李敏；崔焱；胡立群；尹长森；陈莉；王利
目的 研究B细胞激活因子(B cell activating factor,BAFF)在慢性淋巴细胞白血病(chronic lympho-cytic leukemia,CLL)病人中的表达以及与CLL预后指标的相关性,探讨其在CLL预后中的意义.方法 采用实时定量逆转录聚合酶链反应(PCR)技术检测CLL病人外周血单个核细胞及正常人外周血B细胞中BAFF基因mRNA表达水平,运用循环阈值(cycle threshold,Ct)比较法进行相对定量分析.结果 BAFF在101例CLL病人中的表达水平明显高于正常对照组(P<0.0001);Binet分期早期(A期)组BAFF mRNA表达水平明显高于Binet分期晚期(B/C期)组(P=0.048),ZAP-70表达阳性组BAFF mRNA表达水平明显高于ZAP-70表达阴性组(P=0.041).中位随访时间为27.9月(1~72月),69例病人诊断后接受化疗,BAFF低表达组病人获得较短的无治疗生存时间(treatment-free survival,TFS),提示BAFF mRNA低表达是TFS的不良预后因素(P=0.017).结论CLL病人存在BAFF基因的高表达,BAFF基因表达水平与Binet分期、ZAP-70阳性表达明显相关,对预后有一定影响.
作者：杨舒；曹磊；樊卫飞；蒲骁麟；王琳；许菊青；刘苏瑶；王峻 刊期： 2017年第03期
目的 探讨骨代谢标志物血清骨钙素(bone gla protein,BGP)、骨特异性碱性磷酸酶(bone alkalin phosphatase,BALP)和抗酒石酸盐酸性磷酸酶异构体5b(tartrate-resistant acid phosphatase 5b,TRACP-5b)在老年骨质疏松性骨折病人中的检测水平及临床意义.方法 选择2012年7月至2015年7月我院骨科收治的90例(男45例,女45例)老年骨质疏松合并骨折病人作为试验组,选取90例(男45例,女45例)老年骨质疏松未合并骨折病人作为对照组.2组分别进行骨密度(bone mineral density,BMD)、BGP、BALP及TRACP-5b水平的测定并比较.结果 试验组病人的BMD明显低于对照组,BGP、BALP、TRACP-5b水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).采用Pearson相关分析对2组老年骨质疏松病人BMD与骨代谢标志物进行相关性分析,结果显示BMD与BGP、BALP、TRACP-5b均呈负相关(P<0.05).结论 老年骨质疏松性骨折病人BMD与血清BGP、BALP、TRACP-5b水平呈负相关.这些指标有助于临床医生鉴别易骨折的病人,同时可尽早干预骨折后的骨吸收和骨形成,从而防止骨折的再次发生.
作者：黄泳标；卓海燕；朱建国 刊期： 2017年第03期
目的 分析老年急性白血病(AL)病人化疗后骨髓抑制期感染的临床特点,探讨其防治措施.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月102例老年AL病人(老年组)及100例中青年AL病人(对照组)化疗后进入骨髓抑制期时感染的发生率,并对其感染率、粒细胞缺乏持续时间、致病菌情况及治疗情况进行比较分析.结果 老年组的感染发生率高于对照组(P<0.05),2组内亚组分析显示,与单纯AL比较,白血病合并支气管炎、糖尿病、风湿病等病人的感染发生率相对较高(P<0.01);中性粒细胞计数越低、持续时间越长,感染发生率越高(P<0.05);使用集落刺激因子(G-CSF)合并抗感染治疗组粒细胞缺乏持续的时间较单用抗感染组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01),且在对照组中效果优于老年组(P<0.05).细菌培养结果显示,2组致病菌均以革兰阴性杆菌为主,如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌,其次为革兰阳性球菌,如葡萄球菌属,而真菌少,如白色念珠菌.结论 老年AL病人骨髓抑制期易发生感染,有效的抗生素和粒细胞集落刺激因子的合理应用,可减少老年AL病人化疗后骨髓抑制期感染的发生率并改善预后.
作者：杨敬敬；李焱 刊期： 2017年第03期
目的 探讨血清降钙素原(PCT)联合超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的动态检测,在老年社区获得性肺炎(CAP)抗生素应用中的指导意义.方法 选取2012年1月至2015年10月我科收治的老年CAP病人80例,按照计算机生成数字,随机分为2组,其中观察组40例,治疗前及治疗第3、5、7天动态检测PCT和hs-CRP水平,并根据结果指导抗生素的应用;对照组40例,根据CAP指南进行抗感染治疗.观察2组病人抗生素应用、住院情况及PCT、hs-CRP水平的变化,并分析诊断CAP的灵敏度及特异度.结果 观察组病人抗生素使用率为72.5%,与对照组的95.0%相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组抗生素使用时间为(7.2±1.5)d,短于对照组的(11.7±1.8)d(P<0.01).与对照组比较,观察组联合用药率也明显减少(17.5%比40.0%,P<0.05),住院时间缩短[(10.4±3.1)d比(14.9±4.4)d](P<0.05),但2组病人的临床治疗有效率差异无统计学意义(P>0.05).观察组病人使用抗生素治疗后,第3、5、7天PCT水平均显著下降,hs-CRP在第5、7天较入院时显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组下降幅度大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);PCT对于老年CAP的诊断敏感性为86.90%,特异性为64.98%,hs-CRP敏感性为76.71%,特异性为47.69%,联合检测对老年CAP的诊断敏感性、特异性较单项测定高.结论 动态检测血清PCT、hs-CRP对老年CAP的抗生素应用具有一定的指导作用,值得临床推广.
作者：李文华；邓洁；钟琪 刊期： 2017年第03期
流行病学调查显示,我国≥60岁的老年2型糖尿病的患病率为20.4%[1]. 由于老年人的消化吸收功能减退,再加之血糖控制的需要,饮食不同于一般老年人群,老年糖尿病病人更易发生营养不良. 研究显示,采用NRS 2002对老年糖尿病住院病人进行营养风险筛查,其中64.29%的病人存在营养风险,39.29%的病人存在营养不良,较非糖尿病组高[2]. 老年糖尿病病人若合并有肾功能损伤或是神经系统病变等并发症,则营养不良发生率更高,而营养不良容易造成感染率增加、住院时间延长、经济负担增加等不良临床结局,同时降低了病人的生活质量.
作者：于凤梅；胡雯 刊期： 2017年第03期
随着生活水平的提高、生活方式及社会环境的变化,人口老龄化和糖尿病的高患病率几乎同步出现.我国在 2000 年时,≥60 岁人口占总人口的比例为7%,2012年时这个比例上升为14.3%,已处于快速老龄化阶段[1]. 另一方面,1980年我国糖尿病患病率<1%,到 2010 年时已升至11.6%[2] ,而糖尿病人群中有一半为≥65岁老年病人[3]. 由于老年人常常罹患多病,因此高龄的糖尿病病人不仅会出现在糖尿病科,还会出现在综合性医院的各大临床科室,如急诊科、心血管内科、心血管外科、神经内科、神经外科、骨科、肿瘤科等. 因此,如何甄别高龄糖尿病病人合并的各种老年综合征并给予恰当的处理显得很有必要. 对临床医生来说,更新以功能复健、维系生活质量为核心的老年综合评估管理观念是提高老年糖尿病照护水平的关键所在.
作者：覃海；王双 刊期： 2017年第03期
目的 探讨DC-CIK辅助治疗对老年晚期卵巢癌病人T细胞亚群和生活质量的影响.方法 选择本院收治的62例老年晚期卵巢癌病人作为研究对象,随机将其分为观察组和对照组,每组各31例,其中对照组给予TP化疗方案,观察组在对照组基础上联合DC-CIK辅助治疗方法,对比2组病人T细胞亚群和生活质量的情况.结果 治疗后观察组CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞的水平显著高于对照组和治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),而CD4+/CD25+和CD3+/CD8+水平显著低于对照组和治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组近期有效率为87.10%,显著优于对照组的54?84%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后有15例病人卡氏评分提高>20分,显著优于对照组的3例;观察组不良反应中骨髓抑制(主要以Ⅲ度和Ⅳ度为主)及肝功能损害发生率显著低于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 老年晚期卵巢癌病人在术后应用DC-CIK细胞免疫辅助治疗不仅可提高其Th1类因子的抗肿瘤作用,有效提高T淋巴细胞的免疫学功能,而且还能显著改善病人生活质量,在临床应用过程中安全性较高,值得推广应用.
作者：张勇 刊期： 2017年第03期
目的 探讨老年病人血浆纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)水平与认知功能评分的相关性.方法将318例老年病人按照血FIB水平分为2组,正常组180例,血FIB≤3.0 g/L;升高组138例,血FIB>3.0 g/L.采用Addenbrooke改良认知评估量表(Addenbrooke's cognitive examination-revised,ACE-R)及简易智能状态量表(mini-mental state examination,MMSE)进行认知功能评估.同时分别收集2组病人性别、年龄、受教育程度等基本信息,检测24 h平均血压、血糖、总胆固醇、MMSE评分、ACE-R评分.结果正常组MMSE评分为(25.7±4.4)分,明显高于FIB升高组[(23.2±5.9)分],差异具有统计学意义(P<0.01);正常组和升高组ACE-R评分分别为(73.8±16.6)分和(66.2±22.6)分,差异具有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示,年龄(OR=4.35,P<0.01)和FIB(OR=2.56,P<0.01)是认知功能减退的危险因素,FIB水平与注意力定向力、记忆、语言评分有相关性,与语言流利性、视空间评分无明显相关性.结论FIB水平升高是老年病人认知功能减退的危险因素.
作者：王变荣；张志宇；时建铨 刊期： 2017年第03期
目前老年人占中国人口比重日益增加,老年人的膝关节骨关节炎的发病率也逐年增加[1]. 老年人的膝关节病变多为退行性改变[2]. 退行性骨关节病是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性骨关节病,其发生率与年龄增高呈正相关,早期诊断极其重要[3]. 高频超声对软组织具有较高的分辨率,可以任意改变检查角度和方向,具有操作简便、可重复、无损伤等优点,可很好地显示膝关节囊及周围软组织、滑膜、关节腔积液、关节软骨、韧带、半月板,可以对本病进行诊断. 本研究对112 例老年膝关节退行性骨关节病病人的超声表现进行回顾性分析,探讨高频超声对老年膝关节退行性骨关节病的诊断价值.
作者：宋晓坤 刊期： 2017年第03期
目的 探讨老年2型糖尿病(T2DM)病人伴发认知功能障碍的危险因素,为早期防治提供理论依据.方法 收集2014年6月至2016年2月我院符合研究标准的年龄≥65岁的老年T2DM病人100例,全面采集病人的病史、受教育程度、吸烟史、伴随疾病、体格检查,并进行血糖、同型半胱氨酸、肝肾功能及甲状腺功能等实验室检查,心电图和颅脑MR或CT,简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估等.根据是否伴有认知功能障碍将病人分为2组,即T2DM伴有认知功能障碍组(A组)及T2DM不伴认知功能障碍组(B组),应用单因素分析及Lo-gistic逐步回归方法进行影响因素分析.结果 100例老年T2DM病人中,发现伴有认知功能障碍病人48例,占48%;单因素分析提示伴有认知功能障碍病人与无认知功能障碍病人相比,受教育程度、血糖控制情况、伴高同型半胱氨酸方面差异有统计学意义(P<0.05);而2组家族史、遗传史、吸烟、肥胖等差异无统计学意义(P>0.05);Lo-gistic逐步回归分析结果显示,血糖控制差、高水平同型半胱氨酸与T2DM病人是否伴有认知障碍呈正相关,受教育程度与认知障碍呈负相关.结论 认知功能障碍在老年T2DM病人中发病率较高,血糖控制差、高同型半胱氨酸血症、受教育程度低可能是老年T2DM病人发生认知障碍的危险因素.
作者：孟洁；孟云霞 刊期： 2017年第03期
股骨转子间骨折是股骨颈基底部至股骨小转子水平以上部位的骨折,主要发生在老年人群,多数原因是骨质疏松和外伤. 随着社会老龄化的加速,股骨转子间骨折病人逐年增多,保守治疗的死亡率可达20%[1] ,因此,股骨转子间骨折病人临床首选的治疗方案是手术治疗[2]. 目前临床手术应用较多的内固定材料是股骨近端防旋髓内钉( proximal femoral nail anti-rotation, PFNA)和股骨近端解剖锁定板. PFNA具有微创、术中出血少等优点,但是临床应用过程中发现,术后病人常常出现严重的贫血,这与术中、术后所见失血量很不相符. 隐性失血的概念由Sehat等[3]在2000年提出,但在手术治疗股骨转子间骨折中未引起足够重视. 本文对接受股骨近端解剖锁定板和PFNA内固定治疗的老年股骨转子间骨折病人的临床资料进行了回顾性分析,旨在分析不同内固定方式治疗老年股骨转子间骨折病人围手术期失血特点,重视围手术期的隐性失血.
作者：石利涛；周维娜；刘彦博；王金铸 刊期： 2017年第03期
目的 探讨老年高血压病人室间隔厚度与颈动脉内膜中层厚度(IMT)、血管内皮功能的相关性.方法 选择2015年1月至2016年1月荆州市第一人民医院收治的老年高血压病人100例,根据室间隔厚度将病人分为肥厚组(≥12 mm)62例和非肥厚组(<12 mm)38例,同时选择50例健康志愿者作为对照组,检测各组室间隔厚度、IMT,采用肱动脉血流介导的舒张功能(FMD)和血清内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平评价血管内皮功能,分析室间隔厚度与IMT、血管内皮功能各指标的相关性.结果 方差分析显示,3组IMT、室间隔厚度、FMD、ET-1和NO水平比较差异有统计学意义(P<0.05),其中肥厚组IMT、室间隔厚度、ET-1显著高于非肥厚组和对照组,FMD、NO水平显著低于非肥厚组和对照组,非肥厚组IMT、室间隔厚度、ET-1水平显著高于对照组,FMD、NO水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).Pearson相关分析显示,高血压病人室间隔厚度与IMT和ET-1呈正相关,而与FMD、NO呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05).结论 部分老年高血压病人存在室间隔肥厚,且室间隔肥厚的老年高血压病人颈动脉和血管内皮功能损害更严重.
作者：张梅；陈芳；周晓帆；张红 刊期： 2017年第03期
目的 比较生物电阻抗分析法(BIA)和双能X射线吸收法(DXA)测定住院老年人肌肉质量结果的一致性,为住院老年病人肌少症筛查提供方法学基础.方法 选择100例老年住院病人,分别采用DXA和BIA方法测定上肢、下肢及全身肌肉质量,应用相关分析、配对t检验、Bland-Altman法检验2种方法测定结果的一致性.结果 相关分析显示,BIA与DXA各指标测定值之间r值范围为0?67~0.92(P均<0.001);配对t检验显示,BIA与DXA测定上肢及全身肌肉质量差异无统计学意义(P>0.05),下肢测定值差异有统计学意义(P<0.001),BIA法倾向于高估老年病人下肢肌肉质量;Bland-Altman分析显示,2种方法各指标测定值均具有较高的一致性;2种方法对女性肌肉质量减少检出率差异无统计学意义(P=0.5),对男性检出率差异有统计学意义(P=0.016).结论 BIA法在住院老年人肌肉质量测定中有较好的应用价值,但应注意BIA与DXA测定下肢肌肉质量之间的差异,差异可能是来源于对人体组织划分方法的不同而不是测量方法误差.
作者：李敏；崔焱；胡立群；尹长森；陈莉；王利 刊期： 2017年第03期
目的 了解不同养老模式下南京市区机关离退休老年人生活质量(QOL)及其影响因素.方法采用一般情况调查表、世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对居家和机构养老的机关离退休老人QOL进行调查分析,并采用线性回归分析相关影响因素.结果居家养老模式的老年人QOL总分、生理及社会关系领域得分显著高于机构养老(P<0.05);不同养老模式老年人QOL总分与自评分影响因素不同,居家养老模式的老年人QOL总分及自评分影响因素有睡眠质量、文化程度、健康状况及慢性病种数;机构养老模式的老人QOL总分影响因素有睡眠质量、运动锻炼及慢性病种数,影响自评分的因素则是年龄、运动锻炼及慢性病种数.结论不同养老模式机关离退休老人的生活质量有差异,且影响因素不完全相同,应采取不同的干预措施,以提高老年人生活质量.
作者：于洁；何一然；杨民；胡静；刘甦 刊期： 2017年第03期
近年来随着社会经济的不断发展,生活水平的不断提高,人口老龄化逐渐加剧,老年人群糖尿病发生率也逐渐升高[1]. 对于糖尿病临床上应坚持早期、长期治疗,病人通过严格的自我管理,对血脂、血糖等各项指标进行控制,使其进入理想范围内,以延缓或降低并发症的发生[2]. 但是在自我管理的过程中,因病情长期无法得到显著控制,病人容易产生焦虑、抑郁、悲观、失望等负性情绪,从而对病人的治疗依从性和自我管理能力产生影响[3]. 本研究就治疗方法对糖尿病老年病人负性情绪的影响进行了探究,现分析报道如下.
作者：李春红；张皓；朱红惠；赵红姝 刊期： 2017年第03期
我国>60岁人群糖尿病患病率为20.4%[1] ,常合并心脑血管疾病、痴呆等疾病,随着机体的老化,病人将经历病情稳定、不稳定、恶化、濒死、死亡的阶段. 目前对处于终末期糖尿病病人的关注较少. 虽有指南提出对生命末期血糖控制、监测和急性并发症处理的原则,但缺少对症状控制的指导. 实际上,情绪障碍、厌食、恶性肿瘤、使用多种药物等因素使血糖管理变得困难;疼痛、谵妄等多种症状影响生活质量. 姑息关怀通过早期识别、准确评估和处理疼痛及其他生理的、社会心理的和心灵的问题,预防和缓解终末期病人的痛苦,是改善终末期糖尿病病人及其亲属生活质量的主要手段[2]. 本文将介绍老年糖尿病病人姑息治疗的基本原则.
作者：陈杨；蒋建军 刊期： 2017年第03期
肺癌和糖尿病( diabetes mellitus, DM)是世界范围内的常见疾病,严重威胁人类健康,其中DM的患病率随着生活方式的改变呈逐年上升趋势,我国现有DM病人超过4千万,居世界第二. 由 DM 引发的多种并发症也严重影响了病人的生活质量,并使病人的生存率显著降低[1]. 近年越来越多的研究表明,DM尤其是2型糖尿病( type 2 diabetes mellitus, T2DM)与多种恶性肿瘤如胰腺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、膀胱癌和子宫内膜癌等的发病率呈正相关[ 2-6]. 二甲双胍被广泛用于治疗T2DM,Evans等[7]报道了二甲双胍与DM病人肿瘤患病率的降低有关,从而使二甲双胍可能存在的抗肿瘤作用引起广泛的关注. 肺癌的发生率和死亡率均居所有恶性肿瘤的首位[8]. 尽管肺癌在手术治疗、放化疗,尤其是免疫靶向治疗方面均取得了很大的进展,但晚期肺癌病人的5年生存率仍然很低[9]. 由此,对二甲双胍的作用机制进行更深入的研究,可能有效降低肺癌发病率,改善预后,本文对近年来二甲双胍在肺癌方面取得的研究进展进行综述.
作者：陈颖；施敏骅 刊期： 2017年第03期
目的 通过对比依折麦布联合阿托伐他汀与单独使用阿托伐他汀治疗老年急性冠脉综合征对病人血脂、脂蛋白相关磷脂酶(LP-PLA2)以及高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响,分析依折麦布联合阿托伐他汀的应用价值.方法 将我院2013年1月至2015年12月期间收治的90例老年急性冠脉综合征病人作为研究对象,分为对照组和试验组,每组各45例,对照组给予阿托伐他汀治疗,试验组给予依折麦布联合阿托伐他汀治疗,比较2组病人治疗前后的血脂、LP-PLA2以及hs-CRP等指标变化.结果 2组病人治疗前总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等血脂指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组TC、TG、HDL-C以及LDL-C等血脂指标比较差异具有统计学意义(P<0.05);2组治疗前后TC、TG以及LDL-C比较,差异亦具有统计学意义(P<0.05).治疗前2组病人LP-PLA2和hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组LP-PLA2以及hs-CRP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组内治疗前后LP-PLA2以及hs-CRP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).试验组病人治疗后的总不良反应发生率为4.4%,对照组病人治疗后的总不良反应发生率为6?7%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 依折麦布联合阿托伐他汀治疗老年急性冠脉综合征可有效降低病人的LP-PLA2、hs-CRP等指标水平,且不良反应发生率低,具有一定的临床应用价值.
作者：王迎新；吴伟；严涛；周延；贾乃昕；钟金妹 刊期： 2017年第03期
目的 比较控制性减压术与标准大骨瓣减压术在防治老年重型颅脑损伤并发脑梗死中的应用价值.方法 选取我院2012年1月至2015年8月收治的92例老年重型颅脑损伤病人作为研究对象,按照随机数字表将其分成2组,每组46例.观察组行控制性减压术治疗,对照组行标准大骨瓣减压术治疗,比较2组病人术中、术毕、术后6月颅内压控制情况,术后脑梗死发生情况以及术后6月预后情况.结果 观察组术中、术毕、术后6月各时点颅内压均显著低于对照组(P<0.01);观察组脑梗死发生率为6.52%,明显低于对照组(23.91%),平均脑梗死体积为(6.11±1.36)cm3,明显小于对照组(P<0.05);观察组病人术后6月神经行为认知状态检查表评分、Barthel指数、GOS评分均显著高于对照组(P<0.01);观察组预后良好率为78.26%,相对于对照组的39.13%有明显上升(P<0.01).结论 控制性减压术治疗老年重型颅脑损伤效果显著,可有效降低术后脑梗死发生率,改善病人预后.
作者：杨波；丁文学；陶本章；尚爱加 刊期： 2017年第03期
对急性心肌梗死发病的规律进行系统研究,对其积极防治具有重要意义. 1963年,Pell S与D'alonzoCa首次在世界上报道了急性心肌梗死的发病存在昼夜节律,即白天急性心肌梗死的发生率高于凌晨[1]. 由于急性心肌梗死发生的规律存在地区与种族差异,因此,本文按照地区与人种的不同进行综述.
作者：徐振霞；贾衡 刊期： 2017年第03期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
