无统计学意义.结论 适形放疗联合替吉奥能有效改善老年食管癌患者的日常体能状态,提高生活质量,且不良反应轻,患者依从性好.
作者：翟冲亚；叶柯；杨成梁；葛红；邱荣良；刘新菊 刊期： 2013年第21期
阵发性房颤(PAF)是内科常见病和多发病,属于心律失常疾患,常见于老年人.随着老年人年龄的增长,房颤发生体循环栓塞的危险率也越来越高[1].因此,治疗药物的合理选择是提高患者治愈率和生活质量,降低PAF并发症和复发的关键.本研究通过探讨稳心颗粒和美托洛尔联合治疗阵发性房颤的临床疗效,提出两药联用对充血性心力衰竭患者阵发性房颤的发作具有良好的控制效果,为临床治疗PAF提供依据.
作者：邹有华；陈有志 刊期： 2013年第21期
目的 探讨CD4+ CD25+ Foxp3+调节性T细胞(Treg)在慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染中的免疫调节作用,分析HBV感染的慢性化是否与外周血中CD4+ CD25+ Foxp3+调节性T细胞的表达率有关.方法 本院2008年6月—2009年5月收治的HBV感染者60例,其中乙型肝炎活动期患者30例,HBV携带者30例,选择同期门诊体检者30例为对照者.应用流式细胞仪检测外周血CD4+ CD25+ Foxp3+调节性T细胞表达,结合HBV感染者临床情况分析各组外周血中CD4+ CD5+Foxp3+调节性T细胞的比率与血清HBeAg和HBVDNA含量的关系.结果 HBV感染及HBV携带者外周血CD4+ CD25+Foxp3+调节性T细胞表达率较健康对照组显著增高[(8.68％±1.23)％与(1.38±0.6)4％,P＜0.01];慢性乙肝携带组与慢性乙肝恢复组比较,外周血CD4+ CD25+ Foxp3+调节性T细胞的表达率差异有统计学意义[(8.68±1.23)％与(2.63±1.38)％,P＜0.01];HBVDNA病毒含量及HBeAg含量与外周血CD4+ CD25+ Foxp3+调节性T细胞的表达率之间存在正相关(P＜0.01).结论 HBV感染者外周血CD4+ CD25+ Foxp3+调节性T细胞水平与疾病进展明显相关,Treg在慢性乙型肝炎携带者中明显增高,并与病毒载量相关,提示Treg在慢性乙型肝炎中担负着重要的免疫调节作用,可能是造成乙肝病毒感染慢性化的重要因素.
作者：蒋自卫；赵红 刊期： 2013年第21期
镇痛镇静联合使用可有效降低重症监护病房(ICU)患者对创伤性治疗的不适,缓解患者的不良情绪,已成为危重症患者临床治疗的重要手段[1].ICU患者多存在各种致痛因素,机械通气患者也常需要充分的镇静镇痛,因此使患者在治疗过程中感觉更舒适,以减少身心的损害.吗啡是ICU镇静镇痛中的常用药物之一,地佐辛(dezocine)是一种新型强阿片类镇痛剂,本文观察吗啡与地佐辛在ICU病人中应用情况,报告如下.
作者：聂祥碧；王曾庚；郭经华；杨小刚；卢院华 刊期： 2013年第21期
目的 通过对冠心病患者进行血尿酸水平测定和颈动脉超声多普勒检查,探讨颈动脉硬化程度与血尿酸水平之间的相关性.方法 选取59例冠心病患者,测定其血尿酸水平,并采用超声多普勒检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)及斑块情况,分析二者的关系.结果 颈动脉内膜增厚组患者的血清尿酸浓度为(271.3±50.1) μmol/L,明显低于颈动脉斑块形成组的(315.2±48.3) μmol/L(P＜0.05);颈动脉狭窄组的血尿酸低浓度为(347.8±51.2) μmol/L,明显高于颈动脉斑块形成组的(315.2±48.3 μmol/L) (P＜0.05);颈动脉狭窄组(分轻、中、重共3组)的血尿酸浓度分别为(347.8±51.2) μmol/L,(392.4±49.3) μmol/L和(430.7±48.6) μmol/L,三者之间经比较差异均有统计学意义(P＜0.05);冠心病患者颈动脉粥样硬化程度与血尿酸水平存在明显正相关(r =0.4623,P＜0.05).结论 冠心病患者颈动脉粥样硬化程度与血尿酸水平间存在正相关,临床诊疗中应该予以重视.
作者：沈雅庭；方志荣；朱春雷 刊期： 2013年第21期
实用临床医药杂志
主管:中华人民共和国教育部；江苏省教育厅
主办：扬州大学,中国高校科技期刊研究会
