张利；罗辉；张荣春；郭学刚
目的：评价内镜下放射状切开术（ ERI）对于食管吻合口良性狭窄的治疗效果和安全性。方法回顾2013年10月至2014年9月间，17例接受ERI治疗的食管吻合口良性狭窄患者的临床资料，汇总临床症状的改善情况、手术相关并发症及不适症状等。结果17例均顺利完成ERI，平均操作时间10 min，吻合口狭窄环平均切开4次。术中1例发生活动性出血及正常黏膜切开暴露肌层（内镜下止血成功后予胃肠减压及抗生素治疗），术后5例出现胸骨后疼痛（均可承受，未用止痛药物），未出现其他手术相关并发症及不适症状。17例术前吞咽困难评分平均3?11分，术后第2天降至0?90分（ P＜0?01），出院随访9～20个月（平均15?5个月），随访至2015年6月患者吞咽困难评分与术后第2天比较无显著变化（ P＞0?05）。结论对于食管吻合口良性狭窄，ERI治疗简单、安全、有效，值得进一步研究。
作者：张震；张轶群；陈巍峰；秦文政；蔡明琰；李全林；徐晓玥；周平红 刊期： 2016年第04期
目的：观察L?阿拉伯糖用于结肠镜检查前肠道准备的效果。方法选择170名拟行结肠镜检查的患者，随机分为实验组85例和对照组85例。实验组服用L?阿拉伯糖进行肠道准备，对照组采用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备，观察2组患者肠道准备过程的舒适度、不良反应和肠道清洁程度。结果口服L?阿拉伯糖较复方聚乙二醇电解质散行肠道准备患者舒适度更高（U＝－4?349，P＝0?000），不良反应发生率更低（χ2＝29?27，P＝0?000），肠道准备效果无明显差异（U＝－0?875，P＝0?381）。结论 L?阿拉伯糖是一种安全、舒适、有效的肠道准备药物。
作者：王昕；金鹏；谢惠；余东亮；李爱琴；赵晓军；李娜；盛剑秋 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
胰腺假性囊肿为重症胰腺炎常见并发症，部分病例可在超声内镜引导下置入支架引流治疗。2012年10月?2015年8月我们于内镜超声引导下爱尔博水刀切开胃壁全层及囊壁建立人工通道，观察囊内结构，置入猪尾支架引流治疗胰腺假性囊肿，效果满意，报道如下。
作者：和泽源；杨瑞芬；木春姬；李晓宇；王丽琼 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
结肠镜检查已经成为诊断和治疗结肠疾病的唯一金标准，在结肠癌（colorectal cancer，CRC）筛查中起重要作用［1］。研究显示，结肠镜下早期发现和切除肠道内腺瘤性息肉（ ad?enomatous polyp）能显著降低CRC的发病风险［2?3］。而较差的肠道准备，不仅会降低结肠镜检查中息肉腺瘤的检出率（ adenoma detection rate，ADR）和盲肠插管的成功率，还会明显延长操作时间、加重患者痛苦、缩短再次肠镜的间隔时间、增加医疗费用［4?6］。因此，明确相关危险因素对于提高肠道准备的质量具有重要意义。然而遗憾的是，目前尚没有这方面的共识。近，有许多研究发现某些临床和人口学的因素也会对肠道准备的质量产生影响，这些因素包括年龄、性别、体重指数（ BMI）、糖尿病、婚姻状况、饮食习惯、住院患者、口服三环类抗抑郁药、腹部外科手术史等，但有些还存在着争议［7?9］。为此，我们对肠道准备质量与患者相关的危险因素的研究进展进行了总结，并综述如下。
作者：方军；马丹；王树玲；柏愚；李兆申 刊期： 2016年第04期
结肠镜下肠道金属支架置入及经肛肠梗阻导管置入能有效地解除急性左半结直肠癌性梗阻，避免急诊分期手术并减少并发症的发生［1］。但这两种方案如何选择并进行个体化治疗，鲜有文献报道。本研究回顾性分析金属支架及导管置入解除左半结直肠癌性梗阻后进行手术的患者，并选择没有肠梗阻的左半结肠肿瘤手术患者作为对照，比较这两种方法对患者短期临床效果及长期生存率等的影响。
作者：陈俊杰；赖亚栋；李东升；周继光；林淑惠；许耀斌；杨新星 刊期： 2016年第04期
内镜黏膜下剥离术（ ESD）是治疗消化道早期病变的内镜下手术方法。常规的ESD操作，内镜前端采用前置透明帽，在黏膜与黏膜下层之间起到支撑作用，从而便于黏膜下分离［1］。随着ESD技术被越来越广泛的运用于消化道较大范围病变的治疗过程中，随之而来的出血及穿孔风险的概率也相应增加，ESD术者们意识到取得手术安全成功的关键点在于剥离病变过程中提供足够的牵引力以及更好的手术视野的暴露，尤其对于范围大、位置尴尬的病灶，显得尤为重要。有术者尝试通过不同的牵引方法，获得良好的手术视野［2］。我中心从2014年10月开始针对消化道平坦型病变，采用圈套器牵引法辅助ESD治疗12例，疗效满意，报道如下。
作者：肖君；韩树堂；李惠；胡余美；姜素峰；葛薇 刊期： 2016年第04期
目的：对比在ERCP术后胰腺炎高危人群中，选择性胰管支架置入和非甾体类抗炎药肛塞的疗效。方法单中心回顾性分析623例ERCP 术后胰腺炎高危患者，其中145例选择性置入胰管支架（ A组），478例行非甾体类抗炎药肛塞（ B组）。采用倾向性评分匹配分析平衡2组间的偏倚，组成145对，统计总的ERCP术后胰腺炎及中重度ERCP术后胰腺炎的发生率。根据危险因素亚组分析选择性胰管支架置入的佳适应证。结果经过倾向性评分匹配分析，145对中A组和B组分别有10例（6?9％）和22例（15?2％）发生ERCP 术后胰腺炎，差异有统计学意义（P＜0?05）。5例（3?4％）和14例（9?7％）发生中重度ERCP术后胰腺炎，差异有统计学意义（P＜0?05）。 ERCP术后胰腺炎的危险因素为插管时间＞10 min、乳头括约肌预切开、导丝进入胰管＞1次、有经内镜壶腹切除术史。结论尽管非甾体类抗炎药肛塞经济、简单，对于ERCP术后胰腺炎高危患者预防ERCP术后胰腺炎，选择性胰管支架置入是更优的选择。推荐插管时间＞10 min、乳头括约肌预切开、导丝进入胰管＞1次、经内镜壶腹切除术的患者置入胰管支架以预防ERCP术后胰腺炎。
作者：李国栋；董海燕；庞秋萍；翟海兰；董延春；张秀娟；郭荣；贾欣永 刊期： 2016年第04期
目的：通过探讨食管静脉曲张患者超声内镜下食管侧枝静脉（ ECV）表现与套扎术后食管静脉曲张复发的关系，评估超声内镜对食管静脉曲张套扎术（ EVL ）术后复发的预测价值。方法60例肝硬化门脉高压合并食管静脉曲张患者接受EVL治疗直至曲张静脉完全消失，治疗前行普通内镜和超声内镜检查并描述食管静脉曲张情况及ECV等级、位置、数量，在治疗结束后的12个月内动态监测食管静脉曲张复发情况，并应用统计学方法明确EVL术后食管静脉曲张复发与ECV的相关性。结果60例患者中，有29例（48?3％）在EVL术后12个月内复发食管静脉曲张。单变量逻辑回归分析显示，重度食管周围侧枝静脉（ OR＝22?67，95％CI：4?37～117?47，P＜0?001）、重度食管旁侧枝静脉（ OR＝16?31，95％CI：0?84～108?14，P＝0?018）、多发（≥5条）食管周围侧枝静脉（ OR＝22?67，95％CI：4?37～117?47，P＜0?001）及存在穿支静脉（ OR＝6?67，95％CI：1?46～30?43，P＝0?014）与EVL术后食管静脉曲张复发存在相关性。多元逻辑回归模型分析发现重度食管周围侧枝静脉（ OR＝24?39，95％CI：2?34～253?78，P＝0?008）、多发食管周围侧枝静脉（ OR＝24?39，95％CI：2?34～253?78， P＝0?008）、重度食管旁侧枝静脉（ OR＝19?42，95％CI：4?84～148?54，P＝0?012）为静脉曲张复发的独立危险因子。重度食管周围侧枝静脉和多发食管周围侧枝静脉预测EVL术后12个月内出现静脉曲张复发的敏感度和特异度分别为89?2％和90?5％，总预测价值较高（ ROC曲线下面积＝0?946）；重度食管旁侧枝静脉在此方面的敏感度和特异度分别为86?4％和87?7％，亦具有较高的预测价值（ ROC曲线下面积＝0?871）。结论 EVL术后食管静脉曲张复发率较高，超声内镜可清晰描述食管侧枝静脉，重度食管周围侧枝静脉和多发食管周围侧枝静脉是其独立预测因子，EVL术前行超声内镜检查有助于预测EVL术后食管静脉曲张的复发。
作者：李爽；张德发；陆伟；胡东胜；王春妍；郭小苓；文君；姬向军；周晓东 刊期： 2016年第04期
1934年，前苏联物理学家Cerenkov在观察放射性核素衰变时，看到了水中淡蓝色的光，即切伦科夫光［1］。切伦科夫光是高速带电粒子在非真空的透明介质中穿行，当粒子速度大于光在这种介质中的速度时产生切伦科夫辐射，从而发出的一种以蓝紫光为主的可见光［1］。切伦科夫光信号强度与放射性活度有关，并与单光子发射计算机断层成像术（SPECT）和正电子发射断层成像术（PET）显像信号具有良好的线性相关性。相比于传统SPECT和PET显像，切伦科夫光具有低成本、高灵敏度、简单、快捷等优势。由此发展而来的切伦科夫光学成像（ Cerenkov luminescence imaging， CLI）使用了与PET相同的、被FDA批准应用于临床的放射性核素探针，较荧光分子成像模式相比很好的解决了光学分子探针局限性及毒性问题，使人们对光学分子成像的临床应用看到了曙光。但CLI存在光学信号弱、组织穿透性不足的缺陷，在体表难以探查到机体深部器官／组织发出的CLI信号（如胃肠道），一些学者们提出了切伦科夫光能量转移成像（ CRET）和切伦科夫光二次诱导激发成像（ SCIFI）以提高组织穿透力、增强CLI信号，但荧光半导体量子点（ QDs）等探针毒性问题一直无法避免，内窥的成像模式为人们提供了新的思路。于是，人们将消化内镜与切伦科夫光学成像相结合，对放射性核素探针进行显像，这种多模态光学分子影像新方法被称为内窥式切伦科夫光学成像（ Endoscopic Cerenkov luminescence imaging，ECLI）。
作者：谭灵姗；屈亚威；刘海峰 刊期： 2016年第04期
患者男，81岁，因“反复腹痛2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现右中腹阵发性胀痛，无放射痛，偶可触及右中腹包块，排气后消失。1周前饱食后腹痛再次发作，排气后缓解。查全腹 CT平扫＋增强提示盲肠结石（图1），予抗感染治疗，腹痛症状无明显缓解。既往有“糖尿病”史10余年。50年前因“回盲部良性肿瘤”行手术治疗，具体不详。入院体检：腹软，右中腹可及压痛，无肌卫反跳痛，未及包块。查血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能及肿瘤指标无明显异常。腹部平片：腹腔内肠气增多，见多处小气液平，部分性肠梗阻可能。予保守治疗改善梗阻症状后行肠镜检查：距肛门65 cm见吻合口，吻合口处见2处小肠肠腔，其中1处肠腔通畅，另一处为小肠盲端，近吻合口处见肠腔狭窄，环形溃疡形成，盲端内见一巨大粪石，可移动（图2）。予经内镜等离子微爆破碎石治疗，用胃镜经肛插至65 cm处，见吻合口粪石，电极通过活检孔，采用ODD （连续脉冲）模式，使用0?4 J能量，注水同时予以激光碎石数次（图3）。此治疗隔日1次，共行4次，碎裂粪石后，用圈套器、网篮及异物钳分次将碎石移至结肠肠腔（图4）。术后患者症状明显好转，随访2个月，无腹痛发作。
作者：熊文婕；马晶晶；薛心泉；林琳；张国新；倪金良 刊期： 2016年第04期
胰腺分裂症（ pancreas divisum，PD）是副胰管及主胰管常见的先天性发育异常疾病，常导致反复发作性急性胰腺炎、慢性腹痛及慢性胰腺炎。青少年时期发病，此类患者生活质量较差，临床症状多表现为反复发作性急性腹痛、慢性腹痛及消瘦和继发糖尿病，部分慢性腹痛患者需口服止痛药维持。发病机制可能是，患者大部分胰液通过相对较细的副乳头引流，引起部分及功能性梗阻，导致疼痛及胰腺炎的发作［1］。常规磁共振胰胆管成像术（MRCP）可明确诊断，但临床治疗和患者生活质量改善一直缺乏有效方案，且存在诸多争议。本研究回顾性对比分析了ERCP与MRCP在诊断PD方面的差异，并总结了ERCP对PD的治疗效果，报道如下。
作者：张利；罗辉；张荣春；郭学刚 刊期： 2016年第04期
目的：探讨上消化道胃镜检查前应用N?乙酰半胱氨酸（ NAC）对术中胃镜图像清晰度的影响及其佳剂量。方法2014年11月至2015年7月期间，对193例行无痛上消化道胃镜检查的患者进行前瞻性随机双盲对照研究，采用数字表法随机分入5组，术前分别给予100 mg二甲硅油＋2 g NaHCO3（ A组）、100 mg二甲硅油＋2 g NaHCO3＋20000 U链霉蛋白酶（ B组）、100 mg二甲硅油＋2 g NaHCO3＋200 mg NAC（ C组）、100 mg二甲硅油＋2 g NaHCO3＋400 mg NAC（ D组），100 mg二甲硅油＋2 g NaHCO3＋600 mg NAC（ E组），均加入100 ml生理盐水中口服。胃镜检查由1名固定内镜医师完成，图像清晰度评分由另外2名内镜医师完成，以上3名内镜医师均对分组不知情。统计分析图像清晰度评分总分、内镜操作时冲洗胃腔时间、胃镜检查时间及并发症发生率的组间差异。结果 A、B、C、D、E组图像清晰度评分的总分分别为（30?83±3?78）分、（35?69±2?88）分、（33?16±3?90）分、（34?95±3?46）分和（36?76±2?91）分，A组总分低（P＜0?05），C组其次（P＜0?05），B、D、E组总分均较高且组间差异无统计学意义（ P＞0?05），但5组中E组清晰度评分3分的图像多；胃镜检查过程中需要再冲洗的时间分别为（38?00±19?10）s、（17?03±11?44）s 、（15?92±10?81）s 、（15?78±10?24）s和（15?55±9?69）s，胃镜检查时间分别为（13?49±2?49）min、（9?41±1?86）min、（9?08±1?80）min、（8?73±1?91）min和（8?78±1?79）min，上述2个指标A组耗时均长（P＜0?05），而B、C、D、E组同一指标耗时相近（ P＞0?05）。各组胃镜检查结束后（患者清醒后）的不适反应总发生率差异均无统计学意义（ P＞0?05）。结论术前给予NAC可以明显改善上消化道内镜检查术中的图像质量，以600 mg剂量的效果佳，此剂量的NAC与20000 U链霉蛋白酶的效果类似、安全性相当，且更利于减少胃镜操作时冲洗胃腔的时间、缩短胃镜检查的时间。
作者：曹智博；赵治国；崔静；刘超；刘霞；李贵；黄艳玲；弋晓萍；温静 刊期： 2016年第04期
目的：探讨经口内镜下全层肌切开术治疗贲门失弛缓症（ AC）的短期（术后1年）疗效及安全性。方法2013年7月至2014年6月，28例确诊并行经口内镜下全层肌切开术治疗的AC患者纳入回顾性分析，汇总手术完成情况、并发症发生情况及术后12个月的随访结果。结果28例均成功完成经口内镜下全层肌切开术治疗，手术时间（61?7±15?6）min，术中出现并发症2例（7?1％），均为黏膜穿孔。术后28例吞咽困难、胸痛、反流等症状均得到不同程度缓解，发生术后并发症6例（21?4％），均为胸骨后隐痛。1例术后3个月随访时判定为治疗失败，其余27例随访至术后12个月，治疗有效（ Eckardt评分≤3分）率为89?3％（25／28），反酸烧心症状发生率为25?9％（7／27），内镜下反流性食管炎发生率为22?2％（6／27）。结论经口内镜下全层肌切开术治疗AC短期疗效显著，安全性较高，但其长期疗效及远期并发症仍有待进一步研究评估。
作者：和方伟；于红刚；张军；黄旭；慕刚刚 刊期： 2016年第04期
例1患者女，进食后哽噎感行胃镜检查提示食管距门齿26～28 cm可见不规则新生物，遂行食管癌根治术、食管?胃左颈部吻合术。术后第2天出现发热、引流管引流出脓性液体，造影明确食管?胃吻合口瘘。给予双套管加强引流，恢复肠内营养，于术后近2个月在胃镜下行食管空肠吻合口瘘夹闭治疗（图1），出院后随访3个月，复查消化道造影提示漏口无造影剂外溢。
作者：汪志明；任建安；赵允召；王震龙；刁艳青；吴秀文；黎介寿 刊期： 2016年第04期
内镜治疗消化道疾病的并发症主要有出血和穿孔，目前已出现很多对应的治疗方法和器械。如德国奥维斯科公司生产的内镜吻合夹（Over?The?Scope?Clip system，OTSC），具有比普通内镜夹张口大，夹闭牢固，使用方便等优点，可用于对消化道管壁各类穿孔、瘘口、出血等的夹闭。本研究对OTSC的使用情况、经验进行了总结，报道如下。
作者：张俊勇；冯华；乔惠梅；田琼；李萍；林倩茹；张钰；张春清 刊期： 2016年第04期
“一带一路‘友谊’消化直通车万里行”启动仪式暨中华医学会消化内镜学分会第七届委员会第三次常委会议于3月24日在北京举行，国家卫计委科教司、北京市卫计委、北京市医管局领导，中华医学会消化内镜学分会主委张澍田教授、候任主委令狐恩强教授、副主委金震东、杨爱明、邹晓平、郭学刚教授、秘书长冀明教授及各位常委、中华医学会组织管理部陶原参加会议，副秘书长及分会秘书列席会议。会议首先举行了“一带一路‘友谊’消化直通车万里行”启动仪式，张澍田教授介绍了该项目开展的背景，习总书记提出的“一带一路”战略，给中国与“一带一路”沿线国家加强医学国际交流提供了良好的机会。在“软”实力中，“硬”、有需求、容易被感受的是医学，医学中消化内镜学有具有直观、微创、效果立竿见影等优势，还可以充分利用互联网，远程指导、远程会诊、现场直播消化内镜操作。北京市医管局潘苏彦副局长讲话，这个项目是在医学领域践行国家战略，会促进医学领域的的纵深合作，市医管局将会加强对北京友谊医院的支持和帮助，推进消化内镜学科的国际合作。北京市卫计委副主任毛羽表示，市卫计委将会支持医疗机构，有计划、有目的、持久稳固地加入国家战略。国家卫计委科教司副巡视员张黎明在讲话中对“一带一路‘友谊’消化直通车万里行”启动表示祝贺。启动仪式后举行了中华医学会消化内镜学分会第七届委员会第三次常委会议，主要议题包括青年委员会推荐情况汇报、“一带一路”项目规划及方向讨论。
作者：王拥军 刊期： 2016年第04期
目的：探讨胃小间质瘤（直径＜2 cm）内镜治疗的安全性和有效性。方法80例行内镜或腹腔镜或开腹手术治疗，并经术后病理及免疫组化确诊的胃小间质瘤患者的病例资料纳入回顾性分析，分成内镜治疗组（ n＝37）和外科治疗组（ n＝43），统计各组的围手术期情况、治疗效果及随访情况等并行对比分析。结果内镜治疗组35例（94?6％）完成内镜下手术治疗，8例发生术中穿孔，其中2例需中转开腹手术；术后出现气腹2例（对症处理后好转），无一例发生严重感染及围手术期死亡。内镜治疗组与外科手术组比较，在完整切除率[91?89％（34／37）比100?0％（43／43），P＝0?095]、术后并发症发生率[5?71％（2／35）比2?33％（1／43），P＝0?855]、术后症状改善率[93?10％（27／29）比85?71％（30／35）， P＝0?589]方面差异均无统计学意义，在手术时间[（37?41±13?45）min 比（84?56±38?37）min，P＝0?000]、术中出血量[（5?65±5?88）ml比（31?48±39?57）ml，P＝0?000]、术后进食时间[（2?47±0?61）d比（3?26±1?27）d，P＝0?001]、术后住院时间[（5?76±2?28）d 比（7?64±2?99）d，P＝0?022]、住院费用[（18554?45±9736?45）元比（31138?11±1206?24）元，P＝0?000]方面差异均有统计学意义。结论内镜治疗胃小间质瘤具有安全、有效、微创、简易及患者恢复快、经济负担轻等优势。
作者：马娟娟；谢芳；白岚 刊期： 2016年第04期
中华消化内镜杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
