王月影；崔丽娟；邱辉
冠状动脉心肌桥(心肌桥)导致急性心肌梗死在临床上较少见,为了提高对此病的认识,本文对3例冠状动脉左前降支心肌桥致急性前壁心肌梗死患者的资料进行分析,并探讨心肌桥的诊断和治疗.
作者：王炳勋；赵泽林；马增才；宋志远；徐泽升 刊期： 2010年第03期
目的 分析老年甲状腺功能减退症(甲减)的临床特征及其误诊原因.方法 对我院2004年10月-2009年6月误诊的10例中老年甲减并发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)患者的临床资料进行分析,并结合文献总结老年甲减并发OSAS的临床特征及其误诊原因.结果 10例甲减患者在各系统中的临床表现单一,且相继出现,致使患者多次误诊,不同科室得出多种诊断结果,后均因睡眠障碍确诊为甲减合并OSAS.结论 中老年甲减的早期表现与衰老相似,起病隐匿,医生不要仅限于某一系统中单一表现就匆忙诊断定论,而是要结合患者的多种病症给予综合考虑.甲减并发OSAS治疗时切忌只注意改善睡眠,忽视病因治疗.
作者：吴慧莉；陈钢；郭丹；孙汝山 刊期： 2010年第03期
人生长激素是由脑垂体前叶嗜酸粒细胞分泌的一种蛋白质类激素,大部分通过其递质胰岛素样生长因子-1发挥作用.其能够治疗慢性肝病及改善严重创伤、烧伤、慢性阻塞性肺疾病及心力衰竭等危重症患者的营养代谢状态.
作者：张雪梅；丁惠国 刊期： 2010年第03期
目的 探讨糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)合并应激性溃疡的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析我院1998年1月-2008年1月诊治的20例DKA合并应激性溃疡患者的临床特点及治疗方法.结果 20例DKA患者合并应激性溃疡均有上消化道出血的表现,通过实验室检查及胃镜诊断明确.尽快纠正低血容量和酮症酸中毒,止血、降糖治疗后,除1例79岁老年患者合并急性心肌梗死死亡外,其余19例均治愈出院.结论 DKA易合并应激性溃疡,应首先解除应激因素,积极处理DKA,抗感染,纠正酮症及酸碱代谢失调,抗休克治疗.
作者：郝晓红；陈宇俐；李雨潮 刊期： 2010年第03期
目的 探讨合肥市社区中老年人代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的流行现状和影响因素,并对该人群的生存质量进行评估.方法 采用整群抽样的方法,抽取合肥市董铺社区≥40岁的居民721人,其中男416人,女305人.MS诊断标准采用中华医学会糖尿病学分会关于MS的建议标准,对居民MS的影响因素采用多元逐步Logistic回归分析.采用世界卫生组织制定的生存质量量表(WHOQOL-BREF)对居民的生存质量进行评价,并比较MS患者与非MS患者的生存质量.结果 以是否罹患MS为因变量,多因素Logistic回归分析显示,腰围、总胆固醇水平、高尿酸血症和糖尿病家族史是MS的主要影响因素.MS患者的生存质量在生理领域和整体感受方面的评分显著低于非MS患者,差异有统计学意义(P＜0.05).中年人的生存质量在心理领域和环境领域方面的评分显著低于老年人,而其社会关系领域评分显著高于老年人,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 合肥市社区老年MS患者可能存在遗传倾向;控制腰围、总胆固醇和血尿酸水平,对预防MS、提高MS患者的生存质量有着重要意义.
作者：徐青松；胡映；王宏志；阮亮；陶兴永；方炎福；李迎春；胡传来 刊期： 2010年第03期
目的 观察阿仑膦酸钠(福善美)治疗绝经后骨质疏松或骨量减少妇女1年,其腰椎及股骨近端骨密度(BMD)的变化,为该药的临床应用提供依据.方法 选取2004年1月-2009年年4月接受阿仑膦酸钠治疗的45～80岁骨质疏松或骨量减少妇女147例为研究对象,均为原发性骨质疏松或骨量减少.147例妇女服用阿仑膦酸钠70 mg,1次/周,疗程至少1年.按绝经年限分成两组:绝经年限≤10年者56例,绝经年限＞10年者91例.使用双能X线吸收仪测定所有妇女治疗前后腰椎(L_(1～4))、股骨颈(neck)、大转子(troch)及全髋(total hip)部位的BMD.结果 阿仑膦酸钠治疗1年后腰椎BMD平均增加2.42%～3.62%,股骨近端各部位BMD与治疗前比较提高1.65%～3.01%.治疗1年后,显效率为72.8%,有效率为10.2%,总有效率为83.0%.绝经年限≤10年和绝经年限＞10年者比较各部位BMD增加百分率间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 阿仑膦酸钠治疗1年能显著增加绝经后骨质疏松或骨量减少妇女的腰椎和股骨近端各部位的BMD,无论绝经年限长短BMD均显著增加.建议临床选用阿仑膦酸钠治疗,且首次治疗疗程至少1年.
作者：胡伟伟；张浩；顾洁梅；黄琪仁；陆敬辉；刘玉娟；胡云秋；李淼；章振林 刊期： 2010年第03期
目的 探讨院前急救中小剂量肾上腺素治疗重症支气管哮喘急性发作的临床效果.方法 将重症支气管哮喘患者随机分成3组:肾上腺素组(13例)用0.3 mg肾上腺素皮下注射,必要时每5 min再次皮下注射0.3 mg肾上腺素;常规组(23例)立即用甲泼尼龙40～80 mg 静脉注射,随后将氨茶碱0.25 g加入250 ml液体中静脉滴注维持,必要时行机械通气;综合组(10例)在常规组治疗基础上加用肾上腺素组的治疗方法.对比3组患者治疗前后临床疗效评分.结果 用药前3组患者症状评分间差异无统计学意义(P＞0.05).用药后5、20、30、45 min 3组症状评分间差异均有统计学意义(P＜0.05);常规组与其他两组比较症状评分间差异有统计学意义(P＜0.05),肾上腺素组和综合组症状评分间差异均无统计学意义(P＞0.05).肾上腺素组和综合组用药后5 min与20 min、30 min与20 min症状评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).常规组用药30 min与5 min、20 min比较,症状评分间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肾上腺素是重症支气管哮喘院前急救的有效药物,尽早使用有利于提高抢救成功率.
作者：张健；安铁峰；蒋小燕 刊期： 2010年第03期
目的 评价组合型人工肾(HP+HD)治疗与血液透析(HD)治疗对慢性肾衰竭患者并发症的影响.方法 通过数据库检索国内相关文献,并按Cochrane协作网提供的Meta分析对其进行定量综合分析,比较两种不同透析方法治疗慢性肾衰竭患者后并发症的改善情况.结果 共11篇文献571例患者符合纳入标准.组合型人工肾组皮肤瘙痒未缓解率明显低于血液透析组,合并OR值为0.06,95%CI为(0.03,0.10);失眠未缓解率存在异质性(χ~2=10.02,P＜0.05),采用随机效应模型分析,合并OR值为0.29,95%CI为(0.10,0.83),P=0.02;食欲下降未缓解率与骨病和肌无力未缓解率均不存在异质性,采用固定效应模型分析,表明组合型人工肾治疗明显缓解了食欲下降、骨病和肌无力的症状.结论 组合型人工肾治疗在缓解慢性肾衰竭患者并发症方面优于血液透析治疗.
作者：宋克薇；郑显兰；孟玉倩 刊期： 2010年第03期
目的 通过对社区危险人群中慢性肾脏病(CKD)的筛查,反映全科医生在慢性肾脏病防治、管理中面临的困惑与挑战.方法 以北京大学医学部社区为单位,2008年5月-2009年10月对本院门诊就医的608例高血压患者给予常规肾功能检查,使用国际通用的MDRD公式计算肾小球滤过率(eGFR),筛查早期CKD,并给予相应的健康教育与健康管理.结果 608例高血压患者中,肾功能不同程度受损者共计287例,占47.2%;符合CKD诊断标准者145例,高血压人群CKD的患病率为23.8%.对以往患有高血压而血肌酐正常尚未诊断慢性肾脏病的58例患者,根据MDRD公式计算eGFR＜90 ml/min,其中eGFR在60～89 ml/min者27例(男16例,女11例;尿常规异常者8例);eGFR在30～59 ml/min者31例(男10例,女21例;尿常规异常者7例).这58例患者中合并糖尿病15例.经改变生活方式,并加强对原发病治疗后病情好转23例.结论 社区高血压人群的CKD患病率较高,并且有相当一部分患者血肌酐尚在正常范围.如能通过全科医生对此类人群早期筛查,早期干预,同时给予规范的健康管理,将能大大延缓和控制CKD的病情,相应遏制由此产生的巨额医疗资源的消耗,有利于指导治疗、监测病情和改善预后.
作者：阮晶；黄萍；林洁；田顺立；汪涛 刊期： 2010年第03期
目的 综合评价我国青年人群脑卒中发生的危险因素.方法 应用Meta分析的方法对国内有关青年脑卒中发病危险因素的研究结果进行定量综合分析;运用Revman 4.2进行异质性检验以及合并OR值和95%可信区间的计算.结果 高血压、高血脂、吸烟和饮酒与青年脑卒中关系的OR值分别为6.60(4.48,9.06)、4.86(3.40,6.96)、2.20(1.56,3.10)和2.51(1.43,4.42),合并结果稳定性较好;家族史的OR值为5.91(3.48,10.02),但结果稳定性较差;肥胖与青年脑卒中关系的OR值为1.48(0.97,2.27),尚不能确定肥胖与青年脑卒中的关系.结论 现有的有限证据表明,高血压、高血脂、吸烟、饮酒和家族史是中国青年人群脑卒中发病的危险因素.
作者：王云霞；卢祖洵；张蕲；汪志宏 刊期： 2010年第03期
血管性认知功能障碍(VCI)是在重新认识和批判血管性痴呆(VaD)的基础上提出来的,目的在于对其早期干预,降低VaD的发生率.非痴呆型血管性认知功能障碍(V-CIND)恰好处于VCI的早期,对其进行研究有着重要的实际意义和社会意义.
作者：江意春；涂秋云 刊期： 2010年第03期
脑复苏已经成为现代心肺复苏的早期靶向之一.本文综述了近年来有关血管收缩剂、溶栓剂、自由基清除剂、腺苷、N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)阻滞剂、麻醉镇静剂等作为复苏后脑损伤有效保护药物的研究进展.
作者：杨坤；陈寿权；李章平 刊期： 2010年第03期
目的 了解年龄和文化程度对乳腺癌早期发现的影响,为探索社区乳腺癌的干预模式提供参考.方法 以上海市真如、长征和石泉三个社区的30～70岁、单侧、术后≤3年的女性乳腺癌患者共222例为研究对象,由经过专业培训的医生,使用统一问卷进行入户调查.结果 222例患者中初中、高中或中专文化程度者各占37.8%、41.4%;平均年龄(53.3±8.0)岁,其中41～60岁者占77.5%.患者的文化程度和年龄对乳腺癌的早期诊断均无相关关系(P＞0.05).患者年龄与首次发现肿块的方式呈负相关(P＜0.05),而文化程度与首次发现肿块的方式无相关关系(P＞0.05).结论 患者年龄、文化程度对乳腺癌的早期发现影响较小,要提高乳腺癌的早期检出率,应加强对乳腺疾病的自查和普查工作,特别是对高危人群要加强社区干预.
作者：周宪珍；史玲；李晨曦；鲍志民；欧周罗；李月华 刊期： 2010年第03期
目的 利用超临界二氧化碳(CO2)萃取法获取柴胡桂枝汤挥发油,并在Fmr1基因敲除小鼠(脆性基因敲除小鼠)模型上观察柴胡桂枝汤挥发油的抗癫痫作用,及其与超氧化物歧化酶(SOD )、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)的关系.方法 将30只30日龄的Fmr1基因敲除小鼠(KO)和30只30日龄的野生型小鼠(WT)分别分成两组(KO空白组和KO用药组,WT空白组和WT用药组),按1.7 ml/kg的剂量腹腔注射柴胡桂枝汤挥发油,观察柴胡桂枝汤挥发油对小鼠旷场行为的影响,并取不同部位的小鼠脑组织制成1∶ 10(重量体积比) 的组织匀浆,测定SOD活性及MDA、NO的水平.结果 与空白组比较,用药组小鼠在旷场实验中运动的平均速度、总路程、穿过各区的次数减少;脑组织中SOD活性增高,而MDA、NO水平均降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 柴胡桂枝汤挥发油对Fmr1基因敲除小鼠的探索性、兴奋性、运动性均有抑制作用;其抗癫痫作用与清除自由基、阻止过氧化物生成,减少NO的神经毒性相关.
作者：高飞；黄庆晖；黄越玲；孙卫文；戴丽军；沈岩松；李敏雄；陈盛强；刘忠民 刊期： 2010年第03期
目的 研究CD20单抗对Burkitt淋巴瘤细胞Bcl-2和p38MAPK蛋白表达的影响,探讨其抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡的作用机制.方法 选用CD20(+)的Raji和Namalwa细胞株,使用不同浓度(12.5、25.0、50.0 μmol/L)CD20单抗处理12、24、48和72 h后,用MTT法检测细胞增殖抑制率,以选择适当的药物浓度及作用时间;设置实验组(50 μmol/L CD20单抗处理48 h)及对照组,使用流式细胞术测定Raji和Namalwa细胞株的凋亡率(Annexin V~+和PI~-细胞比例),以明确CD20单抗对其凋亡的影响;使用Western blot法检测Raji和Namalwa细胞株中 Bcl-2和p38MAPK蛋白表达的变化.结果 不同浓度CD20单抗处理Raji细胞株12、24、48和72 h后测定细胞增殖抑制率,以50.0 μmol/L CD20单抗处理48 h后高,为(71.91±2.05)%;采用此浓度处理48 h后,流式细胞术检测显示,Raji细胞株的细胞凋亡率由对照组的(2.03±0.94)%增加至(31.52±2.48)%(P＜0.05);Namalwa细胞株的细胞凋亡率由对照组的(1.49±0.87)%增加至(21.84±1.69)%(P＜0.05).在CD20单抗处理后的Raji细胞株中,Bcl-2蛋白表达由(1.48±0.05)下降为(0.42±0.02)(P＜0.05);p38MAPK蛋白表达由(1.76±0.08)下降为(0.37±0.05)(P＜0.05).结论 CD20单抗能直接抑制淋巴瘤细胞增殖,通过下调Bcl-2和p38MAPK蛋白的表达,诱导CD20(+)的Raji和Namalwa淋巴瘤细胞株凋亡.
作者：秦文娇；顾静文；许小平；陈洁；陈波斌；林果为 刊期： 2010年第03期
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者遗传素质对膳食干预效果的影响,为T2DM患者制定个体化的膳食干预措施提供科学依据.方法 随机抽取T2DM新发病例378例,检测其脂蛋白脂酶(LPL)基因S447多态性,根据基因型分为两组,一组为LPL S/X+X/X基因型(A组),另一组为S/S基因型(B组).然后仅对其进行饮食干预,2年随访结束后,共随访到依从性强的T2DM患者342例(A组60例,B组282例).检测两组患者的空腹血糖、血脂等指标.比较两组T2DM患者的血糖、血脂水平.结果 在膳食干预前两组患者的空腹血糖、血脂等指标间差别无统计学意义(P＞0.05);但膳食干预后A组患者的血糖、三酰甘油水平低于B组,而高密度脂蛋白胆固酶高于B组,差别有统计学意义(P＜0.01).结论 T2DM人群膳食干预效果受自身遗传素质的影响;膳食干预对LPL S/X及X/X基因型患者的效果较S/S基因型患者明显.
作者：孔令斌；房玉海；丁守华；杨志寅；卜志强；刘东；陈鹏 刊期： 2010年第03期
1 案例介绍某对夫妻,男43岁,女39岁,因双方近期关系不和睦而就诊.半年多以来,夫妻关系日渐紧张,丈夫越来越少语而趋于冷漠,妻子越来越气愤而习于责骂,终导致夫妻分室而居,性生活中断,虽然尚在同桌用餐,但是彼此语言交流很少.双方仍然正常上班,工作和交往未受明显影响,对子女能够关心,尚无主动结束婚姻的打算.
作者：李荐中 刊期： 2010年第03期
目的 研究缺血性脑卒中患者入院时白细胞水平在不同卒中类型中的变化规律及白细胞水平与入院神经功能缺损程度的关系.方法 收集急性缺血性脑卒中患者910例,按照国际TOAST卒中分型标准将其分为大动脉粥样硬化性脑卒中(large artery arteriosclerosis,LAA)425例、小动脉闭塞性脑卒中(small artery occlusion,SAO)370例、心源性栓塞性脑卒中(cardiac embolism,CE)88例、其他病因明确性脑卒中(other certain,OC)及原因不明性脑卒中(undetermined etiology,UE)27例,对所有患者进行入院神经功能缺损评定,并与入院白细胞水平进行对照分析.结果 心源性栓塞性脑卒中组白细胞水平高,神经功能缺损严重;大动脉粥样硬化性脑卒中组次之;小动脉闭塞性脑卒中组白细胞水平大致正常,神经功能缺损较轻或无缺损.结论 缺血性脑卒中患者入院时的白细胞水平可能与其神经功能缺损程度相关,且白细胞水平随卒中类型的不同而变化.
作者：王大力；甄志刚；彭延波 刊期： 2010年第03期
目的 探讨上矢状窦闭塞后脑组织中水通道蛋白-4(AQP-4)表达与血-脑脊液屏障破坏之间的关系.方法 选择健康雄性Wistar大鼠49只,分为对照组和实验3 h、6 h、12 h、24 h、3 d、7 d组,每组7只.采用结扎法建立大鼠上矢状窦闭塞模型,对其脑组织含水量、血-脑脊液屏障破坏情况进行观察,用免疫组化法检测AQP-4蛋白的表达.结果 脑组织含水量在上矢状窦闭塞6 h开始增加,持续升高3 d时达到高峰,实验6 h、12 h、24 h、3 d、7 d组与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).与对照组相比,实验组脑组织伊文氏蓝(EB)含量6 h、12 h、24 h、3 d明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05),24 h时EB含量达到高峰.AQP-4表达在上矢状窦闭塞后6 h开始上调,24 h达高峰,维持3 d时开始逐渐回落,除3 h 外,实验组各时相点相同部位AQP-4的表达与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).AQP-4表达与脑组织含水量的相关性分析表明,两者呈正相关(r=0.846,P＜0.01).结论 上矢状窦闭塞后脑组织含水量显著增加,AQP-4增高在血-脑脊液屏障破坏及血管源性脑水肿形成过程中发挥了重要作用.
作者：张忠玲；李国忠；陈旭辉；尹燕红；宋宇；赵秀丽 刊期： 2010年第03期
1 病例简介患者,男,36岁,农民,在辽宁省葫芦岛市农村居住.因发热、头痛、腰痛、全身肌肉关节疼痛伴恶心呕吐 3 d,于2008年9月就诊于葫芦岛市中心医院收入院.既往体健,无肝胆疾病、饮酒及用药史.
作者：王育蓉；刘沛 刊期： 2010年第03期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
