姜毓清；刘二平；张克良
患者,女,25岁,孕1产0,因停经39周+5入院.患者生命体征平稳,腹膨隆剑突下2横指;血红蛋白138 g/L,红细胞压积41.70％,血型为A型,Rh(+).B超示胎儿双顶径(BPD)9.7cm,股骨长7.5 cm,羊水指数77 mm,胎方位LSA,胎儿脐带绕颈2周.因“初产臀位、脐带绕颈2周”予以剖宫产术,术中发现羊水清,量约500mL,顺利分娩一男婴,体质量3 400 g,生后1、5 min Apgar评分均为8分.新生儿全身皮肤黏膜苍白,急查血红蛋白43 g/L,红细胞压积15.70％,立即转入新生儿科予悬浮少白细胞红细胞60ml,隔日输1次,共输3次,住院第7天后复查血红蛋白155 g/L康复出院.
作者：卢丹 刊期： 2013年第21期
目的 探讨右美托咪定持续输注对不停跳冠脉搭桥患者麻醉效果的影响.方法 选取初次行不停跳冠脉搭桥手术患者60例,并随机分为对照组和实验组.对照组给予常规心脏麻醉方案,实验组给予右美托咪定维持麻醉,分别于麻醉诱导前(T1)、切皮前(T2)、切皮时(T3)、劈胸(T4)、搭桥前(T5)、搭桥时(T6)、手术结束时(T7)共7个时间点进行心率(HR)和平均动脉血压(MAP)监测,同时对2组患者手术基本情况、术前和术后的心肌酶及术中麻醉的不良反应等进行统计.结果 对照组T3和T4的MAP和HR明显高于实验组,差异有统计学意义(t=3.34,P=0.002和t=2.58,P=0.012;t=2.33,P=0.023和t=3.05,P=0.004),且T3和T4时间点的MAP和HR较同组切皮前明显增高,差异有统计学意义(t=2.33,P=0.023和t =3.05,P=0.004);对照组的术中出血量高于实验组,差异有统计学意义(P=0.03);2组患者术后24 h的CK-MB和CK值相比有显著差异(P=0.04和P=0.03).组内比较时,对照组和实验组的CK-MB和CK在术后24h明显增高,差异有统计学意义(P＜0.01);2组患者无明显的不良反应.结论 在心脏手术麻醉中应用右美托咪定持续输注可以维持血流动力学的稳定,减少缺血再灌注损伤,对心肌细胞起保护性作用.
作者：王嵘 刊期： 2013年第21期
甲状腺疾病是内分泌科及头颈外科常见的疾病.临床上大多数患者常常因甲状腺处肿大或疼痛就诊.细针吸取细胞学检查因操作简单、安全快速,能够对大部分甲状腺疾病做出初步病理诊断,是临床首选的检查方法之一,可有效指导临床治疗[1].本研究对本院2010年8月—2013年1月应用细针吸取细胞学检查的909例甲状腺疾病患者的细胞学检查结果进行分析,现报告如下.
作者：高小亚；李德；金龙；黄雪春；蔡雷铭 刊期： 2013年第21期
肝内胆管结石是中国常见的胆道疾病,治疗肝内胆管难取性结石一直缺少有效的方法,成为困扰胆道外科医生的难题之一.胆道镜的出现和发展为治疗肝内胆管结石提供了较为理想的工具,然而当肝内胆管结石巨大嵌顿或形成铸型结石时,单纯采用胆道镜下取石网篮取石往往难以成功,须先行碎石处理.本院自2010年1月—2012年1月开展硬质胆道镜(用硬质输尿管镜代替)联合钬激光碎石治疗术中难取性肝内胆管结石34例,效果满意,现报告如下.
作者：毛红胜；季湧 刊期： 2013年第21期
目的 探讨伊立替康联合顺铂同步放化疗治疗Ⅱb～Ⅳa期宫颈癌的安全性和有效性.方法 将64例中晚期宫颈癌患者随机分为对照组和实验组,每组32例.对照组给予常规放射治疗,实验组在此基础上再给予伊立替康/顺铂同步化疗.比较2组的肿瘤控制或消退、肿瘤细胞增殖或凋亡情况以及毒副作用.结果 实验组的局部控制率为84.38％,明显高于对照组的62.50％ (P＜0.05);实验组肿瘤体积消退50％所需的时间(T50)为(10.41±3.05)d,明显短于对照组的(14.85±3.20) d(P＜0.05);实验组治疗后的PCNA水平明显低于对照组(P＜0.05);实验组治疗后的A-LI水平明显高于对照组(P＜0.05);实验组的迟发性腹泻、恶心、呕吐的发生率高于对照组(P＜0.05),其他毒副作用相当.结论 伊立替康联合顺铂同步放化疗治疗Ⅱb～Ⅳa期宫颈癌可提高肿瘤局部控制率,促进癌细胞凋亡和肿瘤消退,且不会明显增加毒副反应.
作者：赵林；张春林 刊期： 2013年第21期
透析引发低血压是血液透析中常见的并发症,发生率为20％～30％[1].低血压不仅给患者带来不适,也增加了透析风险,常常导致透析提前结束,影响透析质量,严重者引起众多心血管事件,甚至心脏骤停.本院血液透析中心2008-2012年采用低温联合可调钠超滤曲线技术进行血液透析,减少了患者低血压的发生,取得较好的疗效,现报告如下.
作者：孙安华；张生明；齐莉莉 刊期： 2013年第21期
目的 探讨藤黄酸(GA)对细胞表面转铁蛋白受体(TFR)表达差异的SPC-A-1肺腺癌、SK-MES-1肺鳞癌细胞的促凋亡作用及其诱导其凋亡的分子机制.方法 采用免疫组化法检测SPC-A-1及SK-MES-1 2组肺癌细胞表面TFR的表达,采用流式细胞术检测不同浓度的GA作用于两组肺癌细胞24h后细胞的凋亡率;并通过Western-blotting检测不同浓度的GA作用于2组细胞后Caspase2、Caspase9、Caspase10及促凋亡蛋白Bax、p53的表达.结果 GA对2组肺癌细胞有明显的促凋亡作用.相同浓度下细胞表面TFR表达强的SPC-A-1细胞对GA诱导其凋亡的敏感性高.凋亡起始酶Caspase2、Caspse9、Caspae10及促凋亡蛋白Bax、p53的表达都参与了GA诱导的肺癌细胞凋亡,且随着GA浓度增大表达均上调.结论 GA通过与TFR组成配体,诱导SPC-A-1及SK-M ES-1细胞凋亡,内外源性凋亡通路都参与了GA诱导的SPC-A-1及SK-MES-1细胞凋亡;GA是一种高效的、有着广泛前景的抗肿瘤药物.
作者：张洪明；赵新国；陈季北 刊期： 2013年第21期
急性失血性休克是临床非常常见的危重症,救治不及时或不合理常导致患者出现严重并发症甚至死亡.较多研究表明,积极大量的液体复苏可能诱发“究致死三联征”(凝血功能障碍、酸中毒、低体温)[1].允许性低血压复苏则是一种较新的治疗理念,对各种原因引起的急性失血性休克救治具有重要意义.现将近年我院急诊科采用允许性低血压复苏救治上消化道大出血急性失血性休克病例报告如下.
作者：叶家茂 刊期： 2013年第21期
前置胎盘,是指妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段或胎盘下缘,覆盖或达到宫颈内口处,位置比胎儿的先露部位低,是妊娠晚期和产后出血的重要原因之一,处理不当则会严重危及产妇及胎儿性命[1].妊娠中晚期阴道一次性大出血或反复出血是其主要特点.本院产科对60例患有前置胎盘产后出血倾向的妇女给予欣母沛联合米索前列醇治疗,收到了良好的止血效果,现报告如下.
作者：袁海英；王建霞；高娟；姜静霞 刊期： 2013年第21期
近年来随着内镜技术的不断改进与发展,内镜下止血治疗已广泛应用于消化道大出血的治疗,其中内镜下治疗措施主要包括药物喷洒及注射、机械止血及热凝止血等,而在临床上常用的手段是内镜下药物局部注射,因其具有简便、安全、重复性好、不良反应发生率低等特点而受到青睐,注射药物主要有肾上腺素、硬化剂、高渗钠-肾上腺素盐水等[1-2],其治疗机制主要为局部行药物注射后局部组织肿胀,进而对出血部位起到压迫作用,收缩出血血管,导致血管和周围组织发生无菌性炎症,促使血管纤维硬化,血管内形成局部血栓等而起到了止血的目的[3].本研究对本院收治的部分消化道出血患者采用内镜下静脉注射硬化剂进行治疗,探讨内镜下硬化止血术治疗非静脉曲张消化道出血的临床疗效,现将结果报告如下.
作者：张东强 刊期： 2013年第21期
抗菌药物是目前临床应用广、品种多的一类药物,但因其不合理使用而出现的不良反应、二重感染、诱导细菌耐药等问题日趋严重[1-3],造成临床抗感染治疗的复杂性不断增加.为避免抗菌药物的滥用,减少不良反应的发生和减少细菌耐药,促进临床合理用药,提高临床治疗效果,作者对2010-2012年在本院就诊患者感染主要革兰阳性菌分布情况及耐药性进行了回顾性统计分析,现将结果报告如下.
作者：姜毓清；刘二平；张克良 刊期： 2013年第21期
异常子宫出血是子宫内膜病变常见的临床表现,明确异常子宫出血病理类型的常用方法是诊断性刮宫.诊断性刮宫简称诊刮,是诊断宫腔疾病常采用的方法,其目的是刮取子宫内膜和内膜病灶以进行活组织检查,做出病理学诊断[1].诊刮还是迅速制止子宫出血的重要手段.子宫内膜病变常见的病理类型有内膜炎、内膜息肉、子宫内膜增生症(包括单纯性增生、复杂性增生、不典型增生)、内膜癌、内膜萎缩、内膜结核等.本研究对因异常子宫出血而行诊刮术的2 840例子宫内膜病变患者的临床病理结果进行回顾性分析,以年龄和病理类型为参数,探讨子宫内膜病变的发病规律、年龄分布特点等相关问题,现将结果报告如下.
作者：贾俊茹；孙小英 刊期： 2013年第21期
镇痛镇静联合使用可有效降低重症监护病房(ICU)患者对创伤性治疗的不适,缓解患者的不良情绪,已成为危重症患者临床治疗的重要手段[1].ICU患者多存在各种致痛因素,机械通气患者也常需要充分的镇静镇痛,因此使患者在治疗过程中感觉更舒适,以减少身心的损害.吗啡是ICU镇静镇痛中的常用药物之一,地佐辛(dezocine)是一种新型强阿片类镇痛剂,本文观察吗啡与地佐辛在ICU病人中应用情况,报告如下.
作者：聂祥碧；王曾庚；郭经华；杨小刚；卢院华 刊期： 2013年第21期
随着社会的不断发展和科学技术的不断进步,人们的生活也逐步呈现多元化,但随之而来的各类疑难杂症也呈现出发展的趋势,其中就包括重症急性胰腺炎,该病好发于中年男性人群,主要是因恶性酗酒和暴饮暴食而引起.该病是急性胰腺炎的一种特殊疾病,具有病情险恶、并发症多、死亡率高等特点,占急性胰腺炎疾病患者的10％～20％.重症急性胰腺炎患者通常情况下在疾病早期的死亡概率相当之高,近年来对此病的治疗有一定的进步,但终死亡率依然保持在17％以上.早期液体治疗能够显著改善组织器官的灌注,从而尽可能地降低并发症的发生,提高患者的生存质量.本研究探讨重症急性胰腺炎早期液体治疗与中转手术率的临床关系[1],现将结果报告如下.
作者：李鹏飞；陈皓 刊期： 2013年第21期
目的 探讨依达拉奉对急诊冠脉介入术后再灌注损伤的保护作用.方法 将60例行急诊直接经皮冠状动脉介入术治疗且成功开通梗死相关血管的急性心肌梗死患者随机分为依达拉奉组(常规治疗+依达拉奉)和常规治疗组(常规治疗).观察2组患者治疗后1～3d内CK-MB、TnⅠ变化及血压骤降、心功能不全、心律失常和猝死的发生率.结果 依达拉奉治疗组和常规治疗组患者治疗前血清CK-MB、TnⅠ水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),2组患者治疗后1～3d血清CK-MB、TnⅠ水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).依达拉奉治疗组和常规治疗组患者治疗后3d内血压骤降、心功能不全、心律失常及猝死的发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 依达拉奉能有效减轻急诊经皮冠状动脉介入术所导致的心肌缺血再灌注损伤,降低急诊经皮冠状动脉介入术后血压骤降、心功能不全、心律失常甚至猝死的发生率,具有较好的心肌保护作用.
作者：张剑；储薇薇；汤美和 刊期： 2013年第21期
目的 探讨应用指动脉远侧指间关节背侧支逆行岛状皮瓣修复手指指端缺损的方法和疗效.方法 本院于2010年6月-2012年3月期间应用指动脉远侧指间关节背侧支逆行岛状皮瓣修复手指指端缺损并指骨外露患者16例,其中食指10例,中指4例,环指2例.皮瓣切取范围1.0 cm×2.6 cm～1.5 cm×3.6cm.结果 本组有5例患者皮瓣术后出现水疱,3例皮瓣淤血,2例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合,其余全部成活,且供区伤口皮瓣完全成活.平均随访6个月,静态2点辨别觉6～8mm,手指外观及功能均满意.结论 该皮瓣操作简便,不损伤指固有动脉及神经,成功率高,是修复指端软组织缺损的一种有效治疗方法.
作者：徐浩；张晓剑；朱立帆；黄晟；候清凡 刊期： 2013年第21期
目的 观察不同临床亚型老年急性脑梗死(ACI)患者血清基质金属蛋白酶(MMP)-3水平变化及其与预后的关系.方法 应用ELISA法检测258例发病3d内的老年ACI患者(病例组)和60例对照者(NC组)血清MMP-3,病例组根据牛津郡社区卒中计划(OCSP)分型标准分为完全性前循环型脑梗死(TACI)、部分前循环型脑梗死(PACI)、后循环型脑梗死(POCI)、腔隙性脑梗死(LACI)4大亚型,并进行美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin评分(mRS评分),分析不同OCSP亚型(MMP)-3水平变化及其与预后的相关性.结果 TACI、PACI、POCI患者血清MMP-3水平较NC组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01),LACI较NC组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).TACI亚型90d时mRS评分0～2分患者比率低,LACI亚型90 d时mRS评分0～2分患者比率高,其次为PACI 、POCI亚型.结论 血清MMP-3随OCSP亚型的不同而变化,发病后血清MBP可以作为老年脑梗死患者预后判断的指标之一.
作者：吴健；陈应柱；俞龙 刊期： 2013年第21期
目的 探讨高敏C反应蛋白联合压力导丝检查对冠心病临界病变介入治疗的指导作用及对术后发生主要心脏不良事件的影响.方法 75例临床诊断冠心病患者术前检测高敏C反应蛋白(hs-CRP),经冠状动脉造影检查明确至少有1支主要冠状动脉狭窄程度在40％～70％,所有患者均行压力导丝检查测定血流储备分数(FFR).根据FFR值将患者分为PCI组和对照组,PCI组:对FFR＜ 0.75的病变行PCI治疗,其中根据hs-CRP值又分为hs-CRP升高组(≥3mg/L)和hs-CRP正常组(＜3 mg/L);对照组:对FFR≥0.75的病变予药物保守治疗.观察PCI组中患者病变处及支架植入数量,比较3组住院和随访期间发生典型心绞痛、非致死性心肌梗死、心源性死亡和靶血管重建等主要心脏不良事件(MACE)的发生率.结果 hsCRP升高PCI组共有31处临界狭窄病变,置入支架45枚;hs-CRP正常PCI组共有26处临界狭窄病变,置入支架29枚;2组患者在临界病变数及植入支架数方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05).主要心脏不良事件方面,hs-CRP升高PCI组显著高于hs-CRP正常PCI组(P＜0.01);而hs-CRP正常PCI组与对照组比较无显著差别.结论 hs-CRP检测联合FFR检查可指导冠心病临界病变介入治疗,并可预测术后的心脏不良事件发生率.
作者：纪军；何胜虎；徐日新；刘晓东；陈述；谢勇；汪华玲；廖清池 刊期： 2013年第21期
重症急性胰腺炎(SAP)约占所有急性胰腺炎的10％～20％,因病情复杂而严重,常合并严重感染和多器官功能衰竭[1].近年来,随着治疗水平的提高,SAP死亡率由以往的40％～70％降至12％左右.因SAP患者分解代谢高、负氮平衡、胰岛素水平下降及胰腺需要功能上的休息等,需给予营养支持.有研究[2-3]表明,尽早开展肠内营养可使SAP患者受益.本研究对58例未进行手术治疗的SAP患者实施早期肠内营养,并与肠外、肠内阶段性营养作对比,以期为此类患者寻求佳的营养给予方式,现报告如下.
作者：梁晓华；檀心广 刊期： 2013年第21期
目的 观察紫杉醇体外抑制人白血病细胞SHI-1细胞的增殖活性及诱导细胞分化和凋亡的作用,并探讨其凋亡机制.方法 以不同质量浓度(5、0.5、0.05、0.005 mg/L)的紫杉醇与SHI-1细胞在体外共同培养,分别作用0、12、24、36、48 h,通过细胞计数、台盼蓝染色、细胞形态学、DNA含量测定、AnnexinⅤ/PI、细胞线粒体跨膜电位(Δφm)等分析细胞的凋亡.结果 紫杉醇能促进SHI-1细胞的凋亡;0.05 mg/L紫杉醇处理对SHI-1细胞株增殖抑制及诱导凋亡作用为显著.结论 紫杉醇能抑制SHI-1细胞增殖活性,诱导细胞分化,促进细胞凋亡,使SHI-1细胞停留在G2/M期.
作者：汪宏梅；张云宁；石培民；谢静 刊期： 2013年第21期
实用临床医药杂志
主管:中华人民共和国教育部；江苏省教育厅
主办：扬州大学,中国高校科技期刊研究会
