骆瑜;熊玮;杨纯玉;梁旭
目前冠心病的治疗手段主要以药物治疗和介入手术治疗为主,同时要积极治疗原发病,才能取得良好效果。任何治疗方法都需要规范的抗血小板治疗支持。目前,中国登记的因冠状动脉支架植入手术需要双联抗血小板治疗的患者已经超过45万[1]。近年来,不少学者研究发现,老年患者服用抗血小板药物治疗时,存在一定的出血风险[2?5]。我们设计前瞻性研究,通过长期观察,对老年冠心病患者服用抗血小板药物氯吡格雷期间出血风险与体质量指数( BMI)相关性进行了分析,现将结果报道如下。
作者:乔树洲;刘丽华;党涛;白志冬;王煜;任艳红 刊期: 2016年第04期
盆底功能障碍性疾病( PFD)是老年女性的常见疾病,由于盆底支撑组织薄弱或缺损使得盆腔脏器的位置或功能发生异常,多表现为:盆腔脏器脱垂( P OP )、压力性尿失禁(SUI)、粪失禁(FI)以及性功能障碍( SD )等,临床尤以 P OP 和 SUI为常见。目前认为,年龄、肥胖、分娩损伤、雌激素水平下降,慢性咳嗽、便秘等长期腹压增加均是造成P OP的重要原因。其中,年龄被认为是POP的独立危险因素,POP 的发生率随年龄增加而增加[1?3]。在>80岁的女性中,大约有4?1%的人有症状明显的 P OP;11?1%的人经历过≥1次的 P OP 修复手术或者SUI手术[4]。再次手术的比例为29%,且相邻2次手术的间隔时间随着再手术次数的增多而减少[4]。如此高的复发率使得医师在考虑手术治疗前就应该更为详尽地评估患者的病情,从而选择更为合适的手术方式。另外,既往重建手术注重的更多的是对解剖结构的纠正,而随着认知水平和患者需求的提高,以针对改善症状和提高患者个体感受的功能性重建手术越来越受到各方的重视,甚至将功能重建作为评价手术成功的关键。
作者:杨阳;谢静燕 刊期: 2016年第04期
目的:探讨外科夹闭术治疗老年颅内动脉瘤破裂患者的疗效及影响预后的因素。方法选取2012年3月至2015年2月来我院治疗的123例颅内动脉瘤破裂患者为研究对象,按数字表法随机分为观察组(62例)和对照组(61例),观察组采用显微外科夹闭术治疗,对照组患者则采用血管内介入法治疗,观察2组手术疗效与并发症并进行比较。预后评估采用格拉斯哥预后量表( GOS),并回顾性调查分析观察组患者临床资料,分析各项指标与预后的相关性。结果观察组中夹闭成功率为95?16%,显著高于对照组的78?69%( P<0?05);2组患者住院时间比较差异无统计学意义( P>0?05);观察组并发症发生率为8?06%,显著低于对照组的21?31%( P<0?05);经Logistic回归分析发现 Hunt?Hess 分级、CT Fisher 分级、合并高血压是影响预后的独立危险因素( P<0?05)。结论外科夹闭术治疗老年颅内动脉瘤破裂手术成功率高且并发症较少,Hunt?Hess分级、CT Fisher分级、合并高血压等因素是影响老年颅内动脉瘤破裂患者预后的危险因素。
作者:刘永昌;杨明;李少泉;李亮;刘国昌;王艳州 刊期: 2016年第04期
目的:探讨不同美罗培南输注时间对老年脓毒症患者预后的影响。方法选取2013年1月至2015年1月在我院诊断为脓毒症的老年患者96例,治疗前随机分为延长组和常规组,每组各48例,延长组患者每次以输液泵输注美罗培南1 g,控制输注时间为3 h;常规组患者美罗培南1 g,每次以输液泵控制输注时间为30 min。其他治疗方法相同。观察2组患者的机械通气时间、抗生素使用时间、ICU住院时间、序贯器官衰竭( SOFA)评分、多器官功能障碍综合征( MODS)发生率、不良反应及28 d病死率。结果延长组抗生素使用时间、ICU住院时间、SOFA评分、MODS发生率及28 d病死率低于常规组( P<0?05),2组机械通气时间及不良反应发生率比较差异无统计学意义( P>0?05)。结论采用延长输注时间方法,可提高美罗培南治疗老年脓毒症的疗效。
作者:谭云辉;冯丽;徐圣君;黄晓芳 刊期: 2016年第04期
目的:观察心脏康复及社会支持对冠状动脉搭桥术后患者生活质量的影响。方法42例拟行冠状动脉搭桥术的患者随机分为康复组( n=22)和对照组( n=20)。康复组于手术前、后均给予逐渐递增的运动和适当的心理干预治疗,对照组采取常规治疗;术后2组均接受社会支持评定量表及简易医学问卷调查;2组均于手术前、后采用健康调查简表( SF?36)、6 min步行距离(6MWD)来评估患者生活质量的改善情况。结果康复组SF?36中躯体功能、一般健康状况、精力、情感职能和心理健康与对照组比较差异有统计学意义( P<0?01),康复组6MWD明显高于对照组( P<0?01)。患者的社会支持与活力、社会功能、情感角色,心理健康与SF?36总分呈正相关( P<0?05)。结论心脏康复可以提高重症冠心病患者冠状动脉搭桥术后的生活质量,同时社会支持与冠状动脉搭桥术后患者生活质量密切相关,患者获得更多的社会支持有利于减轻生理和心理的不良反应。
作者:陈艳红;孙涛;李慧;薛俊珍 刊期: 2016年第04期
老年妇女是否可以手术,尤其≥70岁妇女能否耐受手术?有哪些常见妇科手术?这些手术有无新进展以提高手术质量,减少手术时间,降低手术并发症?本专题论坛所讨论的几个专题均是围绕老年妇科常见疾病,这些影响老年人生活质量和生存寿命的疾病,大多数需要通过手术来治疗。但老年人脏器功能衰退,且多数合并内科疾病,使得手术风险和围手术期并发症和死亡率较高。妇产科医生充分了解老年女性妇科手术术后并发症的危险因素,对决定患者能否手术、使之安全度过围手术期、使手术真正能够给患者带来益处,是非常有益且必要的。
作者:应小燕 刊期: 2016年第04期
目的:研究颈动脉粥样硬化患者血浆中小分子RNA?146a( miR?146a)与斑块稳定性之间的关系。方法选择可能存在颈动脉硬化的患者,根据颈动脉超声检测结果分为正常组、稳定斑块组和不稳定斑块组,常规检测血压、体质量指数、肝肾功能、血糖、血脂、尿酸、超敏C反应蛋白( hsCRP ),采用ELISA法检测血浆中IL?1水平,采用real time PCR检测血浆中的miRNA?146a的表达水平。结果3组患者的年龄、体质量指数、血压、血糖、血脂、尿酸、肝肾功能差异均无统计学意义( P>0?05);与正常组比较,不稳定斑块组患者的血清hsCRP及血浆IL?1均明显升高( P<0?05);稳定斑块组和不稳定斑块组患者血浆中的miR?146a水平均明显升高( P<0?05),不稳定斑块组升高更加显著( P<0?01)。 miR?146a与hsCRP呈弱正相关,与IL?1呈强正相关。结论 miR?146a可能参与了颈动脉粥样硬化发生过程。
作者:骆瑜;熊玮;杨纯玉;梁旭 刊期: 2016年第04期
目的:探讨硬膜外与硬腰联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的麻醉效果及对患者血液动力学的影响。方法选择股骨颈骨折老年患者90例作为研究对象,按照数字列表法随机分为观察组和对照组,各45例,对照组采用硬膜外麻醉,观察组采用硬腰联合麻醉,比较2组麻醉效果,包括大感觉阻滞平面、感觉阻滞起效时间、大感觉阻滞时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、大运动阻滞时间与运动阻滞持续时间,以及血流动力学情况,包括中心静脉压、心率、收缩压与舒张压。结果(1)观察组患者大感觉阻滞平面较对照组大,大感觉阻滞时间、感觉阻滞持续时间及运动阻滞持续时间均较对照组长,感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、大运动阻滞时间均较对照组短,2组比较差异有统计学意义( P均<0?05);(2)术中2组患者中心静脉压、心率、舒张压均显著高于术前,术中收缩压显著低于术前( P均<0?05),术中观察组中心静脉压、心率、舒张压显著低于对照组,收缩压显著高于对照组,差异均有统计学意义( P均<0?05)。结论硬腰联合麻醉应用于老年股骨颈骨折手术中的麻醉效果更好,术中血流动力学指标相对稳定,安全可靠。
作者:马燕;苑贵敏;章彦;王庚 刊期: 2016年第04期
目的:探讨对住院阿尔茨海默病患者进行跌倒风险评估及多学科团队干预的意义。方法选择2014年1~12月于北京老年医院精神心理科住院的能独立行走或借助工具行走的阿尔茨海默病患者152例作为干预组,均接受跌倒风险评估及多学科团队干预;选择2013年1~12月于北京老年医院同科住院的能独立行走或借助工具行走的阿尔茨海默病患者139例作为对照组,均未接受跌倒风险评估及多学科团队干预;比较2组跌倒发生率和产生医疗纠纷的例数。结果干预组住院期间跌倒发生率低于对照组(4?60%比11?51%, P<0?05);干预组住院期间跌倒相关医疗纠纷发生例数低于对照组。结论进行跌倒风险评估及多学科团队干预能有效减少住院阿尔茨海默病患者跌倒发生率,减少相关医疗纠纷的发生。
作者:李文杰;李沫;郝智慧;母海艳;吕继辉 刊期: 2016年第04期
目的:探讨依达拉奉治疗老年短暂性脑缺血( TIA)患者的效果及对血液流变学的影响。方法选取2012年1月至2014年11月我院收治的80例老年TIA患者作为研究对象,按数字表法随机分为对照组和观察组,每组各40例;2组患者均给予常规治疗,观察组患者加用依达拉奉注射液静脉滴注30 mg/次,2次/d,2组均连续治疗2周,观察2组治疗后临床疗效及血液流变学变化并记录不良反应;比较2组治疗前后 C反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶?9(MMP?9)及促红细胞生成素(EPO)水平变化。结果治疗后观察组总有效率为90?00%,显著高于对照组72?50%,差异具有统计学意义(χ2=4?021,P<0?05);治疗后2组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均比治疗前显著降低( P<0?05);治疗后,观察组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平明显低于对照组,差异具有统计学意义( P<0?05);2组CRP、MMP?9水平比治疗前显著降低( P<0?05),EPO水平比治疗前显著升高( P<0?05);治疗后,观察组CRP、MMP?9及EPO水平与对照组比较,差异均具有统计学意义( P<0?05)。结论依达拉奉对于老年TIA疗效显著,可有效改善患者血流动力学,通过促进EPO水平,降低CRP、MMP?9水平发挥神经保护作用。
作者:刘悦;刘向荣 刊期: 2016年第04期
目的:探讨奥美拉唑联合血凝酶治疗老年胃溃疡合并出血的治疗效果及其对肿瘤坏死因子( TNF?α)、超氧化物歧化酶( SOD)、血管内皮生长因子( VEGF)及表皮生长因子( EGF)的影响。方法选取2013年4月至2014年10月来我院就诊的老年胃溃疡伴出血患者98例,随机分为对照组和观察组,对照组50例,观察组48例。在常规综合治疗的基础上,对照组患者采用奥美拉唑治疗;观察组患者采用奥美拉唑联合血凝酶治疗方案,连续观察2月。观察治疗过程中2组患者的止血时间、溃疡面愈合情况及不良反应情况,同时比较2组患者治疗前后血清中TNF?α、SOD、VEGF及EGF的含量。结果治疗后观察组的 TNF?α水平显著低于对照组( P<0?05), SOD、VEGF及EGF水平显著高于对照组( P<0?05);观察组的止血效果与对照组比较,差异有统计学意义( P<0?05);观察组溃疡面愈合情况显著优于对照组( P<0?05)。2组不良反应的发生率差异无统计学意义( P<0?05)。结论奥美拉唑联合血凝酶治疗胃溃疡合并出血具有良好的临床疗效,值得临床推广应用。
作者:胡渊文;苏法;王庆华 刊期: 2016年第04期
因宫腔镜诊断具有直观、准确等特点和优势,目前对于异常子宫出血、黏膜下肌瘤等良性疾病,采用宫腔镜手术可治愈,宫腔镜在目前妇科疾病的诊疗中有着十分重要的地位和作用。笔者对近几年来宫腔镜技术诊治的进展综述如下。
作者:施如霞 刊期: 2016年第04期
目的:比较不同剂量的曲安奈德( TA)行玻璃体腔注射联合光凝治疗视网膜分支静脉阻塞( BRVO)合并黄斑水肿的疗效。方法本研究纳入缺血型BRVO患者78例78眼,病程均<3月,将所有患者随机分为2组, A组40例(40眼),行玻璃体腔注射TA 2 mg,B组38例(38眼)行玻璃体腔注射TA 4 mg,2组患者均于2周后行视网膜局部光凝及黄斑区格栅样光凝治疗。分析比较2组治疗前后眼前节、佳矫正视力( BCVA)、光学相干断层扫描( OCT)的改变。结果 A组、B组治疗前后BCVA及黄斑中心凹厚度( CMT)均较治疗前明显改善( P均<0?05)。 A组与B组间治疗后BCVA及CMT差异无统计学意义( P>0?05)。 A组、B组治疗前眼压比较无统计学差异( P>0?05)。治疗后2周A组眼压与治疗前比较差异无统计学意义( P>0?05),B组眼压与治疗前比较明显升高( P<0?05);治疗后2周,B组眼压较A组显著升高( P<0?05)。治疗后1,3,6月B组眼压与A组比较差异无统计学意义( P>0?05)。结论不同剂量的TA玻璃体腔注射联合光凝治疗BRVO合并黄斑水肿均可起到持久的疗效,小剂量的TA玻璃体腔注射明显减少TA所引起的并发症,效果更佳。
作者:曹婷婷;刘逾;高瑞新;王连丰;赵俊华;何莉;刘明远 刊期: 2016年第04期
国际功能、残疾和健康分类( Interna?tional Classification of Functioning, Disability and Health,ICF)是世界卫生组织设计的一种可以用于不同学科和领域的多目的性的分类[1]。以ICF理论为指导的作业疗法,强调以患者的喜好和愿望为中心,同时考虑环境和个人因素的影响,强调人在社会中的功能,加强患者的活动水平,提高患者整体生活质量和功能情况,终目的是使患者回归家庭和社会。
作者:葛政卿;陈文华;郁嫣嫣;张雯 刊期: 2016年第04期
目的:比较帕洛诺司琼与托烷司琼预防老年患者腹腔镜宫颈癌根治术后恶心呕吐( PONV)的效果。方法择期腹腔镜下行子宫颈癌根治术老年患者90例(年龄≥60岁),随机分为3组,每组30例,分别为对照组(Ⅰ组)、帕洛诺司琼组(Ⅱ组)和托烷司琼组(Ⅲ组)。麻醉诱导前,Ⅰ组未注射止吐剂,Ⅱ组和Ⅲ组分别注射帕洛诺司琼0?25 mg或托烷司琼5 mg。记录术前、术中2 h、手术结束时的平均动脉压(MAP)、心率(HR),记录术后0~3 h、3~24 h,24~48 h恶心呕吐的发生率及完全缓解率( CRR)。结果术中患者血流动力学波动在正常范围内。与Ⅰ组相比,Ⅱ组与Ⅲ组术后0~3 h、3~24 h,24~48 h内恶心呕吐的发生率均有降低,CRR均升高( P<0?05)。在24~48 h时间段Ⅱ组的恶心呕吐发生率比Ⅲ组更低,CRR更高( P<0?05)。结论帕洛诺司琼对于减少老年患者腹腔镜宫颈癌根治术后24~48 h的恶心呕吐发生率更具有优势,老年高危PONV患者可优先选择帕洛诺司琼。
作者:张瑶;姚献强;朱运河;沈洁;夏凡;候莉丽 刊期: 2016年第04期
目的:分析老年股骨颈骨折患者入院时营养状况与手术切口延迟愈合之间的关系,为老年患者临床营养护理提供理论依据。方法根据简易营养评价精法( MNA?SF)评分和糖尿病筛查,将226例股骨颈骨折患者分为营养良好组、营养良好+糖尿病组、营养不良组、营养不良+糖尿病组。研究各组MNA?SF评分与传统营养指标、血清营养学指标的相关性,并分析切口延迟愈合发生率与各指标间的关系。结果术前MNA?SF评分与血清营养学指标所反映的营养评价结果均有良好的相关性。共64例患者发生切口延迟愈合,发生率为28?32%,其中营养良好组切口延迟愈合发生率(3?57%)明显低于营养不良组(33?33%);切口延迟愈合组MNA?SF评分及其评估的营养不良发生率明显低于正常愈合组。结论 MNA?SF营养风险评估是老年人营养状况评价的可靠方法,老年患者营养不良和糖尿病与股骨颈骨折术后切口延迟愈合紧密相关,MNA?SF营养风险评估和血清营养学指标可作为判断患者预后的重要指标。
作者:朱冬梅;刘国印;王梦茹;徐院生;王进;鲍磊;杨正倩;陈建民 刊期: 2016年第04期
目的:观察大剂量N?乙酰半胱氨酸治疗高风险慢性阻塞性肺疾病( COPD)患者的疗效。方法采用前瞻性、随机、对照研究,选取在我科就诊的稳定期COPD患者80例随机分成2组(每组40例),在常规治疗的基础上,治疗组患者给予N?乙酰半胱氨酸口服,600 mg,2次/d,对照组患者口服安慰剂,观察时间为1年,观察2组患者治疗前后急性加重频率、第1秒用力呼气容积( FEV1)、CAT评分有无变化。结果终73例患者(治疗组36例,对照组37例)完成此研究,2组患者在年龄、FEV1、治疗前1年内急性加重频率及CAT评分差异无统计学意义( P>0?05);在治疗后,治疗组患者急性加重频率较治疗前明显减少,差异具有统计学意义( P<0?05);2组患者在治疗前后FEV1、CAT评分均无统计学差异( P>0?05)。结论大剂量N?乙酰半胱氨酸能减少高风险COPD患者急性加重的发生。
作者:尹义平;周琴;郭光云;杨力;艾琳 刊期: 2016年第04期
目的:探讨社区老年人群心脑血管事件的危险因素及脉搏波传导速度对社区老年人群心脑血管事件的预测作用。方法2005年从北京地区干休所选定725例老年人,填写调查表,测量臂踝脉搏波传导速度( baPWV),2010年再次调查上述人群,复测baPWV,探讨导致社区老年人群心脑血管事件的危险因素。结果5年前高血压病史、吸烟及右侧baPWV增高是全因死亡及心脑血管事件发生的独立预测因素。结论 baPWV增高可能独立于其他心血管危险因素成为全因死亡及心脑血管事件的预测因子。
作者:吕芳;赵玉生 刊期: 2016年第04期
目的:研究老年双膝骨性关节炎患者选择同期和分期全膝关节置换术的治疗效果。方法选择我院2013年1月至2014年6月接受双膝关节置换术的患者49例。其中同期置换治疗患者为28例,分期置换治疗患者为21例,回顾性分析2组患者的治疗情况,比较2种手术方案的临床效果。结果同期全膝关节置换术在手术时间、住院时间方面具有优势,而分期关节置换术在术后血红蛋白、术后引流量和术后输血量方面具有优势,差异具有统计学意义( P<0?05或P<0?01);在并发症方面,同期全膝关节置换术后发热和并发症发生率明显高于分期治疗患者,差异具有统计学意义( P<0?05);在膝关节功能评分( HSS评分)和膝关节活动度方面,2组差异无统计学意义( P>0?05)。结论同期和分期双侧全膝关节置换术治疗双侧膝骨关节炎均能够取得理想的术后功能恢复,掌握好手术指征以确保取得佳的治疗效果。
作者:潘风雨;罗毅 刊期: 2016年第04期
经研究者发现,肿瘤与细胞增殖周期的失调相关,尤其是G1期启动的失调与肿瘤的发生密切相关。肥胖相关基因(fat mass and obesity associated,FTO)是全基因组关联研究中发现的与体质量指数( BMI)显著关联的基因,正常人群中,携带单核苷酸多态性位点( single nucleotide polymorphism, SNP ) rs9939609风险等位基因可使 BMI增加,肥胖发生风险增加[1]。李建新等[2]发现,女性更年期肥胖的发病率增高,且其肿瘤的发病率亦增加。到目前为止,许多流行病学研究发现,肥胖会提高一些肿瘤疾病的发病率[3],如乳腺癌、食管癌、肝癌等。有报道显示,在美国新确诊的肿瘤病例中有3?2%要归咎于肥胖[4]。
作者:舒龙;张泽;袁超燕;李素萍;武玉莲 刊期: 2016年第04期