李敏捷；吕钊；张鹏
目的 前瞻性分析衰弱对老年人社区获得性肺炎短期预后的影响.方法 入选2015年1月1日至6月30日在江苏大学附属人民医院收治的老年社区获得性肺炎病人341例,进行老年综合评估并随访,采用Cox生存分析探讨衰弱对预后的影响.结果 衰弱组老年病人的老年综合征如尿失禁、跌倒、视力障碍、听力障碍、便秘、疼痛、睡眠障碍、口腔问题、焦虑抑郁、谵妄发生率高于非衰弱组(P均<0.05).Cox生存分析结果显示,临床衰弱量表(CFS)评分是社区获得性肺炎病人全因死亡(HR=2.747,95％CI:1.586～4.773)和发生非常规就诊(HR=1.631,95％CI:1.382～2.307)的独立风险预测因子.结论 衰弱是老年人社区获得性肺炎病人死亡及非常规就诊等短期预后的独立风险预测因子.
作者：金成；胡蓉；顾倩；林英；朱灿宏 刊期： 2018年第09期
目的 研究老年2型糖尿病病人的腹部脂肪分布特点及与代谢性因素的相关性.方法 入选年龄60～80岁的2型糖尿病病人168例,采用双重生物电阻抗法测量内脏脂肪面积(VFA),将体质量指数(BMI)<24,VFA<100 cm2病人分为A组;BMI<24,VFA≥100 cm2病人为B组;BMI≥24,VFA<100 cm2病人为C组;BMI≥24,VFA≥100 cm2病人为D组,分析VFA与代谢性因素的相关性.结果 D组合并高血压病史长,血尿酸(UA)水平高,空腹胰岛素(FINS)及餐后2 h胰岛素(PINS)水平较A组和C组显著升高(P<0.05).Pearson相关分析显示,年龄、高血压病史、UA、甘油三酯(TG)、FINS及2hPINS、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)与VFA呈正相关(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇与VFA呈负相关(r=-0.369,P<0.05).多重线性回归分析显示VFA为HOMA-IR的独立危险因素(β=0.042,P=0.048).结论 老年2型糖尿病病人腹部内脏脂肪蓄积普遍存在,内脏脂肪蓄积与高血压、血脂紊乱、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高尿酸血症显著相关,增加代谢紊乱风险.
作者：雷海燕；滕磊；柏晓勇；叶小珍；王瑞风；王扬天；邵加庆 刊期： 2018年第09期
目的 探讨表皮细胞生长因子(EGF)联合复方多粘菌素B治疗老年深Ⅱ度烧伤病人创面瘢痕的疗效.方法 选取120例老年深Ⅱ度烧伤病人,随机分为观察组和对照组,每组60例.对照组采用复方多粘菌素B治疗,观察组采用复方多粘菌素B联合EGF治疗.比较2组老年病人的创面愈合时间、愈合率、瘢痕发生率、创面细菌清除率以及疼痛视觉模拟评分(VAS).结果 观察组创面愈合时间显著低于对照组,7、14、21 d创面愈合率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组瘢痕发生率、瘢痕量表评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),2组间创面细菌清除率差异无统计学意义.观察组7、14、21 d VAS疼痛评分均低于对照组(P<0.05).结论 复方多粘菌素B与EGF联合治疗老年深Ⅱ度烧伤病人,具有促进创面愈合、降低创面感染风险、减少疼痛的优势,适用于临床.
作者：何小龙；张兵；李巍；李峥；陈博 刊期： 2018年第09期
目的 探讨单纯椎板减压与后路椎间植骨融合内固定术治疗老年腰椎管狭窄症的效果及对病人生活质量的影响.方法 选取2015年3月至2017年4月我院收治的老年腰椎管狭窄症病人50例,依据不同的治疗方式分为对照组和研究组,对照组采用单纯椎板减压治疗,研究组采用后路椎间植骨融合内固定术治疗,对比2组病人的治疗效果及病人的生活质量.结果 研究组手术时间、术中失血量、住院时间明显低于对照组(P<0.05);治疗后研究组病人的优良率明显高于对照组(P<0.05);治疗前2组病人的疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),手术后均得到了一定的改善,研究组病人的疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);治疗前2组病人的生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05),手术治疗1年后生活质量评分都得到提高,研究组明显高于对照组(P<0.05).结论 对于老年腰椎管狭窄症病人,采用后路椎间植骨融合内固定术治疗的效果明显优于单纯椎板减压治疗,可以提高治疗优良率、降低疼痛感、提升病人的生活质量,值得推广和应用.
作者：欧阳少明 刊期： 2018年第09期
阿尔茨海默病( AD)是老年人神经退行性疾病中常见的疾病之一,病人的主要特征是记忆力减退、认知障碍和人格改变,严重影响着病人的生活质量[1].AD有许多病理学特征,如老年斑、神经原纤维缠结、炎症与细胞凋亡异常等[2] ,其中典型的是斑块中异常沉积的β-淀粉样蛋白(Aβ)积聚和形成神经原纤维缠结的tau蛋白的过度磷酸化.
作者：王哲；王佳贺 刊期： 2018年第09期
目的 探讨目标导向液体治疗联合小剂量去甲肾上腺素在老年病人全髋关节置换术中的应用效果.方法 90例拟行全髋关节置换术的老年病人,年龄70～85岁,随机分为常规输液组(C组)、目标导向液体治疗组(G组)、目标导向液体治疗联合去甲肾上腺素组(GN组),每组30例.记录病人入室建立监测后(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)、手术开始(T2)、手术开始后0.5 h(T3)、手术开始后1 h(T4)及术毕(T5)时的平均动脉压和心率.检测T0、T5时动脉血乳酸浓度.记录术中液体出入量、低血压的发生率、术后住院时间及并发症的发生情况.结果 与T0时相比,3组病人T1时的心率显著下降,各组间相同时间点比较,差异无统计学意义;GN组MAP在T2～T4时高于C组和G组.与C组比较,G组和GN组晶体液入量减少、胶体液入量和尿量增多,液体总入量和失血量无明显差异,G组和GN组上述指标比较无明显差异.GN组较C组、G组术中低血压的发生率降低,T5时乳酸浓度降低,术后住院时间缩短,总体并发症的发生率降低(P<0.05).结论 老年病人全髋关节置换术中应用目标导向液体治疗联合小剂量去甲肾上腺素,血流动力学更稳定,器官灌注更好,术后住院时间缩短,总体并发症的发生率降低.
作者：张毛云；颜明 刊期： 2018年第09期
目的 探讨瑞芬太尼联合丙泊酚对老年开胸手术病人围术期应激反应、炎症反应及认知功能的影响.方法 以2015年11月至2017年7月在本院治疗的90例老年拟行开胸手术病人作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组45例.对照组给予芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉,观察组接受瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉.检测并比较2组病人术前及术后1、3、5 d时血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(ALD)及认知功能的变化.结果 2组术前hs-CRP、IL-10、TNF-α、ALD、AngⅡ、NE及简易精神状态评价量表(MMSE)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).2组病人术后1、3 d时ALD、AngⅡ、NE水平均显著高于术前,观察组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).2组术后1、3 d时血清hs-CRP、IL-10、TNF-α水平均显著高于术前;观察组术后1、3 d时hs-CRP、TNF-α水平显著低于同时期对照组,IL-10水平显著高于同时期对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).术后2组MMSE评分均显著降低,且观察组术后1、3 d时评分均显著高于对照组.术后5 d时,2组上述指标已恢复至术前水平.结论 老年开胸手术过程中,瑞芬太尼联合丙泊酚可减轻病人因手术所诱发的炎症反应、应激反应,保护病人认知功能,有利于病人术后恢复,具有重要的临床价值.
作者：王永侠；陈龙 刊期： 2018年第09期
目的 观察传统功法结合想象疗法对老年卒中后共济失调病人的治疗效果.方法 将88例老年卒中后共济失调病人随机分为治疗组和对照组各44例,对照组病人予以常规康复治疗,治疗组病人在常规康复的基础上予以传统功法中八段锦的训练结合运动想象疗法,采用神经病联合会国际合作共济失调量表进行共济失调程度的评估,采用改良Barthel指数(BI)评价日常生活能力(ADL).结果 治疗15 d时2组病人共济失调量表评分、BI评分差异没有统计学意义,治疗30、90 d时,治疗组共济失调量表评分、BI评分显著高于对照组.结论 传统功法结合运动想象疗法在改善卒中后共济失调病人的协调性、稳定性方面,效果明显优于单一应用常规康复治疗的效果.
作者：王磊；董继革；罗丽华；丛丽娜；张晓敏 刊期： 2018年第09期
阿尔茨海默病( AD)是痴呆常见的类型,好发于老年人群,是一种进行性神经退行性疾病. 其主要病理特征是β-淀粉样蛋白(Aβ)异常沉积、海马区神经元减少,尤其是Aβ对神经元的毒性作用为其主要的致病因素之一[1]. AD 的具体病因不详,且目前临床上针对AD的药物治疗并未取得显著效果. 近年来,有关AD的危险因素与保护因素的研究逐渐增加,其中以运动锻炼、饮食习惯、代谢综合征、肥胖、吸烟为研究重点. 本文对有关AD与生活方式关系的新研究进展进行综述,为如何缓解临床症状、延缓病情进展提供参考.
作者：杜春雨；王佳贺 刊期： 2018年第09期
目的 本研究分析应用肝动脉栓塞化疗术(TACE)联合射频消融(RFA)治疗原发性及复发性肝癌的治疗效果及影响预后的因素.方法 选择2015年2月至2017年2月在我院进行TACE联合RFA治疗的70例肝癌病人,根据肝癌情况分为初发组和复发组,采用log-rank检验比较2组病人生存率是否有统计学差异.根据病人预后生存情况分为预后良好组和预后不良组,利用Cox回归模型对所有可能影响预后的因素进行分析.结果 初发组及复发组均取得较好疗效,2组差异无统计学意义(P>0.05).总胆红素(P=0.009)、Child-Pugh分级(P=0.003)、甲胎蛋白(AFP)(P=0.006)、合并肝静脉侧支循环(P=0.012)是影响病人预后的独立危险因素.结论 TACE联合RFA治疗原发或复发性肝癌疗效安全肯定,总胆红素、Child-Pugh分级、AFP和合并肝静脉侧支循环是影响病人预后的独立危险因素.
作者：王忠；李伟；刘丹丹；王雷；杨丽华 刊期： 2018年第09期
肾脏功能的评估方法在不断改进. 以往临床医生应用血清肌酐、尿素氮等传统指标来评价肾脏功能,其准确性受到很多影响因素的干扰. 近年来,伴随研究的深入,发现通过公式法估测肾小球滤过率( eGFR)能够提高对肾脏功能判断的准确性. 然而,无论是上述哪项指标,都反映的是肾脏的基础功能. 当肾脏受到一些特殊因素的刺激时,机体调动健存肾单位的功能,反馈地增加GFR应对应激事件,这种能力被称之为肾脏功能储备( renal function reserve,RFR) [1-2]. 伴随着年龄的增长,肾脏功能呈生理性下降,但大部分老年人群根据eGFR计算,分组在慢性肾脏病3期. 这部分基础eGFR水平相近的老年人群,在发生感染、创伤、急性心功能不全等应激事件后,容易发生急性肾损伤( AKI) ,而肾脏功能的转归却不尽相同,这可能与RFR的差异相关[3].
作者：杨华昱；陈海平 刊期： 2018年第09期
目的 探讨合并甲状腺功能减退症(甲减)的老年肺炎病人的临床特征,以提高对肺炎合并甲减的临床认识和诊疗水平.方法 回顾性研究我院2013年9月至2017年9月就诊住院的老年肺炎病人共286例,合并甲减的老年肺炎病人分为观察组,甲状腺功能正常老年肺炎病人为对照组,比较2组主要临床症状、影像学特征、低蛋白血症发生率、贫血发生率、血脂、B型脑钠肽(BNP)、血气及电解质水平、住院时间与死亡率等方面的差异.结果 2组病人咳嗽、咳痰及血清钾水平差异均无统计学意义(P>0.05).观察组在气促、皮肤干燥、便秘、乏力等症状方面与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组病人的抑郁、低蛋白血症、贫血、高脂血症、低钠血症、浆膜腔积液、呼吸衰竭及心力衰竭等发生率显著高于对照组(P<0.01);观察组住院时间明显长于对照组,死亡率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对于老年肺炎病人,当其同时合并贫血、低蛋白血症、浆膜腔积液和按常规治疗效果欠佳的心功能不全时应警惕合并甲减可能.合并甲减的老年肺炎病人通常病情更重,死亡率更高,同时住院时间延长.
作者：王中伟；万骁；宋亦；王勇；邱恭军 刊期： 2018年第09期
目的 探讨尿游离轻链κ、λ比值在老年糖尿病(DM)病人肾损害中的诊断价值.方法 用免疫比浊法测定130例老年DM病人尿游离轻链κ、λ值并计算其比值,根据κ/λ将病人分为4组:κ/λ≥3为A组(26例);2.65<κ/λ<3为B组(49例);1.35≤κ/λ≤2.65为C组(45例);κ/λ<1.35为D组(10例);选取本院健康体检者45例作为对照组(E组).采用速率法检测各组尿中的N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)活性,采用免疫比浊法检测各组尿中的β2微球蛋白(β2-MG)、α1微球蛋白(α1-MG)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白G(IgG)的浓度,并进行组间比较.结果 A组、B组、D组尿中游离轻链 κ/λ、NAG、β2-MG、α1-MG、TRF、IgG水平与E组比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);A组和D组差异更显著(P<0.01);C组与E组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 尿游离轻链κ/λ比值对老年DM病人肾损害,具有重要的诊断价值.
作者：陈正林 刊期： 2018年第09期
阿尔茨海默病( AD)临床表现为进行性发展的记忆障碍、认知功能损害、人格和行为改变等,终导致病人丧失基本生活能力. AD的发病机制尚未明确,目前国内外学者从遗传、病理、生理、生化等方面对AD的发病机制进行了探究,比较公认的是β-淀粉样蛋白(Aβ)假说和tau蛋白假说. 此外,随着对AD发病机制的深入研究,又有学者提出了神经炎症等假说. 虽然关于AD的发病机制研究众多,但迄今为止,其病因及发病机制尚无统一认识,故临床上针对AD的治疗多以对症支持治疗为主,疗效十分有限. 因此,探索AD发生的危险因素对于AD的防治具有重要的临床价值. 与AD发病相关的危险因素包括以下几个方面.
作者：李乃静 刊期： 2018年第09期
老年综合评估( CGA)是老年医学的核心技术,是一种涉及多个方面和多种学科的诊断过程,用以确定老年脆弱群体的医学、社会心理学及其功能状况等方面所具有的能力和存在的问题,以便为病人制定一个协调的、综合的治疗、康复、照护计划和长期随访计划[1]. 跌倒是常见老年综合征之一. 目前,世界上很多国家已经或正在把住院病人跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标. 如何预防老年住院病人跌倒的发生是老年护理的工作重点. 我院从2009年6月开始将CGA纳入到老年护理工作中,根据CGA结果制定护理方案并实施. 现将实践成效报道如下.
作者：罗昌春；邓宝凤；赵玉荣；李海芳；王艳艳 刊期： 2018年第09期
阿尔茨海默病( AD)是一种在老年人群中常见的慢性、进行性以认知功能障碍为主要表现的中枢神经系统退行性疾病,是老年痴呆常见的类型. 多项流行病学研究表明同型半胱氨酸(Hcy)不仅是冠状动脉疾病、脑梗死、心血管病以及外周血管疾病的独立危险因素[1] ,高Hcy血症也可以通过诱导脑血管病变影响大脑认知功能,与AD的发生密切相关,是AD发生的一个重要的独立危险因素,并且血浆 Hcy 水平与疾病严重程度呈正相关[2-3] ,本文就Hcy与AD的相关性作一综述.
作者：魏颖鸿 刊期： 2018年第09期
目的 探讨美托洛尔辅助治疗老年冠心病心力衰竭的疗效,以及对病人炎症反应及免疫功能的影响.方法 120例老年冠心病心力衰竭病人作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和观察组,对照组病人给予曲美他嗪治疗,观察组病人给予美托洛尔联合曲美他嗪治疗,比较2组治疗总有效率、炎症因子、免疫功能水平及药物不良反应发生情况.结果 观察组治疗总有效率为93.33％,显著高于对照组的81.67％(P<0.05);2组病人治疗前肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组TNF-α、CRP、CD8+水平显著低于对照组,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组(P<0.05);2组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 美托洛尔辅助治疗可有效提高老年冠心病心力衰竭的总有效率,减轻机体炎性应激反应,恢复免疫功能,安全性较高,具有一定的临床价值.
作者：陈红光；卢杰；付鑫；高俊甲 刊期： 2018年第09期
衰弱在老年人中比较普遍,其发生率随着年龄增加逐渐升高. 有研究表明通过早期识别衰弱老年人并积极给予预防干预措施,可以有效地避免或延缓不良结局的发生[1].
作者：张丹丹；张洁 刊期： 2018年第09期
目的 探讨静脉结合关节腔内应用氨甲环酸(TXA)对全髋关节置换(THA)老年病人手术后隐性失血的影响.方法 选取2015年11月至2016年12月期间于我院收治的86例行初次单侧THA的老年病人为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各43例.观察组病人术前10 min给予TXA 15 mg/kg静脉滴注,关闭切口后经引流管逆行向关节腔内推注0.5 g TXA,术后3 h再次静脉滴注10 mg/kg的TXA,对照组病人给予等量的生理盐水静脉滴注和关节腔内局部用药.比较2组的总失血量、隐性失血量等失血状况和手术时间、术后住院时间、并发症发生率的差异.结果 2组术前基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组的隐性失血量为(275.5±61.1)mL,显著低于对照组的(325.1±72.6)mL,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的总出血量、术中出血量、输血率、术后第1、3、5天时血红蛋白的下降值、术后住院时间均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).2组的手术时间、各并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 静脉结合关节腔内应用TXA能显著降低THA老年病人手术后隐性失血量和总失血量,缩短住院时间,且并不增加并发症发生风险,安全可靠,值得临床推广应用.
作者：赵相杰；彭朝华；杨彬 刊期： 2018年第09期
阿尔茨海默病( AD)是一种以记忆能力逐渐下降和认知功能进行性减退为主要特征,多发生在老年人中的中枢神经系统退行性疾病. 由于近期记忆丧失和远期记忆进行性减退, AD病人的生活自理能力逐年下降,不仅影响其晚期生活质量,而且给家人和社会带来了沉重的护理、经济负担. 然而,对于AD的发病机制尚不明确,其原因之一可能为糖代谢障碍[1]. 目前,临床上已有许多关于高血糖可以加速老年人认知功能障碍的报道[ 2-3]. 由于AD临床期病程不可逆转,早期发现和干预十分重要. 进一步探讨AD与高血糖之间的相互关系,对深入理解AD的发病机制及寻找AD新的有效治疗方法具有十分重要的意义. 因此,本文就高血糖与AD的关系进行综述.
作者：刘颖；柳云恩 刊期： 2018年第09期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
