金成；胡蓉；顾倩；林英；朱灿宏
阿尔茨海默病( AD)是一种以认知功能障碍为主要表现的不可逆的、渐进性的神经系统退行性病变.其主要的病理改变为老年斑( SP )形成、神经纤维缠结( NFT)以及神经元缺失. 随着人口老龄化的加剧,AD的发病率日益升高. 据统计,截止到2010年,全球的痴呆病人高达3650万人,在此基础上,每年约有770万新增病例,而AD占其中的50％～70％[1]. 目前,临床上针对AD的预防和治疗尚无有效手段,这就使得探讨AD的危险因素,及时控制其病程进展变得至关重要. 近年来,国内外研究表明甲状腺激素( TH )和促甲状腺激素( TSH )水平的变化可能与 AD 的发生有关[ 2-3]. 本文就AD的发生与TH、TSH水平的相关性综述如下.
作者：郭盼；李菁媛；王佳贺；李乃静 刊期： 2018年第09期
目的 探讨单纯椎板减压与后路椎间植骨融合内固定术治疗老年腰椎管狭窄症的效果及对病人生活质量的影响.方法 选取2015年3月至2017年4月我院收治的老年腰椎管狭窄症病人50例,依据不同的治疗方式分为对照组和研究组,对照组采用单纯椎板减压治疗,研究组采用后路椎间植骨融合内固定术治疗,对比2组病人的治疗效果及病人的生活质量.结果 研究组手术时间、术中失血量、住院时间明显低于对照组(P<0.05);治疗后研究组病人的优良率明显高于对照组(P<0.05);治疗前2组病人的疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),手术后均得到了一定的改善,研究组病人的疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);治疗前2组病人的生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05),手术治疗1年后生活质量评分都得到提高,研究组明显高于对照组(P<0.05).结论 对于老年腰椎管狭窄症病人,采用后路椎间植骨融合内固定术治疗的效果明显优于单纯椎板减压治疗,可以提高治疗优良率、降低疼痛感、提升病人的生活质量,值得推广和应用.
作者：欧阳少明 刊期： 2018年第09期
阿尔茨海默病( AD)是一种以记忆能力逐渐下降和认知功能进行性减退为主要特征,多发生在老年人中的中枢神经系统退行性疾病. 由于近期记忆丧失和远期记忆进行性减退, AD病人的生活自理能力逐年下降,不仅影响其晚期生活质量,而且给家人和社会带来了沉重的护理、经济负担. 然而,对于AD的发病机制尚不明确,其原因之一可能为糖代谢障碍[1]. 目前,临床上已有许多关于高血糖可以加速老年人认知功能障碍的报道[ 2-3]. 由于AD临床期病程不可逆转,早期发现和干预十分重要. 进一步探讨AD与高血糖之间的相互关系,对深入理解AD的发病机制及寻找AD新的有效治疗方法具有十分重要的意义. 因此,本文就高血糖与AD的关系进行综述.
作者：刘颖；柳云恩 刊期： 2018年第09期
目的 探讨小切口手法碎核白内障摘除联合人工晶体植入术在抗青光眼滤过术后硬核白内障手术中的有效性及安全性.方法 临床检查需要手术的抗青光眼滤过术后白内障核硬度为Ⅳ～Ⅴ级的42例病人43只眼纳入研究,所有病人均在表麻下行小切口手法碎核白内障摘除联合人工晶体植入术.术后随访3个月,观察术后视力、眼压、角膜内皮细胞丢失率、滤过泡及并发症等情况,并分析手术的疗效及安全注意事项.结果 术后原有滤过泡均有效保留.术中后囊膜破裂2例,未出现悬韧带离断、虹膜脱出等并发症;术后发生角膜水肿者9眼(20.9％),均未出现角膜内皮失代偿等严重并发症.病人术后第1天,视力提高34眼(79.1％);眼压较术前增高,差异有统计学意义(t=-5.498,P<0.001).术后1周,视力提高39眼(90.7％),眼压与术前比较差异无统计学意义(t=-0.804,P=0.426);角膜内皮细胞丢失率为11.55％;角膜水肿均消退,无明显并发症.术后3个月,视力提高40眼(93.0％),眼压与术前比较差异无统计学意义(t=1.711,P=0.094);角膜内皮细胞丢失率为8.91％;无明显并发症.结论 小切口手法碎核在抗青光眼滤过术后硬核白内障手术中操作灵活,能有效提高视力,且并发症较少,是一种安全可靠的方法.
作者：何自芳；李一壮；秦勤；陈晖 刊期： 2018年第09期
目的 探讨美托洛尔辅助治疗老年冠心病心力衰竭的疗效,以及对病人炎症反应及免疫功能的影响.方法 120例老年冠心病心力衰竭病人作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和观察组,对照组病人给予曲美他嗪治疗,观察组病人给予美托洛尔联合曲美他嗪治疗,比较2组治疗总有效率、炎症因子、免疫功能水平及药物不良反应发生情况.结果 观察组治疗总有效率为93.33％,显著高于对照组的81.67％(P<0.05);2组病人治疗前肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组TNF-α、CRP、CD8+水平显著低于对照组,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组(P<0.05);2组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 美托洛尔辅助治疗可有效提高老年冠心病心力衰竭的总有效率,减轻机体炎性应激反应,恢复免疫功能,安全性较高,具有一定的临床价值.
作者：陈红光；卢杰；付鑫；高俊甲 刊期： 2018年第09期
目的 本研究分析应用肝动脉栓塞化疗术(TACE)联合射频消融(RFA)治疗原发性及复发性肝癌的治疗效果及影响预后的因素.方法 选择2015年2月至2017年2月在我院进行TACE联合RFA治疗的70例肝癌病人,根据肝癌情况分为初发组和复发组,采用log-rank检验比较2组病人生存率是否有统计学差异.根据病人预后生存情况分为预后良好组和预后不良组,利用Cox回归模型对所有可能影响预后的因素进行分析.结果 初发组及复发组均取得较好疗效,2组差异无统计学意义(P>0.05).总胆红素(P=0.009)、Child-Pugh分级(P=0.003)、甲胎蛋白(AFP)(P=0.006)、合并肝静脉侧支循环(P=0.012)是影响病人预后的独立危险因素.结论 TACE联合RFA治疗原发或复发性肝癌疗效安全肯定,总胆红素、Child-Pugh分级、AFP和合并肝静脉侧支循环是影响病人预后的独立危险因素.
作者：王忠；李伟；刘丹丹；王雷；杨丽华 刊期： 2018年第09期
目的 研究老年2型糖尿病病人的腹部脂肪分布特点及与代谢性因素的相关性.方法 入选年龄60～80岁的2型糖尿病病人168例,采用双重生物电阻抗法测量内脏脂肪面积(VFA),将体质量指数(BMI)<24,VFA<100 cm2病人分为A组;BMI<24,VFA≥100 cm2病人为B组;BMI≥24,VFA<100 cm2病人为C组;BMI≥24,VFA≥100 cm2病人为D组,分析VFA与代谢性因素的相关性.结果 D组合并高血压病史长,血尿酸(UA)水平高,空腹胰岛素(FINS)及餐后2 h胰岛素(PINS)水平较A组和C组显著升高(P<0.05).Pearson相关分析显示,年龄、高血压病史、UA、甘油三酯(TG)、FINS及2hPINS、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)与VFA呈正相关(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇与VFA呈负相关(r=-0.369,P<0.05).多重线性回归分析显示VFA为HOMA-IR的独立危险因素(β=0.042,P=0.048).结论 老年2型糖尿病病人腹部内脏脂肪蓄积普遍存在,内脏脂肪蓄积与高血压、血脂紊乱、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高尿酸血症显著相关,增加代谢紊乱风险.
作者：雷海燕；滕磊；柏晓勇；叶小珍；王瑞风；王扬天；邵加庆 刊期： 2018年第09期
目的 探讨合并甲状腺功能减退症(甲减)的老年肺炎病人的临床特征,以提高对肺炎合并甲减的临床认识和诊疗水平.方法 回顾性研究我院2013年9月至2017年9月就诊住院的老年肺炎病人共286例,合并甲减的老年肺炎病人分为观察组,甲状腺功能正常老年肺炎病人为对照组,比较2组主要临床症状、影像学特征、低蛋白血症发生率、贫血发生率、血脂、B型脑钠肽(BNP)、血气及电解质水平、住院时间与死亡率等方面的差异.结果 2组病人咳嗽、咳痰及血清钾水平差异均无统计学意义(P>0.05).观察组在气促、皮肤干燥、便秘、乏力等症状方面与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组病人的抑郁、低蛋白血症、贫血、高脂血症、低钠血症、浆膜腔积液、呼吸衰竭及心力衰竭等发生率显著高于对照组(P<0.01);观察组住院时间明显长于对照组,死亡率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对于老年肺炎病人,当其同时合并贫血、低蛋白血症、浆膜腔积液和按常规治疗效果欠佳的心功能不全时应警惕合并甲减可能.合并甲减的老年肺炎病人通常病情更重,死亡率更高,同时住院时间延长.
作者：王中伟；万骁；宋亦；王勇；邱恭军 刊期： 2018年第09期
目的 前瞻性分析衰弱对老年人社区获得性肺炎短期预后的影响.方法 入选2015年1月1日至6月30日在江苏大学附属人民医院收治的老年社区获得性肺炎病人341例,进行老年综合评估并随访,采用Cox生存分析探讨衰弱对预后的影响.结果 衰弱组老年病人的老年综合征如尿失禁、跌倒、视力障碍、听力障碍、便秘、疼痛、睡眠障碍、口腔问题、焦虑抑郁、谵妄发生率高于非衰弱组(P均<0.05).Cox生存分析结果显示,临床衰弱量表(CFS)评分是社区获得性肺炎病人全因死亡(HR=2.747,95％CI:1.586～4.773)和发生非常规就诊(HR=1.631,95％CI:1.382～2.307)的独立风险预测因子.结论 衰弱是老年人社区获得性肺炎病人死亡及非常规就诊等短期预后的独立风险预测因子.
作者：金成；胡蓉；顾倩；林英；朱灿宏 刊期： 2018年第09期
目的 探讨不同贫血类型对老年人群甲状腺功能的影响.方法 从体检人群中筛选出388例老年贫血病人作为研究对象,将上述贫血病人按红细胞体积及血红蛋白浓度等指标分为大细胞性贫血、正细胞性贫血及小细胞低色素性贫血3种类型,同时纳入65例老年正常血红蛋白人群作为正常对照组,比较上述4组人群的甲状腺功能.结果 与正常对照组相比,小细胞低色素性贫血组及正细胞性贫血组的游离甲状腺素(FT4)与游离三碘原氨酸(FT3)水平下降,TSH水平升高,但大细胞性贫血组及正细胞贫血组与正常对照组的FT4、FT3及TSH水平差异无统计学意义.贫血组内比较发现,小细胞低色素性贫血组的FT4水平显著低于其他2组贫血病人,FT3水平则较另2组贫血病人升高,而促甲状腺激素(TSH)水平在4组间无显著性差异.结论 在不同贫血类型老年病人间,其甲状腺功能存在显著性差异,提示不同贫血类型对甲状腺激素的合成和代谢存在一定程度的影响.
作者：陈吉海；单姗；娄青林；欧阳晓俊；卞茸文 刊期： 2018年第09期
衰弱在老年人中比较普遍,其发生率随着年龄增加逐渐升高. 有研究表明通过早期识别衰弱老年人并积极给予预防干预措施,可以有效地避免或延缓不良结局的发生[1].
作者：张丹丹；张洁 刊期： 2018年第09期
临床上输液、采血拔针后需要人为按压止血. 而对于特殊人群,如:上肢功能障碍的老年人、婴幼儿、上肢手术、偏瘫等病人,按压止血必须依靠其他人的协助完成,或者即便自己可以进行按压止血但因为按压力度不够、按压时间不足、按压位置偏差等原因造成穿刺点淤血、出血,这样不仅给病人带来不适且影响再次穿刺的成功率[1]. 因此临床上需要一种止血设备来方便病人,减少护士的工作量. 这样将有利于构建良好的医患关系、改善病人就医体验.
作者：付逗 刊期： 2018年第09期
目的 探讨瑞芬太尼联合丙泊酚对老年开胸手术病人围术期应激反应、炎症反应及认知功能的影响.方法 以2015年11月至2017年7月在本院治疗的90例老年拟行开胸手术病人作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组45例.对照组给予芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉,观察组接受瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉.检测并比较2组病人术前及术后1、3、5 d时血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(ALD)及认知功能的变化.结果 2组术前hs-CRP、IL-10、TNF-α、ALD、AngⅡ、NE及简易精神状态评价量表(MMSE)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).2组病人术后1、3 d时ALD、AngⅡ、NE水平均显著高于术前,观察组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).2组术后1、3 d时血清hs-CRP、IL-10、TNF-α水平均显著高于术前;观察组术后1、3 d时hs-CRP、TNF-α水平显著低于同时期对照组,IL-10水平显著高于同时期对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).术后2组MMSE评分均显著降低,且观察组术后1、3 d时评分均显著高于对照组.术后5 d时,2组上述指标已恢复至术前水平.结论 老年开胸手术过程中,瑞芬太尼联合丙泊酚可减轻病人因手术所诱发的炎症反应、应激反应,保护病人认知功能,有利于病人术后恢复,具有重要的临床价值.
作者：王永侠；陈龙 刊期： 2018年第09期
目的 评价桃核承气汤与甘露醇联合治疗高血压性脑出血急性期脑水肿的临床疗效.方法采用回顾性分析的方法,选取86例高血压性脑出血病人,根据治疗方法的不同分为2组,试验组采用桃核承气汤及甘露醇联合治疗,对照组采用单纯甘露醇脱水治疗,共治疗21 d,疗程结束后对2组治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活功能(ADL)评分、中医症状及体征评分、头颅CT出血灶血肿大小进行比较,记录并发症的发生率并进行组间比较.结果2组病人治疗21 d后NIHSS评分、ADL评分、中医症状及体征积分、血肿大小与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05),且2组比较差异具有统计学意义(P<0.05).2组并发症比较,差异无统计学意义.结论桃核承气汤与甘露醇联合治疗高血压性脑出血能显著改善病人出血后脑水肿及预后,提高临床疗效,降低并发症发生率,值得临床上推广应用.
作者：李敏捷；吕钊；张鹏 刊期： 2018年第09期
阿尔茨海默病( AD)是老年人神经退行性疾病中常见的疾病之一,病人的主要特征是记忆力减退、认知障碍和人格改变,严重影响着病人的生活质量[1].AD有许多病理学特征,如老年斑、神经原纤维缠结、炎症与细胞凋亡异常等[2] ,其中典型的是斑块中异常沉积的β-淀粉样蛋白(Aβ)积聚和形成神经原纤维缠结的tau蛋白的过度磷酸化.
作者：王哲；王佳贺 刊期： 2018年第09期
阿尔茨海默病( AD)临床表现为进行性发展的记忆障碍、认知功能损害、人格和行为改变等,终导致病人丧失基本生活能力. AD的发病机制尚未明确,目前国内外学者从遗传、病理、生理、生化等方面对AD的发病机制进行了探究,比较公认的是β-淀粉样蛋白(Aβ)假说和tau蛋白假说. 此外,随着对AD发病机制的深入研究,又有学者提出了神经炎症等假说. 虽然关于AD的发病机制研究众多,但迄今为止,其病因及发病机制尚无统一认识,故临床上针对AD的治疗多以对症支持治疗为主,疗效十分有限. 因此,探索AD发生的危险因素对于AD的防治具有重要的临床价值. 与AD发病相关的危险因素包括以下几个方面.
作者：李乃静 刊期： 2018年第09期
目的 探讨静脉结合关节腔内应用氨甲环酸(TXA)对全髋关节置换(THA)老年病人手术后隐性失血的影响.方法 选取2015年11月至2016年12月期间于我院收治的86例行初次单侧THA的老年病人为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各43例.观察组病人术前10 min给予TXA 15 mg/kg静脉滴注,关闭切口后经引流管逆行向关节腔内推注0.5 g TXA,术后3 h再次静脉滴注10 mg/kg的TXA,对照组病人给予等量的生理盐水静脉滴注和关节腔内局部用药.比较2组的总失血量、隐性失血量等失血状况和手术时间、术后住院时间、并发症发生率的差异.结果 2组术前基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组的隐性失血量为(275.5±61.1)mL,显著低于对照组的(325.1±72.6)mL,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的总出血量、术中出血量、输血率、术后第1、3、5天时血红蛋白的下降值、术后住院时间均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).2组的手术时间、各并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 静脉结合关节腔内应用TXA能显著降低THA老年病人手术后隐性失血量和总失血量,缩短住院时间,且并不增加并发症发生风险,安全可靠,值得临床推广应用.
作者：赵相杰；彭朝华；杨彬 刊期： 2018年第09期
我国每年有大约240万例新发脑卒中病人,经过有效救治,大多数病人可渡过急性期、恢复期,进入后遗症期,存活者中50％～70％留有不同程度的后遗症,如偏瘫、失语、吞咽困难甚至是昏迷等,给家庭及社会带来沉重负担. 肺部感染是脑卒中后遗症期常见的并发症,是病人反复入院治疗的常见原因,也是导致多脏器功能障碍,以至终死亡的重要原因[ 1-4]. 社区医院是收治脑卒中后遗症期病人的主要场所,本研究回顾我院2016年收治的脑卒中后遗症期病人,对其临床资料进行分析,探索该类病人发生肺部感染的高危因素.
作者：李扬；颜轶隽；胡俊峰 刊期： 2018年第09期
目的 观察传统功法结合想象疗法对老年卒中后共济失调病人的治疗效果.方法 将88例老年卒中后共济失调病人随机分为治疗组和对照组各44例,对照组病人予以常规康复治疗,治疗组病人在常规康复的基础上予以传统功法中八段锦的训练结合运动想象疗法,采用神经病联合会国际合作共济失调量表进行共济失调程度的评估,采用改良Barthel指数(BI)评价日常生活能力(ADL).结果 治疗15 d时2组病人共济失调量表评分、BI评分差异没有统计学意义,治疗30、90 d时,治疗组共济失调量表评分、BI评分显著高于对照组.结论 传统功法结合运动想象疗法在改善卒中后共济失调病人的协调性、稳定性方面,效果明显优于单一应用常规康复治疗的效果.
作者：王磊；董继革；罗丽华；丛丽娜；张晓敏 刊期： 2018年第09期
目的 探讨目标导向液体治疗联合小剂量去甲肾上腺素在老年病人全髋关节置换术中的应用效果.方法 90例拟行全髋关节置换术的老年病人,年龄70～85岁,随机分为常规输液组(C组)、目标导向液体治疗组(G组)、目标导向液体治疗联合去甲肾上腺素组(GN组),每组30例.记录病人入室建立监测后(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)、手术开始(T2)、手术开始后0.5 h(T3)、手术开始后1 h(T4)及术毕(T5)时的平均动脉压和心率.检测T0、T5时动脉血乳酸浓度.记录术中液体出入量、低血压的发生率、术后住院时间及并发症的发生情况.结果 与T0时相比,3组病人T1时的心率显著下降,各组间相同时间点比较,差异无统计学意义;GN组MAP在T2～T4时高于C组和G组.与C组比较,G组和GN组晶体液入量减少、胶体液入量和尿量增多,液体总入量和失血量无明显差异,G组和GN组上述指标比较无明显差异.GN组较C组、G组术中低血压的发生率降低,T5时乳酸浓度降低,术后住院时间缩短,总体并发症的发生率降低(P<0.05).结论 老年病人全髋关节置换术中应用目标导向液体治疗联合小剂量去甲肾上腺素,血流动力学更稳定,器官灌注更好,术后住院时间缩短,总体并发症的发生率降低.
作者：张毛云；颜明 刊期： 2018年第09期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
