江意春；涂秋云
1 病例简介患者,男,49岁,农民.因咳嗽,咳痰伴喘息、气短1年余,间断发热2个月,加重4 d入院.1年前患者无明显诱因出现咳嗽,咳白色黏痰,量中等.伴喘息、气短.症状持续存在,多于上呼吸道感染(上感)、劳累后加重.
作者：郭丽萍；马志敏；吕静 刊期： 2010年第03期
目的 研究CD20单抗对Burkitt淋巴瘤细胞Bcl-2和p38MAPK蛋白表达的影响,探讨其抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡的作用机制.方法 选用CD20(+)的Raji和Namalwa细胞株,使用不同浓度(12.5、25.0、50.0 μmol/L)CD20单抗处理12、24、48和72 h后,用MTT法检测细胞增殖抑制率,以选择适当的药物浓度及作用时间;设置实验组(50 μmol/L CD20单抗处理48 h)及对照组,使用流式细胞术测定Raji和Namalwa细胞株的凋亡率(Annexin V~+和PI~-细胞比例),以明确CD20单抗对其凋亡的影响;使用Western blot法检测Raji和Namalwa细胞株中 Bcl-2和p38MAPK蛋白表达的变化.结果 不同浓度CD20单抗处理Raji细胞株12、24、48和72 h后测定细胞增殖抑制率,以50.0 μmol/L CD20单抗处理48 h后高,为(71.91±2.05)%;采用此浓度处理48 h后,流式细胞术检测显示,Raji细胞株的细胞凋亡率由对照组的(2.03±0.94)%增加至(31.52±2.48)%(P＜0.05);Namalwa细胞株的细胞凋亡率由对照组的(1.49±0.87)%增加至(21.84±1.69)%(P＜0.05).在CD20单抗处理后的Raji细胞株中,Bcl-2蛋白表达由(1.48±0.05)下降为(0.42±0.02)(P＜0.05);p38MAPK蛋白表达由(1.76±0.08)下降为(0.37±0.05)(P＜0.05).结论 CD20单抗能直接抑制淋巴瘤细胞增殖,通过下调Bcl-2和p38MAPK蛋白的表达,诱导CD20(+)的Raji和Namalwa淋巴瘤细胞株凋亡.
作者：秦文娇；顾静文；许小平；陈洁；陈波斌；林果为 刊期： 2010年第03期
目的 评价组合型人工肾(HP+HD)治疗与血液透析(HD)治疗对慢性肾衰竭患者并发症的影响.方法 通过数据库检索国内相关文献,并按Cochrane协作网提供的Meta分析对其进行定量综合分析,比较两种不同透析方法治疗慢性肾衰竭患者后并发症的改善情况.结果 共11篇文献571例患者符合纳入标准.组合型人工肾组皮肤瘙痒未缓解率明显低于血液透析组,合并OR值为0.06,95%CI为(0.03,0.10);失眠未缓解率存在异质性(χ~2=10.02,P＜0.05),采用随机效应模型分析,合并OR值为0.29,95%CI为(0.10,0.83),P=0.02;食欲下降未缓解率与骨病和肌无力未缓解率均不存在异质性,采用固定效应模型分析,表明组合型人工肾治疗明显缓解了食欲下降、骨病和肌无力的症状.结论 组合型人工肾治疗在缓解慢性肾衰竭患者并发症方面优于血液透析治疗.
作者：宋克薇；郑显兰；孟玉倩 刊期： 2010年第03期
脑复苏已经成为现代心肺复苏的早期靶向之一.本文综述了近年来有关血管收缩剂、溶栓剂、自由基清除剂、腺苷、N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)阻滞剂、麻醉镇静剂等作为复苏后脑损伤有效保护药物的研究进展.
作者：杨坤；陈寿权；李章平 刊期： 2010年第03期
目的 探讨糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)合并应激性溃疡的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析我院1998年1月-2008年1月诊治的20例DKA合并应激性溃疡患者的临床特点及治疗方法.结果 20例DKA患者合并应激性溃疡均有上消化道出血的表现,通过实验室检查及胃镜诊断明确.尽快纠正低血容量和酮症酸中毒,止血、降糖治疗后,除1例79岁老年患者合并急性心肌梗死死亡外,其余19例均治愈出院.结论 DKA易合并应激性溃疡,应首先解除应激因素,积极处理DKA,抗感染,纠正酮症及酸碱代谢失调,抗休克治疗.
作者：郝晓红；陈宇俐；李雨潮 刊期： 2010年第03期
低钠血症是临床上常见的电解质紊乱之一.正常血钠水平为135～145 mmol/L,血钠水平在120～134 mmol/L为低钠血症,＜120 mmol/L为重度低钠血症.低钠血症常引起乏力、恶心、呕吐、抽搐、四肢痉挛、精神异常等症状,严重时可出现昏迷(血钠水平常＜120 mmol/L).严重的腹泻或过度导泄容易导致严重的低钠血症[1].2009年4月我科接诊2例由于口服硫酸镁联合比沙可啶行肠道准备而引起低钠性昏迷的老年患者,现分析如下.
作者：冯德智；尹扬光；史忠；高全杰 刊期： 2010年第03期
人生长激素是由脑垂体前叶嗜酸粒细胞分泌的一种蛋白质类激素,大部分通过其递质胰岛素样生长因子-1发挥作用.其能够治疗慢性肝病及改善严重创伤、烧伤、慢性阻塞性肺疾病及心力衰竭等危重症患者的营养代谢状态.
作者：张雪梅；丁惠国 刊期： 2010年第03期
目的 研究不同剂量维生素C药物后处理对肾缺血再灌注损伤的影响及核因子-κB亚基p65亲和肽(NF-κBp65)在肾缺血再灌注损伤中的相关机制.方法 成年雄性SD大鼠30只,随机分为5组,每组6只.分别为:假手术组(Sham组),肾脏缺血再灌注组(RIR组),维生素C药物后处理低剂量组(LVcPO组)、中剂量组(MVcPO组)、高剂量组(HVcPO组).各组动物于再灌注2 h时取血,检测血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr) ;同时留取肾组织进行匀浆,测定匀浆中超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)和NO水平;制作肾组织石蜡切片,免疫组化法测肾组织中NF-κBp65表达情况.结果 与Sham组比较,RIR组血BUN、Cr水平,肾组织MDA、NO水平增高;SOD活性降低(P＜0.01).与RIR组比较,LVcPO组、MVcPO组、HVcPO组的血BUN、Cr水平,肾组织MDA、NO水平降低(P＜0.05),SOD活性有所上升(P＜0.05).RIR组NF-κBp65在肾小管上皮细胞阳性表达明显,有大量棕黄色颗粒,呈弥漫性分布,LVcPO组、MVcPO组、HVcPO组阳性细胞较Sham组增多,但较RIR组明显减少,其中以HVcPO组阳性细胞少.结论 肾组织中NF -κB的表达及NO水平的改变与缺血再灌注引起的肾组织损伤有密切关系.经过不同剂量维生素C后处理,抑制了肾组织中NF-κBp65的表达,减少了NO水平,进而对肾组织起着有效的保护作用,且发现高剂量维生素C后处理有更为明显的保护效果.
作者：陆佳伟；贾俊海；张锋；韩春 刊期： 2010年第03期
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者遗传素质对膳食干预效果的影响,为T2DM患者制定个体化的膳食干预措施提供科学依据.方法 随机抽取T2DM新发病例378例,检测其脂蛋白脂酶(LPL)基因S447多态性,根据基因型分为两组,一组为LPL S/X+X/X基因型(A组),另一组为S/S基因型(B组).然后仅对其进行饮食干预,2年随访结束后,共随访到依从性强的T2DM患者342例(A组60例,B组282例).检测两组患者的空腹血糖、血脂等指标.比较两组T2DM患者的血糖、血脂水平.结果 在膳食干预前两组患者的空腹血糖、血脂等指标间差别无统计学意义(P＞0.05);但膳食干预后A组患者的血糖、三酰甘油水平低于B组,而高密度脂蛋白胆固酶高于B组,差别有统计学意义(P＜0.01).结论 T2DM人群膳食干预效果受自身遗传素质的影响;膳食干预对LPL S/X及X/X基因型患者的效果较S/S基因型患者明显.
作者：孔令斌；房玉海；丁守华；杨志寅；卜志强；刘东；陈鹏 刊期： 2010年第03期
目的 测定肝硬化腹腔积液患者的血管加压素(vasopressin,VP)、人尾加压素Ⅱ(human urotensin-Ⅱ,hU-Ⅱ)水平,了解其对肝硬化低钠血症的诊断意义,并探讨低钠血症的发生机制.方法 检测57例肝硬化患者和8例功能性消化不良患者的血钠、尿钠、血尿渗透压、血浆VP和hU-Ⅱ水平,并将低钠血症与Child-pugh分级、腹腔积液、肝性脑病、血尿渗透压及VP、hU-Ⅱ等指标进行相关性分析.结果 肝硬化患者低钠血症发生率为41.8%.低钠血症越明显,肝功能状态越差,腹腔积液和肝性脑病的发生例数越多,血浆VP、hU-Ⅱ水平在肝硬化患者明显增加,血钠、尿钠、血渗透压、尿渗透压均与VP和hU-Ⅱ水平呈负相关(P＜0.05).尿-血渗透压比值与VP、hU-Ⅱ水平无相关性(P＞0.05).结论 肝硬化患者肝功能状态越差,血钠水平越低.血浆VP、hU-Ⅱ水平增加是形成肝硬化低钠血症的机制之一,同时又能够作为判断稀释性或低钠性低钠血症的参考指标.
作者：郭艳璞；冯志杰 刊期： 2010年第03期
目的 通过对社区危险人群中慢性肾脏病(CKD)的筛查,反映全科医生在慢性肾脏病防治、管理中面临的困惑与挑战.方法 以北京大学医学部社区为单位,2008年5月-2009年10月对本院门诊就医的608例高血压患者给予常规肾功能检查,使用国际通用的MDRD公式计算肾小球滤过率(eGFR),筛查早期CKD,并给予相应的健康教育与健康管理.结果 608例高血压患者中,肾功能不同程度受损者共计287例,占47.2%;符合CKD诊断标准者145例,高血压人群CKD的患病率为23.8%.对以往患有高血压而血肌酐正常尚未诊断慢性肾脏病的58例患者,根据MDRD公式计算eGFR＜90 ml/min,其中eGFR在60～89 ml/min者27例(男16例,女11例;尿常规异常者8例);eGFR在30～59 ml/min者31例(男10例,女21例;尿常规异常者7例).这58例患者中合并糖尿病15例.经改变生活方式,并加强对原发病治疗后病情好转23例.结论 社区高血压人群的CKD患病率较高,并且有相当一部分患者血肌酐尚在正常范围.如能通过全科医生对此类人群早期筛查,早期干预,同时给予规范的健康管理,将能大大延缓和控制CKD的病情,相应遏制由此产生的巨额医疗资源的消耗,有利于指导治疗、监测病情和改善预后.
作者：阮晶；黄萍；林洁；田顺立；汪涛 刊期： 2010年第03期
1 病例简介患者,男,36岁,农民,在辽宁省葫芦岛市农村居住.因发热、头痛、腰痛、全身肌肉关节疼痛伴恶心呕吐 3 d,于2008年9月就诊于葫芦岛市中心医院收入院.既往体健,无肝胆疾病、饮酒及用药史.
作者：王育蓉；刘沛 刊期： 2010年第03期
血管性认知功能障碍(VCI)是在重新认识和批判血管性痴呆(VaD)的基础上提出来的,目的在于对其早期干预,降低VaD的发生率.非痴呆型血管性认知功能障碍(V-CIND)恰好处于VCI的早期,对其进行研究有着重要的实际意义和社会意义.
作者：江意春；涂秋云 刊期： 2010年第03期
目的 探讨尿激酶(uPA)联合黄芪(AM)对环孢素A(CsA)大鼠慢性肾纤维化组织中核因子-κB(NF-κB)表达的影响及意义.方法 采用口服灌胃CsA(25 mg·kg~(-1)·d~(-1))制备大鼠慢性肾纤维化模型,将大鼠随机分为5组:对照组、模型组、uPA组、AM组及联合治疗组,4周末取标本.HE染色观察肾脏组织结构变化;采用试剂盒测定肾组织羟脯氨酸的含量;应用免疫荧光观察p-p65的表达及定位;采用Western印迹法检测大鼠肾组织p-p65、p65、IκBα和IκBβ的蛋白表达水平.结果 与对照组相比,模型组肾小管损伤程度加重,羟脯氨酸含量增加,肾组织中NF-κB活化显著增强,p65由细胞质转移至细胞核,p-p65表达显著上调,IκBα降解明显增加(P均＜0.05).与模型组相比,各治疗组肾小管损伤程度减轻,羟脯氨酸含量减少,p-p65表达被显著抑制,IκBα降解减少(P均＜0.05),且联合组的治疗效果更显著.IκBβ的蛋白表达水平各组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NF-κB信号通路介导了肾脏纤维化的发生发展,uPA与AM能减轻肾脏纤维化,这可能与其能抑制NF-κB通路激活有关.
作者：罗正茂；何凤；王寅；张建林；张虹；罗仁；童俊容 刊期： 2010年第03期
目的 了解北京月坛社区妇女保健需求现状及对社区卫生机构的利用现况.方法 采用整群随机抽样方法,应用自行设计的问卷对月坛社区1 490名妇女进行问卷式调查.结果 有69.3%(1 032/1 490)的妇女能主动获取保健知识,社区妇女对妇科常见病、定期妇科检查与宫颈癌筛查、有关更年期问题及生殖道感染保健服务的需求率分别为48.5%、44.0%、39.1%及11.5%,各保健服务需求率间差异均有统计学意义(P＜0.01).有6.8%的妇女不需要更多的妇女保健知识来解决她们所面临的妇科方面的问题.妇女中知道月坛社区卫生服务中心有妇科的有407人,知晓率为27.3%.去过妇科就诊的有158人,就诊率为10.6%.结论 月坛社区妇女的保健需求较高,妇女对月坛社区卫生服务中心妇科的知晓率和利用率却仍处于较低水平,应进一步加强在社区卫生服务领域中开展多层次的妇女健康保健、妇科常见疾病诊治、更年期健康管理等防治工作.
作者：荆玉霞；杜雪平；孙艳格；董建琴 刊期： 2010年第03期
目的 综合评价我国青年人群脑卒中发生的危险因素.方法 应用Meta分析的方法对国内有关青年脑卒中发病危险因素的研究结果进行定量综合分析;运用Revman 4.2进行异质性检验以及合并OR值和95%可信区间的计算.结果 高血压、高血脂、吸烟和饮酒与青年脑卒中关系的OR值分别为6.60(4.48,9.06)、4.86(3.40,6.96)、2.20(1.56,3.10)和2.51(1.43,4.42),合并结果稳定性较好;家族史的OR值为5.91(3.48,10.02),但结果稳定性较差;肥胖与青年脑卒中关系的OR值为1.48(0.97,2.27),尚不能确定肥胖与青年脑卒中的关系.结论 现有的有限证据表明,高血压、高血脂、吸烟、饮酒和家族史是中国青年人群脑卒中发病的危险因素.
作者：王云霞；卢祖洵；张蕲；汪志宏 刊期： 2010年第03期
目的 利用超临界二氧化碳(CO2)萃取法获取柴胡桂枝汤挥发油,并在Fmr1基因敲除小鼠(脆性基因敲除小鼠)模型上观察柴胡桂枝汤挥发油的抗癫痫作用,及其与超氧化物歧化酶(SOD )、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)的关系.方法 将30只30日龄的Fmr1基因敲除小鼠(KO)和30只30日龄的野生型小鼠(WT)分别分成两组(KO空白组和KO用药组,WT空白组和WT用药组),按1.7 ml/kg的剂量腹腔注射柴胡桂枝汤挥发油,观察柴胡桂枝汤挥发油对小鼠旷场行为的影响,并取不同部位的小鼠脑组织制成1∶ 10(重量体积比) 的组织匀浆,测定SOD活性及MDA、NO的水平.结果 与空白组比较,用药组小鼠在旷场实验中运动的平均速度、总路程、穿过各区的次数减少;脑组织中SOD活性增高,而MDA、NO水平均降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 柴胡桂枝汤挥发油对Fmr1基因敲除小鼠的探索性、兴奋性、运动性均有抑制作用;其抗癫痫作用与清除自由基、阻止过氧化物生成,减少NO的神经毒性相关.
作者：高飞；黄庆晖；黄越玲；孙卫文；戴丽军；沈岩松；李敏雄；陈盛强；刘忠民 刊期： 2010年第03期
1 案例介绍某对夫妻,男43岁,女39岁,因双方近期关系不和睦而就诊.半年多以来,夫妻关系日渐紧张,丈夫越来越少语而趋于冷漠,妻子越来越气愤而习于责骂,终导致夫妻分室而居,性生活中断,虽然尚在同桌用餐,但是彼此语言交流很少.双方仍然正常上班,工作和交往未受明显影响,对子女能够关心,尚无主动结束婚姻的打算.
作者：李荐中 刊期： 2010年第03期
目的 了解年龄和文化程度对乳腺癌早期发现的影响,为探索社区乳腺癌的干预模式提供参考.方法 以上海市真如、长征和石泉三个社区的30～70岁、单侧、术后≤3年的女性乳腺癌患者共222例为研究对象,由经过专业培训的医生,使用统一问卷进行入户调查.结果 222例患者中初中、高中或中专文化程度者各占37.8%、41.4%;平均年龄(53.3±8.0)岁,其中41～60岁者占77.5%.患者的文化程度和年龄对乳腺癌的早期诊断均无相关关系(P＞0.05).患者年龄与首次发现肿块的方式呈负相关(P＜0.05),而文化程度与首次发现肿块的方式无相关关系(P＞0.05).结论 患者年龄、文化程度对乳腺癌的早期发现影响较小,要提高乳腺癌的早期检出率,应加强对乳腺疾病的自查和普查工作,特别是对高危人群要加强社区干预.
作者：周宪珍；史玲；李晨曦；鲍志民；欧周罗；李月华 刊期： 2010年第03期
冠状动脉心肌桥(心肌桥)导致急性心肌梗死在临床上较少见,为了提高对此病的认识,本文对3例冠状动脉左前降支心肌桥致急性前壁心肌梗死患者的资料进行分析,并探讨心肌桥的诊断和治疗.
作者：王炳勋；赵泽林；马增才；宋志远；徐泽升 刊期： 2010年第03期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
