彭环庆；彭志允；唐钟祥；林辉文；李烽辉；王颖菁
目的 探讨自体全血注射联合抗组胺药物治疗慢性荨麻疹血清皮肤试验(ASST)阳性患者的临床疗效及其对炎症因子水平的影响.方法 将82例ASST阳性的慢性荨麻疹患者随机分为观察组和对照组,每组41例.2组患者均给予氯雷他定片(5 mg/次,1次/d)口服治疗,治疗2周后根据患者疗效将剂量改为隔日1次,对比分析2组患者治疗效果.结果 治疗后观察组皮肤瘙痒程度、风团大小、UAS评分改善效果优于对照组(P＜0.05);观察组治疗后血浆组胺含量及IL-17、IL-18、IL-23下降水平显著低于对照组(P＜0.05);观察组总有效率为92.68％,显著高于对照组的78.05％ (P＜0.05).结论 自体全血注射联合氯雷他定片治疗ASST阳性荨麻疹安全有效,可明显改善患者临床症状及炎症因子水平,有利于患者预后及恢复.
作者：涂宏伟 刊期： 2013年第21期
Apelin是G蛋白偶联受体APJ的天然配体,由于APJ受体发现在先,日本学者Tatemoto 等[1]采取反向药理学策略,将其从牛胃分泌物中提取并纯化出来,从而构成了Apelin/APJ系统.该系统在机体各大组织及器官均有广泛表达,具有多重生物学效应,如增强心肌收缩力、降低血压、促进新生血管形成、调节机体免疫反应及垂体相关激素的释放、调控胰岛素分泌等,其中对心血管系统的保护性作用尤为突出[2].至今,Apelin/APJ系统部分生物学效应、相关机制以及与某些疾病的联系已被阐明,但存在争议的部分仍有待进一步探讨,且其在机体新的效应及信号途径正被科研工作者逐步发掘.本文综合目前Apelin/APJ系统与心血管疾病关系的研究进展,并进行归纳总结.
作者：陈智伟；陆士娟 刊期： 2013年第21期
第一掌骨基底部骨折邻近第一腕掌关节,包括关节内骨折和关节外骨折.关节内骨折包括Bennett骨折和Rolando骨折,常伴有第一腕掌关节周围韧带损伤,腕掌关节的不稳、脱位或关节面碎裂,严重影响第一腕掌关节的稳定性和拇指功能.目前其治疗方法多样,包括克氏针、螺钉、微型钢板、微型外固定支架等,其中克氏针固定仍是经典和常用的手术治疗方法.作者2010年起采用上海瑞金医院[1]的改良手术方法,采用克氏针固定治疗13例第一掌骨基底部关节内骨折患者,取得了满意的疗效,现报告如下.
作者：张毅；卢耀军；陈伟；周福临 刊期： 2013年第21期
目的 探讨miRNA-155在胃癌组织中的表达及其临床意义.方法 收集30例行胃癌手术切除治疗患者的临床资料及胃癌组织,采用基于SYBR Green Ⅰ染料荧光分析的茎环real-time RT-PCR检测胃癌组织及其对应的癌旁组织中miRNA-155的表达水平(以U6作为内参).结果 miRNA-155在胃癌组织中表达量为(0.87±0.28),显著高于其在配对癌旁组织中(0.33±0.15)的表达量(P＜0.05);miRNA-155在有淋巴结转移的胃癌组织中表达更为显著(P＜0.05).结论 miRNA-155在胃癌组织中表达较癌旁组织明显上调.miRNA-155与胃癌的增殖、侵袭及转移密切相关,其可能成为胃癌的早期诊断及预后判断的新的生物学标记物.
作者：曹兵；季涛；周斌；焦国庆；邹建 刊期： 2013年第21期
目的 探讨依达拉奉对急诊冠脉介入术后再灌注损伤的保护作用.方法 将60例行急诊直接经皮冠状动脉介入术治疗且成功开通梗死相关血管的急性心肌梗死患者随机分为依达拉奉组(常规治疗+依达拉奉)和常规治疗组(常规治疗).观察2组患者治疗后1～3d内CK-MB、TnⅠ变化及血压骤降、心功能不全、心律失常和猝死的发生率.结果 依达拉奉治疗组和常规治疗组患者治疗前血清CK-MB、TnⅠ水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),2组患者治疗后1～3d血清CK-MB、TnⅠ水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).依达拉奉治疗组和常规治疗组患者治疗后3d内血压骤降、心功能不全、心律失常及猝死的发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 依达拉奉能有效减轻急诊经皮冠状动脉介入术所导致的心肌缺血再灌注损伤,降低急诊经皮冠状动脉介入术后血压骤降、心功能不全、心律失常甚至猝死的发生率,具有较好的心肌保护作用.
作者：张剑；储薇薇；汤美和 刊期： 2013年第21期
目的 观察不同临床亚型老年急性脑梗死(ACI)患者血清基质金属蛋白酶(MMP)-3水平变化及其与预后的关系.方法 应用ELISA法检测258例发病3d内的老年ACI患者(病例组)和60例对照者(NC组)血清MMP-3,病例组根据牛津郡社区卒中计划(OCSP)分型标准分为完全性前循环型脑梗死(TACI)、部分前循环型脑梗死(PACI)、后循环型脑梗死(POCI)、腔隙性脑梗死(LACI)4大亚型,并进行美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin评分(mRS评分),分析不同OCSP亚型(MMP)-3水平变化及其与预后的相关性.结果 TACI、PACI、POCI患者血清MMP-3水平较NC组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01),LACI较NC组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).TACI亚型90d时mRS评分0～2分患者比率低,LACI亚型90 d时mRS评分0～2分患者比率高,其次为PACI 、POCI亚型.结论 血清MMP-3随OCSP亚型的不同而变化,发病后血清MBP可以作为老年脑梗死患者预后判断的指标之一.
作者：吴健；陈应柱；俞龙 刊期： 2013年第21期
肝内胆管结石是中国常见的胆道疾病,治疗肝内胆管难取性结石一直缺少有效的方法,成为困扰胆道外科医生的难题之一.胆道镜的出现和发展为治疗肝内胆管结石提供了较为理想的工具,然而当肝内胆管结石巨大嵌顿或形成铸型结石时,单纯采用胆道镜下取石网篮取石往往难以成功,须先行碎石处理.本院自2010年1月—2012年1月开展硬质胆道镜(用硬质输尿管镜代替)联合钬激光碎石治疗术中难取性肝内胆管结石34例,效果满意,现报告如下.
作者：毛红胜；季湧 刊期： 2013年第21期
目的 探讨高敏C反应蛋白联合压力导丝检查对冠心病临界病变介入治疗的指导作用及对术后发生主要心脏不良事件的影响.方法 75例临床诊断冠心病患者术前检测高敏C反应蛋白(hs-CRP),经冠状动脉造影检查明确至少有1支主要冠状动脉狭窄程度在40％～70％,所有患者均行压力导丝检查测定血流储备分数(FFR).根据FFR值将患者分为PCI组和对照组,PCI组:对FFR＜ 0.75的病变行PCI治疗,其中根据hs-CRP值又分为hs-CRP升高组(≥3mg/L)和hs-CRP正常组(＜3 mg/L);对照组:对FFR≥0.75的病变予药物保守治疗.观察PCI组中患者病变处及支架植入数量,比较3组住院和随访期间发生典型心绞痛、非致死性心肌梗死、心源性死亡和靶血管重建等主要心脏不良事件(MACE)的发生率.结果 hsCRP升高PCI组共有31处临界狭窄病变,置入支架45枚;hs-CRP正常PCI组共有26处临界狭窄病变,置入支架29枚;2组患者在临界病变数及植入支架数方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05).主要心脏不良事件方面,hs-CRP升高PCI组显著高于hs-CRP正常PCI组(P＜0.01);而hs-CRP正常PCI组与对照组比较无显著差别.结论 hs-CRP检测联合FFR检查可指导冠心病临界病变介入治疗,并可预测术后的心脏不良事件发生率.
作者：纪军；何胜虎；徐日新；刘晓东；陈述；谢勇；汪华玲；廖清池 刊期： 2013年第21期
目的 观察持续气道正压通气(CPAP)联合环状软骨压迫法(CP)对全身麻醉诱导期无通气安全时限的影响.方法 将40例择期行全麻手术的患者随机分为CPAP+CP组和对照组,每组20例.CPAP+ CP组采用CPAP(6 cm-H2O)联合CP法,对照组采用常规诱导插管.在吸氧2min(Tx)及血氧饱和度(SPO2)降至90％ (T90)时,采用Ⅰ-STAT血气分析仪进行血气分析,比较2组入室后(T1)、诱导后(T2)、插管后(T3)及T90时的血压和心率(HR),以及无通气安全时限和胃胀气的发生情况.结果 CPAP+ CP组的无通气安全时限显著长于对照组,差异有统计学意义.Tx时,CPAP+CP组动脉氧分压(PaO2)显著高于对照组;T90时,2组动脉二氧化碳分压(PaCO2)较Tx时明显升高,而PaO2明显降低;CPAP+ CP组在T90时PaCO2显著高于对照组,差异有统计学意义.CPAP+ CP组未发现1例胃内胀气,优良率高达100％.结论 在麻醉诱导前,进行完全密闭面罩的CPAP联合CP可提高氧分压,延长无通气安全时限,防止因人工正压通气造成的胃胀气,且对循环影响小,值得临床推广应用.
作者：韩洪涛；王亚丽；薛刚 刊期： 2013年第21期
对于恶性肿瘤造成的急性左半结肠梗阻,传统的治疗方法是急诊手术行姑息性癌肿切除加近段结肠造瘘术,病情允许下二期行结肠造瘘回纳术,该治疗方法既无法达到根治癌肿的目的,患者又要经历二次手术打击,治疗创伤大,周期长,恢复慢,而且造瘘带给患者严重的精神、护理及经济压力.本院成功为1例急性结肠脾区恶性梗阻病例进行了“双镜”治疗:先通过内镜置入金属支架,经充分减压引流及肠道准备后,再行腹腔镜结肠癌根治一期吻合术,报道如下.
作者：石磊；陈平；朱海杭；赵伟 刊期： 2013年第21期
目的 探讨度罗西汀联合氟桂利嗪治疗偏头痛伴焦虑的临床疗效.方法 将60例偏头痛伴轻度以上焦虑症的患者随机分为2组,治疗组给予氟桂利嗪联合度罗西汀口服治疗,对照组给予氟桂利嗪口服治疗,治疗周期为8周.治疗前及治疗后2、4、6、8周以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定2组患者焦虑程度,并比较头痛程度及发作次数.结果 治疗后2、4、6、8周,治疗组头痛发作次数均较治疗前明显减少,而对照组在治疗后8周出现明显减少,且治疗后6、8周,治疗组头痛发作次数明显少于对照组;治疗组治疗后8周头痛减轻程度明显优于对照组,差异有统计学意义;治疗后6、8周,治疗组HAMA评分显著低于对照组,差异有统计学意义.结论 度洛西汀联合氟桂利嗪能有效减少偏头痛患者的头痛发作次数,减轻头痛程度,改善焦虑症状,临床疗效确切,值得临床推广.
作者：马舒；刘诗翔 刊期： 2013年第21期
随着社会的不断发展和科学技术的不断进步,人们的生活也逐步呈现多元化,但随之而来的各类疑难杂症也呈现出发展的趋势,其中就包括重症急性胰腺炎,该病好发于中年男性人群,主要是因恶性酗酒和暴饮暴食而引起.该病是急性胰腺炎的一种特殊疾病,具有病情险恶、并发症多、死亡率高等特点,占急性胰腺炎疾病患者的10％～20％.重症急性胰腺炎患者通常情况下在疾病早期的死亡概率相当之高,近年来对此病的治疗有一定的进步,但终死亡率依然保持在17％以上.早期液体治疗能够显著改善组织器官的灌注,从而尽可能地降低并发症的发生,提高患者的生存质量.本研究探讨重症急性胰腺炎早期液体治疗与中转手术率的临床关系[1],现将结果报告如下.
作者：李鹏飞；陈皓 刊期： 2013年第21期
目的 探讨新辅助治疗在进展期胃癌中的临床应用效果及对预后的影响.方法 选取86例进展期胃癌患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组43例.观察组患者于术前接受新辅助化疗并于术后接受辅助化疗,对照组患者只在术后接受辅助化疗.对观察组的术前化疗疗效和2组患者的毒性反应、根治性切除率、术后1年复发率和术后2年生存率进行观察和分析.结果 观察组患者经过新辅助化疗治疗后,临床有效率达到74.4％,有37例患者(86.0％)进行了胃癌根治性手术,而对照组中有28例患者(65.1％)进行了胃癌根治性手术,观察组行根治性手术的患者比例显著高于对照组(P＜0.05);观察组行远端胃大部切除术的比例显著高于对照组(P＜0.05);观察组和对照组患者消化道毒性反应的发生率分别为76.7％和72.1％,差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者出现骨髓抑制反应的比例分别为9.3％和7.0％,差异无统计学意义(P＞0.05),给予对症治疗后均能顺利完成化疗,未发生严重并发症和死亡病例;观察组和对照组患者的术后1年肿瘤复发率分别为11.6％和32.6％,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组患者的肿瘤复发时间显著长于对照组(P＜0.05);2组患者的2年生存率分别为90.7％和72.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新辅助治疗可有效控制进展期胃癌患者病情的进展,有利于肿瘤的切除,并可显著降低复发率,延缓复发时间并提高生存率,对改善患者预后有积极的作用,且安全性和患者耐受性较高,值得临床推广应用.
作者：张春林；赵林 刊期： 2013年第21期
目的 探讨超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)在乳腺炎症诊断中的临床价值.方法 采用全自动快速生化分析仪对100例不同乳腺炎症患者和50例非乳腺炎症患者进行Hs-CRP定量检测.结果 乳腺急性炎症患者Hs-CRP值显著高于乳腺慢性炎症患者(P＜0.01),乳腺慢性炎症患者Hs-CRP显著高于非乳腺炎症患者(P＜0.01);乳腺急性炎症患者的WBC及中性粒细胞比值显著高于乳腺慢性炎症患者和非乳腺炎症患者,面乳腺慢性炎症患者与非乳腺炎症患者比较,WBC和中性粒细胞比值无显著差异(P＞0.05).结论 Hs-CRP在诊断乳腺炎症的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值等方面优于传统的WBC及中性粒细胞值等感染指标.
作者：唐英华；张伟芳 刊期： 2013年第21期
目的 比较紫杉醇、奥沙利铂联合氟尿嘧啶方案与S1+奥沙利铂方案在治疗晚期胃癌中的临床疗效和安全性.方法 选取60例经组织或细胞病理学证实的晚期胃癌患者,随机分为紫杉醇、奥沙利铂联合氟尿嘧啶组(TOF组)和S1+奥沙利铂组(SOX组),每组30例.TOF组治疗方案为:紫杉醇135mg/m2,第1天,使用前按照说明书要求进行预处理;氟尿嘧啶500mg/m2,化疗泵持续静脉滴注,第1～5天;奥沙利铂100mg/m2,静脉滴注2h,第1天.SOX组治疗方案为:替吉奥胶囊根据体表面积给药,体表面积＜1.25 m2,40 mg,2次/d;体表面积1.25～1.50m2,50 mg,2次/d;体表面积＞1.50 m2,60 mg,2次/d,早晚餐后口服,第1～14天;停药7d;奥沙利铂130mg/m2静脉滴注,第1天,21 d为一个周期.2个周期后评价疗效并记录毒副作用.结果 TOF组客观缓解率为43.3％,疾病控制率为60％,中位无进展生存(PFS)时间为6.5个月;SOX组客观缓解率为36.7％,疾病控制率为56.7％,中位无进展生存(PFS)时间为5.8个月.2组客观缓解率和疾病控制率比较差异无统计学意义.TOF组常见的不良反应是骨髓抑制、恶心呕吐、口腔黏膜炎,SOX组主要为骨髓抑制.TOF组的不良反应发生率较SOX组更高.结论 两种方案治疗进展期胃癌均有成效,紫杉醇、奥沙利铂联合氟尿嘧啶方案不良反应更大,但患者均可耐受.
作者：戴夕超；张西志；汪步海；袁一枫；王朝敏；陈苏平；张先稳；陈丽；蒋亚齐 刊期： 2013年第21期
目的 探讨髓内固定联合张力带钢丝固定治疗股骨粗隆间不稳定性骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2010年5月—2012年8月在本院接受髓内固定联合张力带钢丝固定治疗的79例股骨粗隆间不稳定性骨折患者的临床资料,评价患者骨折愈合时间和恢复优良率.结果 所有患者骨折愈合时间平均为(13.5±2.3)周,手术优良率为96.2％.术后有3例出现严重髋痛,下肢外旋、内翻缩短且超过2 cm,以及Trendelenburg征阳性,其中1例发生张力带钢丝断裂,重新手术.结论 髓内固定联合张力带钢丝固定的治疗方案能很好地复位小转子和大粗隆,有效减少患者术后髋关节的疼痛和下肢短缩,是治疗股骨粗隆间不稳定性骨折的有效疗法.
作者：夏瀚 刊期： 2013年第21期
甲状腺疾病是内分泌科及头颈外科常见的疾病.临床上大多数患者常常因甲状腺处肿大或疼痛就诊.细针吸取细胞学检查因操作简单、安全快速,能够对大部分甲状腺疾病做出初步病理诊断,是临床首选的检查方法之一,可有效指导临床治疗[1].本研究对本院2010年8月—2013年1月应用细针吸取细胞学检查的909例甲状腺疾病患者的细胞学检查结果进行分析,现报告如下.
作者：高小亚；李德；金龙；黄雪春；蔡雷铭 刊期： 2013年第21期
目的 探讨微创血肿清除术治疗高血压性丘脑出血的疗效.方法 选择2010年1月—2013年1月在我院神经科进行手术治疗的高血压性丘脑出血患者90例,随机分为2组,每组45例,对照组接受传统治疗,治疗组给予微创血肿清除术治疗.分析比较2组患者的手术时间、手术出血量、住院时间、神经功能恢复情况、有效率、术后并发症等临床指标.结果 与对照组相比,治疗组治疗时间、手术出血量、住院时间等显著降低(P＜0.05),有效率为80.0％,显著高于对照组的53.3％(P＜0.05),治疗组术后1个月后的GCS、ADL评分显著优于对照组(P＜0.05),术后神经功能恢复情况也显著提高(P＜0.05).结论 微创血肿清除术治疗高血压性丘脑出血疗效确切,手术微创,安全性好,术后不良反应少,值得在临床推广.
作者：陈强 刊期： 2013年第21期
目的 建立测定人血浆中双氢可待因浓度的高效液相色谱一串联质谱分析方法.方法 血浆样品用甲醇沉淀蛋白后,选用安捷伦色谱柱XDB-C18,2.1×50 mm,5μm梯度洗脱.流动相A为0.1％甲酸10 mM甲酸铵水溶液,流动相B为0.1％甲酸甲醇.流动性梯度为O min (B 5％)→1min(B 5％)→1.3(B 65％)→2.4 min(B65％)→2.5min(B 5%)→3.5min(B 5％).流速0.6 mL/min,柱温30℃,自动进样器温度4℃,进样量10 μL.选用岛津LC-20A高效液相色谱系统和串联API4000 Qtrap型三重四极杆质谱仪,ESI源正离子MRM扫描,IS电压5500 V,CAD气Medium,CUR气40 psi,Gas1:35 psi,Gas2:40 psi,源温度550℃,EP电压10 V,CXP电压9V.双氢可待因:m/z 302.1→199.1,DP电压:105 V,CE电压:47V.右美沙芬(内标):m/z 271.3→170.1,DP电压100 V,CE电压54 V.结果 该方法测定血浆中二氢可待因的线性范围为2～1 000 ng/mL(r ＞0.99),定量下限为2 ng/mL,准确度均在85％～ 115％,批内和批间精密度也均＜15％.稳定性试验中,血浆样品及血浆经处理后样品中的双氢可待因在方法学要求的各种贮存条件下均比较稳定.结论 该方法简单、快速、灵敏、专属性强、重现性好,适用于检测人血浆中双氢可待因浓度的研究.
作者：赵亮；童建；李建祥；陶继来 刊期： 2013年第21期
目的 观察经鼻空肠管进行肠内营养(EN)对急性重症胰腺炎(SAP)患者预后的影响.方法 将45例SAP患者随机分为3组,即完全肠外营养组(TPN组),经鼻空肠管进行常规EN组(EN组),经鼻空肠管进行添加谷氨酰胺的EN组(Gln组),每组15例.治疗前及治疗后第1、7、14 d分别检测3组患者血白蛋白、C反应蛋白(CRP)及内毒素水平,并进行急性生理功能和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ与Ranson评分,同时观察患者体质量、肠功能及并发症发生情况.结果 治疗后第7天,3组白蛋白、体质量均较治疗前明显下降,第14天恢复,其中Gln组回升明显.治疗后第14天,3组APACHE-Ⅱ及Ranson评分均低于治疗前,但3组间比较,差异无统计学意义.治疗第7天,Gln组CRP及内毒素水平低于其他2组,第14天Gln组与EN组比较无显著差异,但均低于TPN组.Gln组并发症发生率低,明显低于TPN组,略低于EN组.治疗前后3组肠功能评分比较,差异均无统计学意义,但Gln组肠功能改善情况略优于TPN组和EN组.结论 添加谷氨酰胺的EN可改善SAP患者炎症反应,减少细菌移位,降低肠源性感染几率,对患者的预后具有重要作用.
作者：刘益娟；吴婷；张琳 刊期： 2013年第21期
实用临床医药杂志
主管:中华人民共和国教育部；江苏省教育厅
主办：扬州大学,中国高校科技期刊研究会
