王炳勋；赵泽林；马增才；宋志远；徐泽升
目的 探讨糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)合并应激性溃疡的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析我院1998年1月-2008年1月诊治的20例DKA合并应激性溃疡患者的临床特点及治疗方法.结果 20例DKA患者合并应激性溃疡均有上消化道出血的表现,通过实验室检查及胃镜诊断明确.尽快纠正低血容量和酮症酸中毒,止血、降糖治疗后,除1例79岁老年患者合并急性心肌梗死死亡外,其余19例均治愈出院.结论 DKA易合并应激性溃疡,应首先解除应激因素,积极处理DKA,抗感染,纠正酮症及酸碱代谢失调,抗休克治疗.
作者：郝晓红；陈宇俐；李雨潮 刊期： 2010年第03期
目的 测定肝硬化腹腔积液患者的血管加压素(vasopressin,VP)、人尾加压素Ⅱ(human urotensin-Ⅱ,hU-Ⅱ)水平,了解其对肝硬化低钠血症的诊断意义,并探讨低钠血症的发生机制.方法 检测57例肝硬化患者和8例功能性消化不良患者的血钠、尿钠、血尿渗透压、血浆VP和hU-Ⅱ水平,并将低钠血症与Child-pugh分级、腹腔积液、肝性脑病、血尿渗透压及VP、hU-Ⅱ等指标进行相关性分析.结果 肝硬化患者低钠血症发生率为41.8%.低钠血症越明显,肝功能状态越差,腹腔积液和肝性脑病的发生例数越多,血浆VP、hU-Ⅱ水平在肝硬化患者明显增加,血钠、尿钠、血渗透压、尿渗透压均与VP和hU-Ⅱ水平呈负相关(P＜0.05).尿-血渗透压比值与VP、hU-Ⅱ水平无相关性(P＞0.05).结论 肝硬化患者肝功能状态越差,血钠水平越低.血浆VP、hU-Ⅱ水平增加是形成肝硬化低钠血症的机制之一,同时又能够作为判断稀释性或低钠性低钠血症的参考指标.
作者：郭艳璞；冯志杰 刊期： 2010年第03期
1 案例介绍某对夫妻,男43岁,女39岁,因双方近期关系不和睦而就诊.半年多以来,夫妻关系日渐紧张,丈夫越来越少语而趋于冷漠,妻子越来越气愤而习于责骂,终导致夫妻分室而居,性生活中断,虽然尚在同桌用餐,但是彼此语言交流很少.双方仍然正常上班,工作和交往未受明显影响,对子女能够关心,尚无主动结束婚姻的打算.
作者：李荐中 刊期： 2010年第03期
目的 探讨上矢状窦闭塞后脑组织中水通道蛋白-4(AQP-4)表达与血-脑脊液屏障破坏之间的关系.方法 选择健康雄性Wistar大鼠49只,分为对照组和实验3 h、6 h、12 h、24 h、3 d、7 d组,每组7只.采用结扎法建立大鼠上矢状窦闭塞模型,对其脑组织含水量、血-脑脊液屏障破坏情况进行观察,用免疫组化法检测AQP-4蛋白的表达.结果 脑组织含水量在上矢状窦闭塞6 h开始增加,持续升高3 d时达到高峰,实验6 h、12 h、24 h、3 d、7 d组与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).与对照组相比,实验组脑组织伊文氏蓝(EB)含量6 h、12 h、24 h、3 d明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05),24 h时EB含量达到高峰.AQP-4表达在上矢状窦闭塞后6 h开始上调,24 h达高峰,维持3 d时开始逐渐回落,除3 h 外,实验组各时相点相同部位AQP-4的表达与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).AQP-4表达与脑组织含水量的相关性分析表明,两者呈正相关(r=0.846,P＜0.01).结论 上矢状窦闭塞后脑组织含水量显著增加,AQP-4增高在血-脑脊液屏障破坏及血管源性脑水肿形成过程中发挥了重要作用.
作者：张忠玲；李国忠；陈旭辉；尹燕红；宋宇；赵秀丽 刊期： 2010年第03期
血管性认知功能障碍(VCI)是在重新认识和批判血管性痴呆(VaD)的基础上提出来的,目的在于对其早期干预,降低VaD的发生率.非痴呆型血管性认知功能障碍(V-CIND)恰好处于VCI的早期,对其进行研究有着重要的实际意义和社会意义.
作者：江意春；涂秋云 刊期： 2010年第03期
目的 研究不同剂量维生素C药物后处理对肾缺血再灌注损伤的影响及核因子-κB亚基p65亲和肽(NF-κBp65)在肾缺血再灌注损伤中的相关机制.方法 成年雄性SD大鼠30只,随机分为5组,每组6只.分别为:假手术组(Sham组),肾脏缺血再灌注组(RIR组),维生素C药物后处理低剂量组(LVcPO组)、中剂量组(MVcPO组)、高剂量组(HVcPO组).各组动物于再灌注2 h时取血,检测血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr) ;同时留取肾组织进行匀浆,测定匀浆中超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)和NO水平;制作肾组织石蜡切片,免疫组化法测肾组织中NF-κBp65表达情况.结果 与Sham组比较,RIR组血BUN、Cr水平,肾组织MDA、NO水平增高;SOD活性降低(P＜0.01).与RIR组比较,LVcPO组、MVcPO组、HVcPO组的血BUN、Cr水平,肾组织MDA、NO水平降低(P＜0.05),SOD活性有所上升(P＜0.05).RIR组NF-κBp65在肾小管上皮细胞阳性表达明显,有大量棕黄色颗粒,呈弥漫性分布,LVcPO组、MVcPO组、HVcPO组阳性细胞较Sham组增多,但较RIR组明显减少,其中以HVcPO组阳性细胞少.结论 肾组织中NF -κB的表达及NO水平的改变与缺血再灌注引起的肾组织损伤有密切关系.经过不同剂量维生素C后处理,抑制了肾组织中NF-κBp65的表达,减少了NO水平,进而对肾组织起着有效的保护作用,且发现高剂量维生素C后处理有更为明显的保护效果.
作者：陆佳伟；贾俊海；张锋；韩春 刊期： 2010年第03期
冠状动脉心肌桥(心肌桥)导致急性心肌梗死在临床上较少见,为了提高对此病的认识,本文对3例冠状动脉左前降支心肌桥致急性前壁心肌梗死患者的资料进行分析,并探讨心肌桥的诊断和治疗.
作者：王炳勋；赵泽林；马增才；宋志远；徐泽升 刊期： 2010年第03期
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的妊娠,是一种罕见的异位妊娠,是剖宫产的远期并发症之一.CSP的发病率为0.045%,在剖宫产后的异位妊娠中占6.1%[1].近年来,随着剖宫产率的升高,此病的发病率也呈上升趋势.目前,大部分相关文献系个案报道,对该病的诊断和处理尚缺乏统一的认识,因此,本文复习了国内外的相关文献,对本病的病因、诊断及治疗总结如下.
作者：王红 刊期： 2010年第03期
目的 探讨合肥市社区中老年人代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的流行现状和影响因素,并对该人群的生存质量进行评估.方法 采用整群抽样的方法,抽取合肥市董铺社区≥40岁的居民721人,其中男416人,女305人.MS诊断标准采用中华医学会糖尿病学分会关于MS的建议标准,对居民MS的影响因素采用多元逐步Logistic回归分析.采用世界卫生组织制定的生存质量量表(WHOQOL-BREF)对居民的生存质量进行评价,并比较MS患者与非MS患者的生存质量.结果 以是否罹患MS为因变量,多因素Logistic回归分析显示,腰围、总胆固醇水平、高尿酸血症和糖尿病家族史是MS的主要影响因素.MS患者的生存质量在生理领域和整体感受方面的评分显著低于非MS患者,差异有统计学意义(P＜0.05).中年人的生存质量在心理领域和环境领域方面的评分显著低于老年人,而其社会关系领域评分显著高于老年人,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 合肥市社区老年MS患者可能存在遗传倾向;控制腰围、总胆固醇和血尿酸水平,对预防MS、提高MS患者的生存质量有着重要意义.
作者：徐青松；胡映；王宏志；阮亮；陶兴永；方炎福；李迎春；胡传来 刊期： 2010年第03期
目的 探讨尿激酶(uPA)联合黄芪(AM)对环孢素A(CsA)大鼠慢性肾纤维化组织中核因子-κB(NF-κB)表达的影响及意义.方法 采用口服灌胃CsA(25 mg·kg~(-1)·d~(-1))制备大鼠慢性肾纤维化模型,将大鼠随机分为5组:对照组、模型组、uPA组、AM组及联合治疗组,4周末取标本.HE染色观察肾脏组织结构变化;采用试剂盒测定肾组织羟脯氨酸的含量;应用免疫荧光观察p-p65的表达及定位;采用Western印迹法检测大鼠肾组织p-p65、p65、IκBα和IκBβ的蛋白表达水平.结果 与对照组相比,模型组肾小管损伤程度加重,羟脯氨酸含量增加,肾组织中NF-κB活化显著增强,p65由细胞质转移至细胞核,p-p65表达显著上调,IκBα降解明显增加(P均＜0.05).与模型组相比,各治疗组肾小管损伤程度减轻,羟脯氨酸含量减少,p-p65表达被显著抑制,IκBα降解减少(P均＜0.05),且联合组的治疗效果更显著.IκBβ的蛋白表达水平各组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NF-κB信号通路介导了肾脏纤维化的发生发展,uPA与AM能减轻肾脏纤维化,这可能与其能抑制NF-κB通路激活有关.
作者：罗正茂；何凤；王寅；张建林；张虹；罗仁；童俊容 刊期： 2010年第03期
目的 探讨心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)单独检测及联合检测对急性心肌梗死(AMI)的诊断价值.方法 选择82例AMI胸痛患者(A组)、74例非AMI胸痛患者(B组)及80例健康者(C组).A、B组患者入院时0 h、3 h、12 h、24 h、3 d分别抽取静脉血,C组早晨空腹抽取静脉血.采用免疫透射比浊法、化学发光免疫分析法、免疫层析法测定H-FABP、Mb、cTnT、CK-MB和hs-CRP,比较它们在胸痛发作后不同时间对AMI诊断的阳性率,比较A组患者胸痛发作12 h各项指标单独检测及H-FABP、cTnT、CK-MB 3项联合检测诊断AMI的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV).结果 胸痛发作后3 h时H-FABP对AMI诊断的阳性率高,为96.3%;MB在胸痛发作后12 h阳性率高,为90.2%;cTnT在胸痛发作后24 h阳性率高,为95.1%;CK-MB在胸痛发作后12 h阳性率高,为96.3%;hs-CRP在胸痛发作后24 h阳性率高,为85.4%.胸痛发作后12 h单独检测5项指标,发现CK-MB的敏感度高(96.3%),H-FABP的特异度高(96.0%),H-FABP的PPV高(96.3%),CK-MB的NPV高(95.8%),H-FABP、cTnT、CK-MB联合检测诊断AMI的敏感度、特异度、PPV、NPV高,分别为97.6%、100.0%、100.0%和97.4%.结论 H-FABP、Mb、cTnT、CK-MB、hs-CRP单独检测对AMI的诊断各有优劣,H-FABP、cTnT、CK-MB联合检测诊断AMI的特异度和PPV高,可以减少误诊.
作者：姜健；华建江 刊期： 2010年第03期
目的 研究CD20单抗对Burkitt淋巴瘤细胞Bcl-2和p38MAPK蛋白表达的影响,探讨其抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡的作用机制.方法 选用CD20(+)的Raji和Namalwa细胞株,使用不同浓度(12.5、25.0、50.0 μmol/L)CD20单抗处理12、24、48和72 h后,用MTT法检测细胞增殖抑制率,以选择适当的药物浓度及作用时间;设置实验组(50 μmol/L CD20单抗处理48 h)及对照组,使用流式细胞术测定Raji和Namalwa细胞株的凋亡率(Annexin V~+和PI~-细胞比例),以明确CD20单抗对其凋亡的影响;使用Western blot法检测Raji和Namalwa细胞株中 Bcl-2和p38MAPK蛋白表达的变化.结果 不同浓度CD20单抗处理Raji细胞株12、24、48和72 h后测定细胞增殖抑制率,以50.0 μmol/L CD20单抗处理48 h后高,为(71.91±2.05)%;采用此浓度处理48 h后,流式细胞术检测显示,Raji细胞株的细胞凋亡率由对照组的(2.03±0.94)%增加至(31.52±2.48)%(P＜0.05);Namalwa细胞株的细胞凋亡率由对照组的(1.49±0.87)%增加至(21.84±1.69)%(P＜0.05).在CD20单抗处理后的Raji细胞株中,Bcl-2蛋白表达由(1.48±0.05)下降为(0.42±0.02)(P＜0.05);p38MAPK蛋白表达由(1.76±0.08)下降为(0.37±0.05)(P＜0.05).结论 CD20单抗能直接抑制淋巴瘤细胞增殖,通过下调Bcl-2和p38MAPK蛋白的表达,诱导CD20(+)的Raji和Namalwa淋巴瘤细胞株凋亡.
作者：秦文娇；顾静文；许小平；陈洁；陈波斌；林果为 刊期： 2010年第03期
目的 综合评价我国青年人群脑卒中发生的危险因素.方法 应用Meta分析的方法对国内有关青年脑卒中发病危险因素的研究结果进行定量综合分析;运用Revman 4.2进行异质性检验以及合并OR值和95%可信区间的计算.结果 高血压、高血脂、吸烟和饮酒与青年脑卒中关系的OR值分别为6.60(4.48,9.06)、4.86(3.40,6.96)、2.20(1.56,3.10)和2.51(1.43,4.42),合并结果稳定性较好;家族史的OR值为5.91(3.48,10.02),但结果稳定性较差;肥胖与青年脑卒中关系的OR值为1.48(0.97,2.27),尚不能确定肥胖与青年脑卒中的关系.结论 现有的有限证据表明,高血压、高血脂、吸烟、饮酒和家族史是中国青年人群脑卒中发病的危险因素.
作者：王云霞；卢祖洵；张蕲；汪志宏 刊期： 2010年第03期
目的 通过对社区危险人群中慢性肾脏病(CKD)的筛查,反映全科医生在慢性肾脏病防治、管理中面临的困惑与挑战.方法 以北京大学医学部社区为单位,2008年5月-2009年10月对本院门诊就医的608例高血压患者给予常规肾功能检查,使用国际通用的MDRD公式计算肾小球滤过率(eGFR),筛查早期CKD,并给予相应的健康教育与健康管理.结果 608例高血压患者中,肾功能不同程度受损者共计287例,占47.2%;符合CKD诊断标准者145例,高血压人群CKD的患病率为23.8%.对以往患有高血压而血肌酐正常尚未诊断慢性肾脏病的58例患者,根据MDRD公式计算eGFR＜90 ml/min,其中eGFR在60～89 ml/min者27例(男16例,女11例;尿常规异常者8例);eGFR在30～59 ml/min者31例(男10例,女21例;尿常规异常者7例).这58例患者中合并糖尿病15例.经改变生活方式,并加强对原发病治疗后病情好转23例.结论 社区高血压人群的CKD患病率较高,并且有相当一部分患者血肌酐尚在正常范围.如能通过全科医生对此类人群早期筛查,早期干预,同时给予规范的健康管理,将能大大延缓和控制CKD的病情,相应遏制由此产生的巨额医疗资源的消耗,有利于指导治疗、监测病情和改善预后.
作者：阮晶；黄萍；林洁；田顺立；汪涛 刊期： 2010年第03期
乙二胺四乙酸盐(EDTA)是被国际血液学标准化委员(ICSH)认定对血细胞影响较小的血液抗凝剂,全自动血细胞分析仪的推广和应用使得EDTA作为较理想的血常规抗凝剂被临床广泛使用,但EDTA可以导致个别患者血液中的血小板发生聚集,引起EDTA依赖性假性血小板减少[1],近期临床工作中遇到1例急性心肌梗死伴EDTA依赖性假性血小板减少症患者,现将诊疗经过总结如下.
作者：赵成军；浦艳华；虞华鹏 刊期： 2010年第03期
目的 利用超临界二氧化碳(CO2)萃取法获取柴胡桂枝汤挥发油,并在Fmr1基因敲除小鼠(脆性基因敲除小鼠)模型上观察柴胡桂枝汤挥发油的抗癫痫作用,及其与超氧化物歧化酶(SOD )、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)的关系.方法 将30只30日龄的Fmr1基因敲除小鼠(KO)和30只30日龄的野生型小鼠(WT)分别分成两组(KO空白组和KO用药组,WT空白组和WT用药组),按1.7 ml/kg的剂量腹腔注射柴胡桂枝汤挥发油,观察柴胡桂枝汤挥发油对小鼠旷场行为的影响,并取不同部位的小鼠脑组织制成1∶ 10(重量体积比) 的组织匀浆,测定SOD活性及MDA、NO的水平.结果 与空白组比较,用药组小鼠在旷场实验中运动的平均速度、总路程、穿过各区的次数减少;脑组织中SOD活性增高,而MDA、NO水平均降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 柴胡桂枝汤挥发油对Fmr1基因敲除小鼠的探索性、兴奋性、运动性均有抑制作用;其抗癫痫作用与清除自由基、阻止过氧化物生成,减少NO的神经毒性相关.
作者：高飞；黄庆晖；黄越玲；孙卫文；戴丽军；沈岩松；李敏雄；陈盛强；刘忠民 刊期： 2010年第03期
人生长激素是由脑垂体前叶嗜酸粒细胞分泌的一种蛋白质类激素,大部分通过其递质胰岛素样生长因子-1发挥作用.其能够治疗慢性肝病及改善严重创伤、烧伤、慢性阻塞性肺疾病及心力衰竭等危重症患者的营养代谢状态.
作者：张雪梅；丁惠国 刊期： 2010年第03期
目的 探讨院前急救中小剂量肾上腺素治疗重症支气管哮喘急性发作的临床效果.方法 将重症支气管哮喘患者随机分成3组:肾上腺素组(13例)用0.3 mg肾上腺素皮下注射,必要时每5 min再次皮下注射0.3 mg肾上腺素;常规组(23例)立即用甲泼尼龙40～80 mg 静脉注射,随后将氨茶碱0.25 g加入250 ml液体中静脉滴注维持,必要时行机械通气;综合组(10例)在常规组治疗基础上加用肾上腺素组的治疗方法.对比3组患者治疗前后临床疗效评分.结果 用药前3组患者症状评分间差异无统计学意义(P＞0.05).用药后5、20、30、45 min 3组症状评分间差异均有统计学意义(P＜0.05);常规组与其他两组比较症状评分间差异有统计学意义(P＜0.05),肾上腺素组和综合组症状评分间差异均无统计学意义(P＞0.05).肾上腺素组和综合组用药后5 min与20 min、30 min与20 min症状评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).常规组用药30 min与5 min、20 min比较,症状评分间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肾上腺素是重症支气管哮喘院前急救的有效药物,尽早使用有利于提高抢救成功率.
作者：张健；安铁峰；蒋小燕 刊期： 2010年第03期
目的 观察阿仑膦酸钠(福善美)治疗绝经后骨质疏松或骨量减少妇女1年,其腰椎及股骨近端骨密度(BMD)的变化,为该药的临床应用提供依据.方法 选取2004年1月-2009年年4月接受阿仑膦酸钠治疗的45～80岁骨质疏松或骨量减少妇女147例为研究对象,均为原发性骨质疏松或骨量减少.147例妇女服用阿仑膦酸钠70 mg,1次/周,疗程至少1年.按绝经年限分成两组:绝经年限≤10年者56例,绝经年限＞10年者91例.使用双能X线吸收仪测定所有妇女治疗前后腰椎(L_(1～4))、股骨颈(neck)、大转子(troch)及全髋(total hip)部位的BMD.结果 阿仑膦酸钠治疗1年后腰椎BMD平均增加2.42%～3.62%,股骨近端各部位BMD与治疗前比较提高1.65%～3.01%.治疗1年后,显效率为72.8%,有效率为10.2%,总有效率为83.0%.绝经年限≤10年和绝经年限＞10年者比较各部位BMD增加百分率间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 阿仑膦酸钠治疗1年能显著增加绝经后骨质疏松或骨量减少妇女的腰椎和股骨近端各部位的BMD,无论绝经年限长短BMD均显著增加.建议临床选用阿仑膦酸钠治疗,且首次治疗疗程至少1年.
作者：胡伟伟；张浩；顾洁梅；黄琪仁；陆敬辉；刘玉娟；胡云秋；李淼；章振林 刊期： 2010年第03期
1 病例简介患者,男,36岁,农民,在辽宁省葫芦岛市农村居住.因发热、头痛、腰痛、全身肌肉关节疼痛伴恶心呕吐 3 d,于2008年9月就诊于葫芦岛市中心医院收入院.既往体健,无肝胆疾病、饮酒及用药史.
作者：王育蓉；刘沛 刊期： 2010年第03期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
