张连云；朱铁锤；刘向东
目的：为了进一步提高老年结肠癌患者的治疗效果并减少各种不良反应的发生率，本研究探讨重组人血管内皮抑素联合FOLFIRI方案治疗的价值和意义。方法选取100例于2012年3月至2015年3月在我院治疗的老年结肠癌患者作为研究对象并按照双盲对照的原则采用随机数字表的方法分为试验组和对照组，每组各50例，对照组患者采取FOLFIRI方案化疗，而试验组患者采取重组人血管内皮抑素联合FOLFIRI方案治疗，比较2种治疗方案的疗效以及不良反应的发生率。结果试验组和对照组均获得较好疗效，但是试验组患者总缓解率更高，2组比较差异具有统计学意义（ P＜0?05）。2组均有不同程度的不良反应发生，但差异无统计学意义（ P＞0?05）。结论重组人血管内皮抑素联合FOLFIRI方案治疗，能够明显提高老年结肠癌患者的治疗效果，延长其生存期，且不增加不良反应，值得推荐。
作者：谢长访；齐红兵；陈玉杰 刊期： 2016年第10期
目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者肺功能与骨密度（ BMD）、炎症因子的关系。方法将89例老年COPD患者按肺功能分级情况分为4组，Ⅰ级组10例，Ⅱ级组43例，Ⅲ级组29例，Ⅳ级组7例，测定各组股骨颈BMD、腰椎 L2～4 BMD 均值，检测各组炎症因子白介素?1（ IL?1）、IL?8、IL?18和肿瘤坏死因子?α（TNF?α）的水平，并进行比较。结果患者股骨颈BMD随着COPD严重程度的增加而降低，不同肺功能级别组间差异具有统计学意义（ P＜0?05），腰椎L2～4 BMD 差异无统计学意义（ P＞0?05）；患者IL?1、IL?8、IL?18和TNF?α水平随着COPD严重程度的增加而升高，不同肺功能级别组间差异均有统计学意义（ P＜0?05）。结论老年COPD患者肺功能越弱，炎症因子水平越高，股骨颈BMD越低。
作者：李凝旭；涂艳；沈莹；覃艳琼；雷超；柳湘洁 刊期： 2016年第10期
目的：探讨血清降钙素原（PCT）水平联合CURB评分预测老年重症社区获得性肺炎（SCAP）死亡风险的临床价值。方法选择105例老年SCAP患者为研究对象，根据入院后28 d生存情况分为死亡组29例和生存组76例。入院24 h内进行肺炎严重度指数（ PSI）、CURB评分。入院后第1天和第4天应用化学发光法进行血清PCT 水平检测。采用多因素Logistic 回归分析老年SCAP死亡风险的独立危险因素，采用ROC 曲线下面积评估各项独立危险因素的预测效能。结果（1）死亡组PSI≥130分和CURB≥3分患者所占比例均高于生存组（P均＜0?05）。死亡组入院第4天PCT、第4天与第1天血清PCT水平的差值高于生存组（P均＜0?05）；（2）多因素Logistic 回归分析显示，入院第4天PCT水平、第4天与第1天 PCT水平的差值及CURB评分≥3分与SCAP死亡相关（P＜0?05），是影响老年SCAP预后的独立危险因素；（3） ROC 曲线下面积（AUC）分析显示，第4天 PCT、第4天与第1天血清 PCT 水平的差值及 CURB≥3分联合的预测效能较单一指标高，AUC 为0?85，灵敏度为81?6％，特异度为90?5％，约登指数为0?721。结论入院后PCT 动态变化情况结合CURB评分对于预测老年SCAP死亡风险有一定临床价值。
作者：姚海珍；张芳芳；尹占良；邱建凯；李令娟 刊期： 2016年第10期
目的：探讨老年病房院内革兰氏阴性杆菌血流感染的临床特点、易患因素、病原学特征、治疗和预后。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院老年病房2010年6月至2015年10月36例院内革兰氏阴性杆菌血流感染患者的临床资料。结果基础疾病以恶性肿瘤（41?7％）及糖尿病（41?7％）、心力衰竭（22?2％）为主。易患因素中，中心静脉置管或输液港应用≥7 d患者比例高，占63?9％。原发血流感染27例，占75％。原发感染病灶以呼吸系统、泌尿系统和肝胆系统为主。继发性血流感染9例，占25％，主要继发于泌尿系统感染。并发感染性休克患者13例（36?1％），死亡8例（22?2％）。主要革兰氏阴性杆菌有大肠埃希菌、肺炎克雷白菌、阴沟肠杆菌等。大肠埃希菌和肺炎克雷白菌中产超广谱β?内酰胺酶株检出率皆为50％。结论肿瘤、糖尿病患者是老年革兰氏阴性杆菌血流感染的易患人群。老年院内革兰氏阴性杆菌血流感染预后凶险。减少侵袭性操作、维持内环境平衡、合理应用抗生素、保护重要脏器功能等是降低院内感染发病率的主要措施。
作者：柏淑禹；王颖捷；苏爱梅 刊期： 2016年第10期
健康素养是指个人获取和理解健康信息，并运用这些信息维护和促进自身健康的能力。居民健康素养评价指标纳入到国家卫生事业发展规划之中，作为综合反映国家卫生事业发展的评价指标。2015年12月30日，国家卫生计生委办公厅印发了《中国公民健康素养--基本知识与技能（2015年版）》［以下简称《健康素养66条》（2015年版）］，提出了现阶段我国城乡居民应该具备的基本健康知识和理念、健康生活方式与行为、健康基本技能，是各级卫生计生部门、医疗卫生专业机构、社会机构、大众媒体等向公众进行健康教育和开展健康传播的重要依据。包括了3方面内容：基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能。但是其缺乏对老年人群的分层，以及缺乏对脑卒中为代表的心脑血管慢性病必要的阐释。2015年中国总人口数量超过13?6亿人，≥65周岁人口为13755万人，占总人口的10?1％。老年人群是健康素养的弱势群体，随着年龄的增大，由于身体功能、认知、理解和行动能力下降造成健康知识的掌握、健康行为和技能的实践有困难，导致总体健康素养水平低。有限的健康素养使得老年人对慢性病的认识不足，对疾病的自我管理能力差，医疗资源利用率低，药物治疗依从性差，老年人住院率及死亡率增加。
作者：洪音；张桁忠；徐俊；宋斌；李晓波；夏仲芳 刊期： 2016年第10期
目的：探讨 CCND1基因 G870A多态性与食管癌易感性的关系。方法依据 PubMed和EMBASE数据库，检索CCND1基因G870A多态性与食管癌易感性关系的病例?对照研究，通过meta分析方法合并G870A基因型与食管癌发病风险关系的OR值，然后进行异质性分析、亚组分析和发表偏倚检验。结果纳入符合标准的文献有8项研究，共包括1252例病例和1764例对照，采用固定效应模型和随机效应模型发现，G870A在共显性和隐性模型下与食管癌的易感性有关。人群种族分层发现，在亚洲人群中，G870A多态性位点更能够增加罹患食管癌的危险性。结论 CCND1基因 G870A位点多态性可能是食管癌的危险因素之一。
作者：张保国 刊期： 2016年第10期
目的：探讨超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉在老年患者全膝关节置换（ TKA）术中的应用，评价其实用性和安全性。方法选择择期行单侧TKA的老年患者60例，随机分为A、B组，每组30例，A组行全身麻醉，B组全身麻醉后行超声引导下股神经阻滞。记录2组患者丙泊酚、瑞芬太尼用量、苏醒时间、拔管时间。采用视觉模拟疼痛（ VAS）评分法，评估2组术后30 min、2 h、4 h、8 h的疼痛强度及相关并发症，记录术后24 h患者满意度。结果 B组患者丙泊酚和瑞芬太尼用量明显少于A组（ P＜0?05），B组的苏醒时间和拔管时间也短于A组（ P＜0?05）。 B组拔管后30 min以及术后2 h、4 h、8 h VAS评分均低于A组，差异有统计学意义（ P＜0?05）。 B组术后24 h的患者满意度高于A组。结论超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉用于老年患者TKA，可减少术中全麻药用量，有利于患者早日苏醒，减轻患者的早期术后疼痛，镇痛效果确切，不良反应少，值得临床推广。
作者：陈宝林；蒋婷婷；尹加林；鲍红光 刊期： 2016年第10期
来自2010年美国健康大众数据的报告，美国医学协会将健康素养定义为个人获取、理解基本的健康信息和服务，并利用这些资源做出有利于提高生活期望、改善生活质量的能力。
作者：王姗姗；贾建军 刊期： 2016年第10期
目的：探讨无创血流动力学各指标在鉴别老年人呼吸困难中的临床意义。方法将老年急性呼吸困难患者分为心源性呼吸困难组（心源性组）和非心源性呼吸困难组（非心源性组），比较2组间无创血流动力学相关指标的差异。结果心源性组心输出量（ CO）、心脏指数（ CI）、心肌收缩指数（ ICON）较非心源性组显著降低（P＜0?01），收缩时间比例（STR）、预射血前期（PEP）、左心室射血时间（LVET）显著升高（P＜0?01）；2组胸腔液体水平（ TFC）、校正的左室射血时间（ FTC）、每搏输出变异（ SVV）差异无统计学意义（ P＞0?05）。结论无创血流动力学监测CO、CI、ICON、STR、PEP对鉴别心源性呼吸困难有重要参考价值，该方法便捷、无创，值得在老年人中推广应用。
作者：王婷婷；朱笑笑；赵娜；王成；陈宪海；刘庆华 刊期： 2016年第10期
冠心病心力衰竭（心衰）是老年患者常见多发病，是导致老年患者生活质量下降与致死的常见原因之一。增强型体外反搏（ enhanced external counterpulsation，EECP ）作为一种机械循环辅助装置，以其安全、有效、经济、简便、无创的独特优势，在冠心病的治疗领域发挥着重要作用。2003年3月，美国FDA批准EECP用于治疗冠心病心绞痛、急性心肌梗死、充血性心力衰竭及心源性休克。但目前对于EECP 用于老年冠心病心衰研究较少，本研究采用EECP对40例老年冠心病心衰患者进行治疗，并评价其疗效及安全性。
作者：李贵宇；周国庆；付鹏 刊期： 2016年第10期
目的：观察黄芪甲苷对胸腺基质淋巴细胞生成素（ TSLP ）基因表达的影响，并探讨此作用是否与核因子?κB（ NF?κB）有关。方法肿瘤坏死因子?α（ TNF?α）＋白介素?4（ IL?4）刺激A549细胞4 h、10 h和18 h后，使用实时荧光定量PCR（ RT?PCR）方法观察A549细胞TSLP mRNA表达的变化；同时使用RT?PCR方法观察黄芪甲苷以及NF?κB抑制剂PDTC对TSLP mRNA表达的影响，使用免疫荧光观察NF?κB P65核转录的变化，并用west?ern blot方法检测IκBα表达的变化。结果 TNF?α＋IL?4刺激A549细胞后TSLP mRNA表达明显增加，4 h时增加明显，10 h逐渐下降，18 h后基本降到正常；PDTC能够显著抑制TSLP mRNA表达，而黄芪甲苷抑制作用不明显；黄芪甲苷能够显著抑制A549细胞NF?κB P65的核转录，升高胞浆IκBα的蛋白水平。结论气道上皮细胞A549细胞中NF?κB对TSLP基因具有重要的调控作用，黄芪甲苷能够升高胞浆IκB?α的蛋白水平，抑制NF?κB的核转录，但黄芪甲苷对TSLP的基因表达没有抑制作用。
作者：朱成华；杜强 刊期： 2016年第10期
目的：观察左西孟旦对ST段抬高型急性心肌梗死后失代偿性心力衰竭老年患者心功能的影响，并对其安全性进行分析。方法选取2013年1月至2015年8月于我院急诊内科就诊的ST段抬高型急性心肌梗死后伴发失代偿性心力衰竭的老年患者85例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，其中42例为对照组，给予利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI）等常规抗心力衰竭治疗；观察组43例给予上述常规抗心力衰竭治疗联合左西孟旦治疗。观察并比较2组患者疗效及不良反应发生情况。结果与治疗前比较，2组患者治疗后心率和N末端B型脑钠肽（NT?proBNP）水平均显著降低，左室射血分数（LVEF）水平显著升高，差异均有统计学意义（P＜0?05或P＜0?01）。治疗后与对照组比较，观察组心率明显降低（P＜0?01），NT?proBNP 明显降低（P＜0?05），LVEF明显升高（ P＜0?05）。2组临床好转率及有效率比较差异有统计学意义（ P＜0?05），观察组临床疗效优于对照组（ P＜0?05）。结论左西孟旦可以有效改善ST段抬高型急性心肌梗死后失代偿性心力衰竭患者的心功能，疗效显著且无严重不良反应，可以广泛地进行临床推广应用。
作者：杜冰；王旖旎；于涛；张学志；苏哲；周长勇 刊期： 2016年第10期
目的：探讨帕金森病（PD）伴发轻度认知功能障碍（MCI）患者血浆磷脂（AP）含量变化及意义。方法入选PD患者70例，同时入选年龄、性别相匹配的40例健康人作为对照组，记录PD患者的性别、年龄、病程、受教育年限、Hoehn&Yahr（ H?Y）分级，采用蒙特利尔认知评估量表（ MoCA）对所有研究对象认知功能进行评估。采用层析技术结合改良的无机磷定量方法检测血浆AP含量，并进行比较分析。结果 PD组血浆AP水平明显高于对照组[（8?17±1?89） U／L比（4?64＋1?74） U／L， P＜0?01]，早期PD组与中晚期PD组血浆AP水平比较差异无统计学意义（P＞0?05），合并MCI的PD组血浆AP水平高于无MCI的PD组[（9?37±2?83） U／L比（7?12±2?76） U／L，P＜0?05]；PD患者MoCA评分与受教育年限（ B＝0?431， P＜0?01）呈正相关、与血浆AP水平（ B＝－0?617， P＜0?01）、病程（ B＝－0?413， P＜0?05）和H?Y分级（ B＝－0?332， P＜0?05）呈负相关。结论 PD患者存在细胞膜损伤，血浆AP升高与PD患者的MCI具有相关性，其有望成为PD合并MCI患者潜在的早期血浆生物标记物。
作者：叶心国；李涛；李承晏 刊期： 2016年第10期
老年综合评估（ CGA）是采用多学科方法，评估老年人的躯体、功能、心理和社会状况，制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，大程度地提高老年人的生活质量，包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会／环境因素评估四个方面［1］。老年综合征是由衰老和疾病引起的多系统损害所致的老年人健康问题，包括体能的缺陷、抗应激能力下降、跌倒风险增加、认知功能损害、情绪障碍、尿失禁、慢性疼痛、多重用药等。老年综合征共同影响老年人预期寿命、健康、功能状态和生活质量［2］。本次研究通过在昌吉州人民医院老年病科进行CGA，探讨昌吉地区老年综合征的特点。
作者：柴文慧；杨春梅；李健；崔荩文；金丽霞；顾安吉；李涛；杨峰；刘莹 刊期： 2016年第10期
胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，它具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞功能，以及轻度Ⅰ类、Ⅱ类及Ⅳ类抗心律失常特性［1］，临床医师主要用它来治疗心律失常，控制室性早搏、室性心动过速的发作，维持阵发性心房颤动、心房扑动转复后的窦性心律等。其作用机制是，延长心房、心室肌纤维动作电位时程，减弱心肌收缩力，阻止失活态钠通道，降低心肌间复极的离散度，抑制窦房结、房室结功能，使心肌细胞除极速度减慢，自律性降低［2］。胺碘酮还有改善心肌供血的作用，它能够提高心排血量，提高心脏射血指数，减少心肌耗氧量，降低心肌梗死后因为室性心律失常导致的猝死发生率并改善患者预后［2］。胺碘酮因其药物效果好而应用广泛，但因其不良作用而停药的患者也不在少数，约占8％～30％［3］。不良反应主要累及肺、甲状腺、肝、眼、皮肤、胃肠、神经和心脏。其中肺毒性严重，可能危及生命，常常因为临床症状隐匿而被患者和医生忽视，错过佳停药及治疗时机，严重者可导致死亡。
作者：史宏岩；林文华 刊期： 2016年第10期
目的：观察脂微球化前列地尔联合门冬氨酸钾镁对充血性心力衰竭（ CHF）病人室性心律失常（ VA）的治疗效果。方法将87例CHF合并VA的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组44例，对照组43例，对照组给予休息、吸氧、限盐饮食、强心、利尿、血管扩张剂、醛固酮拮抗剂、ACEI或ARB、美托洛尔等常规综合治疗，治疗组在以上治疗的基础上，给予前列地尔10μg加入0?9％氯化钠溶液10 ml缓慢静脉滴注，门冬氨酸钾镁40 ml加入5％的葡萄糖液稀释后静脉滴注，1次／d，14 d为1个疗程。2组患者均未服用抗心律失常药物。分析比较2组的治疗效果。结果与对照组比较，治疗组用药后心率、血压、6 min步行距离、左室射血分数（ LVEF）、每分输出量（CO）明显好转，血浆脑钠肽（BNP）浓度降低（P＜0?05），血清钾、镁水平均显著升高（P＜0?01），心功能显著改善， VA明显减少或消失（ P＜0?01）。结论联合脂微球化前列地尔和门冬氨酸钾镁可有效减少CHF患者VA的发生，是一种安全有效的治疗措施。
作者：王丽萍；沈彦明；鞠炜仙；李园园 刊期： 2016年第10期
目的：观察Ca2＋与N?末端脑钠肽前体（NT?proBNP）水平在老年不稳定型心绞痛患者中的临床意义。方法选择我院收治的62例老年不稳定型心绞痛患者作为A组，36例稳定型心绞痛患者作为B组，同期选择30例健康志愿者作为 C 组，比较3组血浆 NT?proBNP、Ca2＋水平并探讨其临床意义。结果 A 组 NT?proBNP水平显著高于B组和C组，差异有统计学意义（ t＝14?27，12?15，P＜0?05），B组显著高于C组，差异有统计学意义（ t＝10?36，P＜0?05）；A组Ca2＋浓度显著低于B组和C组，差异有统计学意义（ t＝9?64，8?35，P＜0?05），B组显著低于C组（ t＝7?53，P＜0?05）；NT?proBNP水平与Ca2＋呈负相关（ r＝－0?74，P＜0?05）。结论不稳定型心绞痛患者体内往往伴有高水平的NT?proBNP及低水平的Ca2＋，且2者呈负相关，NT?proBNP水平在临床中可较为准确地反映心肌缺血的程度，故对其进行测定，可有利于高风险患者的发现，以便于对其进行及早的预防和治疗，降低心血管事件临床发生风险。
作者：张立红；姜联旺；朱静 刊期： 2016年第10期
目的：了解社区卫生服务中心全科医师对慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013修订版）的认知程度和临床应用现状。方法采用问卷形式对上海4家社区医院的全科医师进行调查。问卷包括14个问题，主要针对慢性阻塞性肺疾病（ COPD）认识水平、稳定期和急性加重期的处理等。结果回收有效问卷41份，＞50％的全科医师接受过COPD相关知识培训，知晓2013版《慢性阻塞性肺疾病防治指南》的主要内容，认为稳定期COPD患者仍需继续治疗，4家医院中有2家拥有肺功能仪，仅有34?1％的社区医师知晓长期家庭氧疗需每天＞15 h，46?4％的社区医师每年对COPD患者进行＞2次的健康教育。结论部分上海社区医师对COPD的认识欠缺，急需加强社区医师对COPD的认知和管理水平。
作者：潘美荣；王玲；卜文炳；殷少军 刊期： 2016年第10期
在2016年全国卫生与健康大会上，习近平总书记从实现民族复兴、增进人民福祉的高度，把人民健康放在优先发展的战略地位，深刻论述推进健康中国建设的重大意义、工作方针、重点任务。
作者：潘云龙；徐俊 刊期： 2016年第10期
25羟维生素 D（25（OH）D）是体内维生素D主要的存在形式，是一种维持机体钙、磷代谢平衡的脂溶性维生素［1］。近年来，维生素 D缺乏与骨质疏松发病的相关性被广泛报道［2］。目前血清检测25（OH）D的方法包括化学发光免疫测定（ CLIA ）法及酶联免疫吸附法（ELISA）［3］，由于方法学的差异，2种方法所检测的25（OH）D 结果存在差异。本研究选取了健康人群及骨质疏松人群各150例，采用ELISA法和CLIA法检测血清中的25（ OH） D，并将结果进行对比分析，评估2种方法在骨质疏松中的诊断效率，现报道如下。
作者：李光 刊期： 2016年第10期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
