邹学军；佟华丽；杨鹏；邢浩然
作者： 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
患者，男，49岁，62 kg，ASA Ⅰ级，因怀疑消化道溃疡，拟行无痛胃镜检查。既往体健，检查前一周内未服用任何药物，未合并其他疾病，无药物过敏史及药物滥用史。平时喜好饮白酒。每周约4两，持续时间15年左右。患者取左侧卧位，建立右上肢外周静脉通道，鼻导管吸氧2.0 L／min，监测 HR 76次／分、BP 125／81 mm Hg、SpO2为100％。麻醉方式采用丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉，麻醉诱导时给予地佐辛2.5 mg，随后给予丙泊酚50 ml／h，患者逐渐意识消失。推注40 mg 丙泊酚后，患者 SpO2突然降低至95％，并出现四肢强直，头部后仰，牙关紧闭，痛苦面容，眼球震颤的症状。面罩加压吸氧，托起下颌，将氧流量增大至5.0 L／min，此时SpO2为82％，HR、BP 无明显变化。立即停止注药，同时给予呼吸囊加压辅助呼吸。1 min 后，患者 SpO2逐渐上升至90％以上，并恢复自主呼吸，呼之有反应，头部和四肢逐渐放松。3 min 后患者自然苏醒，无不适症状，对发作情况无记忆。追问其是否有类似病史，患者予以否认。建议患者在治疗室休息1 h 后，如无异常情况，则返回病房。术后第3天电话随访，未出现上述情况。
作者：周子瑜；刘瑶 刊期： 2016年第06期
目的：探讨术后加速康复（enhanced recovery after surgery，ERAS）对腹腔镜肝部分切除术患者免疫功能的影响。方法选择2014年6月至2015年10月择期行腹腔镜肝部分切除手术的患者60例，男34例，女26例，年龄38～57岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机分为两组，每组30例。E 组实施 ERAS，C 组实施常规围术期处理及麻醉方法。记录患者手术方式及时间、术中出血量、芬太尼总用量、补液量，以及术前、术毕时 CVP 和体温；于麻醉前（T0）、术毕（T1）、术后第1天（T2）、第3天（T3）及第7天（T4）采集外周静脉血，采用流式细胞术检测外周血 T 淋巴细胞亚群 CD3＋、CD4＋和CD8＋T 细胞百分比，并计算 CD4＋／CD8＋值，采用 ELISA 法测定各时点血清 IgA、IgM、IgG 浓度。记录患者术后4、8、24、48h的 VAS 疼痛评分和 Ramsay 镇静评分。结果 E 组芬太尼总用量、补液量和术毕时 CVP 明显低于 C 组，而术毕时体温明显高于 C 组（P ＜0.05）；与 T0时比较，T1～T3时 E组 CD3＋、CD4＋T 细胞百分比、CD4＋／CD8＋值、IgA、IgM 和 IgG 浓度明显降低，T1～T4时 C 组CD3＋、CD4＋T 细胞百分比、CD4＋／CD8＋值、IgA、IgM 和 IgG 浓度明显降低（P ＜0.05）；T1～T4时 E组 CD3＋、CD4＋T 细胞百分比、CD4＋／CD8＋值、IgA、IgM 和 IgG 浓度明显高于 C 组（P ＜0.05）；术后4、8、24hE 组的 VAS 评分明显低于 C 组（P ＜0.05），术后各时点两组 Ramsay 评分差异无统计学意义。结论 ERAS 可减少肝部分切除术患者芬太尼用量，防止术中低体温的发生，且提供满意的术后镇痛，可显著改善患者免疫功能。
作者：郎海丽；蔡俊赢；周志东；陈勇；卢忆梅；徐国海 刊期： 2016年第06期
目的：观察磷酸肌酸钠对老年患者全麻恢复期 BIS 值和苏醒质量的影响。方法选择择期全麻下行经腹胆囊切除术患者60例，男31例，女29例，年龄65～80岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，按照计算机产生的随机数字将患者分为两组，每组30例。P 组在切皮时开始静脉输注磷酸肌酸钠1.0 g （溶于100 ml 生理盐水），输注时间30 min，C 组静脉输注相同容量的生理盐水。记录诱导前（T0）、吸痰时（T1）、拔管时（T2）、拔管后1 min（T3）、5 min（T4）、10 min（T5）、15 min（T6）的 HR 和 BIS 值， T3～T6的 Steward 苏醒评分；记录患者麻醉时间、手术时间、清醒时间、拔管时间、意识恢复时间和丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯阿曲库铵用量，并观察术中心动过速发生情况。结果与 T0时比较，T1～T4时两组患者 BIS 值明显降低，HR 明显增快（P ＜0.05）；T1～T4时 P 组 BIS 值明显高于 C 组（P ＜0.05）；P 组清醒时间、拔管时间、意识恢复时间明显短于 C 组（P ＜0.05）；C 组患者术中有6例发生心动过速，P 组有2例，C 组术中心动过速发生率明显高于 P 组（P ＜0.05）；T3、T4时 P 组 Steward苏醒评分明显高于 C 组（P ＜0.05）。结论术中静脉输注1.0 g 磷酸肌酸钠可明显提高经腹胆囊切除术的老年患者全麻恢复期 BIS 值及苏醒质量，且可降低术中心动过速的发生率。
作者：汪伟；陈庆；钱燕宁；郁万友 刊期： 2016年第06期
产妇，25岁，150 cm，60 kg，G1 P0，妊娠39周，入院拟择期行剖宫产术。产妇自诉患先天性脊髓空洞症，从未治疗，病情稳定。术前查体：脊柱侧弯，以正中矢状线为界表现为右侧肢体痛温觉减退，肌力减退，运动功能基本正常。实验室检查正常。入室常规监测：BP 125／70 mm Hg，HR 92次／分，RR 16次／分，SpO299％。给予面罩吸氧，氧流量3 L／min，静脉滴注复方氯化钠溶液。麻醉诱导静脉推注丙泊酚1.5 mg／kg、瑞芬太尼0.5μg／kg（1 min 静脉缓推），未使用肌松药。待患者结膜反射消失后插入4号喉罩，接麻醉机维持机械通气，VT 480 ml，RR 12次／分，氧流量2 L／min， FiO2100％，维持PET CO225～30 mm Hg。剖出一男婴后，采用瑞芬太尼0.2μg · kg－1· min－1、丙泊酚4 mg·kg－1·h－1，静脉泵注维持麻醉。在第1、5、10分钟时对新生儿进行 Apgar 评分分别为9分、9分、10分。手术时间约30 min，缝皮时停用麻醉药物，术毕自然清醒，痛温觉及肌力同术前，呼吸循环平稳，拔出喉罩，带镇痛泵安全转入病房。
作者：庞昀婷；刘伟；刘金东 刊期： 2016年第06期
全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）常导致术后剧烈疼痛，影响术后早期活动和功能锻炼［1］，增加术后膝关节僵直［2］、深静脉血栓等围术期并发症的风险，影响手术效果。因此，充分的 TKA 术后镇痛显得尤为重要。
作者：辛玲；冯艺 刊期： 2016年第06期
目的：探讨在不同氧供（DO2）水平的血流动力学管理模式下，不同程度肝功能损害患者非转流经典原位肝移植手术过程中机体氧代谢变化及其对患者预后的影响。方法选择接受经典非转流肝移植术患者70例，男48例，女22例，年龄37～66岁，ASA Ⅲ或Ⅳ级，随机分为对照组和研究组，每组35例。对照组为常规血流动力学管理组，维持术中 DO2在350～500 ml·min－1·m－2；研究组以 DO2为导向血流动力学管理组，维持术中 DO2≥500 ml·min－1·m－2。左桡动脉置管后常规麻醉诱导，经右颈内静脉放置 Swan-Ganz 导管连续监测心排指数（CI）和混合静脉血氧饱和度（S-vO2）。分别于麻醉后手术前（T1）、无肝期前10 min（T2）、无肝期30 min（T3）、新肝期30 min（T4）及术毕（T5）抽取桡动脉血样做血气分析，记录动脉血氧饱和度（SaO2）、PaO2和 Hb，并计算 DO2、氧耗（VO2）及氧摄取率（ERO2）。术后记录 ICU 驻留时间和住院时间，出院后电话回访患者生存情况并应用健康检查简表 SF-36问卷调查肝移植患者生存质量。结果与 T1时比较，T3时两组患者CI、DO2和 VO2均明显降低（P ＜0.05）；T1～T5时研究组患者 CI、DO2、VO2明显高于对照组， ERO2明显低于对照组（P ＜0.05）。术后研究组患者 ICU 驻留时间和总住院时间明显短于对照组（P ＜0.05）。研究组患者生存质量参数评分和术后1～5年生存率高于对照组，但差异无统计学意义。结论以 DO2为导向的血流动力学管理模式，对不同程度肝功能损害患者肝移植术中机体氧代谢改善具有显著意义，DO2的增加和氧代谢改善可有效缩短患者 ICU 驻留时间和总住院时间，患者生存质量有增加的趋势。
作者：刘志武；张浩；赵晓玲；王波；杨彤；郝裕霞；马勇；薄丰山 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction， POCD）是指手术麻醉后患者学习能力、记忆力、定向力、理解力及注意力等认知功能的下降［1］。POCD 影响患者生活质量，延长住院时间并增加住院费用，甚至增加患者死亡率［2］，给家庭和社会带来沉重的负担，其防治已成为医学界关注的热点问题之一。本文总结 POCD 生物标记物，为其防治提供参考。
作者：张真真；苏帆；纪木火；杨建军 刊期： 2016年第06期
2015年10月21日，中国科学技术信息研究所在北京国际会议中心发布了2015年版《中国科技期刊引证报告（核心版）》。共有2383种期刊入选中国科技核心期刊。本刊核心总被引频次2895，核心影响因子1.072，在外科学综合类期刊中均排名第3，在所有核心期刊中分别排在第182和第185位。
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：评价术前口服咪达唑仑对患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响。方法选择择期七氟醚麻醉下行扁桃体／腺样体切除术的患儿60例，男34例，女26例，年龄2～7岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，将入选患儿随机分为低剂量咪达唑仑组（M1组）、高剂量咪达唑仑组（M2组）和对照组（C 组），每组20例。麻醉前30 min 分别给予 M1组和 M2组患儿分别口服咪达唑仑0.5 mg／kg 和0.75 mg／kg，口服10％葡萄糖混合液5 ml。吸入8％七氟醚行麻醉诱导，术中吸入七氟醚及静脉泵注瑞芬太尼维持麻醉。记录患儿分离焦虑量表（PSAS）评分、麻醉苏醒谵妄量表（PAED）评分和 FLACC 疼痛评分，并记录拔除气管导管时间和滞留 PACU 时间。结果 C 组患儿的分离焦虑发生率明显高于其他两组（P ＜0.05）。三组苏醒期躁动发生率、高 PAED 评分、FLACC 疼痛评分以及拔除气管导管时间差异均无统计学意义。M2组滞留 PACU 时间明显长于其他两组（P ＜0.05）。结论术前口服咪达唑仑0.5 mg／kg 或0.75 mg／kg 能有效减轻患儿术前分离焦虑，但不能减少七氟醚麻醉苏醒期躁动的发生，咪达唑仑0.75 mg／kg 会延长 PACU 滞留时间。
作者：丁晨；胡洁；许文音；孙瑛；张马忠 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
作者姓名在文题下方按序排列，一般不宜超过6位。排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更换，如欲更换第一作者，需出具单位证明和由全体作者签名的申请。作者单位的邮编、所在城市、单位名称的全称和科室在首页脚注中说明。若其他作者不属同一单位，需写出各自单位，并在单位后用括号列出作者的姓名。作者应具备的条件：（1）参与选题和设计，或参与资料的分析和解释；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容；（3）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术上进行答辩，并终同意该文发表者。以上3条均需具备。“通信作者”系指研究生课题论文的导师或直接指导者、相关科研项目课题负责人及该文的主要责任者和联系者。“通信作者”对论文应具有与第一作者同等的权利和义务。
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：探讨七氟醚和丙泊酚对腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者胰岛功能的影响。方法选择择期行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者40例，年龄40～55岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机数字表法分为七氟醚组（S 组）和丙泊酚组（P 组），每组20例。所有患者采用丙泊酚2 mg／kg、舒芬太尼0.5μg／kg、罗库溴铵0.9 mg／kg 常规麻醉诱导，麻醉维持：S 组吸入麻醉维持七氟醚 MAC 0.7～1.3，P组靶控输注丙泊酚维持其血浆靶浓度为2.0～5.0μg／ml。术中控制 BIS 值在40～55，分别检测诱导前（T0）、手术开始时（T1）、手术结束时（T2）的血糖、胰岛素、C 肽、胰高血糖素、皮质醇浓度。结果与T0时比较，T1、T2时两组患者血糖、胰岛素、C 肽、胰高血糖素、皮质醇明显升高（P ＜0.05）；与 T1时比较，T2时两组患者血糖、胰岛素、C 肽、胰高血糖素、皮质醇明显升高（P ＜0.05）。T1、T2时 P 组血糖、胰高血糖素、皮质醇明显低于 S 组（P ＜0.05），胰岛素明显高于 S 组（P ＜0.05）。结论与七氟醚比较，丙泊酚更能促进胰岛素和 C 肽的分泌，抑制皮质醇和胰高血糖素的分泌，抑制术中血糖的升高。
作者：王菲；狄美霞；罗艳华；王伟芝 刊期： 2016年第06期
目的：观察不同靶控浓度瑞芬太尼联合右美托咪定用于颈椎手术麻醉经鼻清醒气管插管的安全性和有效性，探讨临床适宜的瑞芬太尼靶控浓度。方法选择择期在全身麻醉下行颈椎手术患者60例，男40例，女20例，年龄18～68岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，按瑞芬太尼靶控浓度不同随机分为三组：A 组：瑞芬太尼1.5 ng／ml，B 组：瑞芬太尼2.0 ng／ml，C 组：瑞芬太尼2.5 ng／ml。三组患者均给予右美托咪定1μg／kg。观察并记录入手术室时（T1）、插管前（T2）、气管导管过鼻咽即刻（T3）、气管导管过声门即刻（T4）、导管套囊充气即刻（T5）、导管进入气管后1 min（T6）的 MAP、HR、SpO2、RR；并记录插管时间、插管一次成功率、患者插管过程中呛咳、肢体运动及呼吸抑制等不良反应和知晓情况。结果与 T1时比较，T3～T5时 A 组 MAP 明显升高，HR 明显增快（P ＜0.05），B 组、C 组差异无统计学意义；与 T1时比较，T4～T6时 C 组 SpO2明显下降（P ＜0.05），T3～T6时 C 组 RR 明显减慢（P ＜0.05），A 组、B 组差异无统计学意义。A 组呛咳、肢体运动发生率明显高于 B 组和 C 组（P＜0.05）；A 组、B 组呼吸抑制发生率明显低于 C 组（P ＜0.05）。结论2.0 ng／ml 靶控浓度瑞芬太尼联合右美托咪定能有效抑制插管时的应激反应，减少呼吸抑制发生，适合用于颈椎手术患者电子插管软镜引导经鼻清醒插管。
作者：汪树东；李娟；康芳；黄祥 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：观察依托咪酯靶控输注（TCI）在全胸腔镜二尖瓣置换术中的使用效果及安全性。方法选择拟在全胸腔镜下行二尖瓣置换术的风湿性二尖瓣病变患者110例，男48例，女62例，年龄29～55岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级，随机分为依托咪酯 TCI 组（E 组）和丙泊酚 TCI 组（P 组），每组55例。E 组使用依托咪酯-舒芬太尼 TCI（依托咪酯初始血浆靶浓度为0.2μg／ml，根据 BIS 值以0.1μg／ml 梯度逐步增加，舒芬太尼效应室靶浓度1.0 ng／ml）进行麻醉诱导与维持，P 组使用丙泊酚-舒芬太尼 TCI（丙泊酚初始血浆靶浓度为1.0μg／ml，根据 BIS 值以0.3μg／ml 梯度逐步增加，舒芬太尼效应室靶浓度1.0 ng／ml）进行麻醉诱导与维持。记录两组患者诱导期低血压发生情况、诱导期血管活性药物用量、诱导期睫毛反射消失时间、麻醉期舒芬太尼用量、手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间、入 CCU 时 APACHE II 评分、术后24 h 正性肌力药物评分、术后清醒时间、机械通气时间、CCU 停留时间、术后住院时间、记录术前、术后2、6、24 h 血浆中血糖、乳酸浓度，术前及术后24 h血浆皮质醇、醛固酮、ACTH 浓度以及术后并发症情况。结果 E 组患者诱导期低血压发生率明显低于 P 组，诱导期去甲肾上腺素用量明显少于 P 组（P ＜0.05）；E 组清醒时间、机械通气时间、CCU停留时间、术后住院时间明显短于 P 组（P ＜0.05）；与术前比较，术后2、6、24 h 两组患者血糖和乳酸浓度明显升高（P ＜0.05），6 h 达到高峰，24 h 开始下降，两组患者各时点血糖、乳酸浓度差异无统计学意义；与术前比较，术后24 h P 组皮质醇浓度明显升高（P ＜0.05）；术后24 h P 组皮质醇和醛固酮浓度明显高于 E 组（P ＜0.05）；两组 ACTH 浓度差异无统计学意义；E 组院内肺部感染发生率明显低于 P 组（P ＜0.05）。结论依托咪酯靶控输注可以维持麻醉诱导期血流动力学平稳，患者术后恢复时间明显缩短，术后肺部感染发生率明显降低，能安全应用于全胸腔镜二尖瓣置换术。
作者：张慧；陈伟；雷翀；张涛元；侯丽宏 刊期： 2016年第06期
目的：回顾性分析择期手术接受全身麻醉患者术中知晓情况，探讨术中知晓的影响因素。方法收集2013年4月至2015年7月在郑州大学第一附属医院行择期手术接受全身麻醉的患者，记录患者年龄、性别、体重、ASA 分级、人工气道建立情况、麻醉药物和血管活性药物使用及术后随访情况，明确术中知晓发生率，并应用多因素 Logistic 回归分析全身麻醉下术中知晓的影响因素。结果共纳入全身麻醉患者141294例，其中有80例（0.06％）发生术中知晓。术中知晓的危险因素为全凭静脉麻醉（OR＝5.181，95％ CI 3.032～8.853）、喉罩通气（OR＝2.478，95％ CI 1.544～3.977）和 ASA Ⅲ或Ⅳ级（OR＝9.202，95％ CI 5.475～15.466）。术前应用咪达唑仑（OR＝0.125，95％ CI 0.080～0.196）、术中复合吸入七氟醚（OR＝0.193，95％ CI 0.113～0.330）有助于降低术中知晓的发生率。结论全凭静脉麻醉、喉罩通气、ASA Ⅲ或Ⅳ级是全身麻醉患者术中知晓的危险因素，术前应用咪达唑仑、术中复合吸入七氟醚可降低术中知晓的发生率。
作者：赵冰晓；艾艳秋；金峰；何龙；李达；张舒驰 刊期： 2016年第06期
目的：探讨心脏骤停复苏后患者体温与脑功能预后的关系。方法本研究为多中心回顾性队列研究，分析1990年1月1日～2011年12月31日北京市七家三甲医院 ICU 收治的院内心脏骤停后自主循环恢复超过20 min 的患者，收集复苏治疗相关数据和其他临床资料，使用脑功能分级（CPC）评估脑功能结局，分析治疗期间体温与脑功能预后的关系。结果共纳入184例患者，其中68例（37.0％）存活至出院，36例（19.6％）出院时脑功能良好（CPC≤2）。35.5℃＜入 ICU 后第一个24 h 内高体温＜38.4℃是脑功能预后良好的独立预测因素（OR＝8.986，95％ CI 1.156～69.882；P ＝0.036）。结论对于院内心脏骤停后恢复自主循环的患者，入 ICU 后24 h 内高体温维持在35.6～38.3℃有利于脑功能预后。
作者：黄达；梁剑峰；朱曦；安友仲；李刚；李青；骆勇；王东信；李雪迎 刊期： 2016年第06期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
