2015年10月21日，中国科学技术信息研究所在北京国际会议中心发布了2015年版《中国科技期刊引证报告（核心版）》。共有2383种期刊入选中国科技核心期刊。本刊核心总被引频次2895，核心影响因子1.072，在外科学综合类期刊中均排名第3，在所有核心期刊中分别排在第182和第185位。
作者： 刊期： 2016年第06期
患者，男，49岁，62 kg，ASA Ⅰ级，因怀疑消化道溃疡，拟行无痛胃镜检查。既往体健，检查前一周内未服用任何药物，未合并其他疾病，无药物过敏史及药物滥用史。平时喜好饮白酒。每周约4两，持续时间15年左右。患者取左侧卧位，建立右上肢外周静脉通道，鼻导管吸氧2.0 L／min，监测 HR 76次／分、BP 125／81 mm Hg、SpO2为100％。麻醉方式采用丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉，麻醉诱导时给予地佐辛2.5 mg，随后给予丙泊酚50 ml／h，患者逐渐意识消失。推注40 mg 丙泊酚后，患者 SpO2突然降低至95％，并出现四肢强直，头部后仰，牙关紧闭，痛苦面容，眼球震颤的症状。面罩加压吸氧，托起下颌，将氧流量增大至5.0 L／min，此时SpO2为82％，HR、BP 无明显变化。立即停止注药，同时给予呼吸囊加压辅助呼吸。1 min 后，患者 SpO2逐渐上升至90％以上，并恢复自主呼吸，呼之有反应，头部和四肢逐渐放松。3 min 后患者自然苏醒，无不适症状，对发作情况无记忆。追问其是否有类似病史，患者予以否认。建议患者在治疗室休息1 h 后，如无异常情况，则返回病房。术后第3天电话随访，未出现上述情况。
作者：周子瑜；刘瑶 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：探讨目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy，GDFT）对腹膜癌行腹腔热灌注化疗术患者围术期机体氧供需平衡及组织灌注的影响。方法选择择期全麻下行腹膜癌热灌注化疗的患者80例，男61例，女19例，年龄30～60岁，ASA Ⅰ～Ⅲ级，随机分为常规液体治疗组（C组）和每搏变异度（SVV）为导向液体治疗组（S 组），每组40例。术中应用 FloTrac／Vigile 系统连续监测血流动力学，记录入手术室后（T0）、气管插管后5 min（T1）、腹腔热灌注化疗开始前（T2），热灌注化疗30 min（T3）、热灌注化疗60 min（即热灌注结束时，T4）、热灌注化疗结束后30 min（T5）、手术结束时（T6）的 MAP、HR、CVP、CI、PaO2、SaO2、PvO2、ScvO2和 Lac。根据公式计算氧供（DO2 I）及氧耗指数（VO2 I）。结果 S 组患者输液总量，晶体液量及尿量明显低于 C 组患者，但胶体液量明显高于 C 组（P ＜0.05）。与 T1时比较，T3、T4时两组患者 MAP 明显降低，T4时 C 组 HR 明显增快、CI 明显降低，T3～T6时 C 组和 T3～T5时 S 组 CVP 明显升高（P ＜0.05）；T3～T5时 S 组患者 MAP及 CI 明显高于 C 组，HR 明显慢于 C 组（P ＜0.05）。与 T1时比较，T4、T5时 C 组 DO2 I 明显降低， T3～T6时 C 组 VO2 I，O2 ER 及 Lac 水平明显升高，ScvO2明显降低（P ＜0.05）；与 T1时比较，T4～T6时 S 组 VO2 I 明显升高（P ＜0.05），T3、T4时 ScvO2明显降低（P ＜0.05）；T4、T5时 S 组 DO2 I 明显高于 C 组，T3～T6时 S 组 VO2 I，O2 ER 及 Lac 水平明显低于 C 组，ScvO2明显高于 C 组（P ＜0.05）。结论每搏变异度为导向液体治疗能够有效维持血流动力学稳定，增加机体氧供，降低氧耗，保证组织微循环灌注。
作者：刘鹏飞；赵斌江；李天佐；李雁 刊期： 2016年第06期
目的：评价术前口服咪达唑仑对患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响。方法选择择期七氟醚麻醉下行扁桃体／腺样体切除术的患儿60例，男34例，女26例，年龄2～7岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，将入选患儿随机分为低剂量咪达唑仑组（M1组）、高剂量咪达唑仑组（M2组）和对照组（C 组），每组20例。麻醉前30 min 分别给予 M1组和 M2组患儿分别口服咪达唑仑0.5 mg／kg 和0.75 mg／kg，口服10％葡萄糖混合液5 ml。吸入8％七氟醚行麻醉诱导，术中吸入七氟醚及静脉泵注瑞芬太尼维持麻醉。记录患儿分离焦虑量表（PSAS）评分、麻醉苏醒谵妄量表（PAED）评分和 FLACC 疼痛评分，并记录拔除气管导管时间和滞留 PACU 时间。结果 C 组患儿的分离焦虑发生率明显高于其他两组（P ＜0.05）。三组苏醒期躁动发生率、高 PAED 评分、FLACC 疼痛评分以及拔除气管导管时间差异均无统计学意义。M2组滞留 PACU 时间明显长于其他两组（P ＜0.05）。结论术前口服咪达唑仑0.5 mg／kg 或0.75 mg／kg 能有效减轻患儿术前分离焦虑，但不能减少七氟醚麻醉苏醒期躁动的发生，咪达唑仑0.75 mg／kg 会延长 PACU 滞留时间。
作者：丁晨；胡洁；许文音；孙瑛；张马忠 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：观察鞘内注射乙酰化酶抑制剂 Garcinol 对 L5脊神经结扎（spinal nerve ligation，SNL）大鼠痛觉高敏行为的影响，探讨其相关机制。方法雄性 SD 大鼠90只，日龄40～50 d，体重180～220 g。随机分为六组，每组15只。N 组不做任何处理，S 组仅暴露 L5脊神经。C、H、M、L 组大鼠行 SNL 手术。H、M、L 组分别将 Garcinol 按500、100、20μg／kg 溶于10μl 的100％二甲基亚砜溶剂中，SNL 术后第3天经鞘内导管给药，每天1次，连续给药4 d。C 组在相同时间鞘内注入10μl 二甲基亚砜溶剂。于 SNL 术前1 d（T0）、术后1 d（T1）、3 d（T2）、5 d（T3）、7 d（T4）、9 d（T5）、11 d（T6）、14 d（T7）测定各组大鼠热缩足潜伏期（thermal withdrawal latency，TWL）。T4时取腰段脊髓，Western blot 检测 p300和乙酰化 p65蛋白的表达水平，采用免疫荧光法测定脊髓背角核因子κB（NF-κB）的表达。结果 T1～T7时 C、L、M、H 组大鼠 TWL 明显短于 N 组，p300和乙酰化 p65蛋白含量明显高于 N 组，脊髓背角 NF-κB 表达明显多于 N 组（P ＜0.05）。T3～T7时 M、H 组大鼠TWL 明显长于 C 组，p300和乙酰化 p65蛋白含量明显低于 C 组，H 组脊髓背角 NF-κB 表达明显少于 C 组（P ＜0.05）。结论 p65乙酰化水平的增高参与了神经病理性痛的形成，鞘内注射乙酰化酶p300抑制剂 Garcinol 可以发挥镇痛作用，其机制可能与抑制 p300介导的 p65乙酰化，降低 NF-κB表达水平有关。
作者：王依慰；刘清珍；陈春龙；支亦博；章洁；李伟彦 刊期： 2016年第06期
全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）常导致术后剧烈疼痛，影响术后早期活动和功能锻炼［1］，增加术后膝关节僵直［2］、深静脉血栓等围术期并发症的风险，影响手术效果。因此，充分的 TKA 术后镇痛显得尤为重要。
作者：辛玲；冯艺 刊期： 2016年第06期
目的：探讨心脏骤停复苏后患者体温与脑功能预后的关系。方法本研究为多中心回顾性队列研究，分析1990年1月1日～2011年12月31日北京市七家三甲医院 ICU 收治的院内心脏骤停后自主循环恢复超过20 min 的患者，收集复苏治疗相关数据和其他临床资料，使用脑功能分级（CPC）评估脑功能结局，分析治疗期间体温与脑功能预后的关系。结果共纳入184例患者，其中68例（37.0％）存活至出院，36例（19.6％）出院时脑功能良好（CPC≤2）。35.5℃＜入 ICU 后第一个24 h 内高体温＜38.4℃是脑功能预后良好的独立预测因素（OR＝8.986，95％ CI 1.156～69.882；P ＝0.036）。结论对于院内心脏骤停后恢复自主循环的患者，入 ICU 后24 h 内高体温维持在35.6～38.3℃有利于脑功能预后。
作者：黄达；梁剑峰；朱曦；安友仲；李刚；李青；骆勇；王东信；李雪迎 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：观察双侧腹横肌平面复合双侧腹直肌鞘阻滞在腹腔镜胆囊切除术患者中的镇痛效果及安全性。方法选择2015年5～9月拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者90例，男35例，女55例，年龄19～79岁，BMI 18～30 kg／m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为双侧腹横肌平面阻滞复合双侧腹直肌鞘阻滞组（TR 组）、腹横肌平面阻滞组（T 组）和静脉镇痛泵镇痛组（P 组），每组30例。麻醉诱导前，TR 组在超声引导下双侧腹横肌平面分别注射0.22％甲磺酸罗哌卡因20 ml，双侧腹直肌后鞘分别注射0.22％甲磺酸罗哌卡因10 ml；T 组在超声引导下双侧腹横肌平面分别注射0.22％甲磺酸罗哌卡因20 ml，双侧腹直肌后鞘分别注射生理盐水10 ml；P 组在超声引导下双侧腹横肌平面分别注射生理盐水20 ml，双侧腹直肌后鞘分别注射生理盐水10 ml，P 组术后使用 PCIA （配方：舒芬太尼50μg＋生理盐水50 ml）。记录三组患者入室后5 min（T1）、腹腔穿刺导入器置入前2 min （T2）和和置入后2 min （T3）的 SBP、DBP、HR、SpO2，术中瑞芬太尼及丙泊酚的用量，术后2、6、12、24 h 患者腹腔穿刺孔静态和动态视觉模拟疼痛（VAS）评分，同时评价术后镇痛满意度，记录不良反应的发生情况。结果与 T 组和 P 组比较，TR 组患者在腹腔穿刺导入器穿刺前后血压波动较小（P ＜0.05）；术后2、6、12 h TR 组剑突下穿刺孔的静态和动态 VAS 评分明显低于 T 组和 P 组（P＜0.05）；术后2、6 h TR 组脐穿刺孔的静态 VAS 评分和术后2、6、12 h TR 组脐穿刺孔的动态 VAS评分明显低于 T 组和 P 组，术后12 h TR 组脐穿刺孔的静态 VAS 评分明显低于 P 组（P ＜0.05）；术后2、6、12 h TR 组右侧肋缘下穿刺孔的静态和动态 VAS 评分明显低于 P 组（P ＜0.05），术后24 h三组患者的 VAS 评分差异无统计学意义，TR 组术后镇痛满意度明显高于 T 组和 P 组（P ＜0.05）。结论双侧腹横肌平面复合双侧腹直肌鞘阻滞应用于腹腔镜胆囊切除术患者有助于术中循环稳定，术后镇痛效果好，具有安全性。
作者：刘松彬；薛庆生；张基；陈嘉生；于布为 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：观察不同靶控浓度瑞芬太尼联合右美托咪定用于颈椎手术麻醉经鼻清醒气管插管的安全性和有效性，探讨临床适宜的瑞芬太尼靶控浓度。方法选择择期在全身麻醉下行颈椎手术患者60例，男40例，女20例，年龄18～68岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，按瑞芬太尼靶控浓度不同随机分为三组：A 组：瑞芬太尼1.5 ng／ml，B 组：瑞芬太尼2.0 ng／ml，C 组：瑞芬太尼2.5 ng／ml。三组患者均给予右美托咪定1μg／kg。观察并记录入手术室时（T1）、插管前（T2）、气管导管过鼻咽即刻（T3）、气管导管过声门即刻（T4）、导管套囊充气即刻（T5）、导管进入气管后1 min（T6）的 MAP、HR、SpO2、RR；并记录插管时间、插管一次成功率、患者插管过程中呛咳、肢体运动及呼吸抑制等不良反应和知晓情况。结果与 T1时比较，T3～T5时 A 组 MAP 明显升高，HR 明显增快（P ＜0.05），B 组、C 组差异无统计学意义；与 T1时比较，T4～T6时 C 组 SpO2明显下降（P ＜0.05），T3～T6时 C 组 RR 明显减慢（P ＜0.05），A 组、B 组差异无统计学意义。A 组呛咳、肢体运动发生率明显高于 B 组和 C 组（P＜0.05）；A 组、B 组呼吸抑制发生率明显低于 C 组（P ＜0.05）。结论2.0 ng／ml 靶控浓度瑞芬太尼联合右美托咪定能有效抑制插管时的应激反应，减少呼吸抑制发生，适合用于颈椎手术患者电子插管软镜引导经鼻清醒插管。
作者：汪树东；李娟；康芳；黄祥 刊期： 2016年第06期
目的：观察依托咪酯靶控输注（TCI）在全胸腔镜二尖瓣置换术中的使用效果及安全性。方法选择拟在全胸腔镜下行二尖瓣置换术的风湿性二尖瓣病变患者110例，男48例，女62例，年龄29～55岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级，随机分为依托咪酯 TCI 组（E 组）和丙泊酚 TCI 组（P 组），每组55例。E 组使用依托咪酯-舒芬太尼 TCI（依托咪酯初始血浆靶浓度为0.2μg／ml，根据 BIS 值以0.1μg／ml 梯度逐步增加，舒芬太尼效应室靶浓度1.0 ng／ml）进行麻醉诱导与维持，P 组使用丙泊酚-舒芬太尼 TCI（丙泊酚初始血浆靶浓度为1.0μg／ml，根据 BIS 值以0.3μg／ml 梯度逐步增加，舒芬太尼效应室靶浓度1.0 ng／ml）进行麻醉诱导与维持。记录两组患者诱导期低血压发生情况、诱导期血管活性药物用量、诱导期睫毛反射消失时间、麻醉期舒芬太尼用量、手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间、入 CCU 时 APACHE II 评分、术后24 h 正性肌力药物评分、术后清醒时间、机械通气时间、CCU 停留时间、术后住院时间、记录术前、术后2、6、24 h 血浆中血糖、乳酸浓度，术前及术后24 h血浆皮质醇、醛固酮、ACTH 浓度以及术后并发症情况。结果 E 组患者诱导期低血压发生率明显低于 P 组，诱导期去甲肾上腺素用量明显少于 P 组（P ＜0.05）；E 组清醒时间、机械通气时间、CCU停留时间、术后住院时间明显短于 P 组（P ＜0.05）；与术前比较，术后2、6、24 h 两组患者血糖和乳酸浓度明显升高（P ＜0.05），6 h 达到高峰，24 h 开始下降，两组患者各时点血糖、乳酸浓度差异无统计学意义；与术前比较，术后24 h P 组皮质醇浓度明显升高（P ＜0.05）；术后24 h P 组皮质醇和醛固酮浓度明显高于 E 组（P ＜0.05）；两组 ACTH 浓度差异无统计学意义；E 组院内肺部感染发生率明显低于 P 组（P ＜0.05）。结论依托咪酯靶控输注可以维持麻醉诱导期血流动力学平稳，患者术后恢复时间明显缩短，术后肺部感染发生率明显降低，能安全应用于全胸腔镜二尖瓣置换术。
作者：张慧；陈伟；雷翀；张涛元；侯丽宏 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
患者，男，40岁，74 kg，因“鼻息肉、慢性鼻窦炎”拟全麻下行“鼻内窥镜鼻窦术”。既往健康状况一般，否认传染病史，有哮喘一年，药物控制。否认有其它药物过敏史。术前体格检查：T 36.5℃，HR 90次／分，RR 18次／分，BP 145／85 mm Hg。心肺腹未见明显异常。专科检查：双侧鼻腔黏膜苍白水肿，双鼻腔见荔枝肉样新生物，右侧完全堵塞鼻腔，左侧仅鼻底少许缝隙，中鼻道、中鼻甲结构不清。辅助检查：血常规、肝肾功能及电解质正常，ECG 示窦性心律。
作者：邹学军；佟华丽；杨鹏；邢浩然 刊期： 2016年第06期
目的：研究丙泊酚对脂多糖（LPS）引起的小鼠巨噬细胞 Ana-1炎症损伤的影响。方法用脂多糖处理 Ana-1细胞作为细胞损伤模型，将培养的 Ana-1细胞分成六组：对照组（C 组）、LPS 处理组（L 组）、LPS＋丙泊酚10μmol／L 处理组（LP1组）、LPS＋丙泊酚20μmol／L 处理组（LP2组）、LPS＋丙泊酚40μmol／L 处理组（LP3组）、LPS＋丙泊酚80μmol／L 处理组（LP4组）。采用MTT 法测定细胞的存活率，并测定丙泊酚作用前后 IL-1β、IL-6、TNF-α含量。结果 L 组 Ana-1细胞的存活率明显低于 C 组，而 LP1、LP2、LP3、LP4组可明显提高 Ana-1细胞的存活率，且对细胞存活率的提高程度呈剂量递增的效应关系（P ＜0.01）；L 组 IL-1β、IL-6、TNF-α的含量明显高于 C组，而 LP1、LP2、LP3、LP4组可明显降低损伤细胞 IL-1β、IL-6、TNF-α的含量（P ＜0.01），且其降低的程度呈剂量效应关系（P ＜0.01）。在本实验所选择剂量范围内，LP4组的保护效果佳。结论丙泊酚通过降低炎症损伤来减轻 LPS 诱导的 Ana-1细胞损伤。
作者：王雪冬；李民 刊期： 2016年第06期
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作者： 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：探讨七氟醚和丙泊酚对腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者胰岛功能的影响。方法选择择期行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者40例，年龄40～55岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机数字表法分为七氟醚组（S 组）和丙泊酚组（P 组），每组20例。所有患者采用丙泊酚2 mg／kg、舒芬太尼0.5μg／kg、罗库溴铵0.9 mg／kg 常规麻醉诱导，麻醉维持：S 组吸入麻醉维持七氟醚 MAC 0.7～1.3，P组靶控输注丙泊酚维持其血浆靶浓度为2.0～5.0μg／ml。术中控制 BIS 值在40～55，分别检测诱导前（T0）、手术开始时（T1）、手术结束时（T2）的血糖、胰岛素、C 肽、胰高血糖素、皮质醇浓度。结果与T0时比较，T1、T2时两组患者血糖、胰岛素、C 肽、胰高血糖素、皮质醇明显升高（P ＜0.05）；与 T1时比较，T2时两组患者血糖、胰岛素、C 肽、胰高血糖素、皮质醇明显升高（P ＜0.05）。T1、T2时 P 组血糖、胰高血糖素、皮质醇明显低于 S 组（P ＜0.05），胰岛素明显高于 S 组（P ＜0.05）。结论与七氟醚比较，丙泊酚更能促进胰岛素和 C 肽的分泌，抑制皮质醇和胰高血糖素的分泌，抑制术中血糖的升高。
作者：王菲；狄美霞；罗艳华；王伟芝 刊期： 2016年第06期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
