李庆云；洪音；徐俊
目的：探讨超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉在老年患者全膝关节置换（ TKA）术中的应用，评价其实用性和安全性。方法选择择期行单侧TKA的老年患者60例，随机分为A、B组，每组30例，A组行全身麻醉，B组全身麻醉后行超声引导下股神经阻滞。记录2组患者丙泊酚、瑞芬太尼用量、苏醒时间、拔管时间。采用视觉模拟疼痛（ VAS）评分法，评估2组术后30 min、2 h、4 h、8 h的疼痛强度及相关并发症，记录术后24 h患者满意度。结果 B组患者丙泊酚和瑞芬太尼用量明显少于A组（ P＜0?05），B组的苏醒时间和拔管时间也短于A组（ P＜0?05）。 B组拔管后30 min以及术后2 h、4 h、8 h VAS评分均低于A组，差异有统计学意义（ P＜0?05）。 B组术后24 h的患者满意度高于A组。结论超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉用于老年患者TKA，可减少术中全麻药用量，有利于患者早日苏醒，减轻患者的早期术后疼痛，镇痛效果确切，不良反应少，值得临床推广。
作者：陈宝林；蒋婷婷；尹加林；鲍红光 刊期： 2016年第10期
目的：探索心血管康复对老年冠心病患者运动耐力的影响。方法选取在我院接受治疗的60例老年冠心病患者，随机分为常规治疗组和康复组2组，2组均行6 min步行试验，常规治疗组采用常规药物治疗及日常活动，康复组在药物治疗基础上，根据心肺运动试验，同时进行康复运动训练，比较2组患者接受治疗后的6 min步行距离、血B型脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVDd）的变化。结果2组患者治疗3月、6月后，康复组6 min步行距离明显提高，血BNP 和LVDd较常规治疗组降低，差异均有统计学意义（ P＜0?05）；治疗6月后康复组LVEF显著高于常规治疗组，差异具有统计学意义（ P＜0?05）。结论系统的心血管康复治疗对于提高老年冠心病患者的运动耐力有积极的影响，安全有效，值得推广。
作者：叶荣菊；王凯 刊期： 2016年第10期
老年综合评估（ CGA）是采用多学科方法，评估老年人的躯体、功能、心理和社会状况，制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，大程度地提高老年人的生活质量，包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会／环境因素评估四个方面［1］。老年综合征是由衰老和疾病引起的多系统损害所致的老年人健康问题，包括体能的缺陷、抗应激能力下降、跌倒风险增加、认知功能损害、情绪障碍、尿失禁、慢性疼痛、多重用药等。老年综合征共同影响老年人预期寿命、健康、功能状态和生活质量［2］。本次研究通过在昌吉州人民医院老年病科进行CGA，探讨昌吉地区老年综合征的特点。
作者：柴文慧；杨春梅；李健；崔荩文；金丽霞；顾安吉；李涛；杨峰；刘莹 刊期： 2016年第10期
目的：探讨老年病房院内革兰氏阴性杆菌血流感染的临床特点、易患因素、病原学特征、治疗和预后。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院老年病房2010年6月至2015年10月36例院内革兰氏阴性杆菌血流感染患者的临床资料。结果基础疾病以恶性肿瘤（41?7％）及糖尿病（41?7％）、心力衰竭（22?2％）为主。易患因素中，中心静脉置管或输液港应用≥7 d患者比例高，占63?9％。原发血流感染27例，占75％。原发感染病灶以呼吸系统、泌尿系统和肝胆系统为主。继发性血流感染9例，占25％，主要继发于泌尿系统感染。并发感染性休克患者13例（36?1％），死亡8例（22?2％）。主要革兰氏阴性杆菌有大肠埃希菌、肺炎克雷白菌、阴沟肠杆菌等。大肠埃希菌和肺炎克雷白菌中产超广谱β?内酰胺酶株检出率皆为50％。结论肿瘤、糖尿病患者是老年革兰氏阴性杆菌血流感染的易患人群。老年院内革兰氏阴性杆菌血流感染预后凶险。减少侵袭性操作、维持内环境平衡、合理应用抗生素、保护重要脏器功能等是降低院内感染发病率的主要措施。
作者：柏淑禹；王颖捷；苏爱梅 刊期： 2016年第10期
胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，它具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞功能，以及轻度Ⅰ类、Ⅱ类及Ⅳ类抗心律失常特性［1］，临床医师主要用它来治疗心律失常，控制室性早搏、室性心动过速的发作，维持阵发性心房颤动、心房扑动转复后的窦性心律等。其作用机制是，延长心房、心室肌纤维动作电位时程，减弱心肌收缩力，阻止失活态钠通道，降低心肌间复极的离散度，抑制窦房结、房室结功能，使心肌细胞除极速度减慢，自律性降低［2］。胺碘酮还有改善心肌供血的作用，它能够提高心排血量，提高心脏射血指数，减少心肌耗氧量，降低心肌梗死后因为室性心律失常导致的猝死发生率并改善患者预后［2］。胺碘酮因其药物效果好而应用广泛，但因其不良作用而停药的患者也不在少数，约占8％～30％［3］。不良反应主要累及肺、甲状腺、肝、眼、皮肤、胃肠、神经和心脏。其中肺毒性严重，可能危及生命，常常因为临床症状隐匿而被患者和医生忽视，错过佳停药及治疗时机，严重者可导致死亡。
作者：史宏岩；林文华 刊期： 2016年第10期
目的：观察左西孟旦对ST段抬高型急性心肌梗死后失代偿性心力衰竭老年患者心功能的影响，并对其安全性进行分析。方法选取2013年1月至2015年8月于我院急诊内科就诊的ST段抬高型急性心肌梗死后伴发失代偿性心力衰竭的老年患者85例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，其中42例为对照组，给予利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI）等常规抗心力衰竭治疗；观察组43例给予上述常规抗心力衰竭治疗联合左西孟旦治疗。观察并比较2组患者疗效及不良反应发生情况。结果与治疗前比较，2组患者治疗后心率和N末端B型脑钠肽（NT?proBNP）水平均显著降低，左室射血分数（LVEF）水平显著升高，差异均有统计学意义（P＜0?05或P＜0?01）。治疗后与对照组比较，观察组心率明显降低（P＜0?01），NT?proBNP 明显降低（P＜0?05），LVEF明显升高（ P＜0?05）。2组临床好转率及有效率比较差异有统计学意义（ P＜0?05），观察组临床疗效优于对照组（ P＜0?05）。结论左西孟旦可以有效改善ST段抬高型急性心肌梗死后失代偿性心力衰竭患者的心功能，疗效显著且无严重不良反应，可以广泛地进行临床推广应用。
作者：杜冰；王旖旎；于涛；张学志；苏哲；周长勇 刊期： 2016年第10期
在2016年全国卫生与健康大会上，习近平总书记从实现民族复兴、增进人民福祉的高度，把人民健康放在优先发展的战略地位，深刻论述推进健康中国建设的重大意义、工作方针、重点任务。
作者：潘云龙；徐俊 刊期： 2016年第10期
目的：探讨血清降钙素原（PCT）水平联合CURB评分预测老年重症社区获得性肺炎（SCAP）死亡风险的临床价值。方法选择105例老年SCAP患者为研究对象，根据入院后28 d生存情况分为死亡组29例和生存组76例。入院24 h内进行肺炎严重度指数（ PSI）、CURB评分。入院后第1天和第4天应用化学发光法进行血清PCT 水平检测。采用多因素Logistic 回归分析老年SCAP死亡风险的独立危险因素，采用ROC 曲线下面积评估各项独立危险因素的预测效能。结果（1）死亡组PSI≥130分和CURB≥3分患者所占比例均高于生存组（P均＜0?05）。死亡组入院第4天PCT、第4天与第1天血清PCT水平的差值高于生存组（P均＜0?05）；（2）多因素Logistic 回归分析显示，入院第4天PCT水平、第4天与第1天 PCT水平的差值及CURB评分≥3分与SCAP死亡相关（P＜0?05），是影响老年SCAP预后的独立危险因素；（3） ROC 曲线下面积（AUC）分析显示，第4天 PCT、第4天与第1天血清 PCT 水平的差值及 CURB≥3分联合的预测效能较单一指标高，AUC 为0?85，灵敏度为81?6％，特异度为90?5％，约登指数为0?721。结论入院后PCT 动态变化情况结合CURB评分对于预测老年SCAP死亡风险有一定临床价值。
作者：姚海珍；张芳芳；尹占良；邱建凯；李令娟 刊期： 2016年第10期
目的：探讨帕金森病（PD）伴发轻度认知功能障碍（MCI）患者血浆磷脂（AP）含量变化及意义。方法入选PD患者70例，同时入选年龄、性别相匹配的40例健康人作为对照组，记录PD患者的性别、年龄、病程、受教育年限、Hoehn&Yahr（ H?Y）分级，采用蒙特利尔认知评估量表（ MoCA）对所有研究对象认知功能进行评估。采用层析技术结合改良的无机磷定量方法检测血浆AP含量，并进行比较分析。结果 PD组血浆AP水平明显高于对照组[（8?17±1?89） U／L比（4?64＋1?74） U／L， P＜0?01]，早期PD组与中晚期PD组血浆AP水平比较差异无统计学意义（P＞0?05），合并MCI的PD组血浆AP水平高于无MCI的PD组[（9?37±2?83） U／L比（7?12±2?76） U／L，P＜0?05]；PD患者MoCA评分与受教育年限（ B＝0?431， P＜0?01）呈正相关、与血浆AP水平（ B＝－0?617， P＜0?01）、病程（ B＝－0?413， P＜0?05）和H?Y分级（ B＝－0?332， P＜0?05）呈负相关。结论 PD患者存在细胞膜损伤，血浆AP升高与PD患者的MCI具有相关性，其有望成为PD合并MCI患者潜在的早期血浆生物标记物。
作者：叶心国；李涛；李承晏 刊期： 2016年第10期
25羟维生素 D（25（OH）D）是体内维生素D主要的存在形式，是一种维持机体钙、磷代谢平衡的脂溶性维生素［1］。近年来，维生素 D缺乏与骨质疏松发病的相关性被广泛报道［2］。目前血清检测25（OH）D的方法包括化学发光免疫测定（ CLIA ）法及酶联免疫吸附法（ELISA）［3］，由于方法学的差异，2种方法所检测的25（OH）D 结果存在差异。本研究选取了健康人群及骨质疏松人群各150例，采用ELISA法和CLIA法检测血清中的25（ OH） D，并将结果进行对比分析，评估2种方法在骨质疏松中的诊断效率，现报道如下。
作者：李光 刊期： 2016年第10期
冠心病心力衰竭（心衰）是老年患者常见多发病，是导致老年患者生活质量下降与致死的常见原因之一。增强型体外反搏（ enhanced external counterpulsation，EECP ）作为一种机械循环辅助装置，以其安全、有效、经济、简便、无创的独特优势，在冠心病的治疗领域发挥着重要作用。2003年3月，美国FDA批准EECP用于治疗冠心病心绞痛、急性心肌梗死、充血性心力衰竭及心源性休克。但目前对于EECP 用于老年冠心病心衰研究较少，本研究采用EECP对40例老年冠心病心衰患者进行治疗，并评价其疗效及安全性。
作者：李贵宇；周国庆；付鹏 刊期： 2016年第10期
目的：探讨专职化分层急救小组模式在急诊外科心血管危重患者抢救中的应用效果。方法选取210例心血管危重患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，试验组患者给予专职化分层急救小组模式护理治疗，对照组患者给予传统护理治疗，比较2组患者静脉通道开放时间、急诊室滞留时间和患者家属及抢救医生对护士的满意度。结果试验组患者静脉通道开放时间和急诊室滞留时间分别为（3?2±1?0）min和（53?8±18?4） min，均显著低于对照组患者（ P＜0?05）；患者家属及抢救医生的满意度分别为97?14％和99?05％，均显著高于对照组（ P＜0?05）。结论专职化分层急救小组模型能够显著降低心血管危重患者静脉通道开放时间和急诊室滞留时间，显著提高患者家属和急诊医生的满意度，值得临床推广。
作者：吴晓兰；高美芳 刊期： 2016年第10期
2004～2005年完成的全国第3次死因回顾性抽样调查报告显示，脑血管病已跃升至我国疾病死因的首位［1］。急性脑血管病（脑卒中）是单病种致残率高的疾病，其高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。2015年脑卒中流行病学报告显示，我国现有脑卒中患者7000万人，不同地区的脑卒中年龄标准化患病率约（260～719）／10万人，每年新发脑卒中200万人，每年卒中死亡人数165万人，每12秒即有1个中国人发生脑卒中，每21秒就有1个中国人死于脑卒中，每年因卒中而死的中国人占所有死亡人数的22?45％［2］。尽管近年来脑血管病的诊疗技术已有很大进展，并较大程度地改善了患者的预后，但是由于绝大部分脑卒中患者的病理生理过程无法逆转，因此，减少脑血管病经济负担的佳途径还是预防。其中老年卒中人群由于健康素养水平和文化程度低，对于脑卒中健康管理需要给予更多的关注和重视［3］。
作者：李庆云；洪音；徐俊 刊期： 2016年第10期
继2012年欧洲甲状腺学会（ ETA）和2014年美国甲状腺学会（ ATA）推出有关甲状腺功能减退（甲减）的治疗指南［1?2］后，2015年英国甲状腺学会（ BTA）再次发表《原发性甲状腺功能减退管理的声明》（以下简称《声明》）［3］。该声明是对之前皇家内科医师协会（ RCP ）《原发性甲状腺功能减退的诊断和管理的联合声明》的改进和修订，旨在循证基础上更新甲减的诊治要点，提出了管理原发性甲减的14条推荐，为临床医生及内分泌相关的研究人员提供参考。本文在参考ETA和ATA指南的基础上，对该声明进行解读。
作者：曹敏；徐书杭；李春睿；刘超 刊期： 2016年第10期
目的：探讨 CCND1基因 G870A多态性与食管癌易感性的关系。方法依据 PubMed和EMBASE数据库，检索CCND1基因G870A多态性与食管癌易感性关系的病例?对照研究，通过meta分析方法合并G870A基因型与食管癌发病风险关系的OR值，然后进行异质性分析、亚组分析和发表偏倚检验。结果纳入符合标准的文献有8项研究，共包括1252例病例和1764例对照，采用固定效应模型和随机效应模型发现，G870A在共显性和隐性模型下与食管癌的易感性有关。人群种族分层发现，在亚洲人群中，G870A多态性位点更能够增加罹患食管癌的危险性。结论 CCND1基因 G870A位点多态性可能是食管癌的危险因素之一。
作者：张保国 刊期： 2016年第10期
目的：观察脂微球化前列地尔联合门冬氨酸钾镁对充血性心力衰竭（ CHF）病人室性心律失常（ VA）的治疗效果。方法将87例CHF合并VA的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组44例，对照组43例，对照组给予休息、吸氧、限盐饮食、强心、利尿、血管扩张剂、醛固酮拮抗剂、ACEI或ARB、美托洛尔等常规综合治疗，治疗组在以上治疗的基础上，给予前列地尔10μg加入0?9％氯化钠溶液10 ml缓慢静脉滴注，门冬氨酸钾镁40 ml加入5％的葡萄糖液稀释后静脉滴注，1次／d，14 d为1个疗程。2组患者均未服用抗心律失常药物。分析比较2组的治疗效果。结果与对照组比较，治疗组用药后心率、血压、6 min步行距离、左室射血分数（ LVEF）、每分输出量（CO）明显好转，血浆脑钠肽（BNP）浓度降低（P＜0?05），血清钾、镁水平均显著升高（P＜0?01），心功能显著改善， VA明显减少或消失（ P＜0?01）。结论联合脂微球化前列地尔和门冬氨酸钾镁可有效减少CHF患者VA的发生，是一种安全有效的治疗措施。
作者：王丽萍；沈彦明；鞠炜仙；李园园 刊期： 2016年第10期
慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为老年患者常见疾病，患者中20％～30％合并慢性心力衰竭（ chronic heart failure， CHF），当二者合并存在时，可使患者骨骼肌加速萎缩以及左心室容积扩大，增加了老年患者的住院率和病死率［1］。如何改善这类患者的生活质量，更有效地进行治疗是一个值得探讨的课题。本研究针对＞75岁患者，探讨β1受体阻断剂联合血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI ）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ ARB）治疗 COPD 合并CHF的疗效，并评估治疗前后心、肺功能，为临床治疗提供参考，现报道如下。
作者：管春燕；刘克岩 刊期： 2016年第10期
目的：探讨健康指导对老年糖尿病患者胰岛素强化治疗中低血糖发生率的改善效果。方法选取2012年5月至2015年4月期间来我院就诊并接受胰岛素强化治疗的老年糖尿病患者41例。患者在常规护理的基础上进行健康教育指导，出院后定期随访半年，对患者半年内低血糖发生率、治疗依从性、生活方式、糖尿病知识掌握情况以及生活质量等方面进行分析。结果干预后患者的低血糖发生率为4?9％，显著性低于干预前（29?3％，P＜0?05）；干预后患者遵循医嘱的依从性达标率、糖尿病知识得分以及预后的生活质量评分均显著高于干预前（ P＜0?05）；干预后患者生活方式改善显著（ P＜0?05）。结论对行胰岛素强化治疗的老年糖尿病患者进行健康教育指导能有效降低患者低血糖的发生，提高患者的治疗依从性，改善患者的不良生活习惯，提高对糖尿病以及低血糖知识的掌握，提高患者的生活质量，值得临床进一步推广使用。
作者：武清香 刊期： 2016年第10期
目的：分析120例长期透析的老年慢性肾衰竭患者的临床特点，为临床工作提供依据。方法选取2009年6月至2014年6月在我院接受透析的120例老年慢性肾衰竭患者作为老年组，选取同一时期透析的非老年肾衰患者60例作为对照组。比较2组患者的基线情况、血生化检查、并发症发生情况和预后。结果2组患者体质量、收缩压和舒张压的差异具有统计学意义（ P＜0?05）。2组患者血红蛋白（ Hb）、血浆白蛋白（ ALB）、总胆固醇（TC）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）和全段甲状旁腺激素（iPTH）的水平差异具有统计学意义（P＜0?05）。老年组患者的高血压发生率为25?83％，透析低血压发生率为35?00％，心律失常发生率为13?33％，感染发生率为14?17％；对照组高血压发生率为8?33％，透析性低血压发生率为21?67％，心律失常发生率为6?67％，感染发生率为5?00％，2组间差异具有统计学意义（ P＜0?05）。老年组患者病死率为67?50％，对照组为51?67％，差异具有统计学意义（ P＜0?05）。结论长期透析的老年慢性肾衰患者具有并发症发生率高和病死率高的特点，临床上应给予关注和积极治疗。
作者：张连云；朱铁锤；刘向东 刊期： 2016年第10期
目的：观察Ca2＋与N?末端脑钠肽前体（NT?proBNP）水平在老年不稳定型心绞痛患者中的临床意义。方法选择我院收治的62例老年不稳定型心绞痛患者作为A组，36例稳定型心绞痛患者作为B组，同期选择30例健康志愿者作为 C 组，比较3组血浆 NT?proBNP、Ca2＋水平并探讨其临床意义。结果 A 组 NT?proBNP水平显著高于B组和C组，差异有统计学意义（ t＝14?27，12?15，P＜0?05），B组显著高于C组，差异有统计学意义（ t＝10?36，P＜0?05）；A组Ca2＋浓度显著低于B组和C组，差异有统计学意义（ t＝9?64，8?35，P＜0?05），B组显著低于C组（ t＝7?53，P＜0?05）；NT?proBNP水平与Ca2＋呈负相关（ r＝－0?74，P＜0?05）。结论不稳定型心绞痛患者体内往往伴有高水平的NT?proBNP及低水平的Ca2＋，且2者呈负相关，NT?proBNP水平在临床中可较为准确地反映心肌缺血的程度，故对其进行测定，可有利于高风险患者的发现，以便于对其进行及早的预防和治疗，降低心血管事件临床发生风险。
作者：张立红；姜联旺；朱静 刊期： 2016年第10期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
