李建立；侯艳宁
患者，男，40岁，74 kg，因“鼻息肉、慢性鼻窦炎”拟全麻下行“鼻内窥镜鼻窦术”。既往健康状况一般，否认传染病史，有哮喘一年，药物控制。否认有其它药物过敏史。术前体格检查：T 36.5℃，HR 90次／分，RR 18次／分，BP 145／85 mm Hg。心肺腹未见明显异常。专科检查：双侧鼻腔黏膜苍白水肿，双鼻腔见荔枝肉样新生物，右侧完全堵塞鼻腔，左侧仅鼻底少许缝隙，中鼻道、中鼻甲结构不清。辅助检查：血常规、肝肾功能及电解质正常，ECG 示窦性心律。
作者：邹学军；佟华丽；杨鹏；邢浩然 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
产妇，25岁，150 cm，60 kg，G1 P0，妊娠39周，入院拟择期行剖宫产术。产妇自诉患先天性脊髓空洞症，从未治疗，病情稳定。术前查体：脊柱侧弯，以正中矢状线为界表现为右侧肢体痛温觉减退，肌力减退，运动功能基本正常。实验室检查正常。入室常规监测：BP 125／70 mm Hg，HR 92次／分，RR 16次／分，SpO299％。给予面罩吸氧，氧流量3 L／min，静脉滴注复方氯化钠溶液。麻醉诱导静脉推注丙泊酚1.5 mg／kg、瑞芬太尼0.5μg／kg（1 min 静脉缓推），未使用肌松药。待患者结膜反射消失后插入4号喉罩，接麻醉机维持机械通气，VT 480 ml，RR 12次／分，氧流量2 L／min， FiO2100％，维持PET CO225～30 mm Hg。剖出一男婴后，采用瑞芬太尼0.2μg · kg－1· min－1、丙泊酚4 mg·kg－1·h－1，静脉泵注维持麻醉。在第1、5、10分钟时对新生儿进行 Apgar 评分分别为9分、9分、10分。手术时间约30 min，缝皮时停用麻醉药物，术毕自然清醒，痛温觉及肌力同术前，呼吸循环平稳，拔出喉罩，带镇痛泵安全转入病房。
作者：庞昀婷；刘伟；刘金东 刊期： 2016年第06期
因外科手术或介入治疗，全世界每年约有150万婴幼儿行全身麻醉。近年来全身麻醉药发育期神经毒性是临床麻醉关注的热点问题。众多研究认为临床上常用的全身麻醉药包括异氟醚、氯胺酮以及丙泊酚等，单独或是联合用药可引起发育期动物脑区的神经元调亡［1～3］。目前有很多学者致力于全麻药物引起神经元损伤机制以及防治措施的研究，本文对此做一综述。
作者：李建立；侯艳宁 刊期： 2016年第06期
目的：探讨术后加速康复（enhanced recovery after surgery，ERAS）对腹腔镜肝部分切除术患者免疫功能的影响。方法选择2014年6月至2015年10月择期行腹腔镜肝部分切除手术的患者60例，男34例，女26例，年龄38～57岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机分为两组，每组30例。E 组实施 ERAS，C 组实施常规围术期处理及麻醉方法。记录患者手术方式及时间、术中出血量、芬太尼总用量、补液量，以及术前、术毕时 CVP 和体温；于麻醉前（T0）、术毕（T1）、术后第1天（T2）、第3天（T3）及第7天（T4）采集外周静脉血，采用流式细胞术检测外周血 T 淋巴细胞亚群 CD3＋、CD4＋和CD8＋T 细胞百分比，并计算 CD4＋／CD8＋值，采用 ELISA 法测定各时点血清 IgA、IgM、IgG 浓度。记录患者术后4、8、24、48h的 VAS 疼痛评分和 Ramsay 镇静评分。结果 E 组芬太尼总用量、补液量和术毕时 CVP 明显低于 C 组，而术毕时体温明显高于 C 组（P ＜0.05）；与 T0时比较，T1～T3时 E组 CD3＋、CD4＋T 细胞百分比、CD4＋／CD8＋值、IgA、IgM 和 IgG 浓度明显降低，T1～T4时 C 组CD3＋、CD4＋T 细胞百分比、CD4＋／CD8＋值、IgA、IgM 和 IgG 浓度明显降低（P ＜0.05）；T1～T4时 E组 CD3＋、CD4＋T 细胞百分比、CD4＋／CD8＋值、IgA、IgM 和 IgG 浓度明显高于 C 组（P ＜0.05）；术后4、8、24hE 组的 VAS 评分明显低于 C 组（P ＜0.05），术后各时点两组 Ramsay 评分差异无统计学意义。结论 ERAS 可减少肝部分切除术患者芬太尼用量，防止术中低体温的发生，且提供满意的术后镇痛，可显著改善患者免疫功能。
作者：郎海丽；蔡俊赢；周志东；陈勇；卢忆梅；徐国海 刊期： 2016年第06期
目的：探讨七氟醚和丙泊酚对腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者胰岛功能的影响。方法选择择期行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者40例，年龄40～55岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机数字表法分为七氟醚组（S 组）和丙泊酚组（P 组），每组20例。所有患者采用丙泊酚2 mg／kg、舒芬太尼0.5μg／kg、罗库溴铵0.9 mg／kg 常规麻醉诱导，麻醉维持：S 组吸入麻醉维持七氟醚 MAC 0.7～1.3，P组靶控输注丙泊酚维持其血浆靶浓度为2.0～5.0μg／ml。术中控制 BIS 值在40～55，分别检测诱导前（T0）、手术开始时（T1）、手术结束时（T2）的血糖、胰岛素、C 肽、胰高血糖素、皮质醇浓度。结果与T0时比较，T1、T2时两组患者血糖、胰岛素、C 肽、胰高血糖素、皮质醇明显升高（P ＜0.05）；与 T1时比较，T2时两组患者血糖、胰岛素、C 肽、胰高血糖素、皮质醇明显升高（P ＜0.05）。T1、T2时 P 组血糖、胰高血糖素、皮质醇明显低于 S 组（P ＜0.05），胰岛素明显高于 S 组（P ＜0.05）。结论与七氟醚比较，丙泊酚更能促进胰岛素和 C 肽的分泌，抑制皮质醇和胰高血糖素的分泌，抑制术中血糖的升高。
作者：王菲；狄美霞；罗艳华；王伟芝 刊期： 2016年第06期
目的：研究葡萄糖-胰岛素-钾（极化液，GIK）对内毒素血症大鼠肝损伤的影响。方法雄性 SD 大鼠60只，体重200～250 g，随机分为三组：对照组，脂多糖组（LPS 组，LPS 8 mg／kg）， GIK 组（LPS 8 mg／kg＋GIK 4 ml·kg－1·h－1）。采用全自动生化仪检测腹腔注射 LPS 后3 d 和5 d大鼠血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）及天门冬氨酸氨基转移酶（AST）含量，ELISA 法检测三组大鼠肝组织匀浆 TNF-α含量，并行 HE 染色观察肝组织病理变化，TUNEL 免疫荧光检测肝实质细胞凋亡情况。结果与注射后3 d 比较，注射后5 d LPS 组大鼠血清 ALT、AST、肝组织匀浆 TNF-α含量明显升高，而 GIK 组大鼠血清 ALT、AST、肝组织匀浆 TNF-α含量明显下降（P ＜0.05）。与对照组比较，注射后3 d LPS 组和 GIK 组大鼠血清 ALT、AST、注射后5 d LPS 组大鼠血清 ALT、AST 明显升高（P ＜0.05），注射后3、5 d LPS 组和 GIK 组大鼠肝组织匀浆 TNF-α含量、肝损伤等级评分、肝细胞凋亡指数明显升高（P ＜0.05）。与 LPS 组比较，注射后3 d GIK 组大鼠肝组织匀浆 TNF-α含量、肝细胞凋亡指数明显降低（P ＜0.05），注射后5 d GIK 组大鼠血清 ALT、AST、肝组织匀浆 TNF-α含量、肝损伤等级评分、肝细胞凋亡指数明显降低（P ＜0.05）。结论腹腔注射 LPS 可引起大鼠肝损伤，导致肝功能改变及肝细胞破坏；GIK 可减轻 LPS 诱导的大鼠肝损伤。
作者：杨宇焦；左友波；惠永刚；董碧倩；万勇 刊期： 2016年第06期
目的：探讨在不同氧供（DO2）水平的血流动力学管理模式下，不同程度肝功能损害患者非转流经典原位肝移植手术过程中机体氧代谢变化及其对患者预后的影响。方法选择接受经典非转流肝移植术患者70例，男48例，女22例，年龄37～66岁，ASA Ⅲ或Ⅳ级，随机分为对照组和研究组，每组35例。对照组为常规血流动力学管理组，维持术中 DO2在350～500 ml·min－1·m－2；研究组以 DO2为导向血流动力学管理组，维持术中 DO2≥500 ml·min－1·m－2。左桡动脉置管后常规麻醉诱导，经右颈内静脉放置 Swan-Ganz 导管连续监测心排指数（CI）和混合静脉血氧饱和度（S-vO2）。分别于麻醉后手术前（T1）、无肝期前10 min（T2）、无肝期30 min（T3）、新肝期30 min（T4）及术毕（T5）抽取桡动脉血样做血气分析，记录动脉血氧饱和度（SaO2）、PaO2和 Hb，并计算 DO2、氧耗（VO2）及氧摄取率（ERO2）。术后记录 ICU 驻留时间和住院时间，出院后电话回访患者生存情况并应用健康检查简表 SF-36问卷调查肝移植患者生存质量。结果与 T1时比较，T3时两组患者CI、DO2和 VO2均明显降低（P ＜0.05）；T1～T5时研究组患者 CI、DO2、VO2明显高于对照组， ERO2明显低于对照组（P ＜0.05）。术后研究组患者 ICU 驻留时间和总住院时间明显短于对照组（P ＜0.05）。研究组患者生存质量参数评分和术后1～5年生存率高于对照组，但差异无统计学意义。结论以 DO2为导向的血流动力学管理模式，对不同程度肝功能损害患者肝移植术中机体氧代谢改善具有显著意义，DO2的增加和氧代谢改善可有效缩短患者 ICU 驻留时间和总住院时间，患者生存质量有增加的趋势。
作者：刘志武；张浩；赵晓玲；王波；杨彤；郝裕霞；马勇；薄丰山 刊期： 2016年第06期
患者，男，49岁，62 kg，ASA Ⅰ级，因怀疑消化道溃疡，拟行无痛胃镜检查。既往体健，检查前一周内未服用任何药物，未合并其他疾病，无药物过敏史及药物滥用史。平时喜好饮白酒。每周约4两，持续时间15年左右。患者取左侧卧位，建立右上肢外周静脉通道，鼻导管吸氧2.0 L／min，监测 HR 76次／分、BP 125／81 mm Hg、SpO2为100％。麻醉方式采用丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉，麻醉诱导时给予地佐辛2.5 mg，随后给予丙泊酚50 ml／h，患者逐渐意识消失。推注40 mg 丙泊酚后，患者 SpO2突然降低至95％，并出现四肢强直，头部后仰，牙关紧闭，痛苦面容，眼球震颤的症状。面罩加压吸氧，托起下颌，将氧流量增大至5.0 L／min，此时SpO2为82％，HR、BP 无明显变化。立即停止注药，同时给予呼吸囊加压辅助呼吸。1 min 后，患者 SpO2逐渐上升至90％以上，并恢复自主呼吸，呼之有反应，头部和四肢逐渐放松。3 min 后患者自然苏醒，无不适症状，对发作情况无记忆。追问其是否有类似病史，患者予以否认。建议患者在治疗室休息1 h 后，如无异常情况，则返回病房。术后第3天电话随访，未出现上述情况。
作者：周子瑜；刘瑶 刊期： 2016年第06期
目的：观察磷酸肌酸钠对老年患者全麻恢复期 BIS 值和苏醒质量的影响。方法选择择期全麻下行经腹胆囊切除术患者60例，男31例，女29例，年龄65～80岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，按照计算机产生的随机数字将患者分为两组，每组30例。P 组在切皮时开始静脉输注磷酸肌酸钠1.0 g （溶于100 ml 生理盐水），输注时间30 min，C 组静脉输注相同容量的生理盐水。记录诱导前（T0）、吸痰时（T1）、拔管时（T2）、拔管后1 min（T3）、5 min（T4）、10 min（T5）、15 min（T6）的 HR 和 BIS 值， T3～T6的 Steward 苏醒评分；记录患者麻醉时间、手术时间、清醒时间、拔管时间、意识恢复时间和丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯阿曲库铵用量，并观察术中心动过速发生情况。结果与 T0时比较，T1～T4时两组患者 BIS 值明显降低，HR 明显增快（P ＜0.05）；T1～T4时 P 组 BIS 值明显高于 C 组（P ＜0.05）；P 组清醒时间、拔管时间、意识恢复时间明显短于 C 组（P ＜0.05）；C 组患者术中有6例发生心动过速，P 组有2例，C 组术中心动过速发生率明显高于 P 组（P ＜0.05）；T3、T4时 P 组 Steward苏醒评分明显高于 C 组（P ＜0.05）。结论术中静脉输注1.0 g 磷酸肌酸钠可明显提高经腹胆囊切除术的老年患者全麻恢复期 BIS 值及苏醒质量，且可降低术中心动过速的发生率。
作者：汪伟；陈庆；钱燕宁；郁万友 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
患者，女，81岁，157 cm，47 kg，因“右侧胫骨平台骨折”入院。ASA Ⅰ级，脊柱侧弯病史。术前各项检查无明显异常。
作者：蒋嘉；吴安石；岳云 刊期： 2016年第06期
目的：研究丙泊酚对脂多糖（LPS）引起的小鼠巨噬细胞 Ana-1炎症损伤的影响。方法用脂多糖处理 Ana-1细胞作为细胞损伤模型，将培养的 Ana-1细胞分成六组：对照组（C 组）、LPS 处理组（L 组）、LPS＋丙泊酚10μmol／L 处理组（LP1组）、LPS＋丙泊酚20μmol／L 处理组（LP2组）、LPS＋丙泊酚40μmol／L 处理组（LP3组）、LPS＋丙泊酚80μmol／L 处理组（LP4组）。采用MTT 法测定细胞的存活率，并测定丙泊酚作用前后 IL-1β、IL-6、TNF-α含量。结果 L 组 Ana-1细胞的存活率明显低于 C 组，而 LP1、LP2、LP3、LP4组可明显提高 Ana-1细胞的存活率，且对细胞存活率的提高程度呈剂量递增的效应关系（P ＜0.01）；L 组 IL-1β、IL-6、TNF-α的含量明显高于 C组，而 LP1、LP2、LP3、LP4组可明显降低损伤细胞 IL-1β、IL-6、TNF-α的含量（P ＜0.01），且其降低的程度呈剂量效应关系（P ＜0.01）。在本实验所选择剂量范围内，LP4组的保护效果佳。结论丙泊酚通过降低炎症损伤来减轻 LPS 诱导的 Ana-1细胞损伤。
作者：王雪冬；李民 刊期： 2016年第06期
目的：评价术前口服咪达唑仑对患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响。方法选择择期七氟醚麻醉下行扁桃体／腺样体切除术的患儿60例，男34例，女26例，年龄2～7岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，将入选患儿随机分为低剂量咪达唑仑组（M1组）、高剂量咪达唑仑组（M2组）和对照组（C 组），每组20例。麻醉前30 min 分别给予 M1组和 M2组患儿分别口服咪达唑仑0.5 mg／kg 和0.75 mg／kg，口服10％葡萄糖混合液5 ml。吸入8％七氟醚行麻醉诱导，术中吸入七氟醚及静脉泵注瑞芬太尼维持麻醉。记录患儿分离焦虑量表（PSAS）评分、麻醉苏醒谵妄量表（PAED）评分和 FLACC 疼痛评分，并记录拔除气管导管时间和滞留 PACU 时间。结果 C 组患儿的分离焦虑发生率明显高于其他两组（P ＜0.05）。三组苏醒期躁动发生率、高 PAED 评分、FLACC 疼痛评分以及拔除气管导管时间差异均无统计学意义。M2组滞留 PACU 时间明显长于其他两组（P ＜0.05）。结论术前口服咪达唑仑0.5 mg／kg 或0.75 mg／kg 能有效减轻患儿术前分离焦虑，但不能减少七氟醚麻醉苏醒期躁动的发生，咪达唑仑0.75 mg／kg 会延长 PACU 滞留时间。
作者：丁晨；胡洁；许文音；孙瑛；张马忠 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：观察不同靶控浓度瑞芬太尼联合右美托咪定用于颈椎手术麻醉经鼻清醒气管插管的安全性和有效性，探讨临床适宜的瑞芬太尼靶控浓度。方法选择择期在全身麻醉下行颈椎手术患者60例，男40例，女20例，年龄18～68岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，按瑞芬太尼靶控浓度不同随机分为三组：A 组：瑞芬太尼1.5 ng／ml，B 组：瑞芬太尼2.0 ng／ml，C 组：瑞芬太尼2.5 ng／ml。三组患者均给予右美托咪定1μg／kg。观察并记录入手术室时（T1）、插管前（T2）、气管导管过鼻咽即刻（T3）、气管导管过声门即刻（T4）、导管套囊充气即刻（T5）、导管进入气管后1 min（T6）的 MAP、HR、SpO2、RR；并记录插管时间、插管一次成功率、患者插管过程中呛咳、肢体运动及呼吸抑制等不良反应和知晓情况。结果与 T1时比较，T3～T5时 A 组 MAP 明显升高，HR 明显增快（P ＜0.05），B 组、C 组差异无统计学意义；与 T1时比较，T4～T6时 C 组 SpO2明显下降（P ＜0.05），T3～T6时 C 组 RR 明显减慢（P ＜0.05），A 组、B 组差异无统计学意义。A 组呛咳、肢体运动发生率明显高于 B 组和 C 组（P＜0.05）；A 组、B 组呼吸抑制发生率明显低于 C 组（P ＜0.05）。结论2.0 ng／ml 靶控浓度瑞芬太尼联合右美托咪定能有效抑制插管时的应激反应，减少呼吸抑制发生，适合用于颈椎手术患者电子插管软镜引导经鼻清醒插管。
作者：汪树东；李娟；康芳；黄祥 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：评价术前焦虑状态对腹腔镜下子宫切除患者术后疼痛及围手术期阿片类药物用量的影响。方法选择南方医科大学珠江医院妇产科2014年11月～2015年8月择期行腹腔镜下子宫切除术患者40例，年龄18～65岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，术前1 d 行状态焦虑量表（SAI）评估。按照 SAI 评分将患者分为低焦虑组（L 组，SAI≤37，n＝18）和高焦虑组（H 组，SAI＞37，n＝22）。记录患者麻醉时间、术中瑞芬太尼用量、从停用瑞芬太尼到首次给予舒芬太尼的时间（首剂时间）；记录术后1 h（T1）、2 h（T2）、4 h（T3）、6 h（T4）、24 h（T5）及48 h（T6）患者舒芬太尼用量、PCIA 按压次数、视觉模拟量表（VAS）评分和术后48 h 内不良反应的发生情况。结果术后各时点 H 组舒芬太尼用量明显大于 L 组（P ＜0.05）；H 组舒芬太尼首剂时间[（9.1±6.5）min]明显短于 L 组[（15.8±11.9） min]（P ＜0.05）；术后各时点两组 VAS 评分差异无统计学意义；T5时 H 组 PCIA 按压次数明显多于 L 组（P ＜0.05）；术后48 h 内两组恶心呕吐发生率差异无统计学意义，且均无呼吸抑制、皮肤瘙痒及尿潴留发生。结论术前高焦虑状态可增加术后疼痛感知，术后需要更多的阿片类药物。
作者：罗晶；梁雁冰；张鸿飞；李凤仙；雷洪伊；徐世元 刊期： 2016年第06期
目的：探讨心脏骤停复苏后患者体温与脑功能预后的关系。方法本研究为多中心回顾性队列研究，分析1990年1月1日～2011年12月31日北京市七家三甲医院 ICU 收治的院内心脏骤停后自主循环恢复超过20 min 的患者，收集复苏治疗相关数据和其他临床资料，使用脑功能分级（CPC）评估脑功能结局，分析治疗期间体温与脑功能预后的关系。结果共纳入184例患者，其中68例（37.0％）存活至出院，36例（19.6％）出院时脑功能良好（CPC≤2）。35.5℃＜入 ICU 后第一个24 h 内高体温＜38.4℃是脑功能预后良好的独立预测因素（OR＝8.986，95％ CI 1.156～69.882；P ＝0.036）。结论对于院内心脏骤停后恢复自主循环的患者，入 ICU 后24 h 内高体温维持在35.6～38.3℃有利于脑功能预后。
作者：黄达；梁剑峰；朱曦；安友仲；李刚；李青；骆勇；王东信；李雪迎 刊期： 2016年第06期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
