李萍；袁琦；胡敏
肝移植是治疗终末期肝病的有效措施之一。真菌感染的发生率近年在肝移植受者中呈上升趋势，一般在5％-42％［1］。隐球菌性脑膜炎是新型隐球菌引起的亚急性或慢性深部真菌感染，主要侵犯中枢神经系统和肺［2］。存在于土壤中的隐球菌，可随尘埃一起被人吸入呼吸道内，再由肺部经血而进入中枢神经系统。侵入人体的隐球菌并不一定致病，但由于移植术后患者抗生素，激素，免疫抑制剂的使用，使隐球菌的发病率呈上升趋势，尤其在机体抵抗力下降的时候，更容易诱发此病。此外它具有复杂多变，无特异性等临床特征，给临床诊断，治疗，护理工作带来了较大的困难。现将本科1例肝移植术后感染隐球菌脑膜炎病人的治疗与护理介绍如下。
作者：卢露 刊期： 2014年第04期
目的：探讨新生儿低血糖症护理对策。方法选取我院2012年6月---2013年6月收治52例低血糖新生儿资料，随机将52例患儿分为两组治疗组和对照组，对照组（28例）患者采用常规护理方法，治疗组（24例）患者采用在常规护理基础上实施定时监测血糖、补充能量、保温等综合护理方法；并对两组低血糠患儿临床症状改善情况及低血糖恢复情况进行观察和比对。结果治疗组低血糖恢复时间明显短于对照组具有高度显著统计学差异（P＜0．01）。结论对新生儿低血糖患者进行综合护理，能够明显减轻患儿低血糖症状，对减少并发症，提高了治愈率起着关键作用。
作者：高金凤 刊期： 2014年第04期
目的：观察小儿法洛氏四联症体外循环术后血小板计数的变化及出血量，及早干预术后出血，减少异常出血的发生。方法随机选择47例确诊为先天性心脏病择期进行心内直视手术的患儿，27例法洛氏四联症的患儿（ TOF组）作为本次研究对象，20例室间隔缺损患儿（ VSD组）作为对照组。记录两组体外循环转流时间、体外循环温度，记录两组患儿术前、术后即刻、24小时、48小时及72小时的血小板计数，同时观察并记录术后24小时胸腔积液引流量的情况。结果术后即刻至术后48小时TOF组患儿血小板计数较VSD组患儿低，差异显著，有统计学意义（P＜0．05）。 TOF组患儿术后72小时血小板计数恢复接近正常水平，VSD组患儿术后24h恢复至正常水平（＞100×109/L）。体外循环术中 TOF组患儿体外循环转流时间长于 VSD 组患儿，且TOF患儿肛温低于VSD组患儿（P＜0．05）。 TOF组患儿术后24小时出血量明显高于VSD组患儿（P＜0．05）。结论 TOF患儿体外循环术后的血小板计数下降明显体外循环时间、温度是影响血小板计数减少的高危因素，并增加患儿术后血性胸腔引流量。 TOF患儿体外循环术后早期需要更多的止血干预。
作者：严继荣 刊期： 2014年第04期
目的：探讨分析创伤导致急性硬膜外血肿进行外科手术治疗的临床价值。方法收集我院40例创伤导致的急性硬膜外血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果经外科手术治疗，共31例患者恢复良好，3例患者轻度致残，4例患者重度致残，2例患者死亡。结论及时动态监测急性硬膜外血肿的早期变化，根据病情实施个体化的手术治疗去除血肿可有效提高急性硬膜外血肿患者的预后状况，降低死亡率及致残率。
作者：唐天明 刊期： 2014年第04期
微创介入是治疗腰椎间盘突出症常用方法，具有疗效显著、创口小、疼痛轻、恢复快的优点，但部分患者术后可能并发肠麻痹，严重影响预后，治疗的方式、方法以及操作失当等原因过度刺激脊神经牵连胃肠道，电解质紊乱、肠道异常空虚刺激胃肠道都可能造成肠麻痹。应在术前指导患者进食、术中合理操作减少对脊神经的刺激以预防肠麻痹；对并发者，应禁水食并行胃肠减压、配合针灸、理疗等措施积极治疗。
作者：艾永林；宋婷；周元元 刊期： 2014年第04期
目的：观察全身麻醉药物舒芬太尼和芬太尼对神经外科手术患者围手术期血流动力学、拔管时间、麻醉恢复情况以及对机体应激反应的影响。方法选择我院神经外科2011年1月---2013年10月择期实施开颅手术患者40例，其中脑膜瘤患者20例，胶质瘤患者20例，随机分为实验组和对照组，每组均20例。实验组使用舒芬太尼，对照组使用芬太尼、维库溴胺、复合异丙酚、咪唑安定进行诱导麻醉。观察并详细记录患者麻醉前、诱导后、插管、拔管时的心率、血压变化，呼吸恢复、睁眼、拔管时间、拔管后半小时疼痛评分（VAS评分）。结果两组麻醉诱导后患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（ DBP）较诱导前有明显下降。对照组插管及拔管时，血流动力学变化均较实验组有明显升高。实验组苏醒期呼吸恢复、睁眼、拔管时间较对照组明显缩短；拔管后半小时疼痛评分（ VAS评分）实验组低于对照组。结论与对照组相比，实验组患者在不同麻醉时期血流动力学更趋于稳定，等剂量的舒芬太尼用于神经外科手术患者麻醉诱导可有效的减轻全麻诱导气管插管时的心血管反应；在麻醉恢复期，有利于术后镇痛及呼吸道管理。舒芬太尼在神经外科麻醉中具有很好的临床应用价值。
作者：周国正 刊期： 2014年第04期
目的：对三维骨外固定架在骨外科的应用进行探讨研究。方法随机抽取2012年2月---2013年2月本院接诊的50例骨盆以及四肢骨折患者作为研究对象，采用三维骨外固定架固定，结合中医正骨法进行医治，对所有患者进行随访，随访时间6个月-1年。结果50例患者中，骨折愈合且康复良好者48例，针道感染者9例，因骨折感染所致的愈合延迟患者2例。结论三维骨外固定架在骨外科应用的临床效果良好，适应症广，且并发症少，操作简单，值得临床推广应用。
作者：万楼 刊期： 2014年第04期
目的：准确掌握龙陵县2007---2011年5岁以下儿童死亡情况，为确定降低5岁以下儿童死亡率（ U5 MR）工作存在的主要问题，并采取相应对策提供科学依据。方法对该县2007---2011年5岁以下儿童死亡情况进行分析。结果龙陵县U5 MR呈逐年下降趋势，2007---2011年U5 MR平均为14．05‰，其死因是：肺炎＞先天异常＞窒息＞意外＞早产＞意外＞腹泻；婴儿死亡率（IMR）平均为11．26‰；新生儿死亡率（NMR）平均为6．48‰。结论抓早、抓小、抓牢是降低U5 MR的工作基础；加强孕产妇系统管理，提高产儿科服务质量，提高住院分娩率，积极推广妇幼卫生适宜技术；建立危急（重症）贫困儿童救助基金，积极有效转诊抢救危重症儿童；普级健康教育知识等是降低U5 MR的有效措施。
作者：王子位 刊期： 2014年第04期
急性心肌梗死是常见的急危重病症，且亦合并各种心律失常，尤其是早期易合并低血钾，在严重心肌缺血及低血钾两种因素共同作用下，心肌具有高危易损性，易发生各种严重的恶性室性心律失常，临床有许多医师忽略低血钾对心肌梗死早期心律失常的意义，造成心肌梗死抢救的延误，甚至造成患者的死亡。本文对急性心肌梗死早期合并低血钾并发恶性室性心律失常三例分析如下。
作者：赵成学；杨爱萍；王晓飞 刊期： 2014年第04期
目的：探讨护理干预在急性左心衰患者呼吸道感染中的临床应用效果。方法选取我科收治的急性左心衰患者102例进行分析研究，随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施针对呼吸道感染采取有效的护理干预措施，比较两组患者的呼吸道感染纠正时间以及患者满意度。结果观察组在实施针对呼吸道感染中实施护理干预措施，患者的呼吸道感染纠正时间及患者满意度均明显低于对照组，经比较具有显著差异（P＜0．05）。结论对于急性左心衰并发呼吸道感染的患者，采取有效的护理干预措施能够明显的提高临床治疗效果，减少并发症的发生，提高抢救成功率及患者满意度。
作者：张慧君 刊期： 2014年第04期
目的：探讨产科全麻手术中使用瑞芬太尼的可行性研究，分析其对产妇和婴儿的作用。方法抽取我院曾经剖宫产的产妇60例，将全部患者分为两组，即瑞芬太尼全麻组和对照全麻组，瑞芬太尼全麻组为A组，病例数为30例，对照全麻组则为B组，患者数为30例，观察产妇的血流动力学变化和产妇的苏醒时间。结果 A组和B组的麻醉过程血流动力学参数以及两组的苏醒时间有统计学差异＜0．05）；婴儿 APgar评分无明显差异（P ＞0．05）。结论产科中瑞芬太尼用于全麻诱导安全性和稳定性是很明显的，并且产妇能够快速苏醒。
作者：苗杨 刊期： 2014年第04期
留置导尿术是临床上常用的护理技术，以解决各种原因导致的排尿困难、尿潴留或较大手术的尿液引流、急性肾衰的尿量观察等，对抢救危重患者、观察病情起着重要作用。囊性尿管因其有方便留置、刺激性小、易固定等优点而被临床广泛使用，但留置导尿同时也是临床常见的侵入性护理操作，易出现插管困难、尿道损伤、尿管脱出、尿路感染、拔管困难及尿潴留等护理问题。
作者：刘施言 刊期： 2014年第04期
目的：研究分析老年高血压患者使用降压药物的情况和使用效果。方法回顾性分析2010年1月至2012年1月期间，在我院治疗的800例老年高血压患者的临床资料，分析降压药在高血压患者临床的使用情况和使用效果。结果老年高血压患者通过使用降压药物后，患者收缩压得到理想的控制（＜140mmHg）的占总患者人数的55％，舒张压控制率好于收缩压控制率。老年高血压患者使用降压药物的情况从高至低的顺序依次是钙离子阻滞剂、血管紧张素转化酶制剂、β-受体拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、利尿剂、直接舒张血管平滑肌。不同的降压药物都会有一些副作用，常见的副作用为低血钾、眩晕、乏力、干咳、心动过缓、体位性低血压等症状。结论降压药物在老年高血压病的临床使用基本符合规范，部分老年患者出现药物不良反应现象。
作者：田越 刊期： 2014年第04期
目的：探讨新生儿抚触与游泳结合对新生儿身长发育及健康的效果。方法将200例正常新生儿随机分为游泳组100例和单纯沐浴组100例，2组均进行抚触，游泳组新生儿每天游泳1次，观察2组新生儿摄入奶量和体重、胎便初排时间、生理性黄疸消退时间的差别。结果2组新生儿在摄入奶量、体重、胎便初排时间及胎便转黄时间、新生儿黄疸消退时间方面均有明显差异（P＜0．01）。结论新生儿游泳与抚触有机结合，对促进新生儿身心的健康发育效果明显。
作者：刘青华 刊期： 2014年第04期
目的：探讨超声技术对颈部血管内膜厚度与动脉粥样硬化斑块的关系评价。方法选择2012年1月---2013年9月期间在我院进行颈动脉超声检查的127例患者为对象，对患者颈动脉内中膜厚度和动脉粥样硬化斑块发生情况进行观察、分析和评价。结果在127例动脉粥样硬化患者中，共有65例患者有粥样硬化斑块，共有62例患者无粥样硬化斑块，检查结果显示，有粥样硬化斑块患者的颈动脉内中膜平均厚度明显高于无粥样硬化斑块患者，差异极显著有统计学意义（t＝29．2549，P＜0．01）；有粥样硬化斑块患者冠心病发生率明显高于无粥样硬化斑块患者，差异显著有统计学意义（X2＝4．4627，P＜0．05）；检查结果显示，治疗后粥样硬化斑块患者颈动脉内中膜厚度明显减少，狭窄段峰值明显下降，差异极显著有统计学意义（分别 t＝24．7712、38．5982，P＜0．01）。结论动脉粥样硬化斑块的发生与颈部血管内膜厚度情况相互关联，为动脉粥样硬化斑块的诊断和治疗提供了重要的参考依据。
作者：贾红艳；王姣 刊期： 2014年第04期
目的：探讨脊柱骨折伴脊髓损伤的临床治疗方法。方法回顾性分析我院38例脊柱骨折伴脊髓损伤患者的临床资料，采用后路减压适宜内固定术治疗。结果术后对38例患者进行随访，随访时间为6个月-2年。椎体形态的恢复Cobb＇s角由术前平均26．2°（11-47°）恢复到术后平均3．4°（0-9°）；椎体前缘高度由术前平均52％（14-71％）恢复到术后89．1％（85-100％）。结论脊柱骨折伴脊髓损伤患者宜早期手术治疗，及早解除脊髓压迫，应该根据骨折类型和脊髓损伤程度选用恰当的椎体内固定和植骨以稳定脊椎柱，是脊髓损伤恢复的有效措施。
作者：张务纯 刊期： 2014年第04期
不稳定型心绞痛（UAP）是危及人类健康的重要原因之一，是临床变化快的一种急性冠状动脉综合征，且很容易导致心肌梗死或猝死。本文根据笔者多年的临床实践经验，采取不稳定型心绞痛患者72例，随机分为对照组35例、观察组37例。对照组给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、阿司匹林等常规治疗。观察组在上述治疗的基础上给予低分子肝素钙100IU/kg体重，1次/12h皮下注射，睡前口服阿托伐他汀10mg。以14d为1个疗程进行疗效比较的方法，分析了低分子肝素钙、辛伐他汀联合治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。
作者：张福宸；杨光远 刊期： 2014年第04期
目的：研究并分析中医中药治疗原发性高血压患者的临床表现。方法62例原发性高血压患者均分到中药组和西药组。予以31例西药组患者普通降血压西药，31例中药组患者则给予健脾化痰、平肝益肾、活血祛湿的中药进行治疗。对比观察两组患者的血压指标及临床表现。结果与传统西药治疗降血压的西药组相比，采用中医中药治疗的中医组不仅血压显著降低，而且在降低血脂、血压反复、药物毒副作用等方面均远远优于西药组。结论中医中药治疗原发性高血压疗效显著，毒副作用小，并发症少。
作者：王爱霞 刊期： 2014年第04期
根管内微生物感染导致牙齿根尖周炎。诸多学者认为厌氧菌是牙髓、根尖周病的优势菌，为其细菌总数的2/3以上。在临床治疗中一般采用药物消毒法对根管消毒。近年来，已有相关报道已经证实蜂胶对人体无毒、无刺激性、无致癌性，不产生耐药性等，并且可以安全的用于口腔疾病的治疗。本文针对国产水溶性蜂胶对中间普氏菌、具核梭杆菌及二者混合菌的抑菌活性进行了实验研究，可以作为临床推广应用的实验依据。
作者：赵海英 刊期： 2014年第04期
目的：探讨儿童甲状腺癌临床特点和诊疗方法。方法选取我院普外科20例儿童甲状腺癌患者，所有病例均行手术治疗，术后内分泌治疗，定期随访。分析患儿临床表现、病理和治疗情况。结果20例儿童甲状腺癌患者，16例发现颈部肿块就诊，12例颈部体检发现肿大淋巴结，无其他临床表现；病理结果显示乳头状癌15例，滤泡状癌5例，淋巴结转移11例；术后1例甲状旁腺功能减退，3例声带麻痹；术后4例患儿出现肿瘤复发，2例死亡；术后5年的生存率为90．0％（18/20），正常生长发育。结论儿童甲状腺癌主要临床表现是发现颈部肿块．治疗儿童甲状腺癌佳方案是手术，术后辅助内分泌治疗，预后较好。
作者：涂云飞 刊期： 2014年第04期
中国保健营养（上旬刊）杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：全国卫生产业企业管理协会
