林涛；李若男；林桂芳
目的 探讨Toll样受体2(Toll-like receptor 2,TLR2)和Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)在老年慢性左心衰患者外周血单核细胞表面的表达及其表达的差异在老年慢性左心衰发生发展中的意义. 方法 根据NYHA心功能分级和左室射血分数(LVEF)将健康对照者和慢性左心衰患者分成对照组 (LVEF 50%～70%)、心功能Ⅰ级 (LVEF 40%～49%)、Ⅱ级 (LVEF 32%～39%)、Ⅲ级 (LVEF 27%～31%) 和Ⅳ级组 (LVEF 22%～26%).采用流式细胞仪检测慢性左心衰患者和健康对照者外周血单核细胞表面TLR2和TLR4的表达. 结果 与对照组、心功能Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级组比较,心功能Ⅳ级组的TLR2和TLR4的水平明显上升(P＜0.05). 结论 TLR2和TLR4的表达随着心功能分级的升高和LVEF的下降而明显上升.TLR2和TLR4的表达显著上调可能是促进老年慢性左心衰发生发展的机制之一;TLR2和TLR4及其介导的炎症反应与老年慢性左心衰的发生发展有一定的相关性.
作者：胡有东；李侠；程蕴琳；郭燕；许诚；韩雪花 刊期： 2009年第06期
目的 探讨老年冠心病(CHD) 患者血清脂联素、肺炎衣原体(Cpn)抗体及细胞间黏附分子-1 (ICAM-1)等水平的变化及其临床意义. 方法 临床确诊的老年CHD病人300例,以342例健康查体者为对照组,放免法测定其血清脂联素,ELISA法检测血清Cpn抗体及ICAM-1、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平,同时对其作血脂分析. 结果 老年CHD患者血清Cpn IgA抗体阳性率显著高于对照组(P＜0.01),IgM抗体则与对照组无显著差异;急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛(UAP)者Cpn IgG抗体阳性率明显高于对照组(P＜0.05).CHD病人血清脂联素明显低于对照组(P＜0.01),而ICAM-1、CRP及IL-6则明显高于对照组(P＜0.05). 结论 Cpn抗体高阳性率及脂联素的降低与老年冠心病之间存在联系,而患者血清ICAM-1、CRP及IL-6水平的升高也提示炎症反应在冠心病的发生发展中起着重要作用.
作者：刘俊恒；倪黎刚；史恒川 刊期： 2009年第06期
近年来,人口老龄化日益加重,老年住院病人呈逐年上升趋势,本文拟对我院≥90岁老人的死亡原因进行分析,以了解其住院及死亡的原因及特点.
作者：张纯利；曲颖；刘剑立；季瑞芬；胡文娟 刊期： 2009年第06期
目的 评价多层螺旋CT血管成像对主动脉壁内血肿的诊断价值. 方法 对临床怀疑的186例夹层动脉瘤行多层多排螺旋CT扫描,其中确诊夹层动脉瘤105例,主动脉壁内血肿23例,采用多平面重建(MPR),曲面重建(CPR),大密度投影(MIP)等方法显示壁内血肿及血管壁溃疡并按Stanford分型. 结果 23例主动脉壁内血肿,6例为A型,17例为B 型.CT主要表现为:(1)所有病例见主动脉壁呈新月形或环形增厚,其中增厚的壁≥5 mm;(2)5例见主动脉内壁上有溃疡形成;(3)5例并发胸腔及心包积液.在MPR,CPR及MIP上均可清楚显示血肿的部位、累及范围、血肿程度以及并发症. 结论 16层螺旋CT对主动脉壁内血肿具有重要的诊断及临床应用价值.
作者：李宝新；金东升 刊期： 2009年第06期
目的 通过冠状动脉造影评估冠心病(CHD)合并2型糖尿病(DM)患者(DM组)与不合并糖尿病患者(非DM组)的冠状动脉在狭窄分布、严重程度、狭窄支数等方面的差异. 方法 资料来源于1999年至2003年间,因心前区不适或拟行冠状动脉血管重建,经冠脉造影证实至少有一支血管狭窄≥50℅的患者252例.根据1997年WHO修订的DM诊断标准,检测入院后前3d空腹血糖(FBS)、餐后2小时血糖(PBS)和糖化血红蛋白.FBS≥7.0 mmol/L或(和)PBS≥11.1 mmol/L的患者57例(22.6%)归为DM组,FBS＜7.0mmol/L且PBS＜11.0 mmol/L的患者195例归为非DM组,检测血脂、血压、左室舒张末压、左室射血分数等相关指标.冠状动脉狭窄程度根据美国心脏病协会(AHA)1975年分类标准评价. 结果 2组患者在年龄及病变血管分布上无统计学差异.DM组患者中,女性患者所占比率33.2%,高于非DM组;DM组患者比非DM组患者有更高的高血压、高血脂发生率(P＜O.05),DM组合并心衰的比例高于非DM组(15.3%,14.2%),但差异无统计学意义.多支病变或左主干病变发生率,重度狭窄及完全闭塞的发生率DM组高于非DM组(P＜0.05). 结论 DM组的患者多支病变及完全闭塞的发生率高于非DM组,DM可促进冠状动脉病变的发生及发展,是CHD的独立致病因素.
作者：王春宁；杭涛 刊期： 2009年第06期
口腔溃疡(oralulcer)为老年人常见的口腔黏膜病,表现为颊、牙龈、舌体、咽部出现凹陷不规则状缺损,周围红肿,疼痛明显.因老年人增龄性改变,口腔黏膜修复能力差,一旦发生,不易愈合.
作者：陈玲；欧小风 刊期： 2009年第06期
目的 比较小剂量丙戊酸钠合并奥氮平与单用奥氮平治疗阿尔茨海默病精神行为症状的疗效. 方法 62例阿尔茨海默病患者随机分为联合用药组与单药组,双盲对照治疗2周,在治疗前、治疗第1周末、第2周末采用简明精神病评定量表(BPRS)进行评分并分析. 结果 第1周末,联合用药组总有效率为75%,与单药组(43.33%)之间的疗效差异有统计学意义(P＜0.05).第2周末2组之间的疗效差异无统计学意义(P＞0.05).BRPS评分比较,联合用药组在第1、2周末与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),而单药组在第2周末与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 小剂量丙戊酸钠合并奥氮平能更好、更快地控制阿尔茨海默病患者精神行为症状.
作者：陈彩霞；黄寅平；吴震卿 刊期： 2009年第06期
目的 评价食管癌患者外周血中微转移基因标记物细胞角蛋白19(CK19)mRNA和细胞角蛋白片段21-1(CYFRA21-1)、组织多肽特异性抗原(TPS)联合测定的临床价值. 方法 取48例食管癌患者术前外周血标本,应用巢式逆转录聚合酶链反应法(nested-PCR)检测外周血单个核细胞CK19 mRNA的表达,同时采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者血清CYFRA21-1和TPS水平. 结果 食管癌患者外周血中CK19 mRNA和血清CYFRA21-1和TPS的阳性检出率分别为 52.1% 、83.3%和66.7%.联合检测CK19 mRNA 、CYFRA21-1和 TPS在食管癌患者中的阳性表达,发现其与患者肿瘤细胞分化程度、浸润深度、临床分期及有无淋巴结转移和远处转移等有相关性(P＜0.05或P＜0.01). 结论 在食管癌患者的随访中开展外周血中CK19 mRNA和血清CYFRA21-1和TPS的联合检测可提高食管癌微转移的检出率,以及时监控患者的病情.
作者：俞军；周晓明；何晓松；戴美红 刊期： 2009年第06期
喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出者称为咯血.不同疾病、不同个体咯血的程度不同,轻的可为痰中带血,严重者可发生致命性大咯血.
作者：刘长庭；刘庆辉 刊期： 2009年第06期
血管性痴呆(VD)是由脑血管疾病引起的智能障碍,发病率仅次于阿尔茨海默病(AD),主要表现为记忆功能减退及识别能力障碍,同时伴有多种神经症状和行为障碍.对于伴有失语症的VD患者,临床治疗难度较大.本研究应用高压氧(HBO)联合盐酸多奈哌齐治疗VD伴失语症,评价其疗效及安全性.
作者：荆宏建；罗松平；张津华 刊期： 2009年第06期
危重病患者在病程中常伴发各种电解质紊乱,临床医师对血钠、血钾的变化十分重视,对血磷的代谢紊乱往往认识不足,甚至忽视.磷在体内参与重要的生理过程,低磷血症可以引起器官功能异常,影响患者的预后,严重时可危及生命,表现为进行性脑病,昏迷及死亡[1].
作者：魏桃英；朱学云；张劲松 刊期： 2009年第06期
咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者,临床上非常常见,即使在老年人中咯血也是一种常见临床症状.文献报道,老年人咯血的疾病谱虽然与青壮年人群有所不同,但呼吸系统疾病仍然是老年人咯血的主要原因,约占60%～92%,前三位病因主要是肺结核、肺癌和慢性支气管炎,而在＜45岁的青年组中,则以肺炎居首位,其次分别为肺结核与支气管扩张症.
作者：施毅 刊期： 2009年第06期
目的 本研究观察培美曲塞单药二线治疗老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效、不良反应和对生活质量的影响. 方法 经病理学或细胞学确诊的老年复发性晚期NSCLC患者26例,其中男15例,女11例,予培美曲塞500 mg/m2,第1天静脉滴注,每3～4周为1周期.至少2治疗周期以上才进行临床评价. 结果 26例患者总有效率为23.08%,其中完全缓解0例,部分缓解6例,稳定8例,无效12例,疾病控制率为53.85%,中位疾病进展时间为3.0月,主要不良反应为乏力、骨髓抑制. 结论 培美曲塞单药二线治疗老年晚期NSCLC具有较好的疗效,不良反应轻,耐受性好,且能提高病人的生存质量.
作者：樊卫飞；王峻；刘福银；杨民；孟丽娟；蒲骁麟 刊期： 2009年第06期
咯血是老年人常见的临床症状,其表现可以是痰中带血或大量咯血.随年龄增长,老年人免疫防御功能下降,各系统器官功能减退,肝肾功能仅为青壮年时40%～50%,并且常患有冠心病、糖尿病、高血压等多种基础疾病.
作者：印洁；施毅 刊期： 2009年第06期
e 胸腔积液是老年患者常见疾病之一,由于起病隐袭,症状不典型,常合并其他疾病而掩盖其病情.经常规的胸水实验室检查、细胞学及胸膜活组织检查,仍有1/3左右的病例找不到确切病因,而胸腔镜检术对这部分患者有较高的确诊率[1].
作者：虞永鑫；周敏 刊期： 2009年第06期
目的 观察小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年病人经尿道前列腺电切术中应用的可行性和血流动力学参数改变. 方法 选择40例择期行经尿道前列腺切除术病人,年龄65～85岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级,腰硬联合穿刺,取L3～4蛛网膜下隙注入0.3%罗哌卡因混合液2 ml,然后向上置入硬膜外导管3 cm,术中酌情硬膜外注入1.73% 碳酸利多卡因3～5 ml.观察感觉阻滞、运动阻滞和血流动力学参数变化.当收缩压(SBP)下降到90 mmHg或在原收缩压基础上下降30%时,静脉注射麻黄素5～10 mg,心率( HR)低于55次/min时,静脉注射阿托品0.3～0.5 mg. 结果 40例麻醉效果皆满意,腰麻前后SBP、DBP和HR比较无显著性差异.3例手术时间延长病人术中硬膜外注入了碳酸利多卡因5 ml,其中1例静脉注射了麻黄素,2例静脉注射了阿托品. 结论 小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年病人经尿道前列腺电切术中有良好的麻醉效果和稳定的血流动力学状态.
作者：梁本初；赵喜林；王德军；邵东华 刊期： 2009年第06期
目的 探讨2型糖尿病患者血浆内皮素-1 (endothelin-1,ET-1)的变化及其在大血管病变发生、发展中的作用. 方法 采用放射免疫分析方法测定60例2型糖尿病患者(其中有大血管病变者43例,无大血管病变者17例)和31例对照者的血浆ET-1的浓度. 结果 (1)2型糖尿病组的血浆ET-1浓度高于对照组,且有大血管病变组高于无大血管病变组,组间差异具有统计学意义(P＜0.05).(2)血浆ET-1浓度与性别、年龄、体质量指数、收缩压、舒张压、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)无相关性,与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)相关. 结论 (1)2型糖尿病患者ET-1参与大血管病变的发生,可作为早期诊断和病情监测的指标.(2)HDL-C、HbA1c、TG水平和ET-1有协同作用,与2型糖尿病患者大血管病变发展密切相关.因此,应强调控制血糖、降低血TG和升高HDL-C,以延缓2型糖尿病大血管病变的发生.
作者：林涛；李若男；林桂芳 刊期： 2009年第06期
目的 观察替米沙坦对老年高血压患者降压疗效和对糖、脂代谢的影响. 方法 80例≥60岁的老年高血压患者,停用其他降压药物＞2周,口服替米沙坦治疗8周,观察治疗第4周和第8周及治疗前的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压差(PP)、24 h动态血压、餐前血糖(FBS)、餐后2 h血糖(P2hBG)、餐前胰岛素(FINS)、餐后2 h胰岛素(P2hINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)及血脂水平. 结果 与治疗前比较,替米沙坦治疗4周患者SBP、DBP即有明显下降,PP减小(P＜0.05).24 h平均血压、日间平均压和夜间平均压在治疗8周时下降显著(P＜0.05).治疗4周时患者三酰甘油(TG)、P2hBG、FINS、P2hINS、HbA1c明显降低(P＜0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显升高(P＜0.05).治疗第8周低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著下降(P＜0.05). 结论 替米沙坦除了有较好的降压效果外,还可以改善糖代谢和脂代谢,对于老年高血压病患者尤其是糖、脂代谢紊乱者有较好的疗效.
作者：何慧薇；鲁翔；冯美江 刊期： 2009年第06期
咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者.它是由于各种有害因子对肺毛细血管的直接损伤或通过血管活性物质的作用使毛细血管的通透性增高所致,也可由于炎症、肿瘤或结核等病变侵蚀肺小血管壁而引起.
作者：徐轶；瞿介明 刊期： 2009年第06期
目的 探讨内镜下括约肌切开术(EST)对老年胆总管结石患者的治疗价值,并对其安全性进行评估. 方法 回顾性分析4年来105例≥65岁胆总管结石患者进行EST切开取石的成功率和并发症发生率. 结果 取石获得成功102例,取石成功率97.1%.未成功3例,其中插管造影失败2例,因心肺功能异常终止手术1例.术后并发症:急性胰腺炎4例,活动性出血1例,急性胆管炎1例,心律失常1例. 结论 EST治疗老年胆总管结石是一种创伤小、疗效确切、安全系数高的治疗方法,娴熟的内镜操作技术与规范的治疗可以减少并发症的发生.
作者：胡维杰；王利娜；汪晓骏 刊期： 2009年第06期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
