吕雪彩；曹江北；潘伟；米卫东
目的：观察右颈内静脉(right internal jugular vein,RIJV)与颈总动脉(common carotid artery,CAA)解剖关系以及不同偏头位对其的影响。方法选择择期全麻手术患者131例,男55例,女76例,年龄18~74岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级。分别在0、15、30、45°偏头位,于甲状软骨喉结平面(喉结平面)和胸锁乳突肌三角顶点平面(三角平面)进行超声扫描并测量 RIJV 安全穿刺横径、RIJV 与CAA 横径重叠率、RIJV 与 CAA 连线与水平轴夹角(α角),并根据α角将 RIJV 与 CAA 位置关系分为前外侧位、外侧位、后外侧位、偏后外侧位。结果安全穿刺横径在0°~30°偏头范围内,随着偏头角度的增加而递增(P <0.05),在任一偏头位,三角平面安全穿刺横径均明显高于喉结平面(P <0.05)；横径重叠率在喉结平面0°~30°偏头范围内,随偏头角度增加而递减(P <0.05),而在三角平面各偏头位之间差异均无统计学意义；在0°、15°偏头位,三角平面横径重叠率低于喉结平面(P <0.05)；RIJV 位置分布以外侧位和后外侧位为主,并且随着偏头角度的增加,外侧位呈现升高趋势,同时后外侧位比例表现为降低(P <0.05)。结论30°~45°偏头位时 RIJV 安全穿刺范围较大、重叠程度较小；RIJV 与 CAA 位置关系以外侧位和后外侧位为主,随偏头角度的增加外侧位比例增加而后外侧比例降低；三角平面穿刺条件优于喉结平面。
作者：汪剑冰；马龙先；叶玲玲；程中贵；严金秀；杜建维 刊期： 2016年第07期
目的：探讨 CDDO-9,11-二氢三氟酰胺(dh404)预处理激动核转录因子 E2相关因子2(Nrf2)信号通路对大鼠肾脏缺血-再灌注损伤的影响及其可能的作用机制。方法30只 SD 健康雄性大鼠按照完全随机数字表法均分为三组：分别在建模前一晚和建模前5 h,dh404组大鼠经口灌胃给予 dh4041.5 mg/kg,Sham 组、IR 组给予同等重量的香油。Sham 组大鼠不给予缺血-再灌注处理,IR 组和 dh404组建立肾脏缺血-再灌注模型,再灌注24 h 后取下腔静脉血和左肾。测定血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平、肾组织超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量,行 HE 染色观察各组肾组织结构变化,测定谷氨酸半胱氨酸连接酶的催化亚基(GCLC)和调节亚基(GCLM)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)和炎性介质 NF-κB、COX-2的表达。结果 IR 组和 dh404组大鼠血清BUN、Cr 明显高于 Sham 组,dh404组血清 BUN、Cr 明显低于 IR 组(P <0.05)。与 Sham 组比较,IR组肾脏组织匀浆 SOD 活性明显降低,MDA 含量明显升高(P <0.05)。与 IR 组比较,dh404组肾脏组织匀浆 SOD 活性明显升高,MDA 含量明显降低(P <0.05)。与 Sham 组比较,IR 组肾组织损伤明显；与 IR 组比较,dh404组肾组织损伤明显减轻,且 dh404组 GCLM 和 GCLC 的表达均明显增加(P <0.05)。结论 dh404预处理可减轻大鼠肾脏缺血-再灌注损伤,其机制可能与 dh404上调细胞抗氧化和抗炎作用有关。
作者：邓美玲；黄永侨；顾云霞；梁应平；胡衍辉；徐国海 刊期： 2016年第07期
目的：观察不同浓度罗哌卡因对乳腺癌 MCF-7细胞增殖和细胞周期的影响并探讨其机制。方法人乳腺癌细胞 MCF-7接种于培养板培养24 h,随机分为四组：对照组(C 组)、罗哌卡因100μg/ml 组(R1组)、罗哌卡因200μg/ml 组(R2组)和罗哌卡因400μg/ml 组(R3组)处理乳腺癌 MCF-7细胞48 h 后,检测其细胞增殖能力(细胞活力)和细胞周期。检测 R3组作用于 MCF-7细胞48 h 后 TCF-4、beta-catenin 的蛋白表达水平。结果 R2、R3组 MCF-7细胞活力明显低于 C 组(P <0.05)；R1、R2、R3组 MCF-7细胞 G0/G1期细胞明显少于 C 组,S 期和 G2/M 期细胞明显多于C 组(P <0.05)；R3组 TCF-4和 beta-catenin 蛋白表达水平明显低于 C 组(P <0.05)。结论罗哌卡因可能通过下调 TCF-4和 beta-catenin 蛋白表达水平抑制人乳腺癌 MCF-7细胞增殖。
作者：夏明；王少华；童建华；谭远辉；周志强；徐建国 刊期： 2016年第07期
患儿,女,15个月,11 kg。因“进食时不慎呛入白木耳4 d”入院。体格检查发现患儿呼吸稍急促,RR 35次/分,左侧呼吸音较对侧低,未及明显啰音及哮鸣音。患儿术前胸部透视检查示“左肺透亮度稍高,呼气时纵隔轻度向右摆动,左支气管异物可能”,术前 ECG 及血常规检查未见明显异常,已行禁食禁饮,拟在全麻下行硬支气管镜检查及异物取出术。
作者：肖亚男；伍金红；贾继娥；李文献 刊期： 2016年第07期
目的：探讨加速康复外科(ERAS)策略对肝切除术患者术后早期认知功能的影响。方法筛选96例原发性肝癌择期行肝部分切除术患者,随机分为两组,每组48例。C 组实施常规围术期处理及麻醉方法,ERAS 组实施 ERAS 策略对围术期处理及麻醉方法进行优化。于术前1 d(T0)、术后1 d(T4)、3 d(T5)、7 d(T6)应用简易智能量表(MMSE)评估两组患者认知功能,于 T0、术后30 min(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、T4取患者静脉血检测血清 S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量和 IL-1β、IL-6及 TNF-α表达量。结果与 C 组比较,T4、T5时 ERAS 组 MMSE 评分明显升高, T1、T2时 S100β蛋白、IL-1β、IL-6明显降低,T2、T3时 NSE 明显降低,T1~T3时 TNF-α明显降低(P <0.05)。与 T0时比较,T4、T5时 C 组患者 MMSE 评分明显降低,T4时 ERAS 组 MMSE 评分明显降低(P <0.05)。两组 T1~T3时 S100β蛋白明显升高,T2~T4时 NSE 含量明显升高,T1~T4时 IL-1β、IL-6、TNF-α表达量均明显升高(P <0.05)。结论 ERAS 策略应用于肝癌肝切除术患者可改善患者术后认知功能,其机制可能与降低患者术后血清中 S100β蛋白、NSE、IL-1β、IL-6及 TNF-α的含量有关。
作者：黄松；华福洲；郎海丽；杜晓红；陈勇；徐国海 刊期： 2016年第07期
研究表明腹横肌平面(transversus abdominis plane, TAP)阻滞可以成功阻滞腹部的外周疼痛信号的传导,有效缓解疼痛,超声技术的辅助使这一技术得以定形[1]。现将TAP 阻滞用于术后镇痛的相关问题综述如下。
作者：秦朝生；柳元铭；刘敬臣 刊期： 2016年第07期
目的：探讨妇科门诊短小手术中上、下午丙泊酚用量是否存在差异。方法选择2012年10月~2015年5月妇科门诊手术患者1958例,年龄16~50岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按手术时间分为上午组(8：30~11：30,n =1047)和下午组(14：00~17：00,n =911)。麻醉采用静脉注射芬太尼0.01μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg。当清醒/镇静(OAA/S)评分达0分时,开始手术,如术中出现体动,停止手术操作,快速追加丙泊酚25 mg,如体动10 s 后未消失,继续追加丙泊酚25 mg,反复观察及追加,直至体动消失。记录患者年龄、身高、体重、BMI、麻醉前 HR 和 BP；记录手术扩张宫颈次数、顺产史、丙泊酚总量、镇静时间。结果下午组丙泊酚用量为(152.23±63.79)mg,明显多于上午组的(135.32±35.95)mg(P <0.05)；两组镇静时间差异无统计学意义；下午组追加丙泊酚的患者为387例(42.5%),明显高于上午组的199例(23.5%)(P <0.05)。结论在妇科门诊小手术中,下午手术患者对丙泊酚的需要量明显多于上午患者,但不延长患者的镇静时间。
作者：陈旭；樊雅玲；曾薇 刊期： 2016年第07期
《临床麻醉学杂志》为麻醉学专业学术期刊，读者对象以麻醉学专业人员为主，报道内容为麻醉学领域的新临床研究成果和临床经验，以及对临床麻醉有指导意义的基础研究。本刊的办刊宗旨：贯彻党和国家的卫生工作方针政策，反映我国麻醉学科临床、科研工作的重要进展，促进国内外麻醉学的学术交流。本刊对从事临床麻醉工作人员提高业务和技术水平具有重要的参考价值。
作者： 刊期： 2016年第07期
患者,女,37岁,50 kg,主因左侧胆脂瘤性中耳炎,于全麻下行左侧鼓室成形术。ASAⅠ级,否认药物食物过敏史,否认精神疾病史。查体：双侧鼻腔及咽喉部检查未见异常,神经系统检查未见异常,神经放射学检查无阳性结论。颅脑 CT 示：左侧中耳乳突炎,继发胆脂瘤形成,外耳道、水平半规管受累。纯音测听示：左耳混合聋。血常规、肝肾功能、凝血常规、乙肝五项、心电图未见异常。入室后,BP 100/60 mm Hg,HR 78次/分,SpO298%,静注咪达唑仑2 mg、枸橼酸舒芬太尼10μg、顺苯磺酸阿曲库铵10 mg 和丙泊酚100 mg,面罩加压吸入纯氧,氧流量6 L/min,控制通气5 min 后顺利置入喉罩。术中行静-吸复合麻醉,七氟醚1.6%~2.0%,氧流量2 L/min。丙泊酚3~4 mg·kg-1·h-1静脉泵注。术中 BP 90~120 mm Hg/60~80 mm Hg,HR 60~80次/分,SpO298%~100%,手术顺利,未伤及硬脑膜。术毕麻醉恢复及清醒时间正常。待患者自主呼吸完全恢复正常后拔除喉罩,5 min 后清醒安返病房。患者即不会讲原有河北方言,改为讲普通话。术后颅脑 CT 检查及精神科专科检查均未见明显异常。追问患者及家属,久居出生地,既往从不讲普通话。未予治疗,40 d 后逐渐恢复至原有河北口音。
作者：陈蕾；李芳 刊期： 2016年第07期
目的：观察右美托咪定对肝炎肝硬化患者围术期应激反应和免疫功能的影响。方法择期行肝癌切除术的肝炎肝硬化患者40例,肝功能分级(Child-Pugh)为 A 或 B 级,ASA Ⅱ或Ⅲ级,采用数字表法随机均分为右美托咪定组(D 组)和对照组(C 组)。D 组麻醉诱导前10 min 静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,随后以0.4μg·kg-1·h-1持续泵注至关腹；C 组静脉泵注等量生理盐水。分别于麻醉诱导前30 min(T0)、术毕即刻(T1)、术后24 h(T2)、48 h(T3)抽取外周静脉血,采用流式细胞仪测定 T 淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)数量、NK 细胞的百分比；并采用酶联免疫分析法检测 T0~ T3时血清炎性因子(IL-2、IL-10)浓度及 T0、T2、T3时血清皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)、促肾上腺皮质激素(ACTH)含量。记录 T0、插管即刻(Ta )、T1、拔管即刻(Tb )时 SBP、DBP 及 CVP。结果 T1、T2时两组 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+明显低于 T0时,且 C组明显低于 D 组(P <0.05)。T1时两组 NK 细胞明显高于 T0时,D 组明显高于 C 组(P <0.05)。T1、T2时 C 组 IL-2浓度明显低于 T0时和 D 组,T2、T3时 C 组IL-10浓度明显高于 T0时和 D 组(P<0.05)。T2、T3时两组 Cor、ALD、ACTH 水平明显高于 T0时,D 组 Cor、ALD、ACTH 水平明显低于 C 组(P <0.05)。Ta 、T1、Tb 时 C 组 SBP、DBP、CVP 明显高于 T0时和 D 组(P <0.05)。结论全麻下行肝癌切除术的肝炎肝硬化患者在术后存在一定程度的免疫抑制,静脉泵注右美托咪定可以抑制围术期的应激反应,降低对免疫功能的影响。
作者：卓九五；刘存明；殷国平 刊期： 2016年第07期
目的：探讨每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)指导的目标导向液体治疗对单膝关节置换术老年患者术后认知功能的影响。方法择期单膝关节置换术老年患者100例,随机均分为 A 组和 B 组。A 组维持术中 SVV 4%~9%,B 组维持术中 SVV 10%~14%。记录患者术中及术后24 h 液体出入量,术前及术后第1、3、5天 C 反应蛋白(C reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6),记录患者松止血带相关低血压和术前、术后第5天 POCD 的发生情况。结果两组患者性别、年龄等一般情况差异无统计学意义；与 B 组比较,A 组术中输液量及术后24 h尿量明显增加(P <0.05)；与术前比较,两组患者术后炎性因子含量均明显升高(P <0.05)；B 组术后 CRP 和 IL-6明显高于 A 组(P <0.05)。A 组因松止血带相关低血压发生率为22例(44%),明显低于 B 组的43例(86%)(P <0.05)。POCD 的发生率 A 组为11例(22.0%),B 组为5例(10.0%),差异无统计学意义。结论 SVV 指导术中液体治疗可以降低老年单膝关节置换术患者松止血带相关的低血压发生率以及围术期炎性反应。
作者：吕雪彩；曹江北；潘伟；米卫东 刊期： 2016年第07期
由广州中医药大学第一附属医院、北京协和医院联合举办、国际气道管理学会(IAMS)协办的2016年“第五届气道管理南北大讲堂”暨“岭南国际气道管理论坛”暨“第九届困难气道处理实用新技术培训班”将于2016年11月10~13日在广州举办。届时有来自美国、德国、英国、日本、北京协和医院等国内外著名气道管理专家进行演讲。
作者： 刊期： 2016年第07期
依据文献计量学的原理和方法，经研究人员对相关文献的检索、统计和分析，以及学科专家评审，《临床麻醉学杂志》入编《中文核心期刊要目总览》2014年版(即第七版)之临床医学/特种医学类的核心期刊。这是本刊继2008年入编第五版后，连续第三次入编《中文核心期刊要目总览》，即“中文核心期刊”。
作者： 刊期： 2016年第07期
《临床麻醉学杂志》2016年拟出版“日间手术的麻醉”专刊,与此相关的临床研究、实验研究、临床经验、综述、讲座、继续教育、知识更新、病例报道、教训与意外及并发症等均可投稿,稿件经编委审后择优刊用。投稿请登录 http：//www.lcmzxzz. com,注明重点号。
作者： 刊期： 2016年第07期
脓毒症相关性脑病(sepsis-associated encephalopathy, SAE)是脓毒症患者严重的中枢神经系统并发症,指大脑在没有直接感染的临床或实验室证据前提下,因全身感染引起的弥漫性或多灶性脑功能障碍[1]。SAE 病情从谵妄到深昏迷,以行为、认知、觉醒和意识改变为特征,且相当比例的患者存在长期认知功能障等[1]。
作者：唐会；罗丹；纪木火；杨建军 刊期： 2016年第07期
目的：观察右美托咪定与咪达唑仑在机械通气患者中的应用。方法将2014年5月至2015年1月我院ICU病房收治的76例需要有创机械通气及持续镇静治疗的患者,按照随机数字表法均分为咪达唑仑组(M组)和右美托咪定组(D组)。M组：咪达唑仑负荷量0.06mg/kg静注,维持量0.04~0.2mg·kg-1·h-1；D组,右美托咪定负荷量1μg/kg静注10min,维持量0.2~0.7μg·kg-1·h-1。根据Ramsay镇静评分调整药物用量,使Ramsay镇静评分维持在2~4分。记录两组患者用药后达到Ramsay镇静评分2~4分的时间、Ramsay镇静评分、ICU住院时间、机械通气时间、唤醒时间。同时采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组患者用药前、用药后24、48h血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化。结果D组患者的ICU住院时间和唤醒时间明显短于M组(P<0.05)。用药后24hD组患者血清TNF-α、hs-CRP水平明显低于M组(P<0.05),两组血清IL-6水平差异无统计学意义；用药后48hD组血清hs-CRP水平明显低于M组(P<0.05),两组患者血清TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义。结论有创性机械通气患者使用右美托咪定镇静,缩短患者ICU住院时间,且能有效降低患者体内炎症因子水平。
作者：张萌；郑慧峰；唐晓铃；杨缙 刊期： 2016年第07期
目的：观察右美托咪定对心内直视手术患者炎性反应和胰岛素抵抗的影响。方法择期在心肺转流(CPB)下行心脏瓣膜置换术的患者50例,随机均分为观察组和对照组。观察组麻醉诱导后静注右美托咪定负荷量1.0μg/kg(给药时间15 min),随后泵注0.4μg·kg-1·h-1至CPB 结束；对照组静注等容量生理盐水。于麻醉诱导后切皮前(T1)、CPB 开始后30 min(T2)、停CPB(T3)、CPB 结束后2 h(T4)采集静脉血检测血清 TNF-α、IL-6、胰岛素及血糖水平,计算胰岛素敏感指数(ISI)=1/(血糖×胰岛素)。结果与 T1时比较,T2~T4时两组 TNF-α、IL-6、胰岛素、血糖明显升高,ISI 明显降低(P <0.05)。与对照组比较,观察组 T2~T4时 TNF-α和 IL-6,T2、T3时胰岛素和血糖均明显降低(P <0.05),而 T2、T3时 ISI 明显升高(P <0.05)。两组患者均未出现低血压和心动过缓等不良反应。结论右美托咪定可明显减少 CPB 下心内直视手术患者炎性反应,降低术中血糖,改善胰岛素抵抗。
作者：蒋洪宇；于晋；张玲 刊期： 2016年第07期
2015年10月21日,中国科学技术信息研究所在北京国际会议中心发布了2015年版《中国科技期刊引证报告(核心版)》。共有2383种期刊入选中国科技核心期刊。本刊核心总被引频次2895,核心影响因子1.072,在外科学综合类期刊中均排名第3,在所有核心期刊中分别排在第182和第185位。
作者： 刊期： 2016年第07期
目的：探讨超声引导腹横肌平面(TAP)阻滞对剖宫产术产妇术后镇痛效果的影响。方法择期于腰-硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇80例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组：腹横肌平面阻滞组(T组)和对照组(C组)。T组于术毕行超声引导双侧TAP阻滞,每侧注射0.5%罗哌卡因20ml,C组不阻滞；两组均行PCIA,于术后2、4、6、8、24h时行静息、运动时VAS评分、Ramsay镇静评分及BCS舒适度评分。记录术后24h内PCIA中舒芬太尼用量；记录产妇满意度及不良反应的发生情况；计算术后24h内PCIA有效按压次数与实际按压次数比(D1/D2)。结果与C组比较,术后2、4、6hT组静息及运动时VAS评分明显降低,BCS舒适度评分明显升高(P<0.05)。T组术后24h内PCIA中舒芬太尼用量明显少于C组(P<0.05),D1/D2及产妇满意度明显高于C组(P<0.05)。两组均未发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等不良反应。结论超声引导TAP阻滞减少了产妇在剖宫产术后阿片类镇痛药的使用量,增强了术后镇痛效果,提高了产妇的舒适度和满意度。
作者：王琳；徐铭军；魏江 刊期： 2016年第07期
作者： 刊期： 2016年第07期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
