陈蕾；李芳
患者,女,37岁,50 kg,主因左侧胆脂瘤性中耳炎,于全麻下行左侧鼓室成形术。ASAⅠ级,否认药物食物过敏史,否认精神疾病史。查体：双侧鼻腔及咽喉部检查未见异常,神经系统检查未见异常,神经放射学检查无阳性结论。颅脑 CT 示：左侧中耳乳突炎,继发胆脂瘤形成,外耳道、水平半规管受累。纯音测听示：左耳混合聋。血常规、肝肾功能、凝血常规、乙肝五项、心电图未见异常。入室后,BP 100/60 mm Hg,HR 78次/分,SpO298%,静注咪达唑仑2 mg、枸橼酸舒芬太尼10μg、顺苯磺酸阿曲库铵10 mg 和丙泊酚100 mg,面罩加压吸入纯氧,氧流量6 L/min,控制通气5 min 后顺利置入喉罩。术中行静-吸复合麻醉,七氟醚1.6%~2.0%,氧流量2 L/min。丙泊酚3~4 mg·kg-1·h-1静脉泵注。术中 BP 90~120 mm Hg/60~80 mm Hg,HR 60~80次/分,SpO298%~100%,手术顺利,未伤及硬脑膜。术毕麻醉恢复及清醒时间正常。待患者自主呼吸完全恢复正常后拔除喉罩,5 min 后清醒安返病房。患者即不会讲原有河北方言,改为讲普通话。术后颅脑 CT 检查及精神科专科检查均未见明显异常。追问患者及家属,久居出生地,既往从不讲普通话。未予治疗,40 d 后逐渐恢复至原有河北口音。
作者：陈蕾；李芳 刊期： 2016年第07期
目的：观察不同浓度罗哌卡因对乳腺癌 MCF-7细胞增殖和细胞周期的影响并探讨其机制。方法人乳腺癌细胞 MCF-7接种于培养板培养24 h,随机分为四组：对照组(C 组)、罗哌卡因100μg/ml 组(R1组)、罗哌卡因200μg/ml 组(R2组)和罗哌卡因400μg/ml 组(R3组)处理乳腺癌 MCF-7细胞48 h 后,检测其细胞增殖能力(细胞活力)和细胞周期。检测 R3组作用于 MCF-7细胞48 h 后 TCF-4、beta-catenin 的蛋白表达水平。结果 R2、R3组 MCF-7细胞活力明显低于 C 组(P <0.05)；R1、R2、R3组 MCF-7细胞 G0/G1期细胞明显少于 C 组,S 期和 G2/M 期细胞明显多于C 组(P <0.05)；R3组 TCF-4和 beta-catenin 蛋白表达水平明显低于 C 组(P <0.05)。结论罗哌卡因可能通过下调 TCF-4和 beta-catenin 蛋白表达水平抑制人乳腺癌 MCF-7细胞增殖。
作者：夏明；王少华；童建华；谭远辉；周志强；徐建国 刊期： 2016年第07期
患者,男,58岁,6年前发现肝脏占位,行肝脏动脉导管化疗栓塞术1次,并在本院行肝癌射频消融治疗术。近1个月因偶发肝区疼痛入院,诊断为“原发性肝癌 IIb 期；肝炎肝硬化,代偿期,乙型”,拟于全麻下行“CT 引导下肝癌纳米刀治疗术”。术前 ECG 示窦性心动过缓,HR 55次/分。胸部CT 示：右侧气胸伴少量出血可能(肝活检术后),肺气肿,肺间质纤维化,右肺尖陈旧性结核可能。PFT：FEV12.53 L (占预计值82.3%),FEV1/FVC 63.21%,MEF 501.6 L/s (占预计值37.2%),RV 3.12 L,提示小气道功能异常和残气量增高。术前血气：pH 7.407,PaCO 240 mm Hg,PaO 287 mm Hg,BE 0 mmol/L,HCO -324.6 mmol/L。
作者：张本厚；池萍；李昕；权哲峰；曹英浩 刊期： 2016年第07期
目的：探讨神经节甘脂(gangliosides,GM-1)预处理对布比卡因诱导的 N2a 神经细胞凋亡后 caspase-3表达的影响。方法采用小鼠神经母细胞瘤细胞 N2a 细胞,进行实验一：将对数生长期 N2a 细胞随机分为：对照组(C 组),N2a 细胞不进行任何干预；布比卡因组,N2a 神经细胞与不同浓度布比卡因600μmol/L(B1组)、900μmol/L(B2组)、1200μmol/L(B3组)、1500μmol/L(B4组)、2000μmol/L(B5组)分别培养6、12、24和36 h,以 CCK-8法评价 N2a 神经细胞存活率,每组实验重复3次,观察布比卡因对 N2a 神经细胞低有效损伤浓度和时间,结束后行实验二。实验二：将N2a 神经细胞分为：对照组(A 组),无布比卡因损伤及 GM-1预处理；布比卡因组(B 组),在布比卡因低有效损伤浓度和时间前24 h,不进行 GM-1预处理；不同浓度的 GM-1预保护组,在布比卡因低有效损伤浓度和时间前24 h,培养液加入不同浓度 GM-10.1μmol/L(BG1组)、1.0μmol/L(BG2组)、10μmol/L(BG3组)进行预处理,以 CCK-8法评价 N2a 细胞存活率,每组实验重复3次。以Western Blot 法检测损伤细胞 caspase-3的表达,每组实验重复3次,并进行 N2a 神经细胞形态学观察。结果实验一：选择布比卡因诱导致 N2a 神经细胞损伤的低有效浓度900μmol/L 和培养时间为12 h。实验二：B 组 caspase-3蛋白表达明显高于 A、BG1、BG2和 BG3组,A 组和 BG3组caspase-3蛋白表达明显低于 BG1和 BG2组(P <0.05)。结论布比卡因对 N2a 细胞有损伤作用,呈剂量和时间双重正性相关,而经 GM-1预处理可显著下调布比卡因所致的神经细胞凋亡时caspase-3的表达。
作者：梁予洁；吉杰梅；刘敬臣 刊期： 2016年第07期
患者,女,38岁,因“上腹饱胀不适3 d”于我院门诊就诊,拟在丙泊酚静脉麻醉下行无痛胃镜检查。术前检查：身高160 cm,体重52 kg,心肺功能无明显异常,既往体健,否认高血压、糖尿病、药物过敏、精神病及癫痫病病史,无长期用药史,近期无上呼吸道感染,术前实验室检查正常,心电图、胸部 X 线片无明显异常,ASA Ⅰ级。
作者：何靖 刊期： 2016年第07期
作者姓名在文题下方按序排列，一般不宜超过6位。排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更换，如欲更换第一作者，需出具单位证明和由全体作者签名的申请。作者单位的邮编、所在城市、单位名称的全称和科室在首页脚注中说明。若其他作者不属同一单位，需写出各自单位，并在单位后用括号列出作者的姓名。作者应具备的条件：(1)参与选题和设计，或参与资料的分析和解释；(2)起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容；(3)能对编辑部的修改意见进行核修，在学术上进行答辩，并终同意该文发表者。以上3条均需具备。“通信作者”系指研究生课题论文的导师或直接指导者、相关科研项目课题负责人及该文的主要责任者和联系者。“通信作者”对论文应具有与第一作者同等的权利和义务。
作者： 刊期： 2016年第07期
目的：探讨危重患者 ICU 谵妄发生的危险因素。方法选择2015年1~6月我院ICU 收治的年满18周岁,ICU 停留时间大于24 h 的174例患者,采用 CAM-ICU 每天两次对患者进行评估,并将患者分为谵妄组与非谵妄组。采用单因素和多因素 logistic 回归对酗酒史等12个因素与谵妄发生之间的关系进行分析。结果174例患者中谵妄发生率为22例(12.64%)(谵妄组),非谵妄组为152例(87.36%)。Logistic 回归分析结果显示：冠心病史(OR 3.932,95% CI 1.225~12.617)、手术(OR 9.691,95%CI 2.103~44.657)、低氧血症(OR 6.595,95%CI 1.377~31.585)、苯二氮类药(OR 7.620,95%CI 1.713~33.899)是危重患者发生 ICU 谵妄的危险因素(P <0.05或 P <0.01)。结论冠心病史、手术、低氧血症、苯二氮类药是危重患者发生 ICU 谵妄的独立危险因素,应及早行谵妄筛查,积极预防 ICU 谵妄的发生。
作者：冯传江；姚琴琴；欧丹丹；王雅楠；李澜涛；袁荆；鲁卫华；金孝岠 刊期： 2016年第07期
患儿,女,15个月,11 kg。因“进食时不慎呛入白木耳4 d”入院。体格检查发现患儿呼吸稍急促,RR 35次/分,左侧呼吸音较对侧低,未及明显啰音及哮鸣音。患儿术前胸部透视检查示“左肺透亮度稍高,呼气时纵隔轻度向右摆动,左支气管异物可能”,术前 ECG 及血常规检查未见明显异常,已行禁食禁饮,拟在全麻下行硬支气管镜检查及异物取出术。
作者：肖亚男；伍金红；贾继娥；李文献 刊期： 2016年第07期
目的：探讨每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)指导的目标导向液体治疗对单膝关节置换术老年患者术后认知功能的影响。方法择期单膝关节置换术老年患者100例,随机均分为 A 组和 B 组。A 组维持术中 SVV 4%~9%,B 组维持术中 SVV 10%~14%。记录患者术中及术后24 h 液体出入量,术前及术后第1、3、5天 C 反应蛋白(C reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6),记录患者松止血带相关低血压和术前、术后第5天 POCD 的发生情况。结果两组患者性别、年龄等一般情况差异无统计学意义；与 B 组比较,A 组术中输液量及术后24 h尿量明显增加(P <0.05)；与术前比较,两组患者术后炎性因子含量均明显升高(P <0.05)；B 组术后 CRP 和 IL-6明显高于 A 组(P <0.05)。A 组因松止血带相关低血压发生率为22例(44%),明显低于 B 组的43例(86%)(P <0.05)。POCD 的发生率 A 组为11例(22.0%),B 组为5例(10.0%),差异无统计学意义。结论 SVV 指导术中液体治疗可以降低老年单膝关节置换术患者松止血带相关的低血压发生率以及围术期炎性反应。
作者：吕雪彩；曹江北；潘伟；米卫东 刊期： 2016年第07期
目的：观察右美托咪定复合小剂量氯胺酮在择期手术困难气道患者纤维支气管镜经鼻气管插管中的镇静遗忘的效果。方法择期困难气道纤维支气管镜经鼻插管患者90例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按照随机数字表法均分为三组：右美托咪定1.0μg/kg+氯胺酮0.5 mg·kg-1·h-1(DK组)、右美托咪定1.0μg/kg+丙泊酚2.0 mg·kg-1·h-1(DP 组)和右美托咪定1.0μg/kg+瑞芬太尼5.0μg·kg-1·h-1(DR 组)。比较三组患者入室后安静10 min(T0)、纤维支气管镜置入前(T1)、气管导管进入声门即刻(T2)及插管后5 min(T3)时 HR、MAP 、SpO 2及 Ramsay 镇静评分和不良反应,及术后24 h 随访患者对气管插管过程的知晓情况。结果与 T0时比较,T1时 DP 和 DR 组 HR明显减慢,MAP 明显下降,T1时 DP 组 SpO 2明显降低(P <0.05)；T3时 DP 和 DR 组 HR 明显加快,DR 组 MAP 明显增高(P <0.05)；T2时 DR 组 MAP 明显高于 DP 组。T2时 DP 组和 DR 组Ramsay 镇静评分明显低于 DK 组,T3时 DR 组 Ramsay 镇静评分明显低于 DK 和 DP 组(P <0.05)；DP 组心动过缓、呼吸抑制发生率明显高于 DK 组,DR 组呛咳、躁动、心动过速、插管知晓发生率明显高于 DK 组(P <0.05)。结论右美托咪定复合小剂量氯胺酮用于困难气道患者经鼻纤支镜插管可保证良好的镇静遗忘效果,维持稳定的血流动力学,并且不良反应发生率低。
作者：吕云落；张媛；尹加林；斯妍娜；史宏伟；鲍红光 刊期： 2016年第07期
目的：观察右美托咪定对心内直视手术患者炎性反应和胰岛素抵抗的影响。方法择期在心肺转流(CPB)下行心脏瓣膜置换术的患者50例,随机均分为观察组和对照组。观察组麻醉诱导后静注右美托咪定负荷量1.0μg/kg(给药时间15 min),随后泵注0.4μg·kg-1·h-1至CPB 结束；对照组静注等容量生理盐水。于麻醉诱导后切皮前(T1)、CPB 开始后30 min(T2)、停CPB(T3)、CPB 结束后2 h(T4)采集静脉血检测血清 TNF-α、IL-6、胰岛素及血糖水平,计算胰岛素敏感指数(ISI)=1/(血糖×胰岛素)。结果与 T1时比较,T2~T4时两组 TNF-α、IL-6、胰岛素、血糖明显升高,ISI 明显降低(P <0.05)。与对照组比较,观察组 T2~T4时 TNF-α和 IL-6,T2、T3时胰岛素和血糖均明显降低(P <0.05),而 T2、T3时 ISI 明显升高(P <0.05)。两组患者均未出现低血压和心动过缓等不良反应。结论右美托咪定可明显减少 CPB 下心内直视手术患者炎性反应,降低术中血糖,改善胰岛素抵抗。
作者：蒋洪宇；于晋；张玲 刊期： 2016年第07期
目的：探讨超声引导腹横肌平面(TAP)阻滞对剖宫产术产妇术后镇痛效果的影响。方法择期于腰-硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇80例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组：腹横肌平面阻滞组(T组)和对照组(C组)。T组于术毕行超声引导双侧TAP阻滞,每侧注射0.5%罗哌卡因20ml,C组不阻滞；两组均行PCIA,于术后2、4、6、8、24h时行静息、运动时VAS评分、Ramsay镇静评分及BCS舒适度评分。记录术后24h内PCIA中舒芬太尼用量；记录产妇满意度及不良反应的发生情况；计算术后24h内PCIA有效按压次数与实际按压次数比(D1/D2)。结果与C组比较,术后2、4、6hT组静息及运动时VAS评分明显降低,BCS舒适度评分明显升高(P<0.05)。T组术后24h内PCIA中舒芬太尼用量明显少于C组(P<0.05),D1/D2及产妇满意度明显高于C组(P<0.05)。两组均未发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等不良反应。结论超声引导TAP阻滞减少了产妇在剖宫产术后阿片类镇痛药的使用量,增强了术后镇痛效果,提高了产妇的舒适度和满意度。
作者：王琳；徐铭军；魏江 刊期： 2016年第07期
目的：测定依托咪酯联合瑞芬太尼用于老年患者胃镜检查依托咪酯的 ED50和 ED95。方法选择行胃镜检查的老年患者23例,男13例,女10例,年龄65~78岁,体重45~76 kg,ASAⅠ~Ⅲ级。预先缓慢静脉注射瑞芬太尼0.3μg/kg,然后注射依托咪酯0.20 mg/kg,待睫毛反射消失后行胃镜检查。依托咪酯的剂量采用改良序贯法确定,起始剂量为0.20 mg/kg,胃镜检查患者反应阳性标准：在整个检查过程中出现躁动、皱眉、吞咽、呛咳等。相邻间隔剂量为0.05 mg/kg,当出现七个交叉点终止研究。应用概率回归分析法计算依托咪酯复合瑞芬太尼老年患者胃镜检查的依托咪酯 ED50和 ED95及95%CI。结果依托咪酯 ED50为0.17 mg/kg,95%CI 为0.14~0.21 mg/kg, ED95为0.23 mg/kg,95%CI 为0.20~0.42 mg/kg。结论依托咪酯联合瑞芬太尼用于老年患者无痛胃镜 ED50、ED95分别为0.17 mg/kg 和0.23 mg/kg。
作者：卢盛位；吴论；楼莹莹；李雄 刊期： 2016年第07期
论著文章须有中、英文摘要，内容必须包括目的(Objective)、方法(Methods)、结果(Results)和结论(Conclusion)四个部分，目的主要是回答为什么进行此项研究，说明提出问题的理由，表明研究的范围和重要性。方法中应简要说明研究课题的基本设计，所用的原理，条件，对象，材料，设备，如何分组对照，研究范围精确度，观察的指标等。结果部分应写出本研究的主要数据，被确定的关系，观察结果，得到的效果，有何新发现。结论是结果内容的升华，是由结果推论而出，是结果的分析，研究的比较，评价，应用，假设，启发，建议及预测等。摘要应具有独立性，即不阅读全文就能获得必要的信息，采用第三人称撰写，不用“本文”、“作者”等主语，不加评论和解释，摘要中首次出现的缩略语、代号等，非公认公知者，须注明全称。考虑篇幅的限制，中文摘要可简略些，一般300~500字左右，英文摘要与中文摘要原则上相对应，考虑到国外读者的需要，可更详细，一般500个实词左右。英文摘要尚应包括文题(仅第一个字母大写)、所有作者姓名(姓在前，名在后；姓全大写，名字仅首字母大写)、第一作者单位名称和科室、所在城市名、邮政编码及国名。
作者： 刊期： 2016年第07期
目的：探讨加速康复外科(ERAS)策略对肝切除术患者术后早期认知功能的影响。方法筛选96例原发性肝癌择期行肝部分切除术患者,随机分为两组,每组48例。C 组实施常规围术期处理及麻醉方法,ERAS 组实施 ERAS 策略对围术期处理及麻醉方法进行优化。于术前1 d(T0)、术后1 d(T4)、3 d(T5)、7 d(T6)应用简易智能量表(MMSE)评估两组患者认知功能,于 T0、术后30 min(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、T4取患者静脉血检测血清 S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量和 IL-1β、IL-6及 TNF-α表达量。结果与 C 组比较,T4、T5时 ERAS 组 MMSE 评分明显升高, T1、T2时 S100β蛋白、IL-1β、IL-6明显降低,T2、T3时 NSE 明显降低,T1~T3时 TNF-α明显降低(P <0.05)。与 T0时比较,T4、T5时 C 组患者 MMSE 评分明显降低,T4时 ERAS 组 MMSE 评分明显降低(P <0.05)。两组 T1~T3时 S100β蛋白明显升高,T2~T4时 NSE 含量明显升高,T1~T4时 IL-1β、IL-6、TNF-α表达量均明显升高(P <0.05)。结论 ERAS 策略应用于肝癌肝切除术患者可改善患者术后认知功能,其机制可能与降低患者术后血清中 S100β蛋白、NSE、IL-1β、IL-6及 TNF-α的含量有关。
作者：黄松；华福洲；郎海丽；杜晓红；陈勇；徐国海 刊期： 2016年第07期
《临床麻醉学杂志》2016年拟出版“日间手术的麻醉”专刊,与此相关的临床研究、实验研究、临床经验、综述、讲座、继续教育、知识更新、病例报道、教训与意外及并发症等均可投稿,稿件经编委审后择优刊用。投稿请登录 http：//www.lcmzxzz. com,注明重点号。
作者： 刊期： 2016年第07期
患者,女,37岁,168 cm,77 kg。主因“腹部不适1月,疼痛5 d”入院,主动脉 CTA 检查提示：主动脉夹层Ⅲ型(DeBakeyⅢ型)[1,2],拟行“低温体外循环下胸腹主动脉瘤切除+胸腹主动脉人工血管联合置换术”。既往患有马凡综合征5年,高血压病史5年,BP 高达160/100 mm Hg,应用卡托普利、普萘洛尔控制 BP,平时 BP 130/80 mm Hg,5年前因“腹主动脉瘤”行腹主动脉人工血管置换术,4年前,因“主动脉夹层Ⅱ型”行升主动脉及主动脉弓人工血管置换术,实验室检查未见明显异常,胸片显示大血管术后改变,心影增大,双肺纹理增粗。
作者：梁汉生；冯艺；安海燕；辛玲 刊期： 2016年第07期
由广州中医药大学第一附属医院、北京协和医院联合举办、国际气道管理学会(IAMS)协办的2016年“第五届气道管理南北大讲堂”暨“岭南国际气道管理论坛”暨“第九届困难气道处理实用新技术培训班”将于2016年11月10~13日在广州举办。届时有来自美国、德国、英国、日本、北京协和医院等国内外著名气道管理专家进行演讲。
作者： 刊期： 2016年第07期
患者,女,76岁,58 kg,因“鼻塞不适20余天,诊断为左侧鼻腔鳞癌1周”入院,患者既往有慢性阻塞性肺病(COPD)病史10余年。查体听诊双肺呼吸音减低,可闻及散在干湿啰音,其余查体未见异常。于全麻下行鼻侧切开鼻腔肿瘤切除术。术前30 min 患者肌注盐酸阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g。入室后 BP 150/94 mm Hg,HR 82次/分,SpO 292%。静注咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg、顺式阿曲库铵10 mg、盐酸戊乙奎醚0.5 mg 行麻醉诱导,明视下经口气管插管顺利。切皮前静推芬太尼0.2 mg,持续静注丙泊酚24 ml/h、顺式阿曲库铵10 mg/h,术中 HR、BP 平稳,手术时间2 h,总补液量1850 ml。手术结束前30 min 停用顺式阿曲库铵,结束前20 min 停用丙泊酚。手术结束后,患者睁眼,意识清楚,VT 50 ml 左右,手控呼吸。静注新斯的明2 mg、阿托品1 mg,再静注地塞米松10 mg、氨茶碱0.125 mg,VT >200 ml,脱机鼻导管吸氧。20 min 后,SpO 2维持在99%,唤醒睁眼,拔除气管导管。因左侧鼻孔手术纱布填塞,该侧鼻孔通气受限,给予面罩吸氧,氧流量6~8 L/min,HR 82次/分,心律规整,T 36.9℃,BP 135/80 mm Hg,SpO 299%,生命体征平稳。送回至病房测 BP 130/80 mm Hg,SpO 299%。术后第1天上午7：00,家属诉呼患者不应,对疼痛等刺激反应敏感性下降。查体见患者呼吸浅表,频率变化不定或节律不整,神经查体见患者处于浅昏迷状态。遂行动脉血气分析示：pH 7.0,PaO 295 mm Hg, PaCO 2>115 mm Hg。急查血生化显示尿素氮(BUN)较术前明显增高。考虑为高 CO 2血症引起的重度呼吸性酸中毒。床边急查血糖：正常。1 h 后复查血气分析显示：pH 7.0,PaO 287 mm Hg,PaCO 2>115 mm Hg。立即行气管插管,转至 ICU 给予呼吸机同步间歇指令通气辅助呼吸：VT 10 ml/kg,RR 20次/分。气管插管后60 min,患者唤醒睁眼,后辅以丙泊酚镇静,同步间歇指令通气辅助呼吸。术后第2天上午8：00脱机观察,2 h 后复查血气：pH 7.45,PaO 2116 mm Hg,PaCO 260 mm Hg,上午10：00拔除气管导管,患者生命体征平稳,返回病房。术后10 d 好转出院,术后20余天随访患者病情平稳,无特殊不适。
作者：邢怀新；盛修贵 刊期： 2016年第07期
研究表明腹横肌平面(transversus abdominis plane, TAP)阻滞可以成功阻滞腹部的外周疼痛信号的传导,有效缓解疼痛,超声技术的辅助使这一技术得以定形[1]。现将TAP 阻滞用于术后镇痛的相关问题综述如下。
作者：秦朝生；柳元铭；刘敬臣 刊期： 2016年第07期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
