涂宏伟
目的 探讨新辅助治疗在进展期胃癌中的临床应用效果及对预后的影响.方法 选取86例进展期胃癌患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组43例.观察组患者于术前接受新辅助化疗并于术后接受辅助化疗,对照组患者只在术后接受辅助化疗.对观察组的术前化疗疗效和2组患者的毒性反应、根治性切除率、术后1年复发率和术后2年生存率进行观察和分析.结果 观察组患者经过新辅助化疗治疗后,临床有效率达到74.4％,有37例患者(86.0％)进行了胃癌根治性手术,而对照组中有28例患者(65.1％)进行了胃癌根治性手术,观察组行根治性手术的患者比例显著高于对照组(P＜0.05);观察组行远端胃大部切除术的比例显著高于对照组(P＜0.05);观察组和对照组患者消化道毒性反应的发生率分别为76.7％和72.1％,差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者出现骨髓抑制反应的比例分别为9.3％和7.0％,差异无统计学意义(P＞0.05),给予对症治疗后均能顺利完成化疗,未发生严重并发症和死亡病例;观察组和对照组患者的术后1年肿瘤复发率分别为11.6％和32.6％,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组患者的肿瘤复发时间显著长于对照组(P＜0.05);2组患者的2年生存率分别为90.7％和72.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新辅助治疗可有效控制进展期胃癌患者病情的进展,有利于肿瘤的切除,并可显著降低复发率,延缓复发时间并提高生存率,对改善患者预后有积极的作用,且安全性和患者耐受性较高,值得临床推广应用.
作者：张春林；赵林 刊期： 2013年第21期
目的 评价联合应用血管外肺水(EVLW)调整危重病患者液体管理和血管活性药物及其短期临床效果.方法 选择江苏省苏北人民医院2011年1月至2012年9月入住重症医学科(ICU)的低血压和低氧患者,共24例低血压和19例低氧患者纳入研究,经过早期(入ICU时间＞24 h)积极液体复苏,留置(PICCO)监测EVLW,记录监测EVLW前后起始治疗调整情况,包括液体管理调整和血管活性药物应用的调整,液体管理策略调整多方案为限制液体+应用利尿剂(11/25).结果 监测EVLW后,25例(58.1％,25/43)患者起始治疗方案均作调整,包括25 例(100％)对液体管理策略均进行调整和5(20％)例对血管活性药物应用有所调整.起始治疗调整组EVLW[(13.58±5.9) mL/kg]显著高于起始治疗未调整组[(9.5±2.4)mL/kg],但2组间中心静脉压(CVP)、全心舒张末期容积(GEDI)差异均无统计学意义(P＞0.05).限制液体复苏+利尿剂组患者CVP、GEDI与扩容组和限制液体复苏组患者比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但限制液体复苏+利尿剂组EVLW[(16.2±3.8) mL/kg]显著高于扩容组和限制液体复苏组EVLW[分别为(7.2±1.5)、(10.1±2.4) mL/kg,P＜0.05],24 h液体平衡显著低于扩容组和限制液体复苏组(P＜0.05).25例患者起始治疗调整后20例(80％)患者调整治疗有效,低血压及低氧情况有所改善.结论 危重病患者后期复苏阶段,监测EVLW调整危重病患者容量管理策略,避免过多液体复苏,有利于改善低血压和低氧血症.
作者：吴晓燕；庄志清；卢年芳；於江泉；殷静静；王海霞；林华；郑瑞强 刊期： 2013年第21期
目的 探讨不同手术方式对胸中段食管癌的近期和远期疗效.方法 回顾性分析本院收治的182例食管癌手术患者的临床资料,其中行Ivor-Lewis术(A术)患者131例,行经左胸食管大部切除、主动脉弓上食管胃吻合术(B术,弓上食管胃吻合术)患者51例.对2组患者吻合口瘘、肺部感染等手术并发症进行统计,观察2组患者5年生存率、5年肿瘤复发率,分析患者年龄、性别、手术方法、术后并发症、肿瘤分期和淋巴结转移与食管癌患者的预后关系.结果 A术发生吻合口或胃瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤、乳糜胸、肺部感染、胃扩张、幽门或胃梗阻的概率与B术相比无显著差异(P＞0.05);两种手术方式总的并发症发生率比较也无显著差异(x2=1.927,P=0.165);A术术后5年的生存率为36.64％,而B术术后5年生存率为35.29％,两种术式比较差异无统计学意义(x2=0.082,P=0.77);A术术后5年肿瘤复发率为71％,而B术术后5年肿瘤复发率为76.47％,差异无统计学意义(x2 =0.41,P=0.52);Cox回归分析结果发现,肿瘤的分期及淋巴结转移与患者的预后密切相关(P =0.005和P=0.027),而与年龄、性别、病变长度、手术方法和术后并发症无显著相关性(P＞0.05).结论 Ivor-Lewis术与经左胸食管大部切除、主动脉弓上食管胃吻合术两种手术方式并不是中段食管癌的预后危险因素,应根据患者的具体情况选择手术方式.
作者：李杰；田锋；林长锦；胡健；崔永；高志 刊期： 2013年第21期
目的 探讨星状神经节阻滞对胃肠肿瘤手术患者的应激反应及术后恢复的影响.方法 将78例胃肠肿瘤择期手术患者随机分为对照组(采用全麻)和试验组(采用全麻加星状神经节阻滞),每组39例,分别测定2组患者麻醉前、切皮时、切皮后1h及术毕时血糖水平及血清皮质醇浓度,并观察术后苏醒时间、经口进食时间、首次排气时间及术后并发症的发生情况.结果 试验组患者切皮后1h、术毕时的血糖水平及切皮时、切皮后1h及术毕时的皮质醇水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义;试验组患者术后苏醒时间、经口进食时间及首次排便时间均显著短于对照组,差异有统计学意义,而2组并发症发生率比较,差异无统计学意义.结论 星状神经节阻滞可明显减轻胃肠肿瘤手术患者的应激反应,促进术后胃肠功能恢复,加速术后康复.
作者：孙仁波；王耀华；孙福德；唐祖恩 刊期： 2013年第21期
第一掌骨基底部骨折邻近第一腕掌关节,包括关节内骨折和关节外骨折.关节内骨折包括Bennett骨折和Rolando骨折,常伴有第一腕掌关节周围韧带损伤,腕掌关节的不稳、脱位或关节面碎裂,严重影响第一腕掌关节的稳定性和拇指功能.目前其治疗方法多样,包括克氏针、螺钉、微型钢板、微型外固定支架等,其中克氏针固定仍是经典和常用的手术治疗方法.作者2010年起采用上海瑞金医院[1]的改良手术方法,采用克氏针固定治疗13例第一掌骨基底部关节内骨折患者,取得了满意的疗效,现报告如下.
作者：张毅；卢耀军；陈伟；周福临 刊期： 2013年第21期
目的 研究替吉奥对人肺癌细胞A549及胃癌细胞SGC-7901的体外抑制作用.方法 采用四甲基偶氮唑盐(MTT)测定不同浓度的替吉奥对A549细胞及SGC-7901细胞的抑制作用,并选择5-氟尿嘧啶(5-Fu)作对比,计算半数抑制浓度(IC50).运用流式细胞仪观察替吉奥对A549及SGC-7901细胞周期和凋亡的影响.结果 替吉奥对2种细胞的抑制作用随浓度的增加而增加,呈明显浓度依赖性.替吉奥对A549细胞及SGC-7901细胞的IC50分别为78.33 μg/mL和63.40μg/mL,明显低于5-Fu的241.60 μg/mL和201.68 μg/mL.替吉奥能明显使2种细胞的细胞周期被阻滞于G0/G1及S期,且对A549细胞及SGC-7901细胞的凋亡率分别为(36.64±3.92)％和(38.69±3.02)％,明显高于空白组.结论 替吉奥对人肺癌细胞A549及胃癌细胞SGC-7901的体外抑制作用明显,显著优于5-Fu.
作者：胡国英；谢杨芳；周澄宇 刊期： 2013年第21期
目的 探讨心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在急性心肌梗死(AMI)患者中的临床应用价值.方法 对于48例疑为急性冠脉综合征(ACS)的患者入院即刻查心电图及传统心肌损伤标志物,包括肌红蛋白(MYO)、心脏型肌钙蛋白T(CT-nT)、肌酸激酶同工酶(CKMB),同时采血分离血清行H-FABP定性测试.结果 H-FABP检测AMI的敏感性显著高于CKMB及cTnT,与MYO相似,其特异性与CTnT相似,略高于CKMB及MYO; H-FABP联合cTnT及CKMB诊断AMI的敏感性与MYO+ CKMB+ cTnT组合相同,但特异性略高于后者.4种心肌损伤标志物联合敏感性进一步提高,但特异性低于前述3项联合.对于症状出现3h内就诊的患者,H-FABP检测AMI的敏感性与MYO无显著差异,但显著高于CKMB及cTnT; H-FABP检测AMI特异性与MYO、cTnT及CKMB无显著差异;在AMI早期诊断敏感性及特异性方面,三种组合方案均无显著差异.结论 H-FABP定性检测在AMI的早期诊断过程中具有明显高于CKMB及cTnT的敏感性,在急诊一线工作中值得推广.
作者：唐春平；刘燕荣；沈琴；袁亮；桂鸣 刊期： 2013年第21期
阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗目前已经成为经皮冠状动脉介入术(PCI)预防支架内血栓形成的标准化方案[1].随着PCI临床应用的日益增多,与双联抗血小板治疗相关的上消化道出血的发生率也明显增加,而一旦发生上消化道出血,势必影响抗血小板治疗的实施,导致支架内血栓形成等致命并发症.应用质子泵抑制剂可有效预防消化道出血的发生,但近年来国外有研究[2]表明质子泵抑制剂会增加PCI术后接受双联抗血小板治疗患者的心脑血管不良事件的发生率.本研究探讨质子泵抑制剂埃索美拉唑对PCI术后接受双联抗血小板治疗所致上消化道出血的预防作用,以及对心脑血管事件发生率的影响,现报告如下.
作者：葛海生 刊期： 2013年第21期
近年来随着内镜技术的不断改进与发展,内镜下止血治疗已广泛应用于消化道大出血的治疗,其中内镜下治疗措施主要包括药物喷洒及注射、机械止血及热凝止血等,而在临床上常用的手段是内镜下药物局部注射,因其具有简便、安全、重复性好、不良反应发生率低等特点而受到青睐,注射药物主要有肾上腺素、硬化剂、高渗钠-肾上腺素盐水等[1-2],其治疗机制主要为局部行药物注射后局部组织肿胀,进而对出血部位起到压迫作用,收缩出血血管,导致血管和周围组织发生无菌性炎症,促使血管纤维硬化,血管内形成局部血栓等而起到了止血的目的[3].本研究对本院收治的部分消化道出血患者采用内镜下静脉注射硬化剂进行治疗,探讨内镜下硬化止血术治疗非静脉曲张消化道出血的临床疗效,现将结果报告如下.
作者：张东强 刊期： 2013年第21期
随着生活水平的提高,人口老龄化进程加快,中国2型糖尿病的发病率也呈现较快的上升趋势,大多数学者[1-2]认为2型糖尿病常合并骨量减少和骨质疏松.本研究通过对2型糖尿病患者的骨密度及相关代谢指标进行检测,探讨其影响因素,为预防和治疗2型糖尿病合并骨质疏松症提供依据,现报告如下.
作者：薛云；胡继红；凌琰；成金罗 刊期： 2013年第21期
目的 探讨不同分型的桡骨远端骨折的有效治疗方法.方法 分析102例桡骨远端骨折患者的治疗方法,根据AO分型分为A、B、C共3种类型,分别采用手法复位石膏外固定、外固定支架固定及切开复位“T”形锁定加压钢板(LCP)内固定3种固定方法,比较3种固定方法的骨折复位评分及功能评分优良率.结果 102例患者术后均获随访,随访时间6～20个月,平均14.6个月.石膏固定组、外固定支架组与LCP组在A型骨折治疗中无显著差异(P＞0.05);B型骨折治疗方面,LCP组明显优于其他2组(P＜005),而石膏固定组和外固定支架组经比较差异无统计学意义(P＞0.05);在复位评分和功能评分方面,LCP组优良率明显优于其他2组,且外固定支架组显著优于石膏固定组(P＜0.05).结论 A型、B型稳定骨折首选手法为复位石膏外固定,不仅能获得良好疗效,还减轻了患者经济负担;粉碎性骨折(C3型骨折)、开放性骨折等可选择外固定支架技术,或者配合克氏针、锁定加压钢板内固定等技术即可取得满意效果;不稳定骨折、累及关节面骨折(B型、c型骨折)首选锁定加压钢板内固定.
作者：蒋世杰 刊期： 2013年第21期
透析引发低血压是血液透析中常见的并发症,发生率为20％～30％[1].低血压不仅给患者带来不适,也增加了透析风险,常常导致透析提前结束,影响透析质量,严重者引起众多心血管事件,甚至心脏骤停.本院血液透析中心2008-2012年采用低温联合可调钠超滤曲线技术进行血液透析,减少了患者低血压的发生,取得较好的疗效,现报告如下.
作者：孙安华；张生明；齐莉莉 刊期： 2013年第21期
目的 观察体部立体定向放射治疗(SBRT)周围型肺癌的近期疗效和副反应.方法 46例周围型肺癌患者行静态调强适形放疗(IMRT),DT50 Gy/4fx/2W,2～3次/周,95％以上PTV满足处方剂量,90％的处方等剂量线完全覆盖PTV,大剂量点在靶区内,并控制在10％以内,严格控制肺V5＜55％,V20＜20％,心脏和脊髓等危及器官受量控制在正常范围,所有患者在投照前均行摄片和锥形束CT(CBCT)精度验证和配准.随访观察患者放疗的副反应和近期疗效.结果 治疗后3～36个月,所有患者均获得随访,中位随访时间18个月,其中完全缓解(CR)率为50％ (23/46),部分缓解(PR)率为43.5％(20/46),总有效率为93.5％ (43/46).1年生存率为94.7％ (36/38),1年局控率为100％ (38/38),2年生存率为52％(13/25),2年局控率为84％(21/25);放疗期间未出现严重的放疗副反应,放射性肺炎发生率为4.35％ (2/46),为Ⅱ级以下,未出现严重的Ⅲ级和Ⅳ放射性肺炎,出现3例肋骨疼痛.结论 周围型肺癌行SBRT能够有效地提高肺癌的局部控制率和生存率,且并发症发生率较低,值得临床推广应用.
作者：赵涤非；邹勤舟；张福正；车俊；杨波 刊期： 2013年第21期
颈动脉硬化症(CAA)是一个慢性炎症反应过程,是引起缺血性脑卒中的主要病理基础.随着国人生活水平的迅速提高和饮食习惯与结构的不断改变,此病的发病率将会不断升高[1-2].高同型半胱氨酸血症(Hcy)是甲硫氨酸的中间代谢产物,与血管病变的关系日益引起医学界的重视,流行病学等资料证实,Hcy水平轻至中度升高是心脑血管疾病重要的独立危险因素[3].因此,本研究从临床药理学角度,探讨Hcy水平与CAA病变程度的关系,为该病的临床治疗提供理论科学依据.
作者：黄珮；毛小冬 刊期： 2013年第21期
目的 观察经鼻空肠管进行肠内营养(EN)对急性重症胰腺炎(SAP)患者预后的影响.方法 将45例SAP患者随机分为3组,即完全肠外营养组(TPN组),经鼻空肠管进行常规EN组(EN组),经鼻空肠管进行添加谷氨酰胺的EN组(Gln组),每组15例.治疗前及治疗后第1、7、14 d分别检测3组患者血白蛋白、C反应蛋白(CRP)及内毒素水平,并进行急性生理功能和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ与Ranson评分,同时观察患者体质量、肠功能及并发症发生情况.结果 治疗后第7天,3组白蛋白、体质量均较治疗前明显下降,第14天恢复,其中Gln组回升明显.治疗后第14天,3组APACHE-Ⅱ及Ranson评分均低于治疗前,但3组间比较,差异无统计学意义.治疗第7天,Gln组CRP及内毒素水平低于其他2组,第14天Gln组与EN组比较无显著差异,但均低于TPN组.Gln组并发症发生率低,明显低于TPN组,略低于EN组.治疗前后3组肠功能评分比较,差异均无统计学意义,但Gln组肠功能改善情况略优于TPN组和EN组.结论 添加谷氨酰胺的EN可改善SAP患者炎症反应,减少细菌移位,降低肠源性感染几率,对患者的预后具有重要作用.
作者：刘益娟；吴婷；张琳 刊期： 2013年第21期
宫内节育器(IUD)是中国使用广泛的避孕工具之一,占中国育龄妇女所采用的各种避孕措施的39.1％[1].虽然IUD是一种安全、有效、简便且可逆性强的避孕方法,但也存在一些并发症,其中IUD腹腔异位就是其并发症之一.虽然IUD腹腔异位较为罕见,但传统的诊治方法会给患者带来较大的伤害[2].近年来,随着腹腔镜技术的发展,实现了通过微创诊治IUD腹腔异位的想法.本院2011年1月—2013年1月共收治IUD腹腔异位患者12例,其中11例采用腹腔镜成功取出,现将结果报告如下.
作者：南方；陈春华 刊期： 2013年第21期
肺动脉栓塞(PE)是临床较常见的疾病,其病程凶险,死亡率高,临床表现多样且不具特异性,容易发生漏诊和误诊.随着影像技术的发展,PE的诊断水平显著提高.CTA、MRA等检查费用较大,需用造影剂,存在一定的风险.超声心动图检查具有方便、快捷、创伤小、费用低等优点,在PE的诊断中有着重要的作用.作者回顾性分析了在本科诊断的32例PE患者的临床资料,现报告如下.
作者：许匀；高健；秦海霞 刊期： 2013年第21期
目的 探讨高敏C反应蛋白联合压力导丝检查对冠心病临界病变介入治疗的指导作用及对术后发生主要心脏不良事件的影响.方法 75例临床诊断冠心病患者术前检测高敏C反应蛋白(hs-CRP),经冠状动脉造影检查明确至少有1支主要冠状动脉狭窄程度在40％～70％,所有患者均行压力导丝检查测定血流储备分数(FFR).根据FFR值将患者分为PCI组和对照组,PCI组:对FFR＜ 0.75的病变行PCI治疗,其中根据hs-CRP值又分为hs-CRP升高组(≥3mg/L)和hs-CRP正常组(＜3 mg/L);对照组:对FFR≥0.75的病变予药物保守治疗.观察PCI组中患者病变处及支架植入数量,比较3组住院和随访期间发生典型心绞痛、非致死性心肌梗死、心源性死亡和靶血管重建等主要心脏不良事件(MACE)的发生率.结果 hsCRP升高PCI组共有31处临界狭窄病变,置入支架45枚;hs-CRP正常PCI组共有26处临界狭窄病变,置入支架29枚;2组患者在临界病变数及植入支架数方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05).主要心脏不良事件方面,hs-CRP升高PCI组显著高于hs-CRP正常PCI组(P＜0.01);而hs-CRP正常PCI组与对照组比较无显著差别.结论 hs-CRP检测联合FFR检查可指导冠心病临界病变介入治疗,并可预测术后的心脏不良事件发生率.
作者：纪军；何胜虎；徐日新；刘晓东；陈述；谢勇；汪华玲；廖清池 刊期： 2013年第21期
目的 探讨髓内固定联合张力带钢丝固定治疗股骨粗隆间不稳定性骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2010年5月—2012年8月在本院接受髓内固定联合张力带钢丝固定治疗的79例股骨粗隆间不稳定性骨折患者的临床资料,评价患者骨折愈合时间和恢复优良率.结果 所有患者骨折愈合时间平均为(13.5±2.3)周,手术优良率为96.2％.术后有3例出现严重髋痛,下肢外旋、内翻缩短且超过2 cm,以及Trendelenburg征阳性,其中1例发生张力带钢丝断裂,重新手术.结论 髓内固定联合张力带钢丝固定的治疗方案能很好地复位小转子和大粗隆,有效减少患者术后髋关节的疼痛和下肢短缩,是治疗股骨粗隆间不稳定性骨折的有效疗法.
作者：夏瀚 刊期： 2013年第21期
重症急性胰腺炎(SAP)约占所有急性胰腺炎的10％～20％,因病情复杂而严重,常合并严重感染和多器官功能衰竭[1].近年来,随着治疗水平的提高,SAP死亡率由以往的40％～70％降至12％左右.因SAP患者分解代谢高、负氮平衡、胰岛素水平下降及胰腺需要功能上的休息等,需给予营养支持.有研究[2-3]表明,尽早开展肠内营养可使SAP患者受益.本研究对58例未进行手术治疗的SAP患者实施早期肠内营养,并与肠外、肠内阶段性营养作对比,以期为此类患者寻求佳的营养给予方式,现报告如下.
作者：梁晓华；檀心广 刊期： 2013年第21期
实用临床医药杂志
主管:中华人民共和国教育部；江苏省教育厅
主办：扬州大学,中国高校科技期刊研究会
