梁幸甜；杨承祥；文先杰；高少青；洪彬源
冠心病患者实施非心脏手术的相关危险因素很多,因为疾病本身、麻醉和手术导致围手术期与心脏相关的不良事件日益增多,且多与麻醉及手术直接相关.现就冠心病患者实施非心脏的相关危险因素(涉及麻醉与手术)作一综述.
作者：叶建荣；郑宏 刊期： 2009年第06期
目的 观察不同浓度左旋卡尼汀(L-carnitine,L-CN)预处理对高钾停跳离体兔缺血/再灌注心脏功能的保护作用.方法 采用离体兔心Langendorff灌注实验模型,离体兔心24只随机等分成缺血/再灌注组、L-CN 2.5 mmol/L、L-CN 5.0 mmol/L、L-CN 10mmol/L 4组(n=6).缺血/再灌注损伤组:灌注K-H液25 min,(兔心)4℃标准St.Thomas停搏液(K~+16 mmol/L)至心脏停跳,45 min后恢复K-H液灌注20 min;不同浓度L-CN组:灌注K-H液10 min,再予不同浓度的L-CN续灌15 min,余步骤同缺血/再權注组.观察灌注过程中各组的血流动力学指标.心肌TTC染色测定缺血面积和梗死面积百分比.结果 再灌注后浓度5.0mmol/L和10.0 mmol/L的L-CN预处理的离体兔心心功能的恢复率均明显高于对照组(P＜0.05);其心肌存活面积百分比高于对照组(P＜0.05).结论 L-CN预处理对高钾停跳离体兔缺血/再灌注心脏具有较好的心功能保护作用.
作者：赵宁军；许铁；叶英；燕宪亮；刘蓓 刊期： 2009年第06期
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是一种发病率和死亡率都很高的常见临床疾病. 目前,对ALI病理生理学基础和临床研究方面的了解越来越多,但并没有提出新的治疗策略能够明显改善ALI的治疗.在ALI的动物模型和患者中,一氧化氮合成酶(nitric oxide synthases,NOS)表达及活性增强和一氧化氮(NO)的增多在ALI的病理生理过程中有重要作用;但临床抑制NO生成以及选择性抑制NOS并没有对ALI的治疗有明显效果.目前提出了不同细胞源性NO的概念,这种NO的细胞源性差异可能对ALI的治疗有潜在的意义.现综述NO和NOS在ALI中的作用.
作者：王昕；徐美英 刊期： 2009年第06期
围术期液体管理一直是围术期处理争论多的问题之一.近的研究显示围术期目标导向液体治疗有助于减少围术期并发症,如术后恶心呕吐;加快胃肠功能恢复;缩短住院日.现就围术期目标导向液体治疗的实施方案、监测指标和监护仪的选择及对术后转归的影响作一综述.
作者：徐建设；陈晔明；古妙宁 刊期： 2009年第06期
目的 观察不同浓度七氟烷后处理对大鼠海马缺血性损伤的保护作用及其对胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)表达的影响.方法 选取雄性SD大鼠,随机分为6组:假手术组(S)、缺血但无后处理组(C)、吸氧后处理组(O_2)、不同浓度七氟烷后处理组(Sevo1组、Sevo2组、Sevo3组);不同浓度七氟烷后处理组于脑缺血/再灌注即刻给予吸入1.5%(Sevo1组)、2.4%(Sevo2组)、3.0%(Sevo3组)的七氟烷30 min.采用大脑中动脉闭塞(MCAO)改良模型,于再灌注后的24、48、72h对海马进行组织病理学观察及IGF-1 mRNA检测.结果 与S组相比,C组各时间点大鼠海马IGF-1 mRNA的表达增加(P＜0.05)且海马组织出现病理学损伤;与C组相比,Scvo2组、Scvo3组各时间点的海马IGF-1 mRNA表达进一步增加(P＜0.05),且海马组织病理学损伤较轻;Sevo1组与C组相比,海马IGF-1mRNA的表达及病理学损伤无明显差异.结论 较高浓度的七氟烷后处理可以通过上调海马IGF-1及其受体系统而发挥中枢神经保护作用.
作者：张邓新；张焰；尤杰；孙大鹏 刊期： 2009年第06期
目前,应用基因重组技术人工合成治疗性蛋白质分子已经成为可能.但如何有效地将合成的蛋白质转运进入目标组织和细胞仍是当前需要解决的重大难题.蛋白转导结构域HIV-TAT的发现为体内外转运蛋白质进入细胞提供了新思路.近年来蛋白转导结构域转运蛋白质进入细胞的有效性以及其在疾病治疗中的价值已经得到不断证实.现主要对蛋白转导结构域HIV-TAT的研究进展作一综述.
作者：岳立辉；郭娜；赵砚丽 刊期： 2009年第06期
目的 评价硬膜外分娩镇痛对分娩方式的影响.方法 将我院2005年1月至2006年12月的临床分娩资料,按年和月分别统计硬膜外分娩镇痛率、顺产率、产钳率和剖宫产率;收集接受硬膜外分娩镇痛而以剖宫产结束分娩的产妇资料.分娩镇痛的方法是待产妇宫口开至2 cm以上时采用0.15%罗哌卡因或0.1%罗哌卡因复合2 mg/L芬太尼硬膜外镇痛,首剂负荷量10ml～12ml,背景量5 ml/h～8 ml/h,患者自控镇痛量1ml～5 ml,锁定时间15 min,宫口开全停泵.结果 与2005年比较,2006年硬膜外分娩镇痛率升高(21.90%对33.8%,P＜0.05),顺产率升高(51.7%对55.2%,P＜0.05),剖宫产率降低(43.9%对40.1%,P＜0.05),产钳率无明显变化(4.4%对4.7%,P＞0.05).随着每月硬膜外分娩镇痛率由8.4%升至41.2%时,剖宫产率由46.9%降至37.6%,两者之间呈负相关(r=0.678,P＜0.05).两年共完成硬膜外分娩镇痛5 461例,其中1125例(20.6%)以削宫产结束分娩,原因分别为胎儿窘迫371例(33.0%),头盆不称323例(28.7%),持续性枕后位或枕横位219例(19.5%),活跃期停滞141例(12.5%),发烧44例(3.9%),其他原因26例(2.3%).结论 硬膜外分娩镇痛为畏惧产痛而要求削宫产的产妇提供了自然分娩的机会,在一定程度上能够降低剖宫产率、提高自然分娩率;但接受硬膜外分娩镇痛而以剖宫产结束分娩的产妇,剖宫产的原因是否与分娩镇痛有关还需进一步研究.
作者：罗宝蓉；王雷；杨云龙；董刚；贺淑君；吴优；雷波 刊期： 2009年第06期
产后出血的管理需要多学科、团队协作共同应对各种复杂事件.产科麻醉医师作力这个团队的关键成员,应发挥其良好的复苏训练、出血管理和危重病监测治疗的特长.一旦产科医师决定手术治疗产后出血,麻醉医师的首要职责便是关注其各种支持手段.现就围绕产后出血病人的休克诊断、早期液体复苏的争议、麻醉前准备、麻醉方式的选择、血液管理、血细胞回收与监测的进展进行综述.
作者：鲁显福；张励才；曾因明 刊期： 2009年第06期
目的 观察伤害性刺激对家兔定量药物脑电图(quaxtita tive pharnaco-EEG,QPEEG)δ频段的影响.方法 壮年家兔,雌雄不拘,随机分为擦拭组、钳夹组、切皮组,建立肌松兔模型后分别给予棉球擦拭、钳夹、切皮刺激.应用QPKEG,采用功率谱分析技术,观察刺激前后兔δ频段功率百分比的变化.结果 与刺激前相比,棉球擦拭组δ频段功率百分比差异无统计学意义(P＞0.05);钳夹组在左枕、右颞脑区δ频段功率百分比降低(P＜0.05),持续至钳夹后30秒～60秒;切皮组在切皮后30秒-2 min内,各脑区δ频段功率百分比均明显降低(P＜0.05).结论 伤害性刺激引起兔QPEEGδ频段功率百分比降低,提示δ频段功率百分比有可能成为反映镇痛程度的指标.
作者：孔莉；戴体俊；郭忠民 刊期： 2009年第06期
目的 探讨体外白细胞过滤后大肠埃希杆菌型脓毒症犬心功能的改变.方法 20条大肠埃希杆菌型脓毒症犬随机分为对照组(CG,不接白细胞滤器)和白细胞过滤组(LF,接白细胞滤器).麻醉后建立静脉静脉体外循环回路及置入Swan-Ganz导管.以80 ml/min的速度过滤机体循环血液,持续时间1h.在脓毒症模型建立前(T_0)及进行白细胞过滤后0、1.5、5 h(T_1、T_2、T_3)4个时间点记录心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、肺动脉楔压(pulmonary arterial wedge pressure,PAWP)、心排出量(cardiac output,CO)、每搏量(stroke volume,SV)、体循环血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)及测量动脉血pH、乳酸.结果 两组相比,HR、PAWP无统计学差异(P＞0.05),而MAP、CO、SV、SVR有统计学差异(P＜0.05),LP组高于CG组.结论 体外白细胞过滤能有效改善大肠埃希杆菌型脓毒症犬的心功能.
作者：苏陈；邓小明 刊期： 2009年第06期
长效局麻药(local anesthetic,LA)中毒所致顽固性心跳骤停,目前临床尚无有效便捷的治疗方法.动物研究发现静脉注射脂肪乳(lipid emulsion,LE)可治疗布比卡因所致心跳骤停.因尚缺乏有力的临床研究证据支持,文献建议LE作为LA心脏毒性标准心肺复苏的备用措施.但多例个案报道提示,一旦出现LA毒性症状,应尽早使用LE救治,以避免LA毒性综合征的发展.未来的研究方向应致力于探索LE救治有效性的确切机制,寻求临床适用的佳使用方法,确立治疗标准.
作者：张鸿飞；徐世元 刊期： 2009年第06期
目的 探讨5-羟色胺(5-hydroxytry ptamine,5-RT)受体与吸入麻醉药异氟烷、七氟烷遗忘作用的关系.方法 建立小鼠腹腔注射异氟烷、七氟烷遗忘模型,在跳台、避暗实验中观察和记录不同剂量5-HT受体拮抗剂(WAY100635)侧脑室注射对跳台潜伏期、步入潜伏期、错误次数的影响.结果 侧脑室注射5-HT受体拮抗剂可延长异氟烷、七氟烷所致记忆障碍小鼠的跳台潜伏期(P＜0.05)、步入潜伏期(P＜0.05),减少错误次数(P＜0.05).结论 5-HT受体介导了异氟烷、七氟烷的遗忘作用.
作者：马丽丽；许鹏程；戴体俊 刊期： 2009年第06期
七氟醚是一种新型的吸入麻醉药并且能与肌组织快速平衡.许多研究表明七氟醚可以增强小儿气管插管耐受性和减少副作用.七氟醚对非去极化肌松药的增效作用有时间依赖和剂量依赖的特点.它也能显著延迟糖尿病和重症肌无力患者肌张力的恢复.这种增效作用可能是因为七氟醚能在受体水平增加拮抗剂的亲和力.
作者：胡潇；闻大翔；杭燕南 刊期： 2009年第06期
目的 探讨选择全静脉全身麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)和腰-硬联合麻醉(combinedspinal-epidural anesthesia,CSEA)不同的麻醉方法对接受亲属活体供肾移植手术患者围术期肾功能的影响是否存在差异.方法 选择择期行亲属活体供肾移植手术的患者60例,均为首次接受肾移植术患者.供受者均为血缘亲属关系,供肾者全部选择在全静脉全身麻醉下经开放术式取肾,供肾热缺血时间50秒～90秒,冷缺血时间60 min～120 min.随机将60例患者分为2组(TIVA组和CSEA组),每组30例,TIVA组术后给予经静脉术后镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)2d;CSEA组术后给予经硬膜外术后镇痛(patient-controlled epidural analgesia,PCEA)2d.分别记录肾移植手术时间;移植肾开放时平均动脉压(MAP)和心率(HR);移植肾开放后第1、2、3、5、7天的尿量;血肌酐(Cr);血尿素氮(BUN)以及内生肌酐清除率(Ccr)的变化;术后随访患者镇痛满意度.结果 TIVA组手术时间为(171±29)min,CSEA组手术时间为(173±29)min,两组比较无统计学差异(P＞0.05);移植肾血管吻合口开放时TIVA组MAP为(149±10)mm Hg,CSEA组MAP为(139±12)mm Hg,两组比较为差异有统计学意义(P＜0.05);两组移植肾血管吻合口开放时HR组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组移植肾开放后第1、2、3、5、7天尿量、Cr、BUN和Ccr组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 全静脉全身麻醉与腰-硬联合麻醉对接受亲属活体供肾移植手术患者围术期肾功能的影响无统计学差异,两种麻醉方法都可以安全用于肾移植手术患者.
作者：陈瑛琪；张明；岳云 刊期： 2009年第06期
随着人们对术中维持适宜麻醉深度重要性及术中知晓危害性认识的增加.新型脑电监测系统麻醉/意识深度监测仪被越来越广泛地应用于临床和科研,大量研究结果证实了它的有效性.现从麻醉深度评价、新领域的探索及研究展望3个方面,就其临床应用及研究进展作一综述如下.
作者：李尚福；袁宝龙；黄文起 刊期： 2009年第06期
血红素加氧酶-1(heme oxygenase,HO-1)是机体血红素降解过程的限速酶,它可将血红素分解为一氧化碳(CO)、游离铁和胆绿素.目前HO-1及其降解血红素的代谢产物体系在抗氧化、抗凋亡、抗炎症、舒张血管及细胞保护等方面的作用受到了普遍关注.HO-1在器官移植中的作用已成为研究热点,现就HO-1在器官移植中细胞保护作用的研究进展作如下综述.
作者：王茂爱；岳立辉；赵砚丽 刊期： 2009年第06期
迄今,针对小儿术中知晓所做的研究为数不多,但其发生率较成人为高,而导致小儿术中知晓高发的原因尚不明确.为了提高小儿术中知晓检出的准确性,应对Brice访视模式进行调整和改进以适应小儿的认知发育水平.对知晓患儿的精神心理方面的研究尚待深入,但就现有的研究结果来看.大多数患儿并未因此而出现精神心理障碍.目前已有的脑电监测技术是否能有效地降低小儿术中知晓的发生率尚需求索.因此,针对小儿术中知晓的大样本多中心研究势在必行.
作者：许路遥；岳云 刊期： 2009年第06期
国内外很多学者通过核磁共振观察统计脊髓圓锥末端位置的水平,发现其变化范围为T_(12)-L_3椎体,并与年龄、性别、体位、脊髓发育异常等多方面因素有关,而蛛网膜下腔阻滞时常选择L_2/L_3间隙穿刺,此法会增加脊髓损伤的风险并且有明确病例报道并提供了直接证据.蛛网膜下腔阻滞引起脊髓损伤与定位不准、穿刺针因素、穿刺技术和脊髓解剖位置有关.了解脊髓圆锥末端的位置与蛛网膜下腔阻滞的关系对于避免和预防脊髓损伤尤为重要.
作者：林楠；王保国 刊期： 2009年第06期
由于臂丛神经解剖组成及走行特点,肌间沟入路臂丛神经阻滞(znterscalen brachial plexns block,IBPB)通常出现下干阻滞不全或起效时间滞后情况,主要表现在尺侧皮区.目前,关于IBPB桡侧和尺侧阻滞效果的量化研究方面尚未见报道.因此,本研究旨在肌间沟入路进行臂丛神经阻滞,观察前臂桡侧皮区和尺侧皮区神经阻滞特点,并进行定量分析.
作者：刘明姬；袁福利；黄伟坚；莫利求 刊期： 2009年第06期
目的 研究2,6-二异丙基苯酚与金属离子的相互作用.方法 在Windiws操作系统下使用量子化学计算软件Spartan'02中的Hartree-Fock/6-311G法计算出2,6二异丙基苯酚-金属离子复合物的几何图形、电子转移、结合能等重要信息,并应用pH电位滴定法测量出2,6-二异丙基苯酚与Ca~(2+)在27℃及37℃下形成复合物的稳定常数. 结果△E(LUMOHOMO),即低空余分子轨道与高占据分子轨道的能量差的排序为2,6-二异丙基苯酚-Ca~(2+)＜2,6-二异丙基苯酚-Na~+＜2,6-二异丙基苯酚-K~+＜2,6-二异丙基苯酚.与2,6-二异丙基苯酚反应后,Ca~(2+)、Na~+、K~+的正电子数分别减少了0.53、0.26和0.21个单位.结论 2,6-二异丙基苯酚町与金属离子Ca~(2+)、Na~+、K~+形成复合物,2,6-二异丙基苯酚与金属离子Ca~(2+)形成的复合物的能力比其他两种金属离子要强,其与Ca~(2+)在27℃及37℃下形成复合物的稳定常数分别为3.509±0.0126和3.526±0.0391(n=2).2,6-二异丙基苯酚与金属离子Ca~(2+)成复合物的稳定常数相对其他Ca~(2+)鳖合剂较小,这一点恰好符合丙泊酚的药效学特性.
作者：夏会敏；张卫平；董学林；王宏；张诗海 刊期： 2009年第06期
国际麻醉学与复苏杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,徐州医学院
