王菲；狄美霞；罗艳华；王伟芝
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：验证瞬时感受器电位香草酸受体1（TRPV1）的阻断剂 Capsazepine（CPZ）对利多卡因所致的大鼠背根神经节（DRG）神经元毒性的保护作用。方法取出生后3 d 的乳大鼠 DRG 神经元进行体外培养，培养过程中较文献报道减低了胰酶浓度至0.125％以取得较高的细胞活力；然后采用CCK-8法检测0 mmol／L（C1组）、2.5 mmol／L（L1组）、5 mmol／L（L2组）、10 mmol／L（L3组）、20 mmol／L（L4组）和40 mmol／L（L5组）的利多卡因10 min 时对 DRG神经元活力的影响，计算其半数致死浓度（LC50）；再用 CCK-8法检测0μmol／L（LC0组）、1μmol／L（LC1组）、10μmol／L（LC2组）及100μmol／L（LC3组）CPZ 对10 min 时 LC50的利多卡因所致 DRG 神经元毒性的影响。结果原代 DRG神经元经0.125％胰酶消化后培养纯度达91％；L1、L2、L3、L4、L5组 DRG神经元活力明显低于 C1组， L3、L4、L5组 DRG神经元活力明显低于 L1组，L4、L5组 DRG神经元活力明显低于 L2组，L5组 DRG神经元活力明显低于 L3和 L4组（P＜0.05），利多卡因作用于 DRG神经元10 min 的 LC50为30 mmol／L；10μmol／L 和100μmol／L CPZ 明显减轻 LC50利多卡因所致的 DRG 神经元毒性（P ＜0.05），LC0、LC1、LC2、LC3组 DRG神经元活力明显低于 C2组（P ＜0.05）；LC2、LC3组 DRG 神经元活力明显高于 LC0和 LC1组（P＜0.05），10μmol／L CPZ 的效应已达大，将利多卡因所致的细胞活力下降幅度由50％下调至35％。结论经改进的 DRG培养方法可获得高质量原代神经元；利多卡因作用于乳大鼠 DRG神经元10 min 时的 LC50为30 mmol／L；TRPV1受体阻断剂 CPZ 能减轻利多卡因对体外培养DRG神经元的毒性。
作者：陈旭辉；任全 刊期： 2016年第06期
目的：探讨七氟醚和丙泊酚对腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者胰岛功能的影响。方法选择择期行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者40例，年龄40～55岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机数字表法分为七氟醚组（S 组）和丙泊酚组（P 组），每组20例。所有患者采用丙泊酚2 mg／kg、舒芬太尼0.5μg／kg、罗库溴铵0.9 mg／kg 常规麻醉诱导，麻醉维持：S 组吸入麻醉维持七氟醚 MAC 0.7～1.3，P组靶控输注丙泊酚维持其血浆靶浓度为2.0～5.0μg／ml。术中控制 BIS 值在40～55，分别检测诱导前（T0）、手术开始时（T1）、手术结束时（T2）的血糖、胰岛素、C 肽、胰高血糖素、皮质醇浓度。结果与T0时比较，T1、T2时两组患者血糖、胰岛素、C 肽、胰高血糖素、皮质醇明显升高（P ＜0.05）；与 T1时比较，T2时两组患者血糖、胰岛素、C 肽、胰高血糖素、皮质醇明显升高（P ＜0.05）。T1、T2时 P 组血糖、胰高血糖素、皮质醇明显低于 S 组（P ＜0.05），胰岛素明显高于 S 组（P ＜0.05）。结论与七氟醚比较，丙泊酚更能促进胰岛素和 C 肽的分泌，抑制皮质醇和胰高血糖素的分泌，抑制术中血糖的升高。
作者：王菲；狄美霞；罗艳华；王伟芝 刊期： 2016年第06期
全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）常导致术后剧烈疼痛，影响术后早期活动和功能锻炼［1］，增加术后膝关节僵直［2］、深静脉血栓等围术期并发症的风险，影响手术效果。因此，充分的 TKA 术后镇痛显得尤为重要。
作者：辛玲；冯艺 刊期： 2016年第06期
依据文献计量学的原理和方法，经研究人员对相关文献的检索、统计和分析，以及学科专家评审，《临床麻醉学杂志》入编《中文核心期刊要目总览》2014年版（即第七版）之临床医学／特种医学类的核心期刊。这是本刊继2008年入编第五版后，连续第三次入编《中文核心期刊要目总览》，即“中文核心期刊”。
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：比较无痛胃镜检查中不同入镜时点丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉的效果。方法择期行无痛胃镜检查的门诊患者120例，男54例，女66例，年龄18～60岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机分为两组，每组60例，均采用静脉注射舒芬太尼0.1μg／kg 联合丙泊酚1.5 mg／kg 麻醉。分别于患者入睡且睫毛反射消失后即刻（A 组）和30 s（B 组）入镜开始检查。若入镜时有呛咳及明显体动反应，则追加丙泊酚0.5 mg／kg。记录两组患者诱导前（T0）、入镜前（T1）、胃镜过咽喉部（T2）和术毕（T3）时的 HR、BP 和 SpO2，及入镜时呛咳、呃逆、体动等反应、术毕清醒时间和丙泊酚用量。结果与T0时比较，T1时两组患者的 MAP 明显降低（P ＜0.05），T2、T3时 MAP 差异无统计学意义。两组患者各时点 HR、MAP 和 SpO2差异均无统计学意义。入镜时 A 组呛咳和体动发生率明显高于B 组（P ＜0.05）；两组呃逆发生率差异无统计学意义。A 组术毕清醒时间明显长于、丙泊酚用量明显大于 B 组（P ＜0.05）。结论丙泊酚联合舒芬太尼用于无痛胃镜，在患者入睡且睫毛反射消失后30 s 入镜检查可以降低呛咳和体动发生率，减少丙泊酚总用量和缩短苏醒时间，且对呼吸和循环无不良影响。
作者：张艳丽；张东亚 刊期： 2016年第06期
2015年10月21日，中国科学技术信息研究所在北京国际会议中心发布了2015年版《中国科技期刊引证报告（核心版）》。共有2383种期刊入选中国科技核心期刊。本刊核心总被引频次2895，核心影响因子1.072，在外科学综合类期刊中均排名第3，在所有核心期刊中分别排在第182和第185位。
作者： 刊期： 2016年第06期
患者，男，49岁，62 kg，ASA Ⅰ级，因怀疑消化道溃疡，拟行无痛胃镜检查。既往体健，检查前一周内未服用任何药物，未合并其他疾病，无药物过敏史及药物滥用史。平时喜好饮白酒。每周约4两，持续时间15年左右。患者取左侧卧位，建立右上肢外周静脉通道，鼻导管吸氧2.0 L／min，监测 HR 76次／分、BP 125／81 mm Hg、SpO2为100％。麻醉方式采用丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉，麻醉诱导时给予地佐辛2.5 mg，随后给予丙泊酚50 ml／h，患者逐渐意识消失。推注40 mg 丙泊酚后，患者 SpO2突然降低至95％，并出现四肢强直，头部后仰，牙关紧闭，痛苦面容，眼球震颤的症状。面罩加压吸氧，托起下颌，将氧流量增大至5.0 L／min，此时SpO2为82％，HR、BP 无明显变化。立即停止注药，同时给予呼吸囊加压辅助呼吸。1 min 后，患者 SpO2逐渐上升至90％以上，并恢复自主呼吸，呼之有反应，头部和四肢逐渐放松。3 min 后患者自然苏醒，无不适症状，对发作情况无记忆。追问其是否有类似病史，患者予以否认。建议患者在治疗室休息1 h 后，如无异常情况，则返回病房。术后第3天电话随访，未出现上述情况。
作者：周子瑜；刘瑶 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：观察依托咪酯靶控输注（TCI）在全胸腔镜二尖瓣置换术中的使用效果及安全性。方法选择拟在全胸腔镜下行二尖瓣置换术的风湿性二尖瓣病变患者110例，男48例，女62例，年龄29～55岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级，随机分为依托咪酯 TCI 组（E 组）和丙泊酚 TCI 组（P 组），每组55例。E 组使用依托咪酯-舒芬太尼 TCI（依托咪酯初始血浆靶浓度为0.2μg／ml，根据 BIS 值以0.1μg／ml 梯度逐步增加，舒芬太尼效应室靶浓度1.0 ng／ml）进行麻醉诱导与维持，P 组使用丙泊酚-舒芬太尼 TCI（丙泊酚初始血浆靶浓度为1.0μg／ml，根据 BIS 值以0.3μg／ml 梯度逐步增加，舒芬太尼效应室靶浓度1.0 ng／ml）进行麻醉诱导与维持。记录两组患者诱导期低血压发生情况、诱导期血管活性药物用量、诱导期睫毛反射消失时间、麻醉期舒芬太尼用量、手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间、入 CCU 时 APACHE II 评分、术后24 h 正性肌力药物评分、术后清醒时间、机械通气时间、CCU 停留时间、术后住院时间、记录术前、术后2、6、24 h 血浆中血糖、乳酸浓度，术前及术后24 h血浆皮质醇、醛固酮、ACTH 浓度以及术后并发症情况。结果 E 组患者诱导期低血压发生率明显低于 P 组，诱导期去甲肾上腺素用量明显少于 P 组（P ＜0.05）；E 组清醒时间、机械通气时间、CCU停留时间、术后住院时间明显短于 P 组（P ＜0.05）；与术前比较，术后2、6、24 h 两组患者血糖和乳酸浓度明显升高（P ＜0.05），6 h 达到高峰，24 h 开始下降，两组患者各时点血糖、乳酸浓度差异无统计学意义；与术前比较，术后24 h P 组皮质醇浓度明显升高（P ＜0.05）；术后24 h P 组皮质醇和醛固酮浓度明显高于 E 组（P ＜0.05）；两组 ACTH 浓度差异无统计学意义；E 组院内肺部感染发生率明显低于 P 组（P ＜0.05）。结论依托咪酯靶控输注可以维持麻醉诱导期血流动力学平稳，患者术后恢复时间明显缩短，术后肺部感染发生率明显降低，能安全应用于全胸腔镜二尖瓣置换术。
作者：张慧；陈伟；雷翀；张涛元；侯丽宏 刊期： 2016年第06期
目的：评价术前口服咪达唑仑对患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响。方法选择择期七氟醚麻醉下行扁桃体／腺样体切除术的患儿60例，男34例，女26例，年龄2～7岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，将入选患儿随机分为低剂量咪达唑仑组（M1组）、高剂量咪达唑仑组（M2组）和对照组（C 组），每组20例。麻醉前30 min 分别给予 M1组和 M2组患儿分别口服咪达唑仑0.5 mg／kg 和0.75 mg／kg，口服10％葡萄糖混合液5 ml。吸入8％七氟醚行麻醉诱导，术中吸入七氟醚及静脉泵注瑞芬太尼维持麻醉。记录患儿分离焦虑量表（PSAS）评分、麻醉苏醒谵妄量表（PAED）评分和 FLACC 疼痛评分，并记录拔除气管导管时间和滞留 PACU 时间。结果 C 组患儿的分离焦虑发生率明显高于其他两组（P ＜0.05）。三组苏醒期躁动发生率、高 PAED 评分、FLACC 疼痛评分以及拔除气管导管时间差异均无统计学意义。M2组滞留 PACU 时间明显长于其他两组（P ＜0.05）。结论术前口服咪达唑仑0.5 mg／kg 或0.75 mg／kg 能有效减轻患儿术前分离焦虑，但不能减少七氟醚麻醉苏醒期躁动的发生，咪达唑仑0.75 mg／kg 会延长 PACU 滞留时间。
作者：丁晨；胡洁；许文音；孙瑛；张马忠 刊期： 2016年第06期
目的：回顾性分析择期手术接受全身麻醉患者术中知晓情况，探讨术中知晓的影响因素。方法收集2013年4月至2015年7月在郑州大学第一附属医院行择期手术接受全身麻醉的患者，记录患者年龄、性别、体重、ASA 分级、人工气道建立情况、麻醉药物和血管活性药物使用及术后随访情况，明确术中知晓发生率，并应用多因素 Logistic 回归分析全身麻醉下术中知晓的影响因素。结果共纳入全身麻醉患者141294例，其中有80例（0.06％）发生术中知晓。术中知晓的危险因素为全凭静脉麻醉（OR＝5.181，95％ CI 3.032～8.853）、喉罩通气（OR＝2.478，95％ CI 1.544～3.977）和 ASA Ⅲ或Ⅳ级（OR＝9.202，95％ CI 5.475～15.466）。术前应用咪达唑仑（OR＝0.125，95％ CI 0.080～0.196）、术中复合吸入七氟醚（OR＝0.193，95％ CI 0.113～0.330）有助于降低术中知晓的发生率。结论全凭静脉麻醉、喉罩通气、ASA Ⅲ或Ⅳ级是全身麻醉患者术中知晓的危险因素，术前应用咪达唑仑、术中复合吸入七氟醚可降低术中知晓的发生率。
作者：赵冰晓；艾艳秋；金峰；何龙；李达；张舒驰 刊期： 2016年第06期
目的：探讨电针对神经病理性痛大鼠脊髓及背根神经节中白细胞介素（IL）-33和 ST2表达的影响。方法成年雌性 SD 大鼠40只，体重190～240 g，随机均分为假手术组（Sham 组）、模型组（MC 组）、同侧电针组（SE 组）和对侧电针组（VE 组）。建立坐骨神经压迫性损伤模型，SE 组和VE 组大鼠分别对右侧肢体和左侧肢体的阳陵泉穴和足三里穴进行电针治疗，分别于治疗前（T0）、治疗7 d（T1）、治疗后3 d（T2）和治疗后7 d（T3）测定四组大鼠机械缩足阈值（MWT）和热缩足潜伏期（TWL），于 T3时采用荧光定量 PCR 检测大鼠脊髓及背根神经节中 IL-33和 ST2表达。结果与T0时比较，T1～T3时 MC 组、SE 组和 VE 组大鼠 MWT 明显降低，TWL 明显缩短（P ＜0.05）；T1时 MC 组，T1～T3时 SE 组和 VE 组大鼠 MWT 明显低于 Sham 组，T1～T3时 MC 组、SE 组和 VE组大鼠 TWL 明显短于 Sham 组（P ＜0.05）；T2、T3时 SE 组和 VE 组大鼠 MWT 明显高于，TWL 明显长于 MC 组（P ＜0.05）。MC 组、SE 组和 VE 组大鼠脊髓及背根神经节中 IL-33 mRNA 和 ST2 mRNA 相对表达量明显高于 Sham 组（P ＜0.05）；SE 组和 VE 组大鼠脊髓及背根神经节中 IL-33 mRNA 和 ST2 mRNA 相对表达量明显低于 MC 组（P ＜0.05）。结论电针治疗可明显减轻神经病理性疼痛大鼠痛，可能通过抑制脊髓及背根神经节中 IL-33和 ST2表达，阻断 IL-33／ST2介导的炎性反应而发挥作用。
作者：王凯；韩威利；杜增利；刘静；柴军；刘聚堂 刊期： 2016年第06期
目的：研究葡萄糖-胰岛素-钾（极化液，GIK）对内毒素血症大鼠肝损伤的影响。方法雄性 SD 大鼠60只，体重200～250 g，随机分为三组：对照组，脂多糖组（LPS 组，LPS 8 mg／kg）， GIK 组（LPS 8 mg／kg＋GIK 4 ml·kg－1·h－1）。采用全自动生化仪检测腹腔注射 LPS 后3 d 和5 d大鼠血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）及天门冬氨酸氨基转移酶（AST）含量，ELISA 法检测三组大鼠肝组织匀浆 TNF-α含量，并行 HE 染色观察肝组织病理变化，TUNEL 免疫荧光检测肝实质细胞凋亡情况。结果与注射后3 d 比较，注射后5 d LPS 组大鼠血清 ALT、AST、肝组织匀浆 TNF-α含量明显升高，而 GIK 组大鼠血清 ALT、AST、肝组织匀浆 TNF-α含量明显下降（P ＜0.05）。与对照组比较，注射后3 d LPS 组和 GIK 组大鼠血清 ALT、AST、注射后5 d LPS 组大鼠血清 ALT、AST 明显升高（P ＜0.05），注射后3、5 d LPS 组和 GIK 组大鼠肝组织匀浆 TNF-α含量、肝损伤等级评分、肝细胞凋亡指数明显升高（P ＜0.05）。与 LPS 组比较，注射后3 d GIK 组大鼠肝组织匀浆 TNF-α含量、肝细胞凋亡指数明显降低（P ＜0.05），注射后5 d GIK 组大鼠血清 ALT、AST、肝组织匀浆 TNF-α含量、肝损伤等级评分、肝细胞凋亡指数明显降低（P ＜0.05）。结论腹腔注射 LPS 可引起大鼠肝损伤，导致肝功能改变及肝细胞破坏；GIK 可减轻 LPS 诱导的大鼠肝损伤。
作者：杨宇焦；左友波；惠永刚；董碧倩；万勇 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：观察双侧腹横肌平面复合双侧腹直肌鞘阻滞在腹腔镜胆囊切除术患者中的镇痛效果及安全性。方法选择2015年5～9月拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者90例，男35例，女55例，年龄19～79岁，BMI 18～30 kg／m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为双侧腹横肌平面阻滞复合双侧腹直肌鞘阻滞组（TR 组）、腹横肌平面阻滞组（T 组）和静脉镇痛泵镇痛组（P 组），每组30例。麻醉诱导前，TR 组在超声引导下双侧腹横肌平面分别注射0.22％甲磺酸罗哌卡因20 ml，双侧腹直肌后鞘分别注射0.22％甲磺酸罗哌卡因10 ml；T 组在超声引导下双侧腹横肌平面分别注射0.22％甲磺酸罗哌卡因20 ml，双侧腹直肌后鞘分别注射生理盐水10 ml；P 组在超声引导下双侧腹横肌平面分别注射生理盐水20 ml，双侧腹直肌后鞘分别注射生理盐水10 ml，P 组术后使用 PCIA （配方：舒芬太尼50μg＋生理盐水50 ml）。记录三组患者入室后5 min（T1）、腹腔穿刺导入器置入前2 min （T2）和和置入后2 min （T3）的 SBP、DBP、HR、SpO2，术中瑞芬太尼及丙泊酚的用量，术后2、6、12、24 h 患者腹腔穿刺孔静态和动态视觉模拟疼痛（VAS）评分，同时评价术后镇痛满意度，记录不良反应的发生情况。结果与 T 组和 P 组比较，TR 组患者在腹腔穿刺导入器穿刺前后血压波动较小（P ＜0.05）；术后2、6、12 h TR 组剑突下穿刺孔的静态和动态 VAS 评分明显低于 T 组和 P 组（P＜0.05）；术后2、6 h TR 组脐穿刺孔的静态 VAS 评分和术后2、6、12 h TR 组脐穿刺孔的动态 VAS评分明显低于 T 组和 P 组，术后12 h TR 组脐穿刺孔的静态 VAS 评分明显低于 P 组（P ＜0.05）；术后2、6、12 h TR 组右侧肋缘下穿刺孔的静态和动态 VAS 评分明显低于 P 组（P ＜0.05），术后24 h三组患者的 VAS 评分差异无统计学意义，TR 组术后镇痛满意度明显高于 T 组和 P 组（P ＜0.05）。结论双侧腹横肌平面复合双侧腹直肌鞘阻滞应用于腹腔镜胆囊切除术患者有助于术中循环稳定，术后镇痛效果好，具有安全性。
作者：刘松彬；薛庆生；张基；陈嘉生；于布为 刊期： 2016年第06期
患者，男，60岁，60 kg，因右房肿瘤拟于全麻低温 CPB下行右房肿瘤切除术，既往无手术史。患者入院时颈静脉充盈，平卧后头面部肿胀，半坐位后好转，予强心、利尿治疗后，症状好转。心脏彩超：右房42 mm，顶部占位2.5 cm×5.5 cm×10 cm，占右房容积50％～60％，并部分堵塞上腔静脉入口，与心房壁广泛粘连，未见累及下腔静脉。心脏 MRI：右心房及肝左叶占位，伴上腔静脉梗阻，考虑心脏肉瘤可能。心电图：频发房早。Holter：频发房早、室早。肺功能正常。胸片：慢支样改变，心胸比0.51。术前检查：BNP 581 ng／L，血常规、肝肾功能、电解质、动脉血气、凝血功能基本正常。
作者：张菊；张东亚 刊期： 2016年第06期
因外科手术或介入治疗，全世界每年约有150万婴幼儿行全身麻醉。近年来全身麻醉药发育期神经毒性是临床麻醉关注的热点问题。众多研究认为临床上常用的全身麻醉药包括异氟醚、氯胺酮以及丙泊酚等，单独或是联合用药可引起发育期动物脑区的神经元调亡［1～3］。目前有很多学者致力于全麻药物引起神经元损伤机制以及防治措施的研究，本文对此做一综述。
作者：李建立；侯艳宁 刊期： 2016年第06期
产妇，25岁，150 cm，60 kg，G1 P0，妊娠39周，入院拟择期行剖宫产术。产妇自诉患先天性脊髓空洞症，从未治疗，病情稳定。术前查体：脊柱侧弯，以正中矢状线为界表现为右侧肢体痛温觉减退，肌力减退，运动功能基本正常。实验室检查正常。入室常规监测：BP 125／70 mm Hg，HR 92次／分，RR 16次／分，SpO299％。给予面罩吸氧，氧流量3 L／min，静脉滴注复方氯化钠溶液。麻醉诱导静脉推注丙泊酚1.5 mg／kg、瑞芬太尼0.5μg／kg（1 min 静脉缓推），未使用肌松药。待患者结膜反射消失后插入4号喉罩，接麻醉机维持机械通气，VT 480 ml，RR 12次／分，氧流量2 L／min， FiO2100％，维持PET CO225～30 mm Hg。剖出一男婴后，采用瑞芬太尼0.2μg · kg－1· min－1、丙泊酚4 mg·kg－1·h－1，静脉泵注维持麻醉。在第1、5、10分钟时对新生儿进行 Apgar 评分分别为9分、9分、10分。手术时间约30 min，缝皮时停用麻醉药物，术毕自然清醒，痛温觉及肌力同术前，呼吸循环平稳，拔出喉罩，带镇痛泵安全转入病房。
作者：庞昀婷；刘伟；刘金东 刊期： 2016年第06期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
