张秋瓒；赵魁；杨华；王艳荣
目的探讨大肠小扁平腺瘤的形态学特征及p53、p21、雌激素受体(estrogen receptor, ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)表达的生物学意义.方法用Olympus CF240型电子结肠镜及Olympus BX41光学显微镜观察50例大肠小扁平腺瘤形态学特征.用免疫组化二步法检测50例小扁平腺瘤及50例小扁平腺瘤旁组织、26例大肠癌、15例正常人大肠黏膜中p53、p21、ER、PR的表达情况.结果小扁平腺瘤发生于大肠任何部位,其发病率依次以横结肠、乙状结肠、直肠为多见;肠镜下见病灶呈圆形或椭圆形,扁平状,基底宽,体积≤1 cm.光镜下小扁平腺瘤呈管状腺瘤样图像,上皮具有不同程度的异型增生.小扁平腺瘤中p53、p21、ER、PR的表达率分别为58%(29/50)、56%(28/50)、12%(6/50)、10%(5/50).随着小扁平腺瘤异型增生程度的增高,p53、p21、ER、PR的表达率也逐渐升高(P＜0 05).大肠癌中的表达高(P＜0 05).结论大肠小扁平腺瘤有其独特的形态学特征,p53、p21、ER、PR的表达与大肠小扁平腺瘤的发生发展有密切关系.
作者：童淑兰；黄熙源；祝子华；陈维香；费绍华；丁珺；杨玲芳；叶龙珍；顾刘俊；沙陨石；孙宏夫 刊期： 2005年第05期
溃疡性结肠炎是一种病因尚不清楚的炎症性肠病,病变部位主要在直肠乙状结肠,也可扩展至结肠其它部位.作为边疆地区的克拉玛依,随着人们生活水平提高及生活节奏加快,患病率也逐渐增加,现将我院住院确诊的86例溃疡性结肠炎临床及内镜特点等进行总结分析.
作者：象仁欠；周黎黎；赵迎春 刊期： 2005年第05期
目的探讨内镜黏膜切除术(EMR)对肠道广基大息肉样病变的治疗价值.方法采用结肠镜下大肠黏膜切除术治疗135例共157个结直肠广基大息肉.病灶黏膜下注射肾上腺素生理盐水后,一次圈套整块切除或分次圈套切除病变,回收全部标本送病理检查,术后结肠镜随访.结果全部息肉EMR一次切除,除3个位于直肠黏膜下的病灶小于1 cm外,其余均大于1 5 cm,大的13 cm×12 cm,无手术并发症.术后病理:腺瘤123个,其中有异型增生80个;黏膜内癌11个;增生性息肉 20个;直肠类癌3个.随访中,有2例大于7 cm的直肠腺瘤分别于术后1个月及3个月复查时复发,均给予热活检钳完整钳除,病理分别为增生性息肉和绒毛状腺瘤,再复查6～12个月无复发.结论EMR是治疗大肠癌前病变及黏膜内癌安全、有效的方法.
作者：于恩达；孟荣贵；徐洪莲；林苗；傅传刚；王颢；王汉涛；郝立强 刊期： 2005年第05期
据统计学预测在不久的将来,大肠癌将超过胃癌成为引起死亡的主要胃肠道肿瘤.因此,如何早期检测和处理大肠癌已成为医学界亟待解决的重要的题.早期大肠癌用常规方法如大便潜血、血清标记物或钡灌肠检查等难以检出.因此,内镜检查是目前发现早期大肠癌唯一有效手段,而多年来的经验和教训告诉我们应用常规内镜技术是难以发现胃肠道微小病变或平坦病变. 近年来染色内镜和放大内镜技术已经发展成熟,并广泛应用于临床, 尤其对发现微小病变和早期癌意义重大,为临床提供了有力的检查手段.在发现这类病变的同时还可以采用内镜下黏膜剥离术(EMR)和分片黏膜剥离术将肿瘤切除,明显提高了早期大肠癌的检出率和大肠癌5年生存率.
作者：姜泊 刊期： 2005年第05期
消化道息肉临床发病率高,并有癌变可能.尤其无蒂扁平隆起型息肉(山田Ⅱ型),更被视为癌前病变.目前,结肠息肉的治疗原则一般首选内镜下电切[1].但经内镜完整切除无蒂扁平息肉不仅困难,又易并发结肠穿孔和出血.近年用尼龙圈套扎治疗息肉多见报道,疗效稳定、术式安全,已在临床推广.我们收集2002至2004年间收治的结直肠无蒂扁平隆起型息肉共计37例患者资料,进行总结分析.
作者：施宏；田高超；陈素玉；黄贺 刊期： 2005年第05期
目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的特点及诊断和处理的经验教训.方法回顾性分析23例LC胆管损伤的诊治情况.结果主胆管损伤12例,其中胆总管横断6例,肝总管横断2例,右肝管横断1例,胆总管横行夹闭1例,胆总管和肝总管裂孔各1例.副肝管损伤11例,其中迷走胆管损伤1例,细小副肝管损伤7例,较粗大的副肝管损伤3例.本组病例全部治愈.结论LC较开腹胆囊切除术更易发生胆管损伤,且损伤更为隐蔽、复杂,处理困难,预后差.应根据不同的情况选择适当的手术方式.
作者：吴广川；胡先典 刊期： 2005年第05期
目的探讨内镜超声引导下细针穿刺结合免疫组织化学检查在鉴别上消化道固有肌层肿瘤起源中的作用.方法选择经内镜发现并由内镜超声检查证实直径大于25 mm的上消化道固有肌层病变患者35例,内镜超声检查明确病变的大小、形态、位置,并观察有无周围脏器转移.在内镜超声导引下对病变行细针穿刺,对取材分别进行HE、CD117,CD34和肌动蛋白(SMA)染色.结果35例患者中,31例患者取得了足够的组织,经免疫组化染色,诊断为间质瘤21例,平滑肌瘤10例.与术后诊断比较超声内镜结合免疫组织化学检查的敏感性为88 6%,特异性为100%.无一例患者出现不良反应.结论内镜超声引导下细针穿刺结合免疫组织化学检查是鉴别上消化道固有肌层肿瘤安全有效的方法.
作者：孙思予；吕庆杰；秦波；王占辉 刊期： 2005年第05期
患者男,77岁.因胸骨后不适、吞咽困难4年,加重伴呕吐4个月入院.患者于入院前4年,无诱因出现胸骨后发噎感,无反酸、烧心、无进行性吞咽困难,予对症处理后症状缓解.入院前4个月,无诱因又出现胸骨后发噎感,且呈进行性加重,伴进食后呕吐,为胃内容物,严重时,进水也出现呕吐伴呛咳,无呕血及隔夜宿食.
作者：齐凤祥；张志广；夏庆来 刊期： 2005年第05期
食管支架置入,可以有效地缓解食管良恶性狭窄患者的吞咽困难,也是治疗食管气管瘘的方法之一,但是支架置入后,由于肿瘤生长、肉芽组织形成和纤维组织增生所导致的再狭窄,尚无满意的解决方法[1].氩离子凝固术(APC)是一种应用高频电流将氩气流电离,以非接触性方式达到组织凝固的方法,为解除支架后梗阻提供了安全有效的方法.我们经内镜应用APC治疗食管支架植入术后再狭窄11例患者,获得满意疗效,现报告如下.
作者：吴萍；张海燕；吴明波；吕亚丽；范志宁；张葆；鹿博；周甜 刊期： 2005年第05期
目的通过分析13家医院内镜诊断的糜烂性食管炎病例,探讨广东省糜烂性食管炎的患病情况.方法回顾性分析广东省13家大医院2003年全年上消化道内镜检查的所有病例共63 459例,以洛杉矶标准收集符合糜烂性食管炎诊断病例的内镜资料及相关信息进行分析.结果共检出糜烂性食管炎 1263例,糜烂性食管炎A、B、C、D级的检出率分别为0 94%(599/63459)、0 69%(440/63459)、0 21%(132/63459)和0 14%(92/63459),总检出率为1 99% (1263/63459),其中A、B级患者占82 3%(1039/1263).糜烂性食管炎的严重程度随着患者的年龄的增加而增加(F=22 932, P<0 001).男性病例明显多于女性病例,男∶女=2 3∶1.食管裂孔疝见于6 7%(85/1263)的病例,其平均年龄明显大于无食管裂孔疝患者(60 0±17 1 vs 49 5±16 8, P＜0 001),但两组病变的严重程度情况相似.Barrett食管及食管狭窄等并发症发生率不高,分别为0 71%和 0 63%.结论广东省糜烂性食管炎的内镜检出率为1 99%,以轻中度的A、B级为主,并多见于男性、年长患者,病变严重程度随患者年龄的增加而增加.
作者：李初俊；陈村龙；梁远国；黄开红；周宇；崔西玉；聂玉强；杨见权；郑丰平；刘婉薇；钟敏；丁元伟；陈惠新；陈旻湖 刊期： 2005年第05期
例1患者男,46岁.胃癌(毕Ⅰ式吻合)术后1年,恢复良好,近2个月开始上腹胀并呕吐,渐加重,不能进食,经胃镜检查诊断为吻合口狭窄,经内镜气囊扩张治疗无效,放置一18 mm×60 mm金属内支架,近端位于吻合口上方,远端位于乳头上方.治疗后症状缓解,可进食.近10 d出现皮肤及巩膜黄染,大便陶土色,皮肤搔痒.实验室检查:血清总胆红素198 6 μmol/L, 直接胆红素100 3μmol/L, ALT460 U/L, AST 280 U/L, 谷胺酰转肽酶(GGT)281 U/L, 碱性磷酸酶(AKP)410 U/L.
作者：麻树人；潘汝明；张宁；宫照洁；杨琳 刊期： 2005年第05期
淋巴细胞性结肠炎(lymphocytic colitis,LC),由Lazenby 1989年首次描述,病因不清,感染、药物、食物抗原皆可能为促发因素.症状表现为慢性水样泻,肠镜下黏膜显示正常,而活检组织学显示上皮下淋巴细胞数目增多以及固有层淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润,和胶原性结肠炎(collagenous colitis,CC)一起属于显微镜下肠炎(microscopic colitis,MC)[1-4].
作者：朱晓蕾；徐肇敏 刊期： 2005年第05期
T管造影是胆道手术后常规的检查方法,但是,临床中经常发现CT、B超、纤维胆道镜已经确诊有明确的肝内胆管结石者,而T管造影却常常出现了阴性结果.我们采取纤维胆道镜下选择性胆管造影,使肝内胆管结石诊断率明显提高.
作者：杨玉龙；刘小北；王晓光；付维利；席力罡；谭文翔 刊期： 2005年第05期
腹腔镜联合纤维胆道镜行胆道探查术是目前新兴的微创治疗胆道结石的方法之一,我院自2004年3月至2005年4月应用腹腔镜联合超细胆道镜治疗胆道结石症42例,取得了较好的疗效,现总结如下.
作者：戴途；李建平；陈波；竺来法 刊期： 2005年第05期
例1患者男,18岁,服姜汁后,上腹部烧灼感、反酸、嗳气、头晕,剧烈呕吐含暗红色血块、咖啡色胃内容物1 d,共6次,共约500 ml.当地卫生院治疗6 d,解柏油样便3次,每天呕吐1次咖啡色胃内容物,转我院.体查:血压90/60 mm Hg,重度贫血貌,剑突下压痛,无反跳痛.血红蛋白57 g/L.大便潜血阳性.胃镜检查:距门齿24～30 cm的食管前壁黏膜披裂,有不均匀薄白苔,周围黏膜潮红,在24 cm处有胶冻状凝血(图1).披裂黏膜病理检查为复层鳞状上皮.
作者：梁秋波；张煜成 刊期： 2005年第05期
我院自2003年3月至2003年9月,对90例急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎患儿行脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术(umbilical one trocar laparoscopic appendectomy,UOTLA),又称无瘢痕小儿阑尾切除术,疗效满意,现报道如下.
作者：李功俊；董明武；张晓军；李庆皋 刊期： 2005年第05期
内镜下气囊扩张术(EBD)具有创伤小,术后恢复快,操作简单、费用低等优点.本文总结了我们应用内镜下气囊扩张术治疗良性幽门梗阻的远近期疗效,现报告如下.
作者：蒋庆安；唐军梅；秦向林；谢焕琴；陈纯；曾庆峰 刊期： 2005年第05期
目的探讨食管鳞状细胞癌中DNA结合抑制蛋白 1(inhibitors of DNA binding 1,ID 1)与Ki 67及Bcl 2表达的关系及其临床意义.方法应用免疫组织化学方法检测118例食管鳞状细胞癌手术切除标本及20例癌旁正常组织中ID 1、Ki 67及Bcl 2的表达情况.结果食管鳞状细胞癌中ID 1、Ki 67及Bcl 2表达上调,阳性比例分别为86 44%、81 36%和59 32%;ID 1及Bcl 2表达程度与肿瘤组织分化程度正相关(分别为r＝0 289, P＝0 002;及r＝0 319,P＝0 001);Ki 67表达程度与肿瘤组织分化程度负相关(r＝-0 320,P<0 001);ID 1与Bcl 2表达正相关而与Ki 67表达无关;ID 1、Ki 67及Bcl 2表达与患者的年龄、性别及是否伴淋巴结转移均无关.结论细胞凋亡抑制可能是ID 1参与食管鳞状细胞癌发生发展的主要机制,ID 1不适用于评价食管鳞状细胞癌的淋巴结转移.
作者：刘豫瑞；庄则豪；李友炳；黄雄飞；曾达武 刊期： 2005年第05期
胃镜检查的麻醉要求:(1)充分的镇静和镇痛;(2)检查中患者无体动;(3)呼吸、循环系统并发症少;(4)苏醒快、完全.丙泊酚、瑞芬太尼是新型的短效镇静、镇痛剂,靶控输注(target controlled infusion, TCI)是一种静脉持续给药的新方法,我们在胃镜检查中应用丙泊酚TCI辅以单次静注瑞芬太尼,观察其麻醉效果.
作者：邹捍东；吴灵潝；周青山 刊期： 2005年第05期
行ERCP治疗肝胆疾病时尽量减少胰管显影是预防术后胰腺炎和高淀粉酶血症的重要手段.我们在ERCP操作过程中,发现胆囊切除患者的胰管显影率比没有该手术史的患者要低,基于此发现,我们分组观察了154例ERCP胰管显影情况,并解剖了22具尸体的胆胰管.现将我们的结果报告如下.
作者：黄强；张发明；蒋国斌；范志宁；缪林；文卫 刊期： 2005年第05期
中华消化内镜杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
