李贵宇；周国庆；付鹏
目的：观察左西孟旦对ST段抬高型急性心肌梗死后失代偿性心力衰竭老年患者心功能的影响，并对其安全性进行分析。方法选取2013年1月至2015年8月于我院急诊内科就诊的ST段抬高型急性心肌梗死后伴发失代偿性心力衰竭的老年患者85例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，其中42例为对照组，给予利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI）等常规抗心力衰竭治疗；观察组43例给予上述常规抗心力衰竭治疗联合左西孟旦治疗。观察并比较2组患者疗效及不良反应发生情况。结果与治疗前比较，2组患者治疗后心率和N末端B型脑钠肽（NT?proBNP）水平均显著降低，左室射血分数（LVEF）水平显著升高，差异均有统计学意义（P＜0?05或P＜0?01）。治疗后与对照组比较，观察组心率明显降低（P＜0?01），NT?proBNP 明显降低（P＜0?05），LVEF明显升高（ P＜0?05）。2组临床好转率及有效率比较差异有统计学意义（ P＜0?05），观察组临床疗效优于对照组（ P＜0?05）。结论左西孟旦可以有效改善ST段抬高型急性心肌梗死后失代偿性心力衰竭患者的心功能，疗效显著且无严重不良反应，可以广泛地进行临床推广应用。
作者：杜冰；王旖旎；于涛；张学志；苏哲；周长勇 刊期： 2016年第10期
健康素养是指个人获取和理解健康信息，并运用这些信息维护和促进自身健康的能力。居民健康素养评价指标纳入到国家卫生事业发展规划之中，作为综合反映国家卫生事业发展的评价指标。2015年12月30日，国家卫生计生委办公厅印发了《中国公民健康素养--基本知识与技能（2015年版）》［以下简称《健康素养66条》（2015年版）］，提出了现阶段我国城乡居民应该具备的基本健康知识和理念、健康生活方式与行为、健康基本技能，是各级卫生计生部门、医疗卫生专业机构、社会机构、大众媒体等向公众进行健康教育和开展健康传播的重要依据。包括了3方面内容：基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能。但是其缺乏对老年人群的分层，以及缺乏对脑卒中为代表的心脑血管慢性病必要的阐释。2015年中国总人口数量超过13?6亿人，≥65周岁人口为13755万人，占总人口的10?1％。老年人群是健康素养的弱势群体，随着年龄的增大，由于身体功能、认知、理解和行动能力下降造成健康知识的掌握、健康行为和技能的实践有困难，导致总体健康素养水平低。有限的健康素养使得老年人对慢性病的认识不足，对疾病的自我管理能力差，医疗资源利用率低，药物治疗依从性差，老年人住院率及死亡率增加。
作者：洪音；张桁忠；徐俊；宋斌；李晓波；夏仲芳 刊期： 2016年第10期
25羟维生素 D（25（OH）D）是体内维生素D主要的存在形式，是一种维持机体钙、磷代谢平衡的脂溶性维生素［1］。近年来，维生素 D缺乏与骨质疏松发病的相关性被广泛报道［2］。目前血清检测25（OH）D的方法包括化学发光免疫测定（ CLIA ）法及酶联免疫吸附法（ELISA）［3］，由于方法学的差异，2种方法所检测的25（OH）D 结果存在差异。本研究选取了健康人群及骨质疏松人群各150例，采用ELISA法和CLIA法检测血清中的25（ OH） D，并将结果进行对比分析，评估2种方法在骨质疏松中的诊断效率，现报道如下。
作者：李光 刊期： 2016年第10期
目的：探讨 CCND1基因 G870A多态性与食管癌易感性的关系。方法依据 PubMed和EMBASE数据库，检索CCND1基因G870A多态性与食管癌易感性关系的病例?对照研究，通过meta分析方法合并G870A基因型与食管癌发病风险关系的OR值，然后进行异质性分析、亚组分析和发表偏倚检验。结果纳入符合标准的文献有8项研究，共包括1252例病例和1764例对照，采用固定效应模型和随机效应模型发现，G870A在共显性和隐性模型下与食管癌的易感性有关。人群种族分层发现，在亚洲人群中，G870A多态性位点更能够增加罹患食管癌的危险性。结论 CCND1基因 G870A位点多态性可能是食管癌的危险因素之一。
作者：张保国 刊期： 2016年第10期
在2016年全国卫生与健康大会上，习近平总书记从实现民族复兴、增进人民福祉的高度，把人民健康放在优先发展的战略地位，深刻论述推进健康中国建设的重大意义、工作方针、重点任务。
作者：潘云龙；徐俊 刊期： 2016年第10期
健康素养是个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决策，维护和促进自身健康的能力。通常以具有基本的健康知识和理念、健康生活方式与行为，以及维护和促进健康的基本技能来评价一个人是否具备健康素养的能力。本文拟对目前老年慢性病管理过程存在的问题以及互联网＋新医疗模式下如何提高慢病管理效率、促进老年慢病健康素养作出讨论，并探索性地提出了基于互联网＋医疗解决老年慢性病患者健康问题的自我健康管理模式。
作者：潘晓东 刊期： 2016年第10期
目的：探讨无创血流动力学各指标在鉴别老年人呼吸困难中的临床意义。方法将老年急性呼吸困难患者分为心源性呼吸困难组（心源性组）和非心源性呼吸困难组（非心源性组），比较2组间无创血流动力学相关指标的差异。结果心源性组心输出量（ CO）、心脏指数（ CI）、心肌收缩指数（ ICON）较非心源性组显著降低（P＜0?01），收缩时间比例（STR）、预射血前期（PEP）、左心室射血时间（LVET）显著升高（P＜0?01）；2组胸腔液体水平（ TFC）、校正的左室射血时间（ FTC）、每搏输出变异（ SVV）差异无统计学意义（ P＞0?05）。结论无创血流动力学监测CO、CI、ICON、STR、PEP对鉴别心源性呼吸困难有重要参考价值，该方法便捷、无创，值得在老年人中推广应用。
作者：王婷婷；朱笑笑；赵娜；王成；陈宪海；刘庆华 刊期： 2016年第10期
目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者肺功能与骨密度（ BMD）、炎症因子的关系。方法将89例老年COPD患者按肺功能分级情况分为4组，Ⅰ级组10例，Ⅱ级组43例，Ⅲ级组29例，Ⅳ级组7例，测定各组股骨颈BMD、腰椎 L2～4 BMD 均值，检测各组炎症因子白介素?1（ IL?1）、IL?8、IL?18和肿瘤坏死因子?α（TNF?α）的水平，并进行比较。结果患者股骨颈BMD随着COPD严重程度的增加而降低，不同肺功能级别组间差异具有统计学意义（ P＜0?05），腰椎L2～4 BMD 差异无统计学意义（ P＞0?05）；患者IL?1、IL?8、IL?18和TNF?α水平随着COPD严重程度的增加而升高，不同肺功能级别组间差异均有统计学意义（ P＜0?05）。结论老年COPD患者肺功能越弱，炎症因子水平越高，股骨颈BMD越低。
作者：李凝旭；涂艳；沈莹；覃艳琼；雷超；柳湘洁 刊期： 2016年第10期
继2012年欧洲甲状腺学会（ ETA）和2014年美国甲状腺学会（ ATA）推出有关甲状腺功能减退（甲减）的治疗指南［1?2］后，2015年英国甲状腺学会（ BTA）再次发表《原发性甲状腺功能减退管理的声明》（以下简称《声明》）［3］。该声明是对之前皇家内科医师协会（ RCP ）《原发性甲状腺功能减退的诊断和管理的联合声明》的改进和修订，旨在循证基础上更新甲减的诊治要点，提出了管理原发性甲减的14条推荐，为临床医生及内分泌相关的研究人员提供参考。本文在参考ETA和ATA指南的基础上，对该声明进行解读。
作者：曹敏；徐书杭；李春睿；刘超 刊期： 2016年第10期
目的：探讨健康指导对老年糖尿病患者胰岛素强化治疗中低血糖发生率的改善效果。方法选取2012年5月至2015年4月期间来我院就诊并接受胰岛素强化治疗的老年糖尿病患者41例。患者在常规护理的基础上进行健康教育指导，出院后定期随访半年，对患者半年内低血糖发生率、治疗依从性、生活方式、糖尿病知识掌握情况以及生活质量等方面进行分析。结果干预后患者的低血糖发生率为4?9％，显著性低于干预前（29?3％，P＜0?05）；干预后患者遵循医嘱的依从性达标率、糖尿病知识得分以及预后的生活质量评分均显著高于干预前（ P＜0?05）；干预后患者生活方式改善显著（ P＜0?05）。结论对行胰岛素强化治疗的老年糖尿病患者进行健康教育指导能有效降低患者低血糖的发生，提高患者的治疗依从性，改善患者的不良生活习惯，提高对糖尿病以及低血糖知识的掌握，提高患者的生活质量，值得临床进一步推广使用。
作者：武清香 刊期： 2016年第10期
目的：了解社区卫生服务中心全科医师对慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013修订版）的认知程度和临床应用现状。方法采用问卷形式对上海4家社区医院的全科医师进行调查。问卷包括14个问题，主要针对慢性阻塞性肺疾病（ COPD）认识水平、稳定期和急性加重期的处理等。结果回收有效问卷41份，＞50％的全科医师接受过COPD相关知识培训，知晓2013版《慢性阻塞性肺疾病防治指南》的主要内容，认为稳定期COPD患者仍需继续治疗，4家医院中有2家拥有肺功能仪，仅有34?1％的社区医师知晓长期家庭氧疗需每天＞15 h，46?4％的社区医师每年对COPD患者进行＞2次的健康教育。结论部分上海社区医师对COPD的认识欠缺，急需加强社区医师对COPD的认知和管理水平。
作者：潘美荣；王玲；卜文炳；殷少军 刊期： 2016年第10期
胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，它具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞功能，以及轻度Ⅰ类、Ⅱ类及Ⅳ类抗心律失常特性［1］，临床医师主要用它来治疗心律失常，控制室性早搏、室性心动过速的发作，维持阵发性心房颤动、心房扑动转复后的窦性心律等。其作用机制是，延长心房、心室肌纤维动作电位时程，减弱心肌收缩力，阻止失活态钠通道，降低心肌间复极的离散度，抑制窦房结、房室结功能，使心肌细胞除极速度减慢，自律性降低［2］。胺碘酮还有改善心肌供血的作用，它能够提高心排血量，提高心脏射血指数，减少心肌耗氧量，降低心肌梗死后因为室性心律失常导致的猝死发生率并改善患者预后［2］。胺碘酮因其药物效果好而应用广泛，但因其不良作用而停药的患者也不在少数，约占8％～30％［3］。不良反应主要累及肺、甲状腺、肝、眼、皮肤、胃肠、神经和心脏。其中肺毒性严重，可能危及生命，常常因为临床症状隐匿而被患者和医生忽视，错过佳停药及治疗时机，严重者可导致死亡。
作者：史宏岩；林文华 刊期： 2016年第10期
老年综合评估（ CGA）是采用多学科方法，评估老年人的躯体、功能、心理和社会状况，制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，大程度地提高老年人的生活质量，包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会／环境因素评估四个方面［1］。老年综合征是由衰老和疾病引起的多系统损害所致的老年人健康问题，包括体能的缺陷、抗应激能力下降、跌倒风险增加、认知功能损害、情绪障碍、尿失禁、慢性疼痛、多重用药等。老年综合征共同影响老年人预期寿命、健康、功能状态和生活质量［2］。本次研究通过在昌吉州人民医院老年病科进行CGA，探讨昌吉地区老年综合征的特点。
作者：柴文慧；杨春梅；李健；崔荩文；金丽霞；顾安吉；李涛；杨峰；刘莹 刊期： 2016年第10期
目的：观察黄芪甲苷对胸腺基质淋巴细胞生成素（ TSLP ）基因表达的影响，并探讨此作用是否与核因子?κB（ NF?κB）有关。方法肿瘤坏死因子?α（ TNF?α）＋白介素?4（ IL?4）刺激A549细胞4 h、10 h和18 h后，使用实时荧光定量PCR（ RT?PCR）方法观察A549细胞TSLP mRNA表达的变化；同时使用RT?PCR方法观察黄芪甲苷以及NF?κB抑制剂PDTC对TSLP mRNA表达的影响，使用免疫荧光观察NF?κB P65核转录的变化，并用west?ern blot方法检测IκBα表达的变化。结果 TNF?α＋IL?4刺激A549细胞后TSLP mRNA表达明显增加，4 h时增加明显，10 h逐渐下降，18 h后基本降到正常；PDTC能够显著抑制TSLP mRNA表达，而黄芪甲苷抑制作用不明显；黄芪甲苷能够显著抑制A549细胞NF?κB P65的核转录，升高胞浆IκBα的蛋白水平。结论气道上皮细胞A549细胞中NF?κB对TSLP基因具有重要的调控作用，黄芪甲苷能够升高胞浆IκB?α的蛋白水平，抑制NF?κB的核转录，但黄芪甲苷对TSLP的基因表达没有抑制作用。
作者：朱成华；杜强 刊期： 2016年第10期
慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为老年患者常见疾病，患者中20％～30％合并慢性心力衰竭（ chronic heart failure， CHF），当二者合并存在时，可使患者骨骼肌加速萎缩以及左心室容积扩大，增加了老年患者的住院率和病死率［1］。如何改善这类患者的生活质量，更有效地进行治疗是一个值得探讨的课题。本研究针对＞75岁患者，探讨β1受体阻断剂联合血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI ）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ ARB）治疗 COPD 合并CHF的疗效，并评估治疗前后心、肺功能，为临床治疗提供参考，现报道如下。
作者：管春燕；刘克岩 刊期： 2016年第10期
目的：探讨专职化分层急救小组模式在急诊外科心血管危重患者抢救中的应用效果。方法选取210例心血管危重患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，试验组患者给予专职化分层急救小组模式护理治疗，对照组患者给予传统护理治疗，比较2组患者静脉通道开放时间、急诊室滞留时间和患者家属及抢救医生对护士的满意度。结果试验组患者静脉通道开放时间和急诊室滞留时间分别为（3?2±1?0）min和（53?8±18?4） min，均显著低于对照组患者（ P＜0?05）；患者家属及抢救医生的满意度分别为97?14％和99?05％，均显著高于对照组（ P＜0?05）。结论专职化分层急救小组模型能够显著降低心血管危重患者静脉通道开放时间和急诊室滞留时间，显著提高患者家属和急诊医生的满意度，值得临床推广。
作者：吴晓兰；高美芳 刊期： 2016年第10期
目的：观察脂微球化前列地尔联合门冬氨酸钾镁对充血性心力衰竭（ CHF）病人室性心律失常（ VA）的治疗效果。方法将87例CHF合并VA的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组44例，对照组43例，对照组给予休息、吸氧、限盐饮食、强心、利尿、血管扩张剂、醛固酮拮抗剂、ACEI或ARB、美托洛尔等常规综合治疗，治疗组在以上治疗的基础上，给予前列地尔10μg加入0?9％氯化钠溶液10 ml缓慢静脉滴注，门冬氨酸钾镁40 ml加入5％的葡萄糖液稀释后静脉滴注，1次／d，14 d为1个疗程。2组患者均未服用抗心律失常药物。分析比较2组的治疗效果。结果与对照组比较，治疗组用药后心率、血压、6 min步行距离、左室射血分数（ LVEF）、每分输出量（CO）明显好转，血浆脑钠肽（BNP）浓度降低（P＜0?05），血清钾、镁水平均显著升高（P＜0?01），心功能显著改善， VA明显减少或消失（ P＜0?01）。结论联合脂微球化前列地尔和门冬氨酸钾镁可有效减少CHF患者VA的发生，是一种安全有效的治疗措施。
作者：王丽萍；沈彦明；鞠炜仙；李园园 刊期： 2016年第10期
目的：观察七氟烷复合丙泊酚麻醉对老年胃癌根治术患者术后疼痛程度、细胞免疫及早期认知功能的影响。方法选取104例行胃癌根治术的老年患者，随机分为观察组（53例）和对照组（51例）。2组给予相同的麻醉诱导方法，在麻醉维持期观察组给予七氟烷吸入复合丙泊酚静脉麻醉，而对照组给予丙泊酚全凭静脉麻醉。观察2组术后疼痛、细胞免疫及认知功能的变化。结果（1）2组视觉模拟评分（VAS）比较差异有统计学意义（ P＝0?046），随着时间的延长均表现出先升高后降低的趋势（ F时间＝10?117，P＜0?001），观察组VAS评分升高的幅度小于对照组（F交互＝5?584，P＝0?019）；（2）2组 CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋比较差异有统计学意义（ F分组＝8?223、5?092、5?115、5?658， P＜0?05），随着时间的延长均表现出先降低后升高的趋势（ F时间＝10?028、8?825、6?658、9?138，P＜0?05），观察组降低的幅度小于对照组（ F交互＝7?837、5?673、6?002、7?158，P＜0?05）；（3）2组简明精神状态检查量表（ MMSE）评分比较差异有统计学意义（ F分组＝7?798，P＜0?001），随着时间的延长均表现出先降低后升高的趋势（ F时间＝12?209，P＜0?001），观察组降低的幅度大于对照组（ F交互＝7?081，P＝0?002）。结论
作者：王臻；毛智军；王晖；薛彤；杨瑞 刊期： 2016年第10期
目的：观察Ca2＋与N?末端脑钠肽前体（NT?proBNP）水平在老年不稳定型心绞痛患者中的临床意义。方法选择我院收治的62例老年不稳定型心绞痛患者作为A组，36例稳定型心绞痛患者作为B组，同期选择30例健康志愿者作为 C 组，比较3组血浆 NT?proBNP、Ca2＋水平并探讨其临床意义。结果 A 组 NT?proBNP水平显著高于B组和C组，差异有统计学意义（ t＝14?27，12?15，P＜0?05），B组显著高于C组，差异有统计学意义（ t＝10?36，P＜0?05）；A组Ca2＋浓度显著低于B组和C组，差异有统计学意义（ t＝9?64，8?35，P＜0?05），B组显著低于C组（ t＝7?53，P＜0?05）；NT?proBNP水平与Ca2＋呈负相关（ r＝－0?74，P＜0?05）。结论不稳定型心绞痛患者体内往往伴有高水平的NT?proBNP及低水平的Ca2＋，且2者呈负相关，NT?proBNP水平在临床中可较为准确地反映心肌缺血的程度，故对其进行测定，可有利于高风险患者的发现，以便于对其进行及早的预防和治疗，降低心血管事件临床发生风险。
作者：张立红；姜联旺；朱静 刊期： 2016年第10期
目的：探索心血管康复对老年冠心病患者运动耐力的影响。方法选取在我院接受治疗的60例老年冠心病患者，随机分为常规治疗组和康复组2组，2组均行6 min步行试验，常规治疗组采用常规药物治疗及日常活动，康复组在药物治疗基础上，根据心肺运动试验，同时进行康复运动训练，比较2组患者接受治疗后的6 min步行距离、血B型脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVDd）的变化。结果2组患者治疗3月、6月后，康复组6 min步行距离明显提高，血BNP 和LVDd较常规治疗组降低，差异均有统计学意义（ P＜0?05）；治疗6月后康复组LVEF显著高于常规治疗组，差异具有统计学意义（ P＜0?05）。结论系统的心血管康复治疗对于提高老年冠心病患者的运动耐力有积极的影响，安全有效，值得推广。
作者：叶荣菊；王凯 刊期： 2016年第10期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
