孙梦雯；严光；林美琴
目的探讨老年慢性阻塞性疾病(COPD)患者合并肺部感染时外周血细胞因子白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)和可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)的变化,及其与感染的相互关系. 方法采用ABC-HRP方法测IL-6,IL-8.双抗体夹心ABC-ELISA法检测TNF-α,双抗体夹心ELISA检测sIL-2R水平.分别检测了25名正常人(A组)、55例老年COPD合并肺部感染急性期(B组)、21例老年COPD合并肺部感染好转期(C组)患者外周血IL-6、IL-8、TNF-α和sIL-2R的水平. 结果 B组和C组的血sIL-2R水平均较A组明显升高(P＜0.01).而B组和C组的血sIL-2R水平比较,则无明显差异(P＞0.05).B组的血IL-6水平明显高于A组(P＜0.05).而C组IL-6水平虽高与A组,并且低于B组该值,无统计学上意义(P＞0.05).B组和C组的血IL-8水平均低于A组,但无统计学意义.3组之间TNF-α水平比较,以B组升高显著,C组次之,分别与对照组比较均有显著差异,P分别＜0.01和0.05.B组与C组比较,也有显著差异(P＜0.05). 结论细胞因子IL-6、TNF-α和sIL-2R水平与老年COPD合并肺部感染的严重程度有关,并且3者之间呈正相关.故对其监测,将有利于疾病的分期和活动情况的判断,可作为观察疗效和判断预后的可靠指标.
作者：张月莉；沙颖豪；府礼刚；张志洁；庞仲华 刊期： 2001年第04期
目的从冠状动脉造影(CAG)的结果分析急性心肌梗死临床的误诊分析,从而提高临床医师对不典型心肌梗死的诊断水平. 方法 19例入院时临床诊断不稳定性心绞痛(UAP),其CAG结果均有一支冠状动脉闭塞,而系列常规心电图(ECG)上无Q波形成,仅有一过性缺血性ST段下移15例,T波倒置或先负后正19例,R波电压进行性降低10例.19例心肌酶升高≥正常值1倍8例,心肌肌钙蛋白Ⅰ(CTnI)升高≥正常1倍16例. 结果 19例CAG后行PTCA和支架植入术,18例症状消失出院,1例死于心力衰竭. 结论一过性ST-T改变和R波电压进行性降低,结合心肌酶或CTnI升高≥正常1倍,临床上均应诊断无Q波性心肌梗死(NQMI).
作者：段宝祥；陈绍良；黄进；方五旺；徐兢；刘玲玲；常芸 刊期： 2001年第04期
慢性阻塞性肺病(COPD)是可以引起劳动力丧失和死亡的重要慢性呼吸道疾病,患者人数多,老年人群更多.COPD伴肺部感染常常是病情加重,引起呼衰的重要原因,死亡率极高,而COPD合并下肺结核因其临床表现不典型,常常被误诊,造成病人的痛苦.有必要对COPD伴肺部感染与下肺结核进行诊断和鉴别诊断,并给予恰当的治疗.
作者：戴令娟 刊期： 2001年第04期
对老年慢性呼吸衰竭的氧疗和呼吸锻炼就四方面的问题阐述如下.1 呼吸衰竭的概念呼吸衰竭(简称呼衰)可分两个类型:Ⅰ型是休息状态下呼吸空气时,患者存在低氧血症(PaO2＜8kPa)和正常或低PaCO2(＜6kPa),此可称为弥散功能障碍型呼衰;Ⅱ型呼衰为低PaO2和高PaCO2(＞6.67kPa),也可称之为通气功能障碍型呼衰;Ⅰ型到后期多转变为Ⅱ型.至于急性呼衰和慢性呼衰的区别在于前者是指由于某种原因在短期内引起的呼吸功能失代偿,例如脑炎、脑外伤、电击、溺水、药物中毒、吸入毒性气体等,典型的代表就是成人呼吸窘迫综合征(ARDS).至于慢性呼衰,多数由于长期的支气管-肺疾患引起,如慢性阻塞性肺疾病(慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、某些支气管哮喘等)、支气管扩张、重症肺结核、广泛肺间质疾病、尘肺、胸廓病变、严重的脊柱弯典畸形和肺血管病变,典型的代表就是后期的慢性阻塞性肺疾患和肺心病.急性和慢性呼衰从病史上就不难区别,从血气检查上也能确认,急性时肾脏尚未发挥其调节作用,故血液中HCO-3含量不增多;到慢性时,肾脏已发挥了它的生理性调节功能,故血气测定时可见到HCO-3增高.
作者：倪子俞 刊期： 2001年第04期
在我国病毒性肝炎,特别是乙、丙型肝炎病毒的持续感染是造成肝纤维化及肝硬化的主要原因.而肝纤维化是可逆的,怎样提高对肝纤维化的诊断的正确性,针对性抗肝纤维化治疗,具有重要临床价值.本文对各型慢性乙型肝炎、肝硬化患者血清透明质酸(HA)、层粘蛋白(LV)及Ⅳ胶原(Ⅳ-C)的测定及部分病理诊断进行回顾性临床分析,从而提高对肝纤维化的认识.
作者：阮翠娟 刊期： 2001年第04期
由于老年人药动学的改变特点,老年心力衰竭患者常常对洋地黄耐受性较差.为了探索对老年慢性心力衰竭患者疗效确切、副作用少的治疗药物,我院2000年使用心先安治疗老年慢性心力衰竭,并和氨力农的疗效进行对比.同时使用彩色多普勒对患者的左室舒张功能、收缩功能进行评价,现报道如下.
作者：汪洪涛 刊期： 2001年第04期
目的总结应用微创穿刺术治疗老年慢性硬膜下血肿的结果. 方法选择2cm长YL-1型一次性颅内血肿穿刺针,安装于枪式电钻后在血肿厚部位进针,进入血肿腔后拔出钻头,拧上盖帽,连接侧管,少量抽吸后以庆大霉素生理盐水反复冲洗血肿腔,至冲洗液基本澄清为止,术后24～48h拔针. 结果 66例全部治愈,住院时间2～5d,平均3d,无1例死亡和严重并发症发生. 结论微创穿刺术是治疗老年慢性硬膜下血肿有效而安全的一种方法.
作者：佘晓春；孙德；吴琼 刊期： 2001年第04期
随着现代医学的发展,运动疗法作为一种防治疾病的非药物的无创的自主疗法,已日益受到关注.糖尿病是近年来导致死亡的主要心脑血管病的原因之一.我们在临床采用运动疗法配合一般健康教育,对2型糖尿病患者进行治疗,并观察其疗效如下.
作者：汪春；欧阳宏 刊期： 2001年第04期
腰腿痛是困扰老年人的疾患之一,为有效提高老年人的生活质量,我院对60例老年腰腿痛患者(排除内科、妇科等病因)进行了骶管硬膜外超容量填充法(简称骶疗)治疗,收到良好的疗效.现报道如下.
作者：王令谆；姚红 刊期： 2001年第04期
目的调查中老年人血清尿酸水平及与相关疾病的关系. 方法对879例含有血尿酸等5项相关项目的生化组合检测进行筛查分析. 结果 (1)调查样本879例,血尿酸升高234例,占26.62%,其中男210例,占28.5%,女24例,占16.9%.男女差异有显著性(P＜0.05).(2)234例高尿酸血症中,＜59岁占19.08%,60～69岁占26.29%,70～79岁占30.05%,＞80岁占21.25%.(3)单纯血尿酸增高14例,占5.98%,伴有其他生化指标异常者220例,占94.02%. 结论高尿酸血症并不少见,且随年龄增长呈上升趋势,并与多种疾病有关.
作者：李红；张明轩；肖静 刊期： 2001年第04期
脱屑性间质性肺炎(DIP)是一种少见的特发性弥漫性间质疾病,早期被划在特发性肺纤维化(IPF)的范畴内.1998年Katgenstein和Mgers因DIP的临床症状、组织病理、治疗和预后方面和呼吸性细支气管炎伴间质性肺病(RBILD)有很多相似之处,且2种疾病与长期吸烟有密切关系,而将其视为一类,即DIP/RBILD,从IPF中分离出来.直到1999年美国胸科学会和欧洲呼吸病学会的新分类法中才将DIP列为一种独立性疾病.肺间质疾病尤其IPF的发病率在世界范围内日渐提高,已成为常见病.这类疾病的早中期在临床症状、胸部X线和CT方面都存在着一定的相似处,极易误诊误治,互相混淆.DIP与IPF都是中老年患病率高,因之提高对DIP的认识,加强诊断与鉴别诊断是十分重要的.
作者：李文虎；侯杰 刊期： 2001年第04期
目的观察老年人胆道引流术后肝功能的变化情况. 方法对老年良性胆道梗阻引流术后的病人43例与同期非老年病人30例作对照分析. 结果 2组的血总胆红素(TB)呈类似的变化.术后老年组的碱性磷酸酶(AKP)和γ谷氨酰转肽酶(GGT)水平较非老年组高,在术后1～2周后即有显著性差异(P＜0.05).非老年组的丙氨酸氨基转移酶(ACT)或谷丙酸草酰乙酸转移酶(AST)升高值较老年组高(P＜0.05),但2组在相同的时间里恢复正常.老年组的白蛋白(ALB)水平始终低于非老年组(P＜0.01). 结论良性胆道梗阻的老年人在胆道引流后AKP、GGT、ALT、AST的恢复较非老年人缓慢.
作者：刘术；李非；李铎；孙家邦 刊期： 2001年第04期
目的探讨可溶性Fas(sFas)在老年肺癌及良性病变患者中的表达及其临床意义. 方法用双抗体夹心ELISA法检测51例老年肺癌,15例结核和10例炎性假瘤患者血清中的sFas表达水平,并比较20例肺癌患者术前,术后;15例化疗前,化疗后sFas的变化. 结果老年肺癌患者血清sFas水平(17.32±3.46)ng*ml-1明显高于良性病变及正常人(P＜0.01),随着临床分级的上升,sFas水平升高明显;sFas与年龄,性别,肿瘤大小及组织学分型无明显相关(P＞0.05).肺癌患者术后血清sFas水平较术前明显下降(P＜0.05);化疗后sFas水平较化疗前明显下降(P＜0.05) 结论 sFas可作为一种新的肿瘤检测指标,与肺癌的发生、发展及其预后密切相关.
作者：郑世营；葛锦锋；赵军；沈振亚；叶文学 刊期： 2001年第04期
原发性高血压造成的靶器官心、脑、肾损害正成为老年人致死、致残的主要危险因素.为此我们研究了132例高血压患者,旨在比较地尔硫NFDEF和福辛普利对高血压患者的心功能影响,观察2者合用是否有协同作用.
作者：施红；潘保汇；孟辉；胡文静 刊期： 2001年第04期
随着影像技术的发展与普及,肝囊肿检出病例增多,我们通过对一组老年人群的长期随访资料分析,探讨肝囊肿发展变化规律及其他因素对其的影响.
作者：陈鸿；李建卫 刊期： 2001年第04期
氯沙坦(Losartan)是近年用于临床的一种新型抗高血压药.笔者对26例高血压患者使用氯沙坦治疗,观察氯沙坦对患者的血压、血糖、胰岛素、脂蛋白水平的影响,现将结果报道如下.
作者：孙梦雯；严光；林美琴 刊期： 2001年第04期
华氏巨球蛋白血症(WM)是一类少见的呈慢性进行性发展的血液系统疾病,多见于老年人,临床表现是非特异的,且难与IgM型多发性骨髓瘤(MM)、意义未明单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)、反应性浆细胞增多症等疾病鉴别.近年来随着诊治技术的提高,WM逐渐被人们所认识,现将我院收治的4例作一临床分析并复习有关文献.
作者：刘文杰；白凤新；冯春 刊期： 2001年第04期
我们自1998年1月至1999年12月对40例经吸氧不能纠正低氧血症或因各种因素不能行气管插管或气管切开的老年呼吸衰竭病人行经鼻高频喷射通气,取得一定的疗效,现报道如下.
作者：卢小军；吴升；周春 刊期： 2001年第04期
目的了解老年2型糖尿病(DM)患者不同病程阶段肾脏血流动力学变化及肾功能受损情况. 方法将50例2型糖尿病患者根据尿白蛋白排泄率(UAER)分为3组:(1)DM正常白蛋白尿组(DM1组)10例,UAER＜20μg*min-1.(2)DM微量白蛋白尿组(DM2组)20例,UAER20～200μg*min-1.(3)DM临床蛋白尿组(DM3组)20例,UAER＞200μg*min-1.与20例正常对照组(NC组)一起进行99mTc-DTPA(99mTc-二乙三胺五乙酸)和99mTc-EC(99mTC-半胱氨酸)肾动态显像. 结果 DM1组肾小球滤过率(GFR)和肾有效血流量(ERPF)明显高于NC组(P＜0.01).DM2组GFR,ERPF与NC组相比无差异,但其99mTc-EC测定的肾功能曲线半排时间(T1/2)延长(P＜0.01),20min残留率(C20)增高(P＜0.05).DM3组GFR、ERPF明显下降(P＜0.01),肾功能曲线峰时间(Tp)后延(P＜0.05),T1/2更加延长(P＜0.01),C20更加增多(P＜0.01). 结论核素肾动态显像可早期诊断老年2型糖尿病肾病,并了解肾功能受损程度,其程度随病程的延长而加重.
作者：常桂娟；史宽；任永芳 刊期： 2001年第04期
骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种引起关节疼痛的关节病.膝关节多发,中老年人常见.作者于1993年7月～2000年7月,采用关节镜清理冲洗加钻孔减压治疗,取得满意效果,报道如下.
作者：冯世义；张敏健；李灏；徐建高；王奇才 刊期： 2001年第04期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
