赵晓英；白晓丽；武娟；白玲；杨建新
背景 阿片类药物是把双刃剑,在围手术期镇痛和慢性疼痛治疗的广泛应用中,可同时诱发机体对疼痛的敏感性增加,即阿片类药物诱发的痛觉过敏(opioid-induced hyperalgesia,OIH)这一与镇痛自相矛盾的现象. 目的 综述OIH的研究进展,期望进一步理解OIH,从而促进临床工作中更加合理地应用阿片类药物. 内容 从分类、诊断、产生机制以及防治措施等方面对OIH的研究进展进行综述. 趋向 目前对OIH的诊断、产生机制及防治措施等多个方面尚未完全清楚,需要更加重视并进一步加以研究,以期深入地了解OIH,从而为临床管理提供更好的指导.
作者：李玉珍；梁启胜 刊期： 2017年第06期
目的 探讨腹腔注射右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对糖尿病神经病理性疼痛(diabetic neuropathic pain,DNP)大鼠脊髓胶质细胞活化及炎症因子表达的影响. 方法 健康清洁级雄性SD大鼠32只,体重180～200 g,采用随机数字表法大鼠分为4组(每组8只):对照组(C组)、DNP组、Dex组和α2受体拮抗剂组(YOH组).采用链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)注射法建立大鼠DNP模型.从STZ注射28 d开始:Dex组连续7d腹腔注射Dex 50 μg/kg;YOH组连续7d腹腔注射育亨宾0.1 mg/kg,之后30 min腹腔注射Dex 50 μg/kg.于注射STZ后29～35 d测定各组大鼠机械缩足反射阈值(mechanical withdrawal threshold,MWT).于35 d测定MWT后处死大鼠,采用免疫荧光双标法测定各组大鼠脊髓内小胶质细胞和星形胶质细胞的活化情况,采用ELISA法检测各组大鼠脊髓内TNF-α和IL-1的含量. 结果 与C组比较,DNP组、Dex组、YOH组3组大鼠均体重下降、血糖升高(P＜0.05);DNP组、Dex组和YOH组3组大鼠组间比较,体重和血糖差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,DNP组和YOH组术后各时点MWT均降低(P＜0.05);与DNP组比较,Dex组术后各时点MWT均升高(P＜0.05).与C组比较,DNP组和YOH组大鼠脊髓内小胶质细胞活化率、TNF-α和IL-1的含量均升高(P＜0.05);与DNP组比较,Dex组大鼠脊髓内小胶质细胞活化率、TNF-α和IL-1的含量均降低(P＜0.05);各组大鼠组间比较,脊髓内星形胶质细胞活化率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 Dex能够缓解DNP大鼠的痛觉过敏,其机制可能与抑制小胶质细胞活化,从而减轻脊髓内炎症反应有关.
作者：卫晓丰；陈戟；谭秀华；詹鸿 刊期： 2017年第06期
目的 探讨脑氧饱和度监测下右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对老年胸腔镜手术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)发生率和血清S100β蛋白的影响. 方法 选取择期拟行电视胸腔镜手术的老年患者72例,年龄65～75岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,性别不限.采用随机数字表法分为两组(每组36例):Dex组(D组)和对照组(C组).D组患者麻醉诱导前给予Dex负荷剂量0.5 μg/kg,输注时间15 min,然后以0.3～0.5μg·kg-1·h-1持续输注,至手术结束前30 min停止;C组以相同方法静脉注射等容量0.9％氯化钠注射液.分别记录2组患者入室后5 min(To)、麻醉诱导前(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后即刻(T3)、单肺通气前(T4)、单肺通气结束时(T5)、拔管前(T6)、拔管后5 min(T7)的MAP、HR、SpO2、ECG和脑氧饱和度(cerebral regional oxygen saturation,rSO2).于麻醉前5 min、术毕即刻、术后24 h、术后48 h时分别采集静脉血测定S100β蛋白浓度.于术后1、2、3d时采用谵妄评定方法中文修订版(confusion assessment method-chinese reversion,CAM-CR)量表对两组患者进行POD评估. 结果 D组患者POD的发生率明显低于C组(P＜0.05).术毕即刻、术后24 h时D组血清S100β蛋白水平明显低于C组(P＜0.05);与麻醉前5 min时比较,两组患者术毕即刻、术后48 h时血清S100β蛋白均明显升高(P＜0.05);两组患者T5时rSO2均比T0时下降明显(P＜0.05).T3时D组患者MAP明显低于C组(P＜0.05),C组患者MAP比T0时明显上升(P＜0.05).两组患者HR比T0时均有明显上升(P＜0.05),SpO2差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 Dex能降低老年胸腔镜手术患者POD的发生率,降低术后血清S100β蛋白的水平,具有脑保护作用.
作者：刘国英；代志刚；张宗旺；任春光；武姗姗 刊期： 2017年第06期
背景 凝血过程是一个复杂的生理级联反应,与成年人不同,新生儿凝血系统是不断演变与发展的,一些凝血相关蛋白浓度都相对较低. 目的 综述国外新生儿凝血相关研究,用以指导新生儿出血、凝血障碍相关疾病的及早诊治及预防. 内容 正常凝血过程依赖促凝和抗凝系统之间的平衡,例如凝血过程由血管损伤触发,通过血小板黏附和活化的凝血因子Ⅶ启动,血小板结合von Willibrands因子(vWF)和胶原而进一步发展.蛋白C通过灭活一些凝血因子而抑制凝血.在新生儿中,这些分子都处于较低浓度,其中一些以不成熟的形式存在.新生儿凝血相关检验参考值范围采用成年人的标准,其不利于筛选新生儿潜在的凝血障碍.新生儿出血的常见原因包括原发性出血性疾病[即血友病和血管性血友病(yon willebranddisease,vWD)]以及心血管手术和坏死性小肠结肠炎等. 趋向 应根据新生儿凝血系统特定的发展阶段建立相应的凝血检验标准参考值范围,且需要更多的临床试验来充分认识新生儿凝血系统及其治疗方法.
作者：邹婷婷；徐颖 刊期： 2017年第06期
目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对小儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)CPB术中脑氧代谢及近远期认知功能的影响. 方法 择期行CPB手术的CHD患儿84例,采用随机数字表法分为观察组和对照组(每组42例).观察组麻醉诱导后予以吸入2.5％七氟醚及Dex 0.4 μg· kg-1·h-1术中维持麻醉,对照组麻醉诱导后予以吸入2.5％七氟醚维持麻醉,分别在患儿CPB开始前(T1)、升主动脉开放时(T2)、CPB结束10 min(T3)、术后6 h(T4)4个时间点分别采集3 ml的桡动脉及静脉球部血样进行血气分析,计算颈内静脉血氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,SjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差值(arterial venous oxygen content difference,Da-jvO2)以及脑氧摄取率水平(cerebral extraction of oxygen,CERO2),并在术前、术后3d、术后3个月、术后1年行简易智力状况调查(mini-mental state examination,MMSE)评分. 结果 两组患儿T2时SjvO2高于T1时,而Da-jvO2、CER02低于T1时,差异有统计学意义(P＜0.05);T2时观察组SjvO2高于对照组,而Da-jvO2、CER02低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),而T3、T4时两组患儿SjvO2、Da-jvO2、CERO2的差异无统计学意义(P＞0.05).两组患儿术前MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后4d和术后3个月的MMSE评分[(26.5±1.5)、(27.6±1.6)分]显著高于对照组[(24.3±1.3)、(25.8±1.5)分],差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后1年的MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 小儿CHD CPB术中应用Dex具有一定的脑保护作用,能改善脑氧代谢以及术后短期认知功能.
作者：韦天全；刘国华；贺全燕 刊期： 2017年第06期
背景 线粒体是心肌保护中为重要的细胞器之一,心肌缺血损伤抑或后处理,必然会影响细胞核DNA及线粒体DNA转录活性,引起相应表达的蛋白质的变化.比较蛋白质组学,为我们提供了在全貌性了解心肌线粒体蛋白质组表达差异的基础上,探索引起能量代谢障碍的上游分子机制或关键调控环节的手段. 目的 探讨线粒体比较蛋白质组学在心肌保护领域的研究和展望. 内容 对缺血/药物后处理及作用机制、后处理心肌保护的线粒体机制、线粒体蛋白组学研究现状及其与心肌保护、研究进展进行综述. 趋向 比较蛋白质组学技术为心肌保护研究提供了新的方法和思路.
作者：李科；骆弟欢；喻田 刊期： 2017年第06期
背景 蒽环类药物因其良好的抗肿瘤特性被广泛应用于各类血液系统肿瘤及实体肿瘤、如淋巴瘤、软组织肿瘤、乳腺癌、胃癌、卵巢癌等.但在其应用于临床后不久即被报道出有严重的副作用,包括骨髓抑制以及致命性的心脏毒性. 目的 旨在探讨全身麻醉药对接受过蒽环类药物化疗后患者围手术期心脏功能的影响. 内容 综述用于乳癌新辅助化疗的蒽环类药的心脏毒性、蒽环类药物治疗后的患者围手术期心血管危险事件及心脏保护策略. 趋向 临床麻醉中应重视蒽环类药物本身对心肌细胞的影响,合理用药和管理,减少围术期对蒽环类药物治疗后的患者的影响,降低其围手术期心血管危险事件发生率.
作者：王江玲；解康杰；方蔓；方军 刊期： 2017年第06期
背景 脓毒症是严重创伤、大手术后的重要并发症,是导致患者死亡的重要原因,其中脓毒性休克的病死率超过40％.目前已发现脓毒症患者的肾上腺皮质功能状态直接影响病情严重程度和预后,使用糖皮质激素(glucocorticoid,GC)具有一定效果,但是存在一定争议,而且肾上腺皮质功能不全的发生机制不清. 目的 为及时评估患者肾上腺皮质功能状态,适时、适量给予外源性GC,较精准地代偿受损的肾上腺皮质功能提供依据,以改善预后和降低病死率. 内容 脓毒症早期下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamus-pituitary-adrenal axis,H-P-A轴)被激活,GC分泌增加.GC主要通过抑制丝裂原蛋白激酶(mitogen activated protein kinase,MAPK)和核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)等途径抑制炎症级联反应.在脓毒症晚期和脓毒性休克患者,肾上腺皮质细胞和血管内皮细胞受损造成皮质功能不全,表现为GC分泌不足及其受体亲和力减低.血皮质醇水平和促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone,ACTH)水平用以评估肾上腺皮质功能,也辅助诊断肾上腺功能不全(adrenal insufficiency,AI)和相对肾上腺功能不全(relative adrenal insufficiency,RAI).小剂量GC可提高脓毒性休克的逆转,代偿肾上腺皮质功能,有利于维持脓毒症患者的循环稳定. 趋向 需要更深入地研究脓毒症合并AI和RAI的发生机制以进一步完善脓毒症的GC治疗.
作者：徐锐；杜权 刊期： 2017年第06期
目的 制备一种可靶向于缺氧损伤心肌细胞的纳米载体,检测其基本理化性质和细胞毒性作用,并实现其与损伤原代心肌细胞的靶向结合. 方法 化学合成树枝状聚合物纳米载体(非靶向纳米载体)和血管紧张素Ⅱ1型(angiotensinⅡType 1,AT1)多肽修饰的树枝状聚合物纳米载体(靶向纳米载体),测定其结构、基因负载能力和负载基因后的粒径、电位,观察其形貌,检测其对心肌细胞的毒性.将SD乳鼠原代心肌细胞采用随机数字表法分为3组:缺氧损伤+非靶向组(A组,原代心肌细胞加入非靶向纳米载体后在缺氧条件下培养),正常+靶向组(B组,加入靶向纳米载体,在常氧条件下培养),缺氧损伤+靶向组(C组,加入靶向纳米载体,在缺氧条件下培养),观察并定量两种纳米载体与心肌细胞的结合情况. 结果 合成的靶向纳米载体与基因质量比为6∶1时可完全负载基因,其粒径为(180±55) nm,zeta电位为+5.4 mV,透射电子显微镜下近球形.当靶向纳米载体的浓度小于200 mg/L时,不同时间点靶向纳米载体作用的细胞活性均大于85％.分别与缺氧损伤+非靶向组(荧光强度为7 102±134)和正常+靶向组(8 120±235)相比,缺氧损伤+靶向组(12 350±495)心肌细胞膜周围的红色荧光均显著增强(P＜0.05). 结论 AT1多肽修饰的树枝状聚合物纳米载体毒性小,基因负载能力强,并可与体外高表达AT1受体的心肌细胞靶向结合.该靶向纳米载体有望为心肌缺血的基因治疗提供新的递送策略.
作者：薛晓梅；尤纱纱；曹惠敏；何斌 刊期： 2017年第06期
背景 疼痛是困扰人类严重的临床问题之一.在临床上,右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)广泛应用于术前、术中和术后镇静、镇痛. 目的 探讨Dex用于围手术期镇痛是否具有显著优势. 内容 Dex具有良好的超前镇痛或辅助镇痛、稳定血流动力学、延长麻醉药的镇痛时间、降低围手术期副作用等作用,尤其是一些特殊患者的围手术期应用,如产科麻醉和小儿麻醉. 趋向 Dex围手术期镇痛佳的用药时机、方法以及患者的选择尚需更多的研究去证实.
作者：张红；严祥；冷玉芳 刊期： 2017年第06期
目的 观察“微创”插管技术在甲状旁腺切除术气管插管全身麻醉诱导阶段的应用效果. 方法 选取拟在全身麻醉下行甲状旁腺切除术的患者100例,ASA分级Ⅲ、Ⅳ级,按随机数字表法分为微创组(L组)和对照组(C组),每组50例.麻醉诱导均采用咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼、顺式阿曲库铵.L组于诱导后2.5 min用可视喉镜暴露声门,借助一次性喉麻管向喉头周围及声门内喷射2％利多卡因3 ml,继续面罩加压给氧2 min后插入7.0号超滑镇痛气管导管;C组在诱导后4.5 min应用普通喉镜插入7.5号普通气管导管.麻醉维持均采用持续泵入瑞芬太尼、丙泊酚,间断静脉注射顺式阿曲库铵.记录麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管时(T2)、插管后1 min(T3)、插管后3 min(T4)时的SBP、DBP、HR、SpO2,并分别于T1和插管后10 min(T5)抽取静脉血检测促肾上腺皮质激素(adrenocortical hormone,ACTH)和皮质醇(corticosteroid,CORT)含量(因CORT有日分泌节律,参与试验手术均安排上午). 结果 围插管期C组SBP、DBP、HR较L组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05),C组血中ACTH和CORT含量均较L组明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 “微创”插管技术可有效减少甲状旁腺切除术气管插管时心血管反应的发生,减少血液中应激激素释放,增加麻醉安全性.
作者：边洪春；高成杰；王飞 刊期： 2017年第06期
目的 比较术前和术后腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane,TAP)对腹腔镜手术患者术中和术后镇痛效果的影响. 方法 全身麻醉下行腹腔镜肠道手术的患者120例,采用随机数字表法分为切皮前处理组(A组)、缝皮后处理组(F组)和对照组(C组),每组40例.A组和F组患者分别在切皮前和手术后进行B超引导下TAP阻滞,分别给予双侧注射0.4％罗哌卡因各20 ml;C组患者则给予等量生理盐水.所有患者术后均使用芬太尼静脉输注自控镇痛泵.比较3组术中切皮前后血流动力学改变,术中麻醉药物用量,术后3、6、12、24、30、48 h芬太尼用量,VAS评分和副作用等. 结果 3组患者切皮前后血流动力学指标差异无统计学意义(P＞0.05).术中A组瑞芬太尼用量[(1.01±0.10) mg]小于F组[(1.40±0.30)mg]和C组[(1.38±0.30)mg](P＜0.05);术后3、6、12、24 h时,A组和F组患者静息与咳嗽状态下VAS评分低于C组(P＜0.05),术后30 h时,F组患者静息与咳嗽状态下VAS评分低于A组和C组(P＜0.05);术后3、6、12、24 h时,A组和F组的芬太尼用量少于C组(P＜0.05),且术后3h时,F组的芬太尼用量高于A组(P＜0.05),术后30 h时,F组的芬太尼用量少于A组和C组,差异有统计学意义(P＜0.05);3组术后恶心、呕吐等副作用比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 TAP的镇痛作用与局部麻醉药阻滞作用时间相关联.术前或术后TAP在镇痛作用上差异无统计学意义.
作者：孙怡；张登文；李海风；王晟 刊期： 2017年第06期
目的 观察右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)1μg/kg降低小儿Ambu AuraOnce喉罩(Ambu喉罩)置入所需七氟醚呼气末半数有效浓度(median effective concentration,EC50)作用. 方法 4～10岁全身麻醉下行择期整形外科手术患儿50例,ASA分级Ⅰ级,计算机随机抽样表格法分为Dex组(D组,26例)和对照组(C组,24例).患儿入室后均采用8％七氟醚和50％氧化亚氮(nitrous oxide,N2O)吸入行麻醉诱导,建立静脉通路后停止N2O吸入,调节七氟醚吸入浓度使七氟醚呼气末EC50达到预定浓度.同时D组开始静脉输注Dex 1 μg/kg,C组注射生理盐水,10 min注射完毕后置入一次性Ambu喉罩.两组首例患儿的七氟醚呼气末EC50均设定为1.8％,采用改良Dixon up-down法确定下一例喉罩置入的七氟醚呼气末EC50,相邻七氟醚的浓度梯度值为0.2％. 结果 小儿置入Ambu喉罩时所需七氟醚呼气末EC50值(95％CI)D组和C组分别为1.44％(1.17％,1.60％)和1.77％(1.52％,2.01％). 结论 Dex 1 μg/kg可有效降低小儿置入Ambu喉罩所需七氟醚呼气末EC50.
作者：魏灵欣；邓晓明；王磊；夏伟鹏；刘孝文；温超；王烨；刘具会；隋静湖 刊期： 2017年第06期
背景 轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)是一种综合征,主要表现为患者认知减退程度超过了相应年龄及受教育程度的正常人群认知下降水平,但并未显著影响患者日常生活能力.MCI具有发展为痴呆的高度危险性.目的 对高危患者术前进行MCI正确评估,有助于围手术期“精准”麻醉的实施,即应用适当麻醉药物和方法,不加速甚至延缓MCI进程. 内容 对目前国内外常用MCI筛检量表进行综述. 趋向 蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitiveassessment,MoCA)虽然在低教育年限患者的应用存在缺陷,但仍是较好的单一评估量表.同时,改良MoCA量表即蒙特利尔认知评估基础量表(montreal cognitive assessment-basic,MoCA-B)以及简明精神状态量表(mini-mental status examination,MMSE)与其他量表的联合使用,为MCI患者认知功能的正确评价提供了思路.
作者：陈一萌；王海云 刊期： 2017年第06期
背景 阿片类药物被广泛用于缓解中重度急慢性疼痛,但其副作用限制了阿片类药物的应用,需探索新的给药模式以减少副作用,改善镇痛效果. 目的 概述吗啡联合羟考酮在术后镇痛中的有效性及安全性,为临床应用和进一步研究提供参考. 内容 吗啡联合羟考酮可获得更好的镇痛效果,副作用也减少. 趋向 吗啡联合羟考酮在术后镇痛中的应用具有诸多优势,但佳方案仍需进一步临床研究.
作者：丁珍；王凯国；王宝胜 刊期： 2017年第06期
目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)联合舒芬太尼用于老年患者全髋关节置换术后患者自控静脉镇痛(patients controlled infusion analgesia,PCIA)的临床安全性和有效性. 方法 采用随机数字表法将90例择期行全髋关节置换手术的患者(年龄65～89岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级)分为3组(每组30例).各组PCIA药物:舒芬太尼组(S组),舒芬太尼0.04μg· kg-1 ·h-1+托烷司琼5 mg;Dex 1组(D1组),舒芬太尼0.04 μg· kg-1·h-1+托烷司琼5 mg+Dex 0.02 μg·kg-1·h-1;Dex 2组(D2组),舒芬太尼0.04 μg·kg-1·h-1+托烷司琼5 mg+Dex 0.05μg·kg-1·h-1;各组药物均用生理盐水稀释至150 ml.所有患者麻醉方式均采用蛛网膜下腔阻滞,穿刺间隙L3～L4.手术结束前10 min,均静脉注射5μg舒芬太尼,术后连接镇痛泵.记录手术和麻醉时间,术中出血量,副作用的发生率,镇痛总体舒适度评分(Bruggrmann comfort scale,BCS),术后4、8、12、24、48 h VAS评分和Ramsay镇静评分,镇痛48 h后各组单位体重下舒芬太尼的消耗量. 结果 术后8、12、24、48 h,S组Ramsay评分[(1.7±0.5)、(1.6±0.6)、(1.6±0.5)、(1.8±0.5)分]低于D1组[(2.2±0.6)、(2.0±0.5)、(2.2±0.5)、(2.2±0.5)分]和D2组[(2.3±0.5)、(2.3±0.4)、(2.4±0.5)、(2.3±0.5)分](P＜0.05);D1组和D2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后12、24 h,D1组VAS评分[(0.7±0.8)、(0.7±0.8)分]低于S组[(1.3±1.1)、(1.4±1.0)分](P＜0.05);术后8、12、24、48 h,D2组VAS评分[(0.8±0.6)、(0.8±0.6)、(0.6±0.7)、(0.7±0.7)分]明显低于S组(P＜0.01).镇痛48 h后,D1组BCS评分[(3.2±0.7)分]明显高于S组[(2.1±0.5)分](P＜0.01),D2组BCS评分[(3.6±0.6)分]高于S组与D1组(P＜0.05);S组[(2.02±0.10) μg/kg]舒芬太尼消耗量大于D1组[(1.96±0.61)μg/kg]和D2组[(1.94±0.39) μg/kg](P＜0.05),D1组和D2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 Dex0.05μg·kg-1·h-1联合舒芬太尼0.04 μg·kg-1·h-1 PCIA用于老年患者髋关节置换术后有较好的术后镇痛效果,且降低了舒芬太尼的消耗量,临床应用安全、可行、有效.
作者：赵晓英；白晓丽；武娟；白玲；杨建新 刊期： 2017年第06期
目的 观察超声引导下髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟神经联合阻滞在老年患者全髋关节置换术术后镇痛的作用. 方法 选择2015年1月～2015年11月全身麻醉下行单侧前外侧入路全髋关节置换术的患者50例,年龄61～75岁,ASA分级Ⅱ、Ⅲ级,采用随机数字表法将患者分为两组(每组25例):单纯髂筋膜间隙阻滞组(单纯组)和髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟神经复合阻滞组(复合组).手术结束后即刻行患侧超声引导下神经阻滞.单纯组于髂筋膜腔隙注射0.3％罗哌卡因30 ml;复合组分别于髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟注射0.3％罗哌卡因15 ml.记录患者一般情况,术后6、12、18、24 h患者静息及运动VAS评分,超声成像时间,穿刺注药时间,患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)芬太尼累计用量及术后镇痛相关副作用的发生情况. 结果 两组患者一般情况差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后各时点静息VAS评分差异均无统计学意义(P＞0.05).复合组运动VAS评分在术后6 h [(3.8±0.9)分]和12 h[(3.6±1.3)分]时点较单纯组[(5.5±11)分和(5.3±1.0)分]降低(P＜0.05);在术后18h和24 h时点,2组运动VAS评分差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者超声成像时间和穿刺注药时间差异均无统计学意义(P＞0.05).复合组PCA芬太尼累计用量[(0.54±0.03) mg]较单纯组[(0.69±0.05) mg]降低(P＜0.05).两组患者术后镇痛相关副作用发生率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 在老年患者髋关节置换术后,超声引导髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟神经复合阻滞可安全、有效地用于术后镇痛,显著缓解患者甲早期的运动疼痛同时减少芬太尼用量.
作者：罗声臻；潘永英；盛福庭；徐建立；莫春凤 刊期： 2017年第06期
目的 观察糖皮质激素对椎旁阻滞治疗胸背部带状疱疹后遗神经痛(post-herpetic neuralgia,PHN)疗效的影响.方法 选择病变累及范围在T1～T12的顽固性PHN(带状疱疹后疼痛持续大于3个月且VAS大于7分)患者80例,随机数字表法分为神经妥乐平+复方倍他米松注射液椎旁阻滞组(激素组)及神经妥乐平椎旁阻滞组(非激素组)(每组40例).分别每2周行1次椎旁阻滞治疗,每位患者连续治疗4次,观察患者每次治疗后疼痛改善情况、疗程结束时.发痛发作频率及副作用.结果 两组患者每次治疗后疼痛较前一次均有明显缓解(P＜0.05),疗程结束时两组患者疼痛症状较治疗前明显改善(P＜0.01),部分爆发痛缓解明显,均未出现明显副作用;两组间比较,无论是各时间节点疼痛缓解还是爆发痛发作频率,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 椎旁阻滞时加入糖皮质激素治疗PHN疗效并不优于不加糖皮质激素阻滞.
作者：陈雪吟；叶乐；吴玮；王祥瑞 刊期： 2017年第06期
背景 神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)是由神经系统的损害或炎症引起的一种常见而特殊的慢性疼痛,以痛觉过敏、异常痛敏和自发痛为特征.目前发病机制不清,发病率逐年上升,处理非常棘手而且目前的治疗方法疗效不佳,是医学领域的挑战性研究课题. 目的 综述表观遗传学在疼痛中的研究状况. 内容 主要对表观遗传学的基本原理、生物学作用以及表观遗传学在疼痛中的研究进展进行综述. 趋向 表观遗传学在NP中的作用将为人们进一步深入阐明疼痛机制提供新的思路,为NP的治疗提供新的策略.
作者：周文娟；许继田；张卫 刊期： 2017年第06期
目的 系统评价围手术期不同通气策略对肥胖患者通气和肺功能的影响,选择佳通气策略. 方法 网上检索EBSCO、PubMed、Spring、Ovid、Wiley、中国知网、维普网、万方数据等数据库,选择全身麻醉诱导期和拔管后的给氧模式以及术中不同潮气量对肥胖患者通气和肺功能影响的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),应用RevMan 5.3软件对纳入文献进行Meta分析. 结果 共纳入24篇RCT,946例患者.①麻醉诱导期头高位吸氧较平卧位吸氧无通气安全时限更长(P＜0.001),而自主呼吸时加用持续正压通气(continues positive airway pressure,CPAP)PaO2水平更高(P=0.005),转为机械通气后间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)+呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)较单用IPPV无通气安全时限更长(P＜0.001),PaO2更高(P＜0.001).②术中大潮气量比小潮气量通气联合PEEP获得更高的氧合指数(oxygenation index,OI)(P=0.02),但同时大潮气量通气可引起更高的气道压(P＜0.001).③拔管后采用无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)较鼻导管吸氧PaO2更高(P=0.004). 结论 肥胖患者诱导期宜采用头高位CPAP以及IPPV+PEEP通气,术中采用大潮气量+高PEEP,术后拔管后采用NIPPV.
作者：庞倩芸；莫均；刘红亮 刊期： 2017年第06期
国际麻醉学与复苏杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,徐州医学院
