李晓波；陈兰兰；丁新生
分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction,CWI),也称为边缘带脑梗死(border zone infarction),是由于相邻的血管供血区交界处,即分水岭区局部缺血所致,约占全部脑梗死的10％[1].CWI是一个不可忽视的脑梗死类型,提高对它的认识,作出正确的病因诊断,具有很大的临床意义.1 CWI的临床类型CWI主要分为2大类型:外分水岭脑梗死(external watershed infarction,皮质型)和内分水岭脑梗死(internal watershed infarction,皮质下型)[2].内分水岭脑梗死约占所有CWI的37.5％.隋邦森等于1994年提出CWI分为5型,较准确地表达了CWI在脑部的空间区域.
作者：李晓波；陈兰兰；丁新生 刊期： 2014年第04期
恶性肿瘤严重危害着人类的健康,随着我国人口的老龄化,老年肿瘤患者的比例逐年增加.张薇等[1]报道,1997～1999年上海市区老年人恶性肿瘤新发病例占同期恶性肿瘤新发病例的64％,老年肺癌的标化率居第1位.李彤等[2]对930例老年住院患者死亡原因分析调查显示,恶性肿瘤病死率高.化疗作为治疗恶性肿瘤的一种重要方法,使很多老年肿瘤患者获益.然而肾脏作为药物代谢和排泄的重要脏器,极易受到高浓度药物及其代谢产物和其他致病因子的损害,尤其是老年人自身的肾脏改变能影响化疗药物的应用.因此,充分了解抗肿瘤药物对老年患者的肾毒性特征,化疗中尽量避免或减少药物的肾损害有着重要的实际意义.由于老年人肾脏结构发生改变,肾脏生理功能逐渐减退,其对内、外环境变化的适应能力下降,在出现全身性疾病以及创伤、手术等状况时,肾脏受损的并发症也随之增加.因此近年来有关老年人肾脏疾病的研究受到越来越多的重视和关注[3].现就化疗药物对老年肿瘤患者的肾损害综述如下.
作者：赵晓燕；张福鹏；高继宁 刊期： 2014年第04期
颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要危险因素及病变基础.近年来对缺血性脑血管疾病研究发现缺血性脑血管病的常见原因不在颅内而在颅外段颈动脉,颈动脉狭窄可导致脑部供血异常,严重者可引起脑卒中.脑卒中是发病率与死亡率均高的疾病之一,颈部血管彩超(CDFI)联合经颅多普勒(TCD)检查,可以准确地评估颈动脉及颅内血管血流动力学的改变.1 资料和方法1.1 临床资料 选取2009年7月至2013年4月期间门诊及住院的单侧重度颈内动脉(ICA)狭窄(狭窄程度＞70％)的病例67例为ICA狭窄组,男42例,女25例,年龄43～84岁,平均(66±23)岁,所有患者均经数字减影血管造影(DSA)或脑血管造影(MRA)证实.随机选取门诊健康体检人群50例作为对照组,男30例,女20例,年龄42～ 68岁,平均(58±16)岁.
作者：戴旭辉；余晓梅；梅芳；刘元锋；陈思文 刊期： 2014年第04期
目的 测定老年慢性心力衰竭(CHF)患者的血浆尾加压素Ⅱ(U-Ⅱ)及尿水通道蛋白-2(AQP2)水平并观察其与CHF的相关性,探讨它们对老年CHF的临床诊疗价值. 方法 2012年1月至2013年6月住院的202例老年CHF患者,按NYHA心功能分级标准分为心功能Ⅱ级56例,心功能Ⅲ级69例和心功能Ⅳ级77例,同时设健康对照组100例,用酶联免疫法检测血浆中U-Ⅱ和尿液中AQP2浓度,比较其变化. 结果 CHF患者血浆U-Ⅱ含量明显低于对照组(P＜0.05),CHF各组U-Ⅱ值逐步下降,U-Ⅱ与CHF心功能分级呈负相关(P＜0.05).CHF组患者尿液AQP2水平较正常组明显上升(P＜0.05),CHF各组AQP2值逐步上升,AQP2与CHF心功能分级呈正相关(P＜0.05).U-Ⅱ水平与AQP2水平呈负相关(P＜0.05). 结论 U-Ⅱ和AQP2水平能反映CHF严重程度,U-Ⅱ可能影响CHF患者肾脏的水钠代谢,成为心力衰竭治疗新靶点.
作者：方放；黄方；张瑗；龙丹；杨翔；钱晓明 刊期： 2014年第04期
前列腺增生(BPH)是老年男性常见病、多发病,严重影响患者身心健康,降低生活质量.我院2010年1月至2013年3月采用去外鞘联合膀胱微穿刺造瘘负压吸引电切治疗电切镜进镜困难的BPH患者63例,效果满意,现报道如下.1 对象与方法1.1 对象 观察组63例,年龄61～85岁,平均(73.5±8.6)岁.F25.5电切镜鞘进镜困难部位分别为尿道外口18例,后尿道25例,前尿道12例,尿道外口并后尿道8例.术前有尿道轻度损伤病史者6例,尿道感染病史者12例,曾留置尿管者7例.患者均有经尿道前列腺电切手术[经尿道前列腺电切术(TURP)或经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)]的适应证,无手术禁忌证.选取45例采用单去外鞘只用内鞘、间断放液方法患者作为对照组,年龄60～86岁,平均(71.8±9.3)岁;进镜困难部位分别为尿道外口14例,后尿道21例,前尿道10例.患者前列腺增生为Ⅱ度或Ⅲ度,均有经尿道前列腺电切手术(TURP或TUVP)的适应证,无手术禁忌证.
作者：罗建辉；邓翊 刊期： 2014年第04期
目的 提高对特发性肺纤维化急性加重(AEIPF)的临床认识,探讨其临床特点、诊断、治疗与预后.方法 分析南京大学医学院附属鼓楼医院2010年9月至2013年11月收治的3例AEIPF患者的临床资料,并复习相关文献. 结果 3例均为老年患者,男1例,女2例.均在无明确诱因的情况下1月内病情突然恶化,出现进行性的呼吸困难和严重的低氧血症.胸部高分辨率CT (HRCT)均表现为在原有特发性肺纤维化条索影和网格影、蜂窝肺的基础上出现新的磨玻璃影.接受激素冲击治疗后2例患者呼吸困难症状明显缓解,肺部磨玻璃影较前减少.1例患者胸部HRCT示磨玻璃影改变不明显,尽管使用有创性机械通气,仍死于呼吸衰竭. 结论 特发性肺纤维化患者可在无诱因下出现急性加重,AEIPF进展快,病死率高.糖皮质激素冲击治疗对部分患者有效.
作者：邱玉英；张英为；肖永龙；蔡后荣；陈俊 刊期： 2014年第04期
目的 探讨耳穴贴压配合个体化护理治疗老年患者失眠症的临床疗效. 方法 选取100例老年失眠症患者,随机分成2组,每组各50例,对照组采用耳穴贴压治疗,试验组则在此基础上进行多重个体化临床护理,观察2组睡眠质量并比较2组疗效. 结果 治疗后试验组睡眠质量高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组总有效率为80％,试验组总有效率为96％,试验组疗效优于对照组. 结论 耳穴贴压治疗的基础上配合个体化临床护理有利于进一步改善老年失眠症患者的睡眠.
作者：张学月；龚秀琴 刊期： 2014年第04期
目的 观察睾酮对老年男性认知功能的影响,并探讨CD4+、CD8+T淋巴细胞在阿尔茨海默病(AD)中的作用. 方法 选取2010年3月至2011年2月在我科住院的26例老年男性AD患者作为病例组(AD组),32例轻度认知功能障碍患者作为认知障碍组(MCI组);同时选取20例认知功能正常的老年男性作为对照组(NC组),分别进行血清睾酮水平以及CD4+、CD8+T细胞测定. 结果 (1)与NC组相比,AD组睾酮水平明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);MCI组与NC组睾酮水平差异无统计学意义.(2)与NC组相比,AD组CD4+T细胞、CD8+T细胞明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);MCI组与NC组差异无统计学意义. 结论 老年男性AD的发展过程中存在睾酮水平的下降以及CD4+T、CD8+T淋巴细胞水平异常,可能与睾酮调节免疫功能有关.
作者：耿慧；钟远 刊期： 2014年第04期
目的 评价羟苯磺酸钙治疗老年患者糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效. 方法 选取68例确诊为DPN的老年患者随机分为治疗组及对照组,治疗组34例在基础治疗的同时给予羟苯磺酸钙治疗,对照组34例给予基础治疗,疗程均为12周,观察2组患者的Toronto临床评分系统(TCSS)评分及右下肢腓总神经感觉神经传导速度(SCV)变化. 结果 治疗后2组患者的TCSS评分及右下肢腓总神经SCV与治疗前对比均有显著改善(P＜0.05或P＜0.01),治疗组改善明显优于对照组(P＜0.05). 结论 羟苯磺酸钙治疗老年患者DPN临床疗效确切.
作者：余武；李德梅 刊期： 2014年第04期
分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction,CWI)是指发生于脑的2条或2条以上主要动脉分布区交界处的脑梗死,这些区域的脑组织也称为边缘带,故又称边缘带脑梗死(borderline infarction),可发生于大动脉和皮质动脉之间、皮质支和深穿支之间以及深穿支和深穿支之间的边缘带,是导致血管性认知功能障碍(痴呆)、失语、肢体功能障碍的重要病因.既往研究提示CWI约占所有脑梗死的10％,由于医学及影像检查不断进步,对CWI的认识已发生了新的变化,使得临床对CWI的诊断变得容易,发现其在脑梗死中所占的比例有所增高.现结合国内外新进展,对CWI病因及治疗进行概述,以期为降低CWI患者的致残率、提高生活质量提供依据.
作者：袁军；骆守真；姜亚军 刊期： 2014年第04期
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,好发于老年人,发病率随年龄增长而增加[1].由于老年人脏器功能衰退,机体储备能力降低及伴发病较多,老年人直肠癌手术风险较大.腹腔镜直肠癌手术已被证实安全有效,其对于提高手术疗效具有重要意义[2].本研究对我院2011年1月至2013年6月行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的68例≥70岁老年人的临床资料进行对比分析,旨在对≥70岁老年人腹腔镜直肠癌手术的疗效进行评价.1 资料与方法1.1 临床资料 收集我院普外科收治的68例直肠癌病人,其中男38例,女30例,年龄70～ 86岁,平均(74.4±5.6)岁,腹腔镜组26例,开腹组42例,所有病例术前均经肠镜活检病理、影像学检查确诊为原发性直肠癌.术前患者主要合并高血压、糖尿病、心脏病、肺部疾病及脑血管疾病等,其中腹腔镜组16例,开腹组31例.2组患者性别、年龄、Dukes分期、合并其他疾病等无统计学差异(P＞0.05),见表1.
作者：张迎东；许腾；付海啸；徐溢新；徐为；宋军 刊期： 2014年第04期
目的 探讨≥80岁老年患者应用呼吸机辅助呼吸后意识衰退情况的干预方法,并对干预效果进行评价. 方法 将纳入的50例研究对象随机分为一般干预组及互动干预组.一般干预组采用读报、听音乐方式;而互动干预组采用iPAD互动交流方式.应用格拉斯哥量表(GCS)评价应用呼吸机辅助呼吸前后患者的意识情况. 结果 在第2周时,一般干预组与互动干预组患者各项意识评分指标均无统计学差异(P＞0.05);在第4周和第8周时,2组间睁眼反应指标无统计学差异(P＞0.05),而2组间语言反应和运动反应指标均有统计学差异(P＜0.05或P＜0.01),互动治疗组的语言反应和运动反应的GCS评分高于一般治疗组. 结论 采用长期的互动干预护理方式可以延缓≥80岁呼吸机辅助呼吸患者的意识衰退速度.
作者：王瑞丽 刊期： 2014年第04期
目的 探讨血浆同型半胱氨酸(H CY)的含量与老年脑梗死的关系及药物干预效果. 方法 选择2011年6月至2013年6月我院收治的老年脑梗死患者68例为脑梗死组,老年健康体检者38例为对照组.测定2组患者血浆HCY、叶酸、维生素B12血肌酐、空腹血糖、三酰甘油、胆固醇、收缩压、舒张压、身高、体质量等各指标的水平,并进行组间比较.同时做颈动脉彩色多普勒超声检查,比较脑梗死组与对照组的颈动脉硬化情况及与HCY的关系.根据发作情况将脑梗死组分成初发组(32例)和复发组(36例),分别与对照组的HCY水平比较.同时,对脑梗死组患者给予叶酸及维生素B12进行干预,比较前后HCY水平. 结果 (1)老年脑梗死患者血浆HCY水平高于对照组(P＜0.05),而血浆叶酸和维生素B12水平均显著低于正常对照组(P＜0.05).脑梗死组的血浆HCY水平与叶酸和维生素B12水平均呈负相关(P＜0.05).Logistic回归分析显示HCY(OR=6.521,P＜0.05)是脑梗死的独立危险因素.(2)脑梗死复发组和初发组血浆HCY水平均显著高于对照组(P＜0.01),颈动脉内膜-中层厚度(IMT)均高于对照组(P＜0.05);脑梗死复发组血浆HCY水平高于初发组(P＜0.05),但2组间颈动脉IMT值差异无统计学意义.(3)对高HCY患者药物干预3～4周后血HCY显著降低(P＜0.01). 结论 高HCY血症是老年脑梗死的一个重要危险因素;血浆HCY水平与颈动脉粥样硬化患者复发性脑梗死可能有关;给予叶酸、维生素B12干预可以有效降低血清HCY水平.
作者：杨春华 刊期： 2014年第04期
据2010年第六次全国人口普查结果,我国≥65岁人口近1.2亿,占总人口的8.87％,而我国人口平均预期寿命达到74.83岁,逾90岁的高龄老年人口数量也在不断增长.腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysms,AAA)是常见的老年主动脉疾病,随着年龄的增长,其发病率逐渐增高.≥90岁老年人由于其高龄和多脏器并发疾病,是极高风险的AAA人群,不适合接受开腹手术治疗[1].主动脉腔内修复技术(endovascular aortic repair,EVAR)目前已成为AAA的首选治疗方法,但对于≥90岁的无症状AAA患者而言是否接受EVAR手术需要更加慎重地权衡手术风险和患者身体状况及预期寿命.我院于2003年5月至2011年3月收治14例年龄≥90岁的AAA患者接受EVAR治疗,取得较好的效果,现将护理体会报道如下.
作者：李敏慧 刊期： 2014年第04期
目的 通过口服不同剂量的当归补血汤(DBT),探寻对更年期症状有效的剂量. 方法 采用随机双盲剂量递增临床研究,观察DBT对控制更年期血管舒缩症状的佳剂量.DBT制剂按当归黄芪1∶5的比例制成.采用更年期生存质量量表(MENQOL)、更年期症状量表对更年期症状进行评估.受试者随机分为3组,分别给予1.5、3、6 g/d剂量的DBT.给药前测定基线值,给药后每月进行1次评估,研究为期3月. 结果 更年期症状量表结果显示,高剂量组潮热症状与给药前相比显著减少(P＜0.01).中高剂量组夜汗症状与给药前相比,有明显减少(P＜0.01).MENQOL评价显示,3个剂量组的血管舒缩症状均显著减少,高剂量组为显著. 结论 本研究结果显示,每日6 g的DBT疗效为明显,可减少更年期血管舒缩症状30％ ～ 50％.
作者：C.J.Haines；郑景辉；卢咏文；罗君怡；梁秉中 刊期： 2014年第04期
分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction,CWI)也称边缘带梗死,是指脑内相邻血管供血区之间的边缘带发生的一种特殊类型的脑梗死,占缺血性脑卒中的10.0％[1].研究表明,CWI的发生多伴有头颈部动脉狭窄或闭塞,根据其侧支循环代偿能力,可引起不同程度脑血流动力学异常,当侧支代偿不足以维持正常脑血流时,脑血流灌注严重受损将导致CWI的发生.此外,微栓塞可能是另一个主要因素.在多种因素的作用下,心源性栓子或来源于血管本身的动脉硬化斑块形成微栓子随血流流向远端动脉,在血液灌注不足的状态下,血液清除微栓子的能力减弱,而脑分水岭区是微栓子易滞留的部位,从而会导致CWI的发生.因此,CWI的发生是脑血流动力学损伤及微栓塞共同作用的结果[2-3].
作者：程晓青；卢光明 刊期： 2014年第04期
目的 探讨经闭孔无张力阴道吊带悬吊术(TVT-O)治疗老年女性压力性尿失禁的有效性、安全性及其并发症的防治. 方法 对2009～2011年93例中重度老年女性压力性尿失禁患者采用TVT-O治疗,手术后采用Grouts-Blaivas评分法评价治疗效果,并定期随访观察远期疗效. 结果 所有手术过程均顺利完成,均未出现膀胱损伤或穿孔、吊带排斥和闭孔神经血管的损伤等严重并发症.患者术后随访6 ～ 23月,按Grouts-Blaivas评分法,尿失禁的终治愈率为91％ (85/93),改善良好7例,改善中等1例,无失败病例. 结论 TVT-O手术治疗老年女性压力性尿失禁,操作简便,手术时间短,并发症少,疗效满意,能有效提高老年女性患者的生活质量.
作者：李博；曲华伟；伦晓勤；王慕文；金讯波；陈修德 刊期： 2014年第04期
目的 分析老年肺癌立体定向放射治疗发生≥Ⅱ级放射性肺炎的危险因素. 方法 2004年8月至2012年8月我院收治的老年肺癌患者中,随机抽取30例发生≥Ⅱ级放射性肺炎的患者,同时随机抽取未发生放射性肺炎的30例作为对照组.对患者的性别、年龄、体力状况评分(KPS)、病理类型、计划靶区体积(PTV)、肺体积、照射等效生物剂量、合并慢性肺部疾病、吸烟史、化疗史、抗生素治疗史、高血压、糖尿病、冠心病、靶区包括纵隔或肺门淋巴结、肺V20、肺V30、肺癌分型、临床分期等因素进行卡方检验单因素分析及Logistic多因素分析. 结果 单因素分析显示PTV、等效生物剂量、吸烟史、化疗史、糖尿病、肺V20、肺V30和临床分期是发生放射性肺炎的危险因素;Logistic逐步回归分析显示PTV、吸烟史和化疗史是发生放射性肺炎的独立危险因素(P=0.013,0.013,0.006).预测分类图显示病例和对照完全分开,能够较准确预测≥Ⅱ级放射性肺炎的发生. 结论 PTV大、吸烟史和化疗史增加老年肺癌立体定向放射治疗发生≥Ⅱ级放射性肺炎的风险,临床工作中应给予个体化方案以降低放射性肺炎的发生.
作者：杨远游；程海民；穆晓峰；宁健 刊期： 2014年第04期
随着我国人口老龄化,肿瘤发病率呈逐年递增的趋势,≥60岁老年人肿瘤患病率已占到肿瘤总患病率的50％以上.在美国,恶性肿瘤是60～ 79岁老年人死亡的主要原因[1].老年肿瘤患者(通常指≥60岁),由于心肺功能差、基础疾病多、对治疗的耐受性差,更容易在肿瘤治疗中发生心脏毒性不良反应,干扰肿瘤的正常治疗过程,严重影响患者的生活质量和总生存期.因而,如何安全有效地对老年肿瘤患者使用具有心脏毒性的抗肿瘤药物显得尤为重要.本文拟就抗肿瘤药物对老年人的心脏毒性作用及防治进展作一综述.
作者：程志祥；鲁翔 刊期： 2014年第04期
目的 探讨雷帕霉素(RPM)对高糖(HG)环境下培养人肾小管上皮细胞(HK-2)的影响并初步探讨其机制. 方法 不同浓度RPM(1、10、100 nmol/L)及胰岛素(1、10、100 nmol/L)在HG(25.0 mmol/L)环境下培养HK-2,经过不同时间(0、12、24、48 h)后,通过MTT检测RPM干预后HK-2细胞增殖抑制率,同时采用western blot方法检测HK-2细胞pmTOR和p70S6K蛋白的表达. 结果 (1)HK-2在不同浓度RPM的刺激下,细胞增殖抑制率具有浓度-时间依赖性.(2)HG可显著上调pmTOR和p70S6K蛋白的表达,而RPM可拮抗HG上调pmTOR和p70S6K蛋白表达的作用,随着RPM浓度的升高,其抑制pmTOR和p70S6K蛋白表达的能力越显著(P＜0.05).(3)HG+100 nmol/L RPM组与加入1、10 nmol/L胰岛素后对pmTOR蛋白表达的影响无统计学差别(P＞0.05),而加入100 nmol/L胰岛素可抑制RPM的作用. 结论 HG环境可显著上调HK-2 pmTOR蛋白和p70S6K蛋白的表达,RPM可拮抗HG上调pmTOR和p70S6K蛋白表达的作用.100 nmol/L的胰岛素可抑制RPM拮抗pmTOR蛋白表达的作用.RPM可能阻止糖尿病肾病的发生.
作者：蒋娟娟；娄青林；高雪艳；申志祥；卞茸文 刊期： 2014年第04期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
