陈金钟
目的 基于客观和主观方法监测老年人睡眠障碍情况,研究睡眠障碍与抑郁症之间的相关性.方法 选取2016年9月至2018年2月入住我院有睡眠障碍症状的老年病人594例.采用腕式睡眠监测仪和多导睡眠仪记录老年病人平均睡眠时间、睡眠连续性等情况;采用WHIIRS (Women's Health Initiative Insomnia Rating Scale)量表、ESS(the Epworth Sleepiness Scale)量表和CES-D量表分别调查老年病人失眠症状、嗜睡情况和抑郁情况,并且按CES-D＜16分和CES-D≥16分分为正常组与抑郁症状组.通过广义线性模型分析睡眠障碍与抑郁症状的相关性. 结果 594例老年病人中14.5％患有抑郁症状,30.4％的睡眠时间较短(＜6 h),27.9％具有失眠症状,12.6％患有日间过度嗜睡,14.6％患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.回归分析结果显示,睡眠时间短(PR=1.47,95％CI:1.11～1.94)、失眠(PR=1.78,95％CI:1.36～2.40)和日间过度嗜睡(PR=1.61,95％CI:1.19～2.18)均与抑郁症状具有显著的统计学关联. 结论 老年人睡眠时间短、失眠等睡眠障碍与抑郁的患病风险存在显著的相关性.
作者：王宏；王丹；杨媛；董宏艳 刊期： 2019年第02期
目的 对意识模糊评估法(CAM)简短量表进行翻译和修订,并验证其用于老年谵妄病人的信度和效度. 方法 对CAM简短量表进行编译和文化调试,并将其在230例65岁以上老年病人中进行验证,通过与金标准——美国精神病学会《诊断与统计手册:精神障碍第五版》比较,测定评定者一致性信度以及效标效度(诊断效度). 结果 评分员间总体一致性kappa值为0.780 (P＜0.001).中文版CAM简短量表评估230例老年病人谵妄发生的灵敏度为97.37％,特异度为96.88％,阳性预测值为86.05％,阴性预测值为99.47％,Kappa为0.895(P＜0.001). 结论 中文版CAM简短量表应用于国内的内外科病房老年病人具有满意的信度和效度,且简单易行,操作方便,可作为评估内外科老年病人谵妄的一种有效工具.
作者：高浪丽；冯冬梅；王荣海；江杨洋；张蒙；岳冀蓉 刊期： 2019年第02期
谵妄是一种急性暂时性脑功能异常,常在数小时至数天之内发生,以注意力和认知功能障碍、意识水平和精神活动改变、幻视幻听和睡眠-觉醒周期紊乱为特征,病情往往在短时间内呈波动性变化[1].术后谵妄是指病人在经历外科手术后出现的谵妄.术后谵妄与病人的预后恶化有关,例如住院时间延长、住院花费增加、认知功能障碍、并发症发生率和死亡率增加[2-5].
作者：刘雅菲；穆东亮 刊期： 2019年第02期
目的 探讨依达拉奉注射液联合盐酸普拉克索治疗老年血管性帕金森综合征(VPS)临床疗效及对病人氧化应激的影响. 方法 将112例符合纳入标准的老年VPS病人随机分为对照组56例和观察组56例.常规治疗基础上,对照组给予盐酸普拉克索治疗,观察组在对照组基础上联合依达拉奉注射液治疗.比较2组病人临床疗效、帕金森病综合评分量表(UPDRS)评分、血清氧化应激指标水平及不良反应发生情况. 结果 经过治疗,观察组病人治疗总有效率高于对照组(87.5％比71.4％,P＜0.05).治疗后,观察组病人UPDRS评分中的精神行为心境、日常生活活动、运动功能评分与对照组相比,均显著降低(P均＜0.05).观察组病人血清丙二醛(MDA)水平低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)水平高于对照组(P均＜0.05). 结论 依达拉奉注射液联合盐酸普拉克索在老年VPS中应用效果良好,能够有效改善病人临床症状,减轻氧化应激,且不良反应轻微.
作者：高英；安鑫 刊期： 2019年第02期
目的 探讨血必净注射液联合美罗培南治疗老年重症肺炎病人的疗效. 方法 选择2016年1月至2017年12月我院收治的老年重症肺炎病人86例,按照随机数字表法将病人分为对照组和治疗组,每组43例,对照组给予美罗培南静脉滴注治疗,0.5～1 g/次,2～3次/d,治疗组在对照组治疗方案基础上加用血必净注射液,50 mL溶于100 mL 0.9％氯化钠注射液,2次/d.观察2组病人临床疗效以及动脉血气、血液学指标及炎症因子水平变化. 结果 经过治疗,治疗组总有效率为88.37％,高于对照组的69.77％,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗组血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)均高于对照组,血二氧化碳分压(PaCO2)低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后,治疗组病人体温、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及D-二聚体水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后,治疗组白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 血必净注射液联合美罗培南治疗老年重症肺炎临床疗效显著,可显著提高肺炎病人血氧水平,降低炎症反应,值得在临床上推广使用.
作者：陈金钟 刊期： 2019年第02期
目的 探讨老年人血糖异常波动与颈总动脉内膜中层厚度(common carotid artery-intimal medial thickness,CCA-IMT)的相关性. 方法 选取本院2017年1月至2018年1月收治的血糖异常老年病人97例,依据CCA-IMT分为2组,CCA-IMT≥0.9 mm者为试验组(46例),CCA-IMT＜0.9 mm者为对照组(51例),均进行血糖检测,观察血糖波动与CCA-IMT的关联性. 结果 试验组收缩压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平与血糖值标准差、平均血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差均较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05);二元Logistic回归分析发现血糖异常波动幅度大是CCA-IMT增厚的主要危险因素. 结论 老年人血糖异常波动与CCA-IMT增厚呈正相关,会导致动脉粥样硬化风险增大.需注重血糖合理控制,以减少动脉粥样硬化发生率.
作者：黄馨谅；白跳 刊期： 2019年第02期
目的 探讨前列地尔与水飞蓟宾联合用药治疗老年肝硬化病人的临床疗效及对病人纤维化指标、炎症因子水平的影响. 方法 选取2015年12月至2017年5月我院收治的年龄＞60岁的肝硬化老年病人90例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组各45例.对照组在常规治疗基础上给予前列地尔治疗,观察组在对照组治疗基础上给予水飞蓟宾治疗.检测治疗前后对2组病人肝脏酶学指标、纤维化指标及炎症因子水平进行比较分析,并比较2组治疗后的临床疗效. 结果 观察组临床疗效明显优于对照组(P＜0.05).治疗后2组病人血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰基转移酶(GGT)、层粘连蛋白(LN)、透明质酸酶(HA)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平均明显降低;且观察组下调趋势较对照组明显,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 前列地尔与水飞蓟宾联合用药对老年肝硬化具有较好的临床疗效,可明显恢复病人肝功能,改善病人纤维化情况,并缓解炎症状态.
作者：蒯星宇；向正国；郑扬；陈旭峰；李科军 刊期： 2019年第02期
目的 探讨老年2型糖尿病病人血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)与估计肾小球滤过率(eGFR)的相关性. 方法 选择eGFR≥60 mL/(min·1.73m2)的老年2型糖尿病病人2127例(男1372例,女755例),测定GGT、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿酸(UA)、血清肌酐(SCr)、尿白蛋白/肌酐(ACR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、腰围(WC)等指标水平.男、女2组分别建立线性回归模型对GGT与eGFR进行相关性分析. 结果 男、女2组年龄、糖尿病病程、WC、DBP、SCr、UA、ACR、TG、TC、LDL-C、HDL-C、GGT水平差异均具有统计学意义(P＜0.05);(2)随着GGT四分位数的升高,男性组eGFR变化无统计学意义,而女性组eGFR降低(P＜0.05);男性组年龄、糖尿病病程、WC、BMI、DBP、UA、TG、TC、LDL-C升高(P＜0.05),女性组糖尿病病程、WC、BMI、HbA1c、UA、ACR、TG、TC升高(P＜0.05);(3)线性回归分析显示,校正年龄、糖尿病病程、WC、BMI、SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、HDL-C、HbA1c、ACR后,女性组GGT与eGFR呈负相关(β=-0.118,P=0.022). 结论 老年女性2型糖尿病病人血清GGT可能是导致eGFR水平下降的独立危险因素之一.
作者：俞匀；唐伟；娄青林；吴丹；代玲俐；胡翠宁；单珊；王坤林 刊期： 2019年第02期
目的 探讨结核菌素皮肤试验(TST)用于≥65岁老人结核感染筛查的应用价值. 方法 对江苏省丹阳市1109名≥65岁老人进行TST和γ干扰素体外释放试验(interferon gamma release assay,IGRA)检测,并对结果进行分析,探讨性别、是否接种卡介苗对两种方法检测结果的影响;以IGRA为金标准,评价TST的灵敏度和特异度,并进行一致性Kappa检验. 结果 有卡介苗接种史和无卡介苗接种史2组间TST(PPD5、PPD10、PPD15)、IGRA阳性率差异均无统计学意义(均P＞0.05);男性组TST(PPD5、PPD10、PPD15)、IGRA阳性率高于女性组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);PPD5检测结核感染的灵敏度为71.09％,特异度为81.69％,Kappa值为0.510(P＜0.05);PPD10灵敏度为65.49％,特异度为87.40％,Kappa值为0.538(P＜0.05);PPD15灵敏度为48.08％,特异度为94.55％,Kappa值为0.479(P＜0.05). 结论 TST检测技术成本低,操作简单,便于在基层开展实施,可作为≥65岁老年人筛查结核感染的重要手段,且可采用PPD10为标准筛查出更多疑似病例.
作者：宋红焕；陆伟；竺丽梅；李国莉；邵燕；陈诚；李燕 刊期： 2019年第02期
目的 了解南京市养老机构老年人衰弱和轻度认知障碍(MCI)的患病现状,探讨认知和衰弱之间的关系. 方法 2017年6～12月,整群抽取10所养老机构里＞60岁老年人,采用面谈方式,应用自制的老年人一般情况调查表、Tilburg衰弱量表、蒙特利尔认知量表进行调查. 结果 共调查340例老年人,其中衰弱老年人206例(60.6％),MCI 146例(43.1％),衰弱合并MCI老年人89例(26.2％).衰弱老年人认知领域中的执行能力及记忆力维度得分较非衰弱老年人低(P＜0.05). 结论 机构老年人衰弱和MCI患病率均较高,衰弱和认知功能的下降可共同作用,加剧老年人的不良结局.
作者：郑静；陈申；崔焱 刊期： 2019年第02期
目的 研究不同肾脏功能评估指标在≥75岁老年病人中与肾小球滤过功能的相关性. 方法 收集本院老年科2014年12月至2016年12月住院且估算肾小球滤过率(eGFR) ≥60 mL/(min·1.73 m2)的病人共计24例.应用发射型计算机断层成像术(ECT)明确病人的肾小球滤过功能,根据ECT-肾小球滤过率(GFR)结果,分为GFR≥60 mL/(min·1.73 m2)组与GFR＜60 mL/(min·1.73 m2)组.检测并比较2组病人肝功能、血脂、血糖、甲状腺功能、血肌酐、尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/肌酐、尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿β2微球蛋白、肾损伤分子1(KIM-1)及白细胞介素18(IL-18)水平,并与GFR进行相关性分析. 结果 GFR≥60 mL/(min· 1.73 m2)组BUN、尿IL-18水平明显低于GFR＜60mL/(min·1.73m2)组,Pearson相关分析发现BUN、尿IL-18水平与GFR水平呈负相关(r=-0.417,-0.703,均P＜0.05).其他肾脏损伤相关指标2组间差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 尿IL-18、BUN水平与≥75岁老年病人肾脏滤过功能相关.
作者：戴阳；邓慧；李曼；王春 刊期： 2019年第02期
目的 分析老年骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)病人的临床特征,比较2016和2008世界卫生组织(World Health Organization,WHO)分型标准,国际预后积分系统(International Prognostic Scoring System,IPSS)和修订后的IPSS(Revised IPSS,IPSS-R)之间的差异.方法 将111例初发MDS病人分成老年组(≥60岁)和非老年组(＜60岁),分别对2组病人同时按2016 WHO分型标准和2008 WHO分型标准进行分型,并对2组病人依据IPSS和IPSS-R积分系统进行预后评分,比较2016和2008 WHO分型标准,IPSS和IPSS-R之间的差异,并比较2组病人在各临床指标、实验室参数之间的差异.结果 对于本组MDS病人,2016 WHO分型标准更加完善,IPSS-R积分系统可更好地识别部分高危的病人;老年组病人IPSS-R危险度分层极高危的比例明显高于非老年组病人,差异有统计学意义(P＜0.05);与非老年组比较,7号染色体异常在老年组检出比例更高,差异有统计学意义(P＜0.05);老年组MDS病人血小板计数、血尿素氮和肌酐水平明显高于非老年组病人(均P＜0.05).结论 2016 WHO分型标准和IPSS-R积分系统对MDS病人的分型、危险度分层更精准;老年MDS病人预后差于非老年病人.
作者：韩旗；马金龙；顾岩；宋慧慧；高冲；陈宝安；葛峥 刊期： 2019年第02期
目的 研究不同分级慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期老年病人的认知功能及其相关影响因素. 方法 收集2016年6～12月在陕西省人民医院老年呼吸科就诊的68例稳定期COPD病人,按照肺功能检查结果分为轻-中度组(34例)和重度组(34例).比较分析2组的基本资料、临床数据、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)及其各认知域得分,采用多元线性逐步回归法评估老年COPD稳定期病人认知功能的相关影响因素. 结果 稳定期的老年COPD病人认知功能障碍的患病率达80.88％.重度组的MoCA评分显著低于轻-中度组,差异有统计学意义(P＜0.05),其中重度组以延迟记忆及注意力下降为主(P＜0.05).老年稳定期COPD病人认知功能的影响因素主要为年龄、病程、动脉血氧分压(arterialoxygen pressure,PaO2)、医保类型、呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)(P均＜0.05).重度COPD病人认知功能的主要影响因素为病程,而轻-中度COPD病人则为年龄、受教育程度. 结论 多数COPD稳定期的老年病人合并认知功能障碍,随着疾病的进展,认知受损主要表现在延迟记忆及注意力下降;在轻-中度阶段主要是受到病人“客观条件”的影响,其中文化程度的提升对该疾病防治有重要意义,但在疾病的重度阶段,病程愈长,认知受损可能愈严重.
作者：温红侠；李艳；孙莉；任小平；任丹 刊期： 2019年第02期
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病[1].包括反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)、非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)和Barrett's食管(Barrett's esophagus,BE).其中RE的发病率呈现逐年上升趋势[2].质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)是治疗GERD的主要用药,尤其针对RE病人.但临床多项研究结果显示,约10％～40％的GERD病人对PPI治疗无应答[3].
作者：崔秀芳；赵君宁；苏菡；王惠 刊期： 2019年第02期
目的 探讨乳酸菌阴道胶囊联合雌激素治疗对老年阴道炎病人炎症因子和阴道微生态的影响.方法 选取2015年12月至2017年9月于海口市三家医院诊治的120例老年阴道炎病人为研究对象,根据随机数字表法将病人分为研究组和对照组,每组各60例.对照组采用雌三醇软膏治疗,观察组采用雌三醇软膏联合乳酸菌阴道胶囊治疗.比较2组病人治疗前后血清炎症因子白细胞介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,pH值、症状评分及乳酸菌阳性率、阴道健康评分的变化及临床疗效. 结果 与治疗前相比,治疗后2组病人IL-6、TNF-α、hs-CRP水平,pH值,阴道瘙瘁感、疼痛感、阴道分泌物评分均明显降低,乳酸菌阳性率和阴道健康评分显著升高(均P＜0.05),且研究组改善更显著(均P＜0.05).研究组有效率为95.00％,显著高于对照组的78.33％(P＜0.05). 结论 乳酸菌阴道胶囊联合雌激素治疗可有效治疗老年阴道炎,缓解炎症应激反应,改善阴道炎临床症状和阴道微生态环境,值得临床推广.
作者：李飞飞；余丽金；曾雪英 刊期： 2019年第02期
心房颤动(房颤)是老年病人中一类常见的心律失常,血栓栓塞性并发症是其致死、致残的主要原因.脑卒中为房颤的主要危害,抗凝治疗预防卒中非常重要.高危卒中风险的房颤病人长期应用华法林治疗可以有效降低血栓栓塞事件危险性[1].然而,在服用华法林过程中需要经常性监测凝血指标,并且该药的作用强度易受多种药物和食物的影响,为临床普遍应用带来诸多不便.
作者：陈桂青；王石林 刊期： 2019年第02期
目的 探讨有氧训练对老年脑卒中偏瘫病人心肺功能和康复效果的影响. 方法 选取2015年8月至2017年10月我院康复中心收治的脑卒中偏瘫病人86例;按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组43例.2组病人均给予常规康复功能训练,观察组在常规康复功能训练基础上给予有氧训练.分别在康复前后进行临床效果评价,包括心肺功能评价和运动、日常生活能力评价;并比较2组病人康复训练前后差异. 结果 康复12周后,2组病人峰值摄氧量(VO2peak)、峰值能量代谢当量(METpeak)、无氧阈(AT)、每分峰值通气量(VEpeak)、大心率(HRpeak)、静息心率(HRrest)均较康复前改善,且观察组病人改善程度优于对照组(P＜0.05);康复12周后,2组病人运动功能和日常生活能力评分均较康复前上升,且观察组病人上升幅度大于对照组(P＜0.05). 结论 有氧训练能够显著改善老年脑卒中偏瘫病人心肺功能,改善运动功能,提高生活能力.
作者：谷磊；武亮；孙兴国 刊期： 2019年第02期
目的 探讨多西他赛联合洛铂治疗老年晚期表皮生长因子受体(EGFR)阴性非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效及对病人免疫功能的影响. 方法 选取2014年6月至2016年6月我院收治的年龄＞60岁的老年晚期EGFR阴性NSCLC病人90例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组45例.对照组在常规治疗基础上给予多西他赛联合卡铂治疗,观察组在常规治疗基础上给予多西他赛联合洛铂治疗.对比2组近期临床疗效、1年生存率及中位生存期(MST);检测治疗前后2组病人血清中T淋巴细胞亚群水平并进行比较. 结果 对照组完全缓解3例,部分缓解22例,稳定12例,进展8例;观察组完全缓解5例,部分缓解27例,稳定9例,进展4例.2组近期疗效分布差异无统计学意义(P＞0.05).对照组1年生存率为66.7％,MST为15个月;观察组1年生存率为82.2％,MST为20个月,2组1年生存率、MST比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗前2组病人血清中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后2组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均显著升高,CD8+水平显著降低(P＜0.05),且观察组上述指标改善均明显优于对照组(P＜0.05). 结论 多西他赛联合洛铂治疗老年晚期EGFR阴性NSCLC具有较好的临床综合疗效,可改善病人免疫功能,延长生存时间.
作者：陈焕；陈郭珍；阮芳芳 刊期： 2019年第02期
谵妄早可以追溯到2000多年前,那时希波克拉底对谵妄描述为“大脑急性认知功能障碍”[1].随着对谵妄研究的深入,美国精神疾病诊断与统计手册第5版对谵妄的定义为:急性发作的意识混乱,伴注意力不集中,思维混乱、不连贯,以及感知功能异常[2].老年人由于神经细胞、树突细胞、神经受体及小胶质细胞的损害积累,是发生谵妄的易感人群[3].谵妄不仅影响躯体以及认知功能的康复,同时也会延长住院时间,增加出院后4年内痴呆发生的风险,增加住院及出院后死亡风险,消耗大量的医疗资源,加重社会负担[4].近30年来,谵妄相关的研究逐渐增多,但关于谵妄的病理生理学机制研究仍远远不足[5-6],通过谵妄小鼠模型研究其病理生理学机制是好的方式之一[7].因此,本文将对基于不同机制学说的谵妄小鼠模型研究进行综述,以期为今后的谵妄机制研究提供帮助.
作者：彭旭超；岳冀蓉 刊期： 2019年第02期
目的 探讨老年人跌倒风险分布情况并分析相关影响因素. 方法 选取南京医科大学附属老年医院健康管理中心参加体检的≥60岁老年人,采用一系列老年综合评估问卷,包括Morse跌倒风险因素评估量表以及骨质疏松风险评估量表等对老年人人口学特征、跌倒风险及骨质疏松风险分布情况进行调查. 结果 共607老年人例参加调查研究,近3个月发生跌倒者共19例(3.1％).平均跌倒风险得分为(19.23±16.07)分,跌倒高度风险者共34例,占总人数的5.6％.Logistic多元就回归分析显示,年龄、文化程度、合并高血压、脑梗死病史、营养状况及睡眠状况为跌倒高危风险的相关因素. 结论 跌倒在老年人中涉及多种因素的相互作用,应从加强健康宣教、控制自身慢性病、加强心理疏导、关注高危人群等多方面采取综合措施.
作者：舒茜；申志祥；郑卉；殷钢；李晓红；应单平；尹冬华；尹红丽 刊期： 2019年第02期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
