王凯；韩威利；杜增利；刘静；柴军；刘聚堂
目的：探讨七氟醚和丙泊酚对腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者胰岛功能的影响。方法选择择期行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者40例，年龄40～55岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机数字表法分为七氟醚组（S 组）和丙泊酚组（P 组），每组20例。所有患者采用丙泊酚2 mg／kg、舒芬太尼0.5μg／kg、罗库溴铵0.9 mg／kg 常规麻醉诱导，麻醉维持：S 组吸入麻醉维持七氟醚 MAC 0.7～1.3，P组靶控输注丙泊酚维持其血浆靶浓度为2.0～5.0μg／ml。术中控制 BIS 值在40～55，分别检测诱导前（T0）、手术开始时（T1）、手术结束时（T2）的血糖、胰岛素、C 肽、胰高血糖素、皮质醇浓度。结果与T0时比较，T1、T2时两组患者血糖、胰岛素、C 肽、胰高血糖素、皮质醇明显升高（P ＜0.05）；与 T1时比较，T2时两组患者血糖、胰岛素、C 肽、胰高血糖素、皮质醇明显升高（P ＜0.05）。T1、T2时 P 组血糖、胰高血糖素、皮质醇明显低于 S 组（P ＜0.05），胰岛素明显高于 S 组（P ＜0.05）。结论与七氟醚比较，丙泊酚更能促进胰岛素和 C 肽的分泌，抑制皮质醇和胰高血糖素的分泌，抑制术中血糖的升高。
作者：王菲；狄美霞；罗艳华；王伟芝 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
患者，男，40岁，74 kg，因“鼻息肉、慢性鼻窦炎”拟全麻下行“鼻内窥镜鼻窦术”。既往健康状况一般，否认传染病史，有哮喘一年，药物控制。否认有其它药物过敏史。术前体格检查：T 36.5℃，HR 90次／分，RR 18次／分，BP 145／85 mm Hg。心肺腹未见明显异常。专科检查：双侧鼻腔黏膜苍白水肿，双鼻腔见荔枝肉样新生物，右侧完全堵塞鼻腔，左侧仅鼻底少许缝隙，中鼻道、中鼻甲结构不清。辅助检查：血常规、肝肾功能及电解质正常，ECG 示窦性心律。
作者：邹学军；佟华丽；杨鹏；邢浩然 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：评价术前口服咪达唑仑对患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响。方法选择择期七氟醚麻醉下行扁桃体／腺样体切除术的患儿60例，男34例，女26例，年龄2～7岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，将入选患儿随机分为低剂量咪达唑仑组（M1组）、高剂量咪达唑仑组（M2组）和对照组（C 组），每组20例。麻醉前30 min 分别给予 M1组和 M2组患儿分别口服咪达唑仑0.5 mg／kg 和0.75 mg／kg，口服10％葡萄糖混合液5 ml。吸入8％七氟醚行麻醉诱导，术中吸入七氟醚及静脉泵注瑞芬太尼维持麻醉。记录患儿分离焦虑量表（PSAS）评分、麻醉苏醒谵妄量表（PAED）评分和 FLACC 疼痛评分，并记录拔除气管导管时间和滞留 PACU 时间。结果 C 组患儿的分离焦虑发生率明显高于其他两组（P ＜0.05）。三组苏醒期躁动发生率、高 PAED 评分、FLACC 疼痛评分以及拔除气管导管时间差异均无统计学意义。M2组滞留 PACU 时间明显长于其他两组（P ＜0.05）。结论术前口服咪达唑仑0.5 mg／kg 或0.75 mg／kg 能有效减轻患儿术前分离焦虑，但不能减少七氟醚麻醉苏醒期躁动的发生，咪达唑仑0.75 mg／kg 会延长 PACU 滞留时间。
作者：丁晨；胡洁；许文音；孙瑛；张马忠 刊期： 2016年第06期
术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction， POCD）是指手术麻醉后患者学习能力、记忆力、定向力、理解力及注意力等认知功能的下降［1］。POCD 影响患者生活质量，延长住院时间并增加住院费用，甚至增加患者死亡率［2］，给家庭和社会带来沉重的负担，其防治已成为医学界关注的热点问题之一。本文总结 POCD 生物标记物，为其防治提供参考。
作者：张真真；苏帆；纪木火；杨建军 刊期： 2016年第06期
目的：观察鞘内注射乙酰化酶抑制剂 Garcinol 对 L5脊神经结扎（spinal nerve ligation，SNL）大鼠痛觉高敏行为的影响，探讨其相关机制。方法雄性 SD 大鼠90只，日龄40～50 d，体重180～220 g。随机分为六组，每组15只。N 组不做任何处理，S 组仅暴露 L5脊神经。C、H、M、L 组大鼠行 SNL 手术。H、M、L 组分别将 Garcinol 按500、100、20μg／kg 溶于10μl 的100％二甲基亚砜溶剂中，SNL 术后第3天经鞘内导管给药，每天1次，连续给药4 d。C 组在相同时间鞘内注入10μl 二甲基亚砜溶剂。于 SNL 术前1 d（T0）、术后1 d（T1）、3 d（T2）、5 d（T3）、7 d（T4）、9 d（T5）、11 d（T6）、14 d（T7）测定各组大鼠热缩足潜伏期（thermal withdrawal latency，TWL）。T4时取腰段脊髓，Western blot 检测 p300和乙酰化 p65蛋白的表达水平，采用免疫荧光法测定脊髓背角核因子κB（NF-κB）的表达。结果 T1～T7时 C、L、M、H 组大鼠 TWL 明显短于 N 组，p300和乙酰化 p65蛋白含量明显高于 N 组，脊髓背角 NF-κB 表达明显多于 N 组（P ＜0.05）。T3～T7时 M、H 组大鼠TWL 明显长于 C 组，p300和乙酰化 p65蛋白含量明显低于 C 组，H 组脊髓背角 NF-κB 表达明显少于 C 组（P ＜0.05）。结论 p65乙酰化水平的增高参与了神经病理性痛的形成，鞘内注射乙酰化酶p300抑制剂 Garcinol 可以发挥镇痛作用，其机制可能与抑制 p300介导的 p65乙酰化，降低 NF-κB表达水平有关。
作者：王依慰；刘清珍；陈春龙；支亦博；章洁；李伟彦 刊期： 2016年第06期
患者，男，49岁，62 kg，ASA Ⅰ级，因怀疑消化道溃疡，拟行无痛胃镜检查。既往体健，检查前一周内未服用任何药物，未合并其他疾病，无药物过敏史及药物滥用史。平时喜好饮白酒。每周约4两，持续时间15年左右。患者取左侧卧位，建立右上肢外周静脉通道，鼻导管吸氧2.0 L／min，监测 HR 76次／分、BP 125／81 mm Hg、SpO2为100％。麻醉方式采用丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉，麻醉诱导时给予地佐辛2.5 mg，随后给予丙泊酚50 ml／h，患者逐渐意识消失。推注40 mg 丙泊酚后，患者 SpO2突然降低至95％，并出现四肢强直，头部后仰，牙关紧闭，痛苦面容，眼球震颤的症状。面罩加压吸氧，托起下颌，将氧流量增大至5.0 L／min，此时SpO2为82％，HR、BP 无明显变化。立即停止注药，同时给予呼吸囊加压辅助呼吸。1 min 后，患者 SpO2逐渐上升至90％以上，并恢复自主呼吸，呼之有反应，头部和四肢逐渐放松。3 min 后患者自然苏醒，无不适症状，对发作情况无记忆。追问其是否有类似病史，患者予以否认。建议患者在治疗室休息1 h 后，如无异常情况，则返回病房。术后第3天电话随访，未出现上述情况。
作者：周子瑜；刘瑶 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：评价术前焦虑状态对腹腔镜下子宫切除患者术后疼痛及围手术期阿片类药物用量的影响。方法选择南方医科大学珠江医院妇产科2014年11月～2015年8月择期行腹腔镜下子宫切除术患者40例，年龄18～65岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，术前1 d 行状态焦虑量表（SAI）评估。按照 SAI 评分将患者分为低焦虑组（L 组，SAI≤37，n＝18）和高焦虑组（H 组，SAI＞37，n＝22）。记录患者麻醉时间、术中瑞芬太尼用量、从停用瑞芬太尼到首次给予舒芬太尼的时间（首剂时间）；记录术后1 h（T1）、2 h（T2）、4 h（T3）、6 h（T4）、24 h（T5）及48 h（T6）患者舒芬太尼用量、PCIA 按压次数、视觉模拟量表（VAS）评分和术后48 h 内不良反应的发生情况。结果术后各时点 H 组舒芬太尼用量明显大于 L 组（P ＜0.05）；H 组舒芬太尼首剂时间[（9.1±6.5）min]明显短于 L 组[（15.8±11.9） min]（P ＜0.05）；术后各时点两组 VAS 评分差异无统计学意义；T5时 H 组 PCIA 按压次数明显多于 L 组（P ＜0.05）；术后48 h 内两组恶心呕吐发生率差异无统计学意义，且均无呼吸抑制、皮肤瘙痒及尿潴留发生。结论术前高焦虑状态可增加术后疼痛感知，术后需要更多的阿片类药物。
作者：罗晶；梁雁冰；张鸿飞；李凤仙；雷洪伊；徐世元 刊期： 2016年第06期
作者姓名在文题下方按序排列，一般不宜超过6位。排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更换，如欲更换第一作者，需出具单位证明和由全体作者签名的申请。作者单位的邮编、所在城市、单位名称的全称和科室在首页脚注中说明。若其他作者不属同一单位，需写出各自单位，并在单位后用括号列出作者的姓名。作者应具备的条件：（1）参与选题和设计，或参与资料的分析和解释；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容；（3）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术上进行答辩，并终同意该文发表者。以上3条均需具备。“通信作者”系指研究生课题论文的导师或直接指导者、相关科研项目课题负责人及该文的主要责任者和联系者。“通信作者”对论文应具有与第一作者同等的权利和义务。
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：验证瞬时感受器电位香草酸受体1（TRPV1）的阻断剂 Capsazepine（CPZ）对利多卡因所致的大鼠背根神经节（DRG）神经元毒性的保护作用。方法取出生后3 d 的乳大鼠 DRG 神经元进行体外培养，培养过程中较文献报道减低了胰酶浓度至0.125％以取得较高的细胞活力；然后采用CCK-8法检测0 mmol／L（C1组）、2.5 mmol／L（L1组）、5 mmol／L（L2组）、10 mmol／L（L3组）、20 mmol／L（L4组）和40 mmol／L（L5组）的利多卡因10 min 时对 DRG神经元活力的影响，计算其半数致死浓度（LC50）；再用 CCK-8法检测0μmol／L（LC0组）、1μmol／L（LC1组）、10μmol／L（LC2组）及100μmol／L（LC3组）CPZ 对10 min 时 LC50的利多卡因所致 DRG 神经元毒性的影响。结果原代 DRG神经元经0.125％胰酶消化后培养纯度达91％；L1、L2、L3、L4、L5组 DRG神经元活力明显低于 C1组， L3、L4、L5组 DRG神经元活力明显低于 L1组，L4、L5组 DRG神经元活力明显低于 L2组，L5组 DRG神经元活力明显低于 L3和 L4组（P＜0.05），利多卡因作用于 DRG神经元10 min 的 LC50为30 mmol／L；10μmol／L 和100μmol／L CPZ 明显减轻 LC50利多卡因所致的 DRG 神经元毒性（P ＜0.05），LC0、LC1、LC2、LC3组 DRG神经元活力明显低于 C2组（P ＜0.05）；LC2、LC3组 DRG 神经元活力明显高于 LC0和 LC1组（P＜0.05），10μmol／L CPZ 的效应已达大，将利多卡因所致的细胞活力下降幅度由50％下调至35％。结论经改进的 DRG培养方法可获得高质量原代神经元；利多卡因作用于乳大鼠 DRG神经元10 min 时的 LC50为30 mmol／L；TRPV1受体阻断剂 CPZ 能减轻利多卡因对体外培养DRG神经元的毒性。
作者：陈旭辉；任全 刊期： 2016年第06期
目的：探讨白藜芦醇（resveratrol，RES）对七氟醚诱导的离体神经细胞损伤的影响及其机制。方法取 SD 孕鼠的胎鼠海马组织，分离培养原代神经细胞，然后将细胞随机分为四组：对照组（C 组），正常培养的原代神经细胞；3％七氟醚组（S 组），3％七氟醚混合气体处理的细胞；3％七氟醚＋RES 组（SR 组），用 RES 处理细胞6 h 后，再用3％七氟醚混合气体处理的细胞；RES 组（R组），RES 处理的细胞。流式细胞仪检测神经细胞的凋亡；CCK-8试剂盒检测神经细胞的增殖；Western blot 检测 Caspase-3、Bax、Bcl-2和 Bace-1的表达水平；ELISA 检测 APP 和 Aβ的表达水平。结果 S 组的细胞凋亡率、Caspase-3、Bax、Bace-1、APP 及 Aβ的表达明显高于 C 组（P ＜0.05）；细胞增殖能力和 Bcl-2的表达明显低于 C 组（P ＜0.05）。SR 组的细胞凋亡率、Caspase-3、Bax、Bace-1、APP 及 Aβ的表达明显低于 S 组（P ＜0.05）；细胞增殖能力、Bcl-2的表达明显高于 S 组（P ＜0.05）。结论白藜芦醇通过减少细胞凋亡，促进细胞增殖以缓解七氟醚诱导的离体神经细胞损伤，这可能与 Aβ的表达下调，从而降低神经毒性有关。
作者：刘展；刘彦锋 刊期： 2016年第06期
目的：观察不同靶控浓度瑞芬太尼联合右美托咪定用于颈椎手术麻醉经鼻清醒气管插管的安全性和有效性，探讨临床适宜的瑞芬太尼靶控浓度。方法选择择期在全身麻醉下行颈椎手术患者60例，男40例，女20例，年龄18～68岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，按瑞芬太尼靶控浓度不同随机分为三组：A 组：瑞芬太尼1.5 ng／ml，B 组：瑞芬太尼2.0 ng／ml，C 组：瑞芬太尼2.5 ng／ml。三组患者均给予右美托咪定1μg／kg。观察并记录入手术室时（T1）、插管前（T2）、气管导管过鼻咽即刻（T3）、气管导管过声门即刻（T4）、导管套囊充气即刻（T5）、导管进入气管后1 min（T6）的 MAP、HR、SpO2、RR；并记录插管时间、插管一次成功率、患者插管过程中呛咳、肢体运动及呼吸抑制等不良反应和知晓情况。结果与 T1时比较，T3～T5时 A 组 MAP 明显升高，HR 明显增快（P ＜0.05），B 组、C 组差异无统计学意义；与 T1时比较，T4～T6时 C 组 SpO2明显下降（P ＜0.05），T3～T6时 C 组 RR 明显减慢（P ＜0.05），A 组、B 组差异无统计学意义。A 组呛咳、肢体运动发生率明显高于 B 组和 C 组（P＜0.05）；A 组、B 组呼吸抑制发生率明显低于 C 组（P ＜0.05）。结论2.0 ng／ml 靶控浓度瑞芬太尼联合右美托咪定能有效抑制插管时的应激反应，减少呼吸抑制发生，适合用于颈椎手术患者电子插管软镜引导经鼻清醒插管。
作者：汪树东；李娟；康芳；黄祥 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：探讨心脏骤停复苏后患者体温与脑功能预后的关系。方法本研究为多中心回顾性队列研究，分析1990年1月1日～2011年12月31日北京市七家三甲医院 ICU 收治的院内心脏骤停后自主循环恢复超过20 min 的患者，收集复苏治疗相关数据和其他临床资料，使用脑功能分级（CPC）评估脑功能结局，分析治疗期间体温与脑功能预后的关系。结果共纳入184例患者，其中68例（37.0％）存活至出院，36例（19.6％）出院时脑功能良好（CPC≤2）。35.5℃＜入 ICU 后第一个24 h 内高体温＜38.4℃是脑功能预后良好的独立预测因素（OR＝8.986，95％ CI 1.156～69.882；P ＝0.036）。结论对于院内心脏骤停后恢复自主循环的患者，入 ICU 后24 h 内高体温维持在35.6～38.3℃有利于脑功能预后。
作者：黄达；梁剑峰；朱曦；安友仲；李刚；李青；骆勇；王东信；李雪迎 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：研究葡萄糖-胰岛素-钾（极化液，GIK）对内毒素血症大鼠肝损伤的影响。方法雄性 SD 大鼠60只，体重200～250 g，随机分为三组：对照组，脂多糖组（LPS 组，LPS 8 mg／kg）， GIK 组（LPS 8 mg／kg＋GIK 4 ml·kg－1·h－1）。采用全自动生化仪检测腹腔注射 LPS 后3 d 和5 d大鼠血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）及天门冬氨酸氨基转移酶（AST）含量，ELISA 法检测三组大鼠肝组织匀浆 TNF-α含量，并行 HE 染色观察肝组织病理变化，TUNEL 免疫荧光检测肝实质细胞凋亡情况。结果与注射后3 d 比较，注射后5 d LPS 组大鼠血清 ALT、AST、肝组织匀浆 TNF-α含量明显升高，而 GIK 组大鼠血清 ALT、AST、肝组织匀浆 TNF-α含量明显下降（P ＜0.05）。与对照组比较，注射后3 d LPS 组和 GIK 组大鼠血清 ALT、AST、注射后5 d LPS 组大鼠血清 ALT、AST 明显升高（P ＜0.05），注射后3、5 d LPS 组和 GIK 组大鼠肝组织匀浆 TNF-α含量、肝损伤等级评分、肝细胞凋亡指数明显升高（P ＜0.05）。与 LPS 组比较，注射后3 d GIK 组大鼠肝组织匀浆 TNF-α含量、肝细胞凋亡指数明显降低（P ＜0.05），注射后5 d GIK 组大鼠血清 ALT、AST、肝组织匀浆 TNF-α含量、肝损伤等级评分、肝细胞凋亡指数明显降低（P ＜0.05）。结论腹腔注射 LPS 可引起大鼠肝损伤，导致肝功能改变及肝细胞破坏；GIK 可减轻 LPS 诱导的大鼠肝损伤。
作者：杨宇焦；左友波；惠永刚；董碧倩；万勇 刊期： 2016年第06期
依据文献计量学的原理和方法，经研究人员对相关文献的检索、统计和分析，以及学科专家评审，《临床麻醉学杂志》入编《中文核心期刊要目总览》2014年版（即第七版）之临床医学／特种医学类的核心期刊。这是本刊继2008年入编第五版后，连续第三次入编《中文核心期刊要目总览》，即“中文核心期刊”。
作者： 刊期： 2016年第06期
产妇，25岁，150 cm，60 kg，G1 P0，妊娠39周，入院拟择期行剖宫产术。产妇自诉患先天性脊髓空洞症，从未治疗，病情稳定。术前查体：脊柱侧弯，以正中矢状线为界表现为右侧肢体痛温觉减退，肌力减退，运动功能基本正常。实验室检查正常。入室常规监测：BP 125／70 mm Hg，HR 92次／分，RR 16次／分，SpO299％。给予面罩吸氧，氧流量3 L／min，静脉滴注复方氯化钠溶液。麻醉诱导静脉推注丙泊酚1.5 mg／kg、瑞芬太尼0.5μg／kg（1 min 静脉缓推），未使用肌松药。待患者结膜反射消失后插入4号喉罩，接麻醉机维持机械通气，VT 480 ml，RR 12次／分，氧流量2 L／min， FiO2100％，维持PET CO225～30 mm Hg。剖出一男婴后，采用瑞芬太尼0.2μg · kg－1· min－1、丙泊酚4 mg·kg－1·h－1，静脉泵注维持麻醉。在第1、5、10分钟时对新生儿进行 Apgar 评分分别为9分、9分、10分。手术时间约30 min，缝皮时停用麻醉药物，术毕自然清醒，痛温觉及肌力同术前，呼吸循环平稳，拔出喉罩，带镇痛泵安全转入病房。
作者：庞昀婷；刘伟；刘金东 刊期： 2016年第06期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
