柴文慧；杨春梅；李健；崔荩文；金丽霞；顾安吉；李涛；杨峰；刘莹
目的：探讨老年病房院内革兰氏阴性杆菌血流感染的临床特点、易患因素、病原学特征、治疗和预后。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院老年病房2010年6月至2015年10月36例院内革兰氏阴性杆菌血流感染患者的临床资料。结果基础疾病以恶性肿瘤（41?7％）及糖尿病（41?7％）、心力衰竭（22?2％）为主。易患因素中，中心静脉置管或输液港应用≥7 d患者比例高，占63?9％。原发血流感染27例，占75％。原发感染病灶以呼吸系统、泌尿系统和肝胆系统为主。继发性血流感染9例，占25％，主要继发于泌尿系统感染。并发感染性休克患者13例（36?1％），死亡8例（22?2％）。主要革兰氏阴性杆菌有大肠埃希菌、肺炎克雷白菌、阴沟肠杆菌等。大肠埃希菌和肺炎克雷白菌中产超广谱β?内酰胺酶株检出率皆为50％。结论肿瘤、糖尿病患者是老年革兰氏阴性杆菌血流感染的易患人群。老年院内革兰氏阴性杆菌血流感染预后凶险。减少侵袭性操作、维持内环境平衡、合理应用抗生素、保护重要脏器功能等是降低院内感染发病率的主要措施。
作者：柏淑禹；王颖捷；苏爱梅 刊期： 2016年第10期
冠心病心力衰竭（心衰）是老年患者常见多发病，是导致老年患者生活质量下降与致死的常见原因之一。增强型体外反搏（ enhanced external counterpulsation，EECP ）作为一种机械循环辅助装置，以其安全、有效、经济、简便、无创的独特优势，在冠心病的治疗领域发挥着重要作用。2003年3月，美国FDA批准EECP用于治疗冠心病心绞痛、急性心肌梗死、充血性心力衰竭及心源性休克。但目前对于EECP 用于老年冠心病心衰研究较少，本研究采用EECP对40例老年冠心病心衰患者进行治疗，并评价其疗效及安全性。
作者：李贵宇；周国庆；付鹏 刊期： 2016年第10期
目的：探讨血清降钙素原（PCT）水平联合CURB评分预测老年重症社区获得性肺炎（SCAP）死亡风险的临床价值。方法选择105例老年SCAP患者为研究对象，根据入院后28 d生存情况分为死亡组29例和生存组76例。入院24 h内进行肺炎严重度指数（ PSI）、CURB评分。入院后第1天和第4天应用化学发光法进行血清PCT 水平检测。采用多因素Logistic 回归分析老年SCAP死亡风险的独立危险因素，采用ROC 曲线下面积评估各项独立危险因素的预测效能。结果（1）死亡组PSI≥130分和CURB≥3分患者所占比例均高于生存组（P均＜0?05）。死亡组入院第4天PCT、第4天与第1天血清PCT水平的差值高于生存组（P均＜0?05）；（2）多因素Logistic 回归分析显示，入院第4天PCT水平、第4天与第1天 PCT水平的差值及CURB评分≥3分与SCAP死亡相关（P＜0?05），是影响老年SCAP预后的独立危险因素；（3） ROC 曲线下面积（AUC）分析显示，第4天 PCT、第4天与第1天血清 PCT 水平的差值及 CURB≥3分联合的预测效能较单一指标高，AUC 为0?85，灵敏度为81?6％，特异度为90?5％，约登指数为0?721。结论入院后PCT 动态变化情况结合CURB评分对于预测老年SCAP死亡风险有一定临床价值。
作者：姚海珍；张芳芳；尹占良；邱建凯；李令娟 刊期： 2016年第10期
目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者肺功能与骨密度（ BMD）、炎症因子的关系。方法将89例老年COPD患者按肺功能分级情况分为4组，Ⅰ级组10例，Ⅱ级组43例，Ⅲ级组29例，Ⅳ级组7例，测定各组股骨颈BMD、腰椎 L2～4 BMD 均值，检测各组炎症因子白介素?1（ IL?1）、IL?8、IL?18和肿瘤坏死因子?α（TNF?α）的水平，并进行比较。结果患者股骨颈BMD随着COPD严重程度的增加而降低，不同肺功能级别组间差异具有统计学意义（ P＜0?05），腰椎L2～4 BMD 差异无统计学意义（ P＞0?05）；患者IL?1、IL?8、IL?18和TNF?α水平随着COPD严重程度的增加而升高，不同肺功能级别组间差异均有统计学意义（ P＜0?05）。结论老年COPD患者肺功能越弱，炎症因子水平越高，股骨颈BMD越低。
作者：李凝旭；涂艳；沈莹；覃艳琼；雷超；柳湘洁 刊期： 2016年第10期
目的：观察黄芪甲苷对胸腺基质淋巴细胞生成素（ TSLP ）基因表达的影响，并探讨此作用是否与核因子?κB（ NF?κB）有关。方法肿瘤坏死因子?α（ TNF?α）＋白介素?4（ IL?4）刺激A549细胞4 h、10 h和18 h后，使用实时荧光定量PCR（ RT?PCR）方法观察A549细胞TSLP mRNA表达的变化；同时使用RT?PCR方法观察黄芪甲苷以及NF?κB抑制剂PDTC对TSLP mRNA表达的影响，使用免疫荧光观察NF?κB P65核转录的变化，并用west?ern blot方法检测IκBα表达的变化。结果 TNF?α＋IL?4刺激A549细胞后TSLP mRNA表达明显增加，4 h时增加明显，10 h逐渐下降，18 h后基本降到正常；PDTC能够显著抑制TSLP mRNA表达，而黄芪甲苷抑制作用不明显；黄芪甲苷能够显著抑制A549细胞NF?κB P65的核转录，升高胞浆IκBα的蛋白水平。结论气道上皮细胞A549细胞中NF?κB对TSLP基因具有重要的调控作用，黄芪甲苷能够升高胞浆IκB?α的蛋白水平，抑制NF?κB的核转录，但黄芪甲苷对TSLP的基因表达没有抑制作用。
作者：朱成华；杜强 刊期： 2016年第10期
目的：探讨超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉在老年患者全膝关节置换（ TKA）术中的应用，评价其实用性和安全性。方法选择择期行单侧TKA的老年患者60例，随机分为A、B组，每组30例，A组行全身麻醉，B组全身麻醉后行超声引导下股神经阻滞。记录2组患者丙泊酚、瑞芬太尼用量、苏醒时间、拔管时间。采用视觉模拟疼痛（ VAS）评分法，评估2组术后30 min、2 h、4 h、8 h的疼痛强度及相关并发症，记录术后24 h患者满意度。结果 B组患者丙泊酚和瑞芬太尼用量明显少于A组（ P＜0?05），B组的苏醒时间和拔管时间也短于A组（ P＜0?05）。 B组拔管后30 min以及术后2 h、4 h、8 h VAS评分均低于A组，差异有统计学意义（ P＜0?05）。 B组术后24 h的患者满意度高于A组。结论超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉用于老年患者TKA，可减少术中全麻药用量，有利于患者早日苏醒，减轻患者的早期术后疼痛，镇痛效果确切，不良反应少，值得临床推广。
作者：陈宝林；蒋婷婷；尹加林；鲍红光 刊期： 2016年第10期
老年综合评估（ CGA）是采用多学科方法，评估老年人的躯体、功能、心理和社会状况，制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，大程度地提高老年人的生活质量，包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会／环境因素评估四个方面［1］。老年综合征是由衰老和疾病引起的多系统损害所致的老年人健康问题，包括体能的缺陷、抗应激能力下降、跌倒风险增加、认知功能损害、情绪障碍、尿失禁、慢性疼痛、多重用药等。老年综合征共同影响老年人预期寿命、健康、功能状态和生活质量［2］。本次研究通过在昌吉州人民医院老年病科进行CGA，探讨昌吉地区老年综合征的特点。
作者：柴文慧；杨春梅；李健；崔荩文；金丽霞；顾安吉；李涛；杨峰；刘莹 刊期： 2016年第10期
慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为老年患者常见疾病，患者中20％～30％合并慢性心力衰竭（ chronic heart failure， CHF），当二者合并存在时，可使患者骨骼肌加速萎缩以及左心室容积扩大，增加了老年患者的住院率和病死率［1］。如何改善这类患者的生活质量，更有效地进行治疗是一个值得探讨的课题。本研究针对＞75岁患者，探讨β1受体阻断剂联合血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI ）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ ARB）治疗 COPD 合并CHF的疗效，并评估治疗前后心、肺功能，为临床治疗提供参考，现报道如下。
作者：管春燕；刘克岩 刊期： 2016年第10期
目的：了解社区卫生服务中心全科医师对慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013修订版）的认知程度和临床应用现状。方法采用问卷形式对上海4家社区医院的全科医师进行调查。问卷包括14个问题，主要针对慢性阻塞性肺疾病（ COPD）认识水平、稳定期和急性加重期的处理等。结果回收有效问卷41份，＞50％的全科医师接受过COPD相关知识培训，知晓2013版《慢性阻塞性肺疾病防治指南》的主要内容，认为稳定期COPD患者仍需继续治疗，4家医院中有2家拥有肺功能仪，仅有34?1％的社区医师知晓长期家庭氧疗需每天＞15 h，46?4％的社区医师每年对COPD患者进行＞2次的健康教育。结论部分上海社区医师对COPD的认识欠缺，急需加强社区医师对COPD的认知和管理水平。
作者：潘美荣；王玲；卜文炳；殷少军 刊期： 2016年第10期
目的：观察七氟烷复合丙泊酚麻醉对老年胃癌根治术患者术后疼痛程度、细胞免疫及早期认知功能的影响。方法选取104例行胃癌根治术的老年患者，随机分为观察组（53例）和对照组（51例）。2组给予相同的麻醉诱导方法，在麻醉维持期观察组给予七氟烷吸入复合丙泊酚静脉麻醉，而对照组给予丙泊酚全凭静脉麻醉。观察2组术后疼痛、细胞免疫及认知功能的变化。结果（1）2组视觉模拟评分（VAS）比较差异有统计学意义（ P＝0?046），随着时间的延长均表现出先升高后降低的趋势（ F时间＝10?117，P＜0?001），观察组VAS评分升高的幅度小于对照组（F交互＝5?584，P＝0?019）；（2）2组 CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋比较差异有统计学意义（ F分组＝8?223、5?092、5?115、5?658， P＜0?05），随着时间的延长均表现出先降低后升高的趋势（ F时间＝10?028、8?825、6?658、9?138，P＜0?05），观察组降低的幅度小于对照组（ F交互＝7?837、5?673、6?002、7?158，P＜0?05）；（3）2组简明精神状态检查量表（ MMSE）评分比较差异有统计学意义（ F分组＝7?798，P＜0?001），随着时间的延长均表现出先降低后升高的趋势（ F时间＝12?209，P＜0?001），观察组降低的幅度大于对照组（ F交互＝7?081，P＝0?002）。结论
作者：王臻；毛智军；王晖；薛彤；杨瑞 刊期： 2016年第10期
目的：探索心血管康复对老年冠心病患者运动耐力的影响。方法选取在我院接受治疗的60例老年冠心病患者，随机分为常规治疗组和康复组2组，2组均行6 min步行试验，常规治疗组采用常规药物治疗及日常活动，康复组在药物治疗基础上，根据心肺运动试验，同时进行康复运动训练，比较2组患者接受治疗后的6 min步行距离、血B型脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVDd）的变化。结果2组患者治疗3月、6月后，康复组6 min步行距离明显提高，血BNP 和LVDd较常规治疗组降低，差异均有统计学意义（ P＜0?05）；治疗6月后康复组LVEF显著高于常规治疗组，差异具有统计学意义（ P＜0?05）。结论系统的心血管康复治疗对于提高老年冠心病患者的运动耐力有积极的影响，安全有效，值得推广。
作者：叶荣菊；王凯 刊期： 2016年第10期
目的：探讨无创血流动力学各指标在鉴别老年人呼吸困难中的临床意义。方法将老年急性呼吸困难患者分为心源性呼吸困难组（心源性组）和非心源性呼吸困难组（非心源性组），比较2组间无创血流动力学相关指标的差异。结果心源性组心输出量（ CO）、心脏指数（ CI）、心肌收缩指数（ ICON）较非心源性组显著降低（P＜0?01），收缩时间比例（STR）、预射血前期（PEP）、左心室射血时间（LVET）显著升高（P＜0?01）；2组胸腔液体水平（ TFC）、校正的左室射血时间（ FTC）、每搏输出变异（ SVV）差异无统计学意义（ P＞0?05）。结论无创血流动力学监测CO、CI、ICON、STR、PEP对鉴别心源性呼吸困难有重要参考价值，该方法便捷、无创，值得在老年人中推广应用。
作者：王婷婷；朱笑笑；赵娜；王成；陈宪海；刘庆华 刊期： 2016年第10期
目的：观察脂微球化前列地尔联合门冬氨酸钾镁对充血性心力衰竭（ CHF）病人室性心律失常（ VA）的治疗效果。方法将87例CHF合并VA的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组44例，对照组43例，对照组给予休息、吸氧、限盐饮食、强心、利尿、血管扩张剂、醛固酮拮抗剂、ACEI或ARB、美托洛尔等常规综合治疗，治疗组在以上治疗的基础上，给予前列地尔10μg加入0?9％氯化钠溶液10 ml缓慢静脉滴注，门冬氨酸钾镁40 ml加入5％的葡萄糖液稀释后静脉滴注，1次／d，14 d为1个疗程。2组患者均未服用抗心律失常药物。分析比较2组的治疗效果。结果与对照组比较，治疗组用药后心率、血压、6 min步行距离、左室射血分数（ LVEF）、每分输出量（CO）明显好转，血浆脑钠肽（BNP）浓度降低（P＜0?05），血清钾、镁水平均显著升高（P＜0?01），心功能显著改善， VA明显减少或消失（ P＜0?01）。结论联合脂微球化前列地尔和门冬氨酸钾镁可有效减少CHF患者VA的发生，是一种安全有效的治疗措施。
作者：王丽萍；沈彦明；鞠炜仙；李园园 刊期： 2016年第10期
目的：为了进一步提高老年结肠癌患者的治疗效果并减少各种不良反应的发生率，本研究探讨重组人血管内皮抑素联合FOLFIRI方案治疗的价值和意义。方法选取100例于2012年3月至2015年3月在我院治疗的老年结肠癌患者作为研究对象并按照双盲对照的原则采用随机数字表的方法分为试验组和对照组，每组各50例，对照组患者采取FOLFIRI方案化疗，而试验组患者采取重组人血管内皮抑素联合FOLFIRI方案治疗，比较2种治疗方案的疗效以及不良反应的发生率。结果试验组和对照组均获得较好疗效，但是试验组患者总缓解率更高，2组比较差异具有统计学意义（ P＜0?05）。2组均有不同程度的不良反应发生，但差异无统计学意义（ P＞0?05）。结论重组人血管内皮抑素联合FOLFIRI方案治疗，能够明显提高老年结肠癌患者的治疗效果，延长其生存期，且不增加不良反应，值得推荐。
作者：谢长访；齐红兵；陈玉杰 刊期： 2016年第10期
继2012年欧洲甲状腺学会（ ETA）和2014年美国甲状腺学会（ ATA）推出有关甲状腺功能减退（甲减）的治疗指南［1?2］后，2015年英国甲状腺学会（ BTA）再次发表《原发性甲状腺功能减退管理的声明》（以下简称《声明》）［3］。该声明是对之前皇家内科医师协会（ RCP ）《原发性甲状腺功能减退的诊断和管理的联合声明》的改进和修订，旨在循证基础上更新甲减的诊治要点，提出了管理原发性甲减的14条推荐，为临床医生及内分泌相关的研究人员提供参考。本文在参考ETA和ATA指南的基础上，对该声明进行解读。
作者：曹敏；徐书杭；李春睿；刘超 刊期： 2016年第10期
目的：探讨帕金森病（PD）伴发轻度认知功能障碍（MCI）患者血浆磷脂（AP）含量变化及意义。方法入选PD患者70例，同时入选年龄、性别相匹配的40例健康人作为对照组，记录PD患者的性别、年龄、病程、受教育年限、Hoehn&Yahr（ H?Y）分级，采用蒙特利尔认知评估量表（ MoCA）对所有研究对象认知功能进行评估。采用层析技术结合改良的无机磷定量方法检测血浆AP含量，并进行比较分析。结果 PD组血浆AP水平明显高于对照组[（8?17±1?89） U／L比（4?64＋1?74） U／L， P＜0?01]，早期PD组与中晚期PD组血浆AP水平比较差异无统计学意义（P＞0?05），合并MCI的PD组血浆AP水平高于无MCI的PD组[（9?37±2?83） U／L比（7?12±2?76） U／L，P＜0?05]；PD患者MoCA评分与受教育年限（ B＝0?431， P＜0?01）呈正相关、与血浆AP水平（ B＝－0?617， P＜0?01）、病程（ B＝－0?413， P＜0?05）和H?Y分级（ B＝－0?332， P＜0?05）呈负相关。结论 PD患者存在细胞膜损伤，血浆AP升高与PD患者的MCI具有相关性，其有望成为PD合并MCI患者潜在的早期血浆生物标记物。
作者：叶心国；李涛；李承晏 刊期： 2016年第10期
目的：探讨健康指导对老年糖尿病患者胰岛素强化治疗中低血糖发生率的改善效果。方法选取2012年5月至2015年4月期间来我院就诊并接受胰岛素强化治疗的老年糖尿病患者41例。患者在常规护理的基础上进行健康教育指导，出院后定期随访半年，对患者半年内低血糖发生率、治疗依从性、生活方式、糖尿病知识掌握情况以及生活质量等方面进行分析。结果干预后患者的低血糖发生率为4?9％，显著性低于干预前（29?3％，P＜0?05）；干预后患者遵循医嘱的依从性达标率、糖尿病知识得分以及预后的生活质量评分均显著高于干预前（ P＜0?05）；干预后患者生活方式改善显著（ P＜0?05）。结论对行胰岛素强化治疗的老年糖尿病患者进行健康教育指导能有效降低患者低血糖的发生，提高患者的治疗依从性，改善患者的不良生活习惯，提高对糖尿病以及低血糖知识的掌握，提高患者的生活质量，值得临床进一步推广使用。
作者：武清香 刊期： 2016年第10期
在2016年全国卫生与健康大会上，习近平总书记从实现民族复兴、增进人民福祉的高度，把人民健康放在优先发展的战略地位，深刻论述推进健康中国建设的重大意义、工作方针、重点任务。
作者：潘云龙；徐俊 刊期： 2016年第10期
目的：探讨小剂量生长激素（ GH）短期补充治疗对老年男性骨转换标志物及骨密度的影响。方法从体检及住院患者中选择37例60～79岁的血清胰岛素样生长因子?1（ IGF?1）水平低下的老年男性，随机分为治疗组19例和对照组18例。治疗组接受连续6月的小剂量重组GH补充治疗，对照组无特殊处理。所有患者治疗前后均检查IGF?1、骨钙素（OC）、骨碱性磷酸酶（BALP）、尿吡啶啉／肌酐（U?Pyr／Cr）、尿脱氧吡啶啉／肌酐（U?DPyr／Cr）水平及腰椎1～4（ L1～L4）、股骨颈骨密度（ BMD）。结果6月后，治疗组IGF?1、OC、BALP、U?Pyr／Cr、U?DPyr／Cr均较对照组有显著升高（P＜0?01或P＜0?05），2组 L1～L4、股骨颈 BMD 差异无统计学意义（P 均＞0?05）。结论短期小剂量GH补充可促进老年男性骨转换，但不增加BMD。
作者：燕小莉；朱翔；汪兰兰；康冬梅 刊期： 2016年第10期
健康素养是个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决策，维护和促进自身健康的能力。通常以具有基本的健康知识和理念、健康生活方式与行为，以及维护和促进健康的基本技能来评价一个人是否具备健康素养的能力。本文拟对目前老年慢性病管理过程存在的问题以及互联网＋新医疗模式下如何提高慢病管理效率、促进老年慢病健康素养作出讨论，并探索性地提出了基于互联网＋医疗解决老年慢性病患者健康问题的自我健康管理模式。
作者：潘晓东 刊期： 2016年第10期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
