曹新桥；王兵；石庆芳；田恒
目的：探讨颅脑损伤患者在院前急救中应用颈托制动的临床效果。方法选取在2013-07—2014-07于本中心院前急救的颅脑损伤患者306例，根据患者院前急救的不同方式平均分为2组各153例，对照组采取常规急救措施，观察组在对照组基础上实施颈托制动急救，比较2组治疗前后不同时间的生命体征指标、血清应激激素水平以及治疗总有效率。结果观察组总有效率明显高于对照组(P <0.05)；治疗前2组的生命体征相关指标和血清应激激素水平均无明显差异(P >0.05)；2组在急救车时及到院时的生命体征相关指标和血清应激激素水平均显著改变(P <0.05)，观察组急救结果明显优于对照组(P <0.05)。结论颈托制动应用于院前急救颅脑损伤患者救治效果明显，对恢复患者的生命体征及改善不良应激情况均有积极的应用价值。
作者：陈媛 刊期： 2017年第04期
目的：探讨不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑动脉瘤夹闭手术患者麻醉效果及脑氧代谢的影响。方法选取2013-01—2016-09在我院行脑动脉瘤夹闭术82例患者,按照随机数表法分为2组各41例。2组均于麻醉诱导前给予右美托咪定,A 组为1.0μg/kg,B 组为0.6μg/kg。对比2组麻醉诱导时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量及拔管10 min 后RASS 镇静评分；对比2组 T0(麻醉诱导前)、T1(插管即刻)、T2(插管后5 min)、T3(夹闭后30 min)时段颈静脉球血氧饱和度(SjvO 2)、血氧含量(CjvO 2)及脑氧摄取率(CERO 2)水平,并统计2组术中及麻醉恢复期不良反应发生率。结果与 B 组比较,A组麻醉诱导时间更短,丙泊酚及瑞芬太尼用量更少,且 RASS 评分优于 B 组,差异有统计学意义(P <0.05)；2组 T0时段 SjvO 2、CjvO 2及 CERO 2水平差异无统计学意义(P >0.05),T1~T3时段2组 SjvO 2、CjvO 2水平均有所上升,CERO 2水平有所下降,但A 组波动幅度显著小于 B 组,差异有统计学意义(P <0.05)；A 组不良反应发生率12.20%与 B 组9.76%比较,差异无统计学意义(P >0.05)。结论1.0μg/kg 右美托咪定可明显缩短麻醉诱导时间、减少丙泊酚与瑞芬太尼用量,有利于维持患者脑氧代谢平衡稳定,且具有一定安全性。
作者：刘宏伟 刊期： 2017年第04期
目的：探讨重症脑卒中患者的临床护理干预措施及效果。方法选取本院收治的重症脑卒中患者126例,按照随机数字表法分为干预组(综合护理)与对照组(常规护理)。比较2组干预前后医学应对(MCMQ)评分、生活质量调查量表(SF-36)评分、护理满意度及并发症发生情况。结果干预前2组 MCMQ 各指标评分比较,差异无统计学意义(P >0.05)；干预后,2组 MCMQ 各指标评分差异显著(P <0.05)。干预前2组 SF-36评分比较,差异无统计学意义(P >0.05)；干预后,干预组 SF-36评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。干预组护理满意度为98.4%(62/63),明显高于对照组的77.8%(49/63),差异有统计学意义(P <0.05)；干预组并发症发生率为1.6%(1/63),明显低于对照组的19.0%(12/63),差异有统计学意义(P <0.05)。结论在重症脑卒中患者的临床护理过程中,采用综合护理,能获得较好的临床效果,可改善患者应对方式,提升其生活质量,减少并发症的发生,值得进行深入研究和推广。
作者：王丽娟 刊期： 2017年第04期
目的：分析首次腔隙性梗死患者扩张的动脉血压变异性和血管四周间隙情况。方法选取我院治疗的首次腔隙性梗死76例患者,均予以24 h 动态血压监测及头颅 MRI。根据扩张血管周围间隙是否≥2分,采取4分半定量评分系统分2组,半卵圆中心平面：轻度组41例,重度组35例；基底节平面：轻度组42例,重度组34例。待监测完毕后,分析重度组与轻度组的动态血压有关参数情况,行多因素 Logistic 分析。结果在半卵圆中心平面内,相比轻度组,重度组24 h SBP 相对较高(P <0.05)；在基底节平面内,重度组4 h SBP 与 DSBP 情况与轻度组相比差异有统计学意义(P <0.05)。在半卵圆中心平面内,相比重度组,轻度组 DSBP-SD 指标相对较低(P <0.05)；在基底节平面内,2组 NDBP-CV、DSBP-CV 和 DSBP-SD 等比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论基底节平面 EVRS 和首次腔隙性梗死患者 BPV 具有一定联系性,对高血压相关脑损害而言,基底节平面 EVRS 为独特表现。
作者：张海军 刊期： 2017年第04期
目的：探讨局部溶栓对急性脑梗死患者治疗后神经功能缺损程度和近期并发症的影响。方法选取我院2009-10—2012-11收治的92例急性脑梗死患者，按随机分配原则分为局部治疗组和常规治疗组，局部治疗组给予尿激酶超选择性动脉局部溶栓治疗，常规治疗组给予常规静脉溶栓治疗，分析局部溶栓对急性脑梗死患者治疗后神经功能缺损程度、痊愈情况、日常生活能力和近期并发症的影响。结果局部治疗组和常规治疗组溶栓后 NIHSS 评分均高于溶栓前，前者溶栓后 NIHSS 评分明显低于后者，差异有统计学意义(P <0.05)；局部治疗组和常规治疗组溶栓后 ESS 评分均高于溶栓前，前者溶栓后 ESS 评分明显高于后者，差异有统计学意义(P <0.05)；局部治疗组溶栓后自理率明显高于常规治疗组，前者缺陷率明显低于后者，差异有统计学意义(P <0.05)；局部治疗组和常规治疗组溶栓后颅内总出血率和病死率基本一致，差异无统计学意义(P >0.05)。结论尿激酶超选择性动脉局部溶栓对急性脑梗死患者神经功能恢复具有较好效果，且对日常生活能力恢复具有较好的帮助，安全性较高，值得临床推广。
作者：张成刚 刊期： 2017年第04期
目的：探讨中枢神经系统感染脑脊液标本培养与耐药性。方法选取我院收治的中枢神经系统感染患者的送检脑脊液标本，通过病原菌鉴定，分析病原菌药物敏感性。结果脑脊液标本共分离得到病原菌462株，其中革兰阴性菌203株(43.94%)，革兰阳性菌237株(51.30%)，真菌22株(4.76%)；凝固酶阴性葡萄球菌对红霉素、头孢西丁、青霉素 G、磺胺甲嗯唑/甲氧苄啶、阿奇霉素具有较高耐药性；金黄色葡萄球菌对阿奇霉素具有较高耐药性；屎肠球菌对环丙沙星、青霉素 G、左氧氟沙星、氨苄西林均具有较高耐药性。鲍氏不动杆菌对头孢噻肟、氨曲南、氯霉素、头孢呋辛具有较高耐药性；铜绿假单胞菌对头孢噻肟、米诺环素、磺胺甲嗯唑/甲氧苄啶、头孢呋辛具有较高耐药性；肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、哌拉西林具有较高耐药性；大肠埃希菌对头孢噻肟、头孢哌酮、头孢呋辛具有较高耐药性；阴沟肠杆菌对头孢呋辛、头孢西丁具有较高耐药性。结论中枢神经系统感染病原菌主要为革兰阳性菌，了解脑脊液病原学及耐药性，对指导合理使用抗菌药物具有显著价值。
作者：朱丽萍 刊期： 2017年第04期
目的：分析缺血性脑卒中血管性认知障碍(VCI)的危险因素。方法选取我院经头部 MRI、CT 确诊的缺血性脑卒中患者120例，根据蒙特利尔(MoCA)及简易精神状态量表(MMSE)评分评估患者认知功能，并根据是否伴 VCI 分为2组，伴VCI 的患者48例为研究组，未伴 VCI 的患者72例为对照组，分析2组基础资料、血管性因素、病情等。结果2组年龄、受教育年限、饮酒史、吸烟史比较差异有统计学意义(P <0.05)；高血压、糖尿病、白质疏松症、脑缺血发作病史比较差异有统计学意义(P <0.05)；2组发病部位(丘脑)、卒中面积(大面积)、运动障碍比较差异有统计学意义(P <0.05)；Logistic 多因素回归分析证实，高龄、受教育年限短、有吸烟和饮酒史、有高血压、白质疏松症及缺血性脑卒中史、发病部位为丘脑、大面积卒中、伴运动障碍为 VCI 的主要危险因素。结论高龄、受教育年限短、有吸烟和饮酒史、高血压、糖尿病、白质疏松症及缺血性脑卒中史、发病部位为丘脑、大面积卒中、伴运动障碍均为缺血性脑卒中 VCI 的危险因素，临床可采取相关措施进行预防和治疗。
作者：王彦超；于艳辉 刊期： 2017年第04期
目的：探讨软通道锥颅术治疗高血压脑出血的方式及效果。方法对78例高血压脑出血患者采用软通道锥颅术治疗,分析治疗效果。结果63例第1天血肿减少>50%,7例第3天血肿清除率>80%,76例第5天血肿减少率>90%,其中2例复发出血中转开颅,本组轻残(GOS 4~5分)41例,中残(GOS 3分)29例,重残(GOS 2分)8例,无死亡病例。结论软通道锥颅术治疗高血压脑出血是一种简单方式,微创且疗效确切,住院时间短,提高了患者生存率,值得基层医院推广。
作者：杨纪明；王杰；张波；李小波；郭电渠 刊期： 2017年第04期
目的：探讨高血压脑出血微创手术的护理配合措施及效果。方法选取我院收治的高血压脑出血患者80例为研究对象,均予以脑出血微创手术治疗,随机分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组予以常规护理,观察组予以护理配合干预,对比2组住院时间、并发症发生率及病死率。结果观察组与对照组住院时间分别为(24.5±4.5)d、(35.2±5.0)d,对照组高于观察组(P <0.05)。观察组并发症发生率及病死率分别为12.5%、7.5%,对照组分别为35.0%、20.0%,2组比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论优质护理可降低高血压脑出血微创手术患者的并发症发生率和病死率,提高手术效果,值得临床推广。
作者：王卫玲 刊期： 2017年第04期
目的：分析新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)与孕妇妊娠期高血压的相关性。方法选择我院2013—2016年收治的220例新生儿缺氧缺血性脑病患儿为观察组,另选取同期我院产科的足月适于胎龄儿80例为对照组。观察组患儿根据影像学检查结果分为轻度组、中度组和重度组,回顾分析2组母亲的资料,观察血压情况。结果观察组母亲的平均 SBP(舒张压)高于对照组(P <0.05)；2组平均 DBP(收缩压)无显著差异(P >0.05)；重度组新生儿母亲的 SBP、DBP 显著高于中、轻度组(P <0.05),中度组母亲 SBP、DBP 略高于轻度组,但无显著差异(P >0.05)。观察组35.8%的患儿母亲妊娠期发生重度子痫前期,4.0%发生子痫；对照组母体妊娠期间未发生重度子痫前期和子痫。结论新生儿缺氧缺血性脑病与孕妇妊娠期高血压具有显著相关性,且孕妇妊娠期高血压越严重,新生儿病情越严重。
作者：王再英 刊期： 2017年第04期
目的：探讨 CT 及 MRI 诊断在脊椎急性外伤的价值。方法回顾性分析我院收治的180例脊椎急性外伤患者的CT 及 MRI 表现。结果180例脊椎急性外伤患者中,螺旋 CT 清楚显示椎体及其附件骨细微骨折146例,脊椎脱位及半脱位100例；MRI 显示椎间盘突出110例,椎体骨髓水肿36例,脊髓急性损伤110,其中不同程度脊髓受压损伤107例,离断3例。结论CT 可清楚显示具体细微骨折,椎体滑脱,MRI 能清楚显示椎体微骨折,椎间盘突出,脊髓损伤等细节情况,两者是脊椎急性损伤必要的检查方法,相辅相成。CT 及 MRI 检查对脊椎急性外伤患者受伤机制及其损伤程度做出评价,并为其治疗方案的选择、预后的判断提供了可靠的科学依据。
作者：王毅 刊期： 2017年第04期
颈内动脉夹层(internal carotid artery dissection, ICAD)指由于颈内动脉内壁的撕裂,导致血液经过破损的内膜进入血管壁引起血管壁分层,从而造成血管狭窄、闭塞或假性动脉瘤的一类疾病。颈内动脉夹层是一种少见疾病,发病率约2.6/10万[1],虽然颈动脉夹层所致卒中只占全部缺血性卒中的2%,却是青年卒中常见的原因之一。研究表明,在青年卒中患者中,颈动脉夹层所致比例高达20%[1-2]。双侧ICAD 的发生率占青年人卒中合并ICAD 患者的15.8%[3]。头颈部疼痛、缺血性卒中和Horner 征是 ICAD 较常见的症状。以晕厥为单发症状的ICAD 目前国内外仅有1例报道[4]。我们收治1例以晕厥为唯一临床表现的双侧ICAD 患者,应用抗凝治疗后取得良好疗效,现报道如下。
作者：常万生；潘伟；林峰；张海奇；吴川杰 刊期： 2017年第04期
目的：评价 B 超结合孕妇血清蛋白检测对产前胎儿神经管缺陷的诊断意义。方法本研究以我院368例孕妇为研究对象，进行全程追踪，定期进行 B 超检查及血清蛋白检测，评价两种方法诊断神经管缺陷的准确率。结果AFP 检测出高风险产妇8例，阳性率2.17%；对8例高风险产妇进行 B 超检查，共诊断出6例神经管缺陷胎儿，占高风险产妇的75.0%，即NTD 检出率75.0%，占总筛查产妇的1.63%。结论 B 超结合孕妇血清蛋白检测可明显提高产前诊断神经管缺陷的准确率，且无创安全，值得临床应用。
作者：马国杰 刊期： 2017年第04期
目的：观察疏血通注射液联合静脉用药对急性脑梗死的临床治疗效果。方法将我院收治的60例急性脑梗死患者按治疗方法分为2组，对照组行静脉用药治疗，观察组行疏血通注射液联合静脉用药治疗，观察比较2组的疗效、不良反应及血流动力学指标。结果观察组未见明显不良反应且治疗总有效率高于对照组差异有统计学意义(P <0.05)；观察组全血黏度、血浆黏度、血小板黏附率、纤维蛋白原等指标恢复优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论疏血通注射液联合静脉用药对急性脑梗死的治疗效果确切，不良反应率低，安全性高，具有较高的临床使用价值。
作者：涂雪松；胡利霞；余芾成；李庭毅 刊期： 2017年第04期
目的：探讨丁苯酞联合奥拉西坦治疗对急性脑梗死伴非痴呆型认知功能障碍的影响。方法选取本院收治的急性脑梗死伴非痴呆型认知功能障碍患者208例,随机分为研究组和对照组各104例。对照组在常规治疗基础上口服奥拉西坦,800 mg/次,3次/d；研究组在对照组基础上口服丁苯酞,2粒/次,3次/d。分别于治疗前和治疗3个月后使用 NIHSS 评分量表评估2组神经功能损伤情况,MoCA 评估认知功能,改良 Rankin 量表、ADL 评分评估日常生活质量。结果治疗前2组 NIHSS评分、MoCA 评分差异均无统计学意义(P >0.05)；治疗3个月后,研究组 NIHSS 评分明显低于对照组,MoCA 评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。治疗3个月后,研究组 mRS 评分明显低于对照组,ADL 评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。研究组、对照组不良反应发生率分别为3.84%、5.77%,差异无统计学意义(P >0.05)。结论丁苯酞与奥拉西坦联用可有效改善脑梗死后非痴呆型认知功能障碍患者的神经功能、认知功能、生活质量,且安全性较高。
作者：徐红强；王艳玲；孙利民 刊期： 2017年第04期
目的：研究血必净注射液对急性重型颅脑损伤患者各重要脏器功能的影响。方法将急性重型颅脑损伤患者78例随机分成治疗组和对照组各39例。观察下列指标变化：(1)血清 C 反应蛋白(CRP)、乳酸(LA)、内皮素(ET)水平、凝血指标；(2)肝、肾功能、动脉血气分析；(3)比较2组 Cushing 溃疡出血、肺部感染、脓毒血症、多器官功能障碍综合征(MODS)、电解质紊乱并发症发生情况。结果血必净注射液可以降低血清 CRP、ET、LA 水平，保护凝血功能；对心、肝、肺、肾、脑等重要脏器功能具有保护和改善作用；能减少脓毒血症、肺部感染、多器官功能障碍综合征的发生。结论血必净注射液能降低重型颅脑损伤患者的多器官功能障碍，提高临床救治效果。
作者：史立信；马志军；王清涛；张林燕；孙夏青；张文超；王传海 刊期： 2017年第04期
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)指慢性阻塞性肺病患者短期内出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状明显加重,常规止咳平喘药物治疗无效,造成呼吸道气流受阻,出现以缺氧和二氧化碳潴留为特征的Ⅱ型呼吸衰竭发生,从而导致患者嗜睡、昏迷,甚至死亡,已成为慢阻肺患者死亡的主要因素。无创正压通气技术治疗本病具有疗效明显、经济负担轻的优势,近年来得到广泛应用。自2015-01以来,我科在常规治疗基础上应用无创正压通气技术治疗AECOPD 伴肺性脑病患者30例,效果理想,现总结如下。
作者：李庆伟；刘阿海；范波胜 刊期： 2017年第04期
目的：探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40,HSH40)治疗颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)合并失血性休克患者的临床效果及其脑保护作用。方法入选45例 TBI 合并失血性休克患者,随机分为3组各15例。A 组予乳酸林格液(Lactated Ringer's solution,LRS)500 mL,20 mL/min。B 组予甘露醇250 mL,15 mL/min。C 组予 HSH40250 mL,15 mL/min。3组均予常规急救处理。观察治疗30 min 后平均动脉压(mean arterial pres-sure,MAP)、心率(heart rate,HR)、Glasgow 昏迷指数(Glasgow coma scale,GCS)的变化。同时,采用 ELISA 法检测各组血清 S-100B、Nrf2、HO-1的表达。结果在液体复苏前,3组 MAP、HR、GCS 均无明显差异(P >0.05)。治疗30 min 后,A 组 MAP、HR 较治疗前均明显好转(P <0.05),但 GCS 无明显改变(P >0.05)。B 组 GCS 较治疗前均明显好转(P <0.05),但 MAP、HR无明显改变(P >0.05)。C 组 MAP、HR、GCS 较同组治疗前均明显好转(P <0.05)。液体复苏前,3组血清 S100B、Nrf2、HO-1表达均无明显差异(P >0.05)。治疗后,A 组、B 组血清中 S100B、Nrf2、HO-1表达与同组治疗前比较,均无显著性差异(P >0.05)。C 组血清中 S100B、Nrf2、HO-1表达与同组治疗前比较,均有显著差异(P <0.05)。结论在抢救 TBI 合并创伤失血性休克患者中,HSH40具有良好的抗休克作用,迅速、有效,同时具有脑保护作用,其机制可能与激活 Nrf2,上调 HO-1的表达有关。
作者：车海江；王鹏；林涛 刊期： 2017年第04期
目的：观察颈椎前路减压固定治疗急性颈椎间盘突出致脊髓损伤的临床效果。方法抽取我院2015-04—2016-02诊治的急性颈椎间盘突出致脊髓损患者76例为研究对象，依照随机抽签方式分组，治疗组(n =38)采用颈椎前路减压固定治疗，对照组(n =38)采用后路减压侧块钢板内固定植骨术治疗，对比2组治疗效果、术后颈椎功能及脊髓神经功能变化。结果治疗组治疗后颈椎功能 JOA 评分远高于对照组(P <0.01)。治疗组治疗总有效率97.4%，高于对照组的81.6%(P <0.05)。治疗组 E 级所占比率高于对照组(P <0.05)。结论颈椎前路减压固定治疗急性颈椎间盘突出致脊髓损伤的临床效果肯定，可有效解除患者临床症状，恢复颈椎功能与脊髓神经功能，可作为急性颈椎间盘突出所致脊髓损伤患者的理想术式。
作者：郑永红 刊期： 2017年第04期
目的：观察替莫唑胺用于恶性神经胶质瘤手术联合125 I 粒子植入术后辅助化学治疗的疗效及安全性评估。方法选取我院2013-07—2016-05确诊为人恶性神经胶质瘤的患者39例，应用替莫唑胺进行化学治疗并随访，比较临床疗效、患者生存质量评分、不良反应等情况。结果39例患者治疗总有效率(ORR)和疾病控制率(DCR)分别为61.47%和89.11%；治疗前患者生存质量评分为(32.52±7.83)分，低于治疗后的(78.22±9.73)分；消化道症状15例(38.46%)，白细胞减少6例(15.38%)。结论替莫唑胺治疗恶性神经胶质瘤手术联合125 I 粒子的术后治疗具有较好临床疗效，且不良反应发生率低，有助于患者生活质量的提高，是理想的恶性神经胶质瘤综合治疗方案。
作者：王涛；赵智伟 刊期： 2017年第04期
中国实用神经疾病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：郑州大学
